ĐỘC CHẤT HỌC 1 Trình bày nhiệm vụ của ngành độc chất học? Độc chất học góp phần xây dựng tiêu chuẩn vệ sinh môi trường, vệ sinh an toàn thực phẩm, phục vụ cho công việc phòng và điều trị bệnh Kiểm ngh.
ĐỘC CHẤT HỌC Trình bày nhiệm vụ ngành độc chất học? - Độc chất học góp phần xây dựng tiêu chuẩn vệ sinh môi trường, vệ sinh an tồn thực phẩm, phục vụ cho cơng việc phịng điều trị bệnh • Kiểm nghiệm chất độc giúp chẩn đoán, phát nhanh nguyên nhân gây ngộ độc để có biện pháp cấp cứu kịp thời, nâng cao hiệu điều trị • Giới hạn nồng độ cho phép chất gây ô nhiễm môi trường (khí độc khơng khí, chất nhiễm đất, nước ) • Xây dựng tiêu chuẩn dư lượng thuốc trừ sâu diệt cỏ, rau quả, thực phẩm • Xây dựng hồn thiện phương pháp để phát xác định chất độc • Đề xuất phương pháp khử độc tránh ô nhiễm môi trường - Độc chất học phục vụ cho cơng tác pháp lý: Độc chất học ngồi nhiệm vụ đề phòng nhiễm độc, điều trị ngộ độc, có nhiệm vụ phục vụ quan tư pháp cần thiết Đây mặt quan trọng công tác giám định Y pháp Liều độc gì? Nêu số khái niệm liều lượng để xác định độc lực chất độc? - Lượng hóa chất vào thể lần gọi liều Liều nhỏ gây độc gọi ngưỡng liều Mọi chất độc liều vơ hại với liều thấp Giới hạn hai liều phạm vi tác dụng sinh học Tuy nhiên, thời gian tiếp xúc lâu dài chất gây độc - Liều độc cấp tính LD50 (mg/kg) liều giết chết 50% súc vật thử nghiệm LD50 xác định nhiều đường dùng thuốc, thông thường đường uống qua da Các chất độc thử nghiệm với liều khác loài thú vật - Một số khái niệm liều lượng sử dụng để xác định độc lực chất độc: • ED50 (Effective Dose): liều có tác dụng với 50% thú vật thử nghiệm • Liều tối đa không gây độc (HNTD - Highest Nontoxic Dose) liều lượng lớn thuốc chất độc không gây biến đổi cho thể mặt huyết học, hóa học, lâm sàng bệnh lý • Liều thấp gây độc (TDL - Toxic Dose Low): cho gấp đôi liều gây chết động vật • Liều gây độc (Toxic Dose Hight): liều lượng tạo biến đổi bệnh lý Khi cho gấp đôi liều gây chết động vật • Liều gây chết (LD - lethal Dose): liều lượng thấp gây chết động vật LD có tỷ lệ khác như: LD1: liều gây chết 1% động vật: LD50: liềugây chết 50% động vật: LD100: liều gây chết 100% động vật Hãy trình bày thải trừ chất độc khỏi thể? - - - Quan thận: đường thải trừ quan trọng chất tan nước Qua gan: chất độc xâm nhập vào thể chuyển hóa gan Tùy theo khối lượng phân tử, sản phẩm chuyển hóa tiết qua nước tiểu hay qua mật vào ruột đào thải theo phân Ở ruột, số sản phẩm liên hợp bị thủy phân trở lại dạng phân cực, sau hấp thu qua ruột quay trở lại gan để vào lại vịng tuần hồn, gọi chất có chu kỳ ruột-gan Qua hơ hấp: chất độc dạng khí hay chất dễ bay thải trừ qua phổi như: rượu, tinh dầu, halotan, H2S, CO…Tốc độ thải trừ phụ thuộc tốc độ hô hấp, độ hòa tan chất độc máu, lưu lượng máu qua phổi Qua đường khác: số chất bị đào thải qua mồ hôi, nước bọt, sữa, lông, tóc, móng Phơi nhiễm Đi vào thể qua đường Tiêu hóa – Da – Hơ hấp Hấp thu vào máu phân bố đến mô quan Gây độc Tích lũy Bài tiết Chuyển hóa Trình bày nguyên tắc chung để loại trực tiếp chất độc khỏi thể? Thường thực ngộ độc < 6h - Loại chất độc da, mắt: cởi bỏ quần áo chỗ bị nhiễm độc, rửa nhiều lần nước ấm, xà phòng (nếu chất độc acid) không chà xát, chất độc khơng tan nước dùng dung mơi hưu Trường hợp ngộ độc mắt rửa nhiều lần nước nước muối sinh lý 0,9% từ 5-10 phút, nhỏ thuốc giảm đau - Loại chất độc qua đường tiêu hóa: • Gây nơn: xử lý vài phút sau ăn uống phải chất độc, gây nơn kích thích vật lý chất gây nôn siro ipeca, apomorphin Lưu ý: không gây nôn trường hợp ngộ độc giờ, bệnh nhân bị hôn mê, động kinh, co giật, ngộ độc acid kiềm mạnh, háo chất gây bỏng, ngộ độc xăng, dầu, chất độc dễ bay Rửa dày: định 3-8 sau ngộ độc, dung dịch rửa dày kalipemanganat 0.1% hydrocarbonat 0.5% Tránh rửa dày cho bệnh nhân bị bỏng thực quản ngộ độc acid mạnh kiềm mạnh, ngộ độc strychnin, uống vào chất dầu mê sâu • Tẩy xổ: định 24 sau nuốt chất độc, thường dùng chất nhuận tràng magie sulfat, natri sulfat magie citrat Chống định chất tẩy dầu ngộ độc santonin, DDT, photpho hữu chất độc tan dầu • Thụt trực tràng: kết hợp thụt trực tràng với rữa dày, thường dùng NaCl 0.9% Trình bày biện pháp xử trí ngộ độc carbon monoxid (CO)? - Nhanh chóng đưa nạn nhân khỏi nơi nhiễm độc - Tăng cường hô hấp: hô hấp nhân tạo, liệu pháp oxy (95% oxy + 5% CO2) - Thay máu truyền máu, dùng thuốc trợ tim - Điều trị mê hay co giật có - Theo dõi điện tâm đồ liên tục vài sau ngộ độc - Đắp ấm để nạn nhân n tĩnh Điều làm cho khí carbon monoxid (CO) chất gây ngộ độc tử vong hàng đầu? - CO chất khí tạo thành đốt cháy khơng hồn tồn (khơng đủ oxy để tạo thành CO2) carbon hay nhiên liệu chứa carbon (gỗ, than, xăng dầu, khí đốt…) - CO chất khí khơng màu, khơng mùi, khơng vị, khơng gây kích ứng nên khó nhận biết - CO khơng bị hấp thu than hoạt chui qua lớp bọc mặt nạ phòng độc thơng thường - Tác động protein Hem: • Hemoglobin: CO kết hợp dễ dàng với hemoglobin tạo thành carboxy hemoglobin (HbCO) làm khả vận chuyển oxy máu , giảm phân bố oxy đến mô Ái lực kết hợp CO hemoglobin mạnh gấp 250 lần so với oxygen • Cytocrom oxydase: CO kết hợp với enzym cytocrom oxydase ức chế hô hấp tế bào • Myoglobin: CO kết hợp với myoglobin làm giảm sử dụng oxy dẫn đến suy giảm co tim, hạ huyết áp thiếu máu cục não Ái lực kết hợp CO myoglobin mạnh gấp 60 lần so với oxygen - Tác động hệ thần kinh trung ương: CO gây peroxid hóa hợp chất lipid dẫn đến phù, hoại tử thối hóa tế bào não Sự tổn thương não xảy chủ yếu thời kỳ hồi phục, ảnh hưởng đến nhận thức, trí nhớ, khả học tập gây rối loại vận động • • Tác động bào thai: CO gây thiếu oxy mô bào thai giảm cung cấp oxy từ mẹ đến bào thai, ngồi CO cịn qua thai để kết hợp với HbF gây thiếu oxy mơ trực tiếp CO có lực HbF cao với HbA từ 10 - 15% đào thải CO bào thai chậm so với người lớn nên CO có độc tính cao thai nhi Trình bày triệu chứng ngộ độc cấp nitrogent dioxid (NO2)? - Hệ hô hấp: nồng độ thấp gây kích ứng đường hơ hấp, gây thở nhanh, ho sau vài đến vài ngày tiến triển sang viêm phổi, ho dội, nhịp thở nhanh, giảm oxy huyết, co thắt phế quản, phù phổi Ở nồng dộ cao gây kích ứng mạnh, trước tiên đường hô hấp gây bỏng, co thắt, phù cổ cổ họng, nạn nhân thấy khó chịu, yếu, sốt, ớn lạnh, thở gấp, kèm đau ngực, chảy máu phổi hay phế quản, da xanh trụy hơ hấp, tắc nghẽn đường hơ hấp trên, tắc nghẽn kéo dài nhiều ngày sau bị ngộ độc nặng gây tử vong - Hệ tim mạch: mạch yếu nhanh, ngực sung huyết, trụy tim mạch - Hệ tiêu hóa: uống phải nitrogen oxid dạng lỏng gây kích ứng hay đốt cháyđường tiêu hóa - Máu: ngộ độc liều cao biến đổi Fe2+ thành Fe3+ với tác động nitrogent monoxid gây methemoglobin làm giảm khả vận chuyển oxy - Da: gây kích ứng da hoại tử, da ẩm ướt tiếp xúc với nitrogen dioxid dạng lỏng hay dạng nồng độ cao tạo thành acid nitric gây bỏng da Acid nitric làm da có màu vàng hay hủy hoại men - Thị giác: nitrogen dioxid dạng lỏng gây bỏng mắt sau tiếp xúc Dạng khí với nồng độ cao gây kích ứng sau tiếp xúc lâu dài bị mờ mắt hay mù mắt Trình bày độc tính Arsen? - Độc tính hợp chất arsen thay đổi đáng kể phụ thuộc vào hóa trị, trạng thái vật lý, độ tan chủng loại động vật bị nhiễm độc 3+ - Hợp chất arsen vô cơ: Arsen có hóa trị (As ) độc gấp 2-10 lần so với arsen hóa trị (As+5) - Arsen hữu độc so với hợp chất arsen vơ - Bụi arsen vơ gây kích ứng mắt, da, màng nhầy, hệ thống tiêu hóa, hơ hấp, rối loạn thần kinh ngoại vi, tồn thương tim, gan - Arsen cịn chất gây ung thư - Cơ chế gây độc: • Arsen hợp chất arsen ức chế enzym qua tương tác với nhóm thiol enzym (arsen hóa trị 3) hay thay phosphat (arsen hóa trị 5) - Liều độc: • Liều gây chết As2O3 ước lượng vào khoảng 2mg/kg • Tiếp xúc nhiều lần lặp lại với liều 20 - 60µg/kg/ngày gây triệu chứng ngộ độc mạn tính • Liều độc hợp chất As hữu thường cao • Liều độc thay đổi theo khả dung nạp người Trình bày triệu chứng điều trị ngộ độc acid vô cơ? a Triệu chứng ngộ độc: - Ngộ độc cấp: • Hệ tiêu hóa: đau họng, khó nuốt, đau bụng, đau ngực, thủng dày, thủng thực quản, viêmphúc mạc, viêm tụy, nôn máu hạ huyết áp, mạch nhanh, thở gấp, shock • Hệ hơ hấp: kích ứng mũi, họng, ho, tổn thương đường hơ hấp trên, viêm họng, phế quản, phổi, khó thở với tiếng rít, khàn tiếng, ho máu • Da toàn thân: gây bỏng da, viêm da, loét, hoại tử, diện rộng gây shock, hạ huyết áp, mạch nhanh • Mắt: đỏ mắt, rát mắt, chảy nước mắt viêm kết mạc, bỏng mi mắt, giác mác, ảnh hưởng đến chức thị giác bị mù hẳn b Điều trị: - Ngộ độc đường tiêu hóa: rửa dày ống mũi - dày, cho uống nước hay sữa trừ có triệu chứng nôn mửa, co giật hay giảm tỉnh táo, trung hòa acid dung dịch kiềm nhẹ nước xà phòng, uống thuốc giảm đau, chống biến chứng thực quản cách cho uống kaolin tán nhỏ, nhịn ăn 5-7 ngày, sau ăn lỗng dần, băng bó dày thuốc dạng gel, truyền dịch, uống thêm thuốc trợ tim - Ngộ độc hô hấp: nhanh chóng đưa nạn nhân khỏi vùng nhiễm độc, cho thở qua ống thông tổn thương nghiệm trọng - Ngộ độc đường da, mắt: rửa vùng bị nhiễm với nhiều nước 15 phút, đắp dung dịch kiềm nhỏ thuốc kháng sinh vào mắt để tránh bội nhiễm 10 Trình bày triệu chứng điều trị ngộ độc kiềm ăn mòn? a Triệu chứng ngộ độc: - Đường tiêu hóa: bỏng, đau dội môi, miệng, thực quản, dày, đau bụng dội, viêm màng bụng, sốt, thủng dày - Đường hơ hấp: hắt hơi, khó thở, thở rít, viêm mũi, viêm họng, khó phát âm, khàn giọng hay tắt tiếng, phù phổi, thở khò khè, trụy tim mạch, hạ huyết áp, sốc chết nhanh - Da: bỏng da, dộp nước, hoại tử - Mắt: gây bỏng, hủy hoại giác mạc dẫn đến mù b Điều trị: - Chống định rửa dày - Thông đường hô hấp: cách thông nội khí quản hay mở nội khí quản - Làm dịu niêm mạc sữa, lòng trắng trứng, dầu phụng Dùng thuốc giảm đau, trợ tim - Dùng corticosteroid để giảm phù quản, kháng sinh để ngừa nhiễm trùng - Nong thực quản có biến hẹp thực quản - Rửa da mắt bị nhiễm với nước 15 phút Nhỏ mắt kháng sinh để ngừa nhiễm trùng 11 Những đặc điểm hydrogen cyanid (HCN) làm cho trở thành chất độc nhất? - HCN chất lỏng dễ bay hơi, không màu, độc - HCN dẫn chất chất độc cực mạnh, có tác dụng nhanh tất chất độc, hấp thu tốt qua da, màng nhầy, hệ tiêu hóa, hệ hơ hấp - HCN có mùi hạnh nhân đắng có 40% dân số nhận biết mùi HCN tương đối khó nhận - HCN ức chế enzym cytocrom oxydase, ngăn cản vận chuyển điện tử chuỗi hô hấp tế bào Cyanid tạo phức hợp với hem cytocrom, ngăn cản kết hợp với oxy hem , tế bào bị hủy hoại khơng sử dụng oxy máu • Trung tâm hô hấp hành tủy bị giảm oxy nhiều nên ngừng thở bệnh nhân tử vong nhanh 12 Nêu triệu chứng điều trị ngộ độc rượu Ethanol (C2H5OH)? a Triệu chứng ngộ độc: - Ngộ độc cấp: • Liều thấp: gây sảng khối, kích động, ba hoa, nói nhiều, tăng khả bắp thịt, điều hòa vận động, mắt đỏ, rung giật nhãn cầu, giảm phản xạ khả thăng bằng, trở nên dằn, hiếu chiến, nôn mửa, hạ đường huyết • Liều cao: ức chế thần kinh trung ương, trí khơn, loạn nhịp tim, mạch nhanh, huyết áp thân nhiệt giảm, hạ đường huyết, tê liệt, giãn đồng tử, phản xạ, mê, thở rít, phù phổi, suy hô hấp chết b Điều trị: - Ngộ độc cấp: • Chủ yếu điều trị hỗ trợ • Hơ hấp nhân tạo hay đặt nội khí quản cần để tăng thải rượu qua đường hô hấp ngăn ngừa biến chứng suy hơ hấp • Gây nơn, rửa dày • Truyền dung dịch glucose ưu trương để chống hạ đường huyết • Điều trị mê hay co giật có • Thẩm thấu máu (khi nông đọ ethanol > 400mg/100ml máu hay có nhiễm acid chuyển hóa) 13 Trình bày độc tính Metanol (CH3OH)? a Cơ chế gây độc: - Metanol tích lũy lâu thể bị oxy hóa thành aldehyd formic tác động enzym alcol dehydrogenase (ADH) Aldehyd formic tiếp tục bị oxy hóa thành acid formic tác động enzym aldehyd formic dehydrogenase, sau bị oxy hóa thành H2O CO2 - Aldehyd formic liên kết với – NH2 protein, ức chế hoạt tính enzym - Acid formic liên kết với enzym có nhân Fe gây ức chế hơ hấp tế bào Acid formic cịn gây nhiễm acid chuyển hóa, tổn hại hệ thần kinh trung ương b Liểu độc: - Liều độc 50mg/dL, liều tử vong trung bình 75ml người lớn - 14 Trình bày nguyên nhân ngộ độc, triệu chứng điều trị ngộ độc Metanol (CH3OH)? a Nguyên nhân ngộ độc: - Ngộ độc cấp uống nhầm metanol hay rượu etanol có lẫn nhiều metanol - Ngộ độc trường diễn hít phải metanol làm việc lâu môi trường có chất (nồng độ tối đa cho phép 2%) b Triệu chứng ngộ độc: - Nạn nhân chóng mặt, nhức đầu, buồn ngủ, sau nơn, có máu, đau bụng, tiêu chảy, viêm tụy, mặt mơi tím xám, huyết áp hạ, khó thở, đồng tử giãn, phù phổi Cuối nạn nhân tình trạng rối loại điện giải, hôn mê, co giật, nhiệt độ hạ, tử vong ngạt thở - Rối loạn thị giác: thần kinh thi giác bị teo, giảm thị lực, nhìn mờ, nhìn đơi dẫn đến mù hẳn c Điều trị: - Để nạn nhân nơi yên tĩnh, tránh ánh sáng, rửa dày NaHCO3, tăng thải trừ metanol cách dùng acid folic, điều trị triệu chứng thở oxy, uống thuốc tăng cường hơ hấp hay trợ tim 15 Trình bày phương pháp kiểm nghiệm Metanol (CH3OH)? a Định tính: Phân lập mẫu thử phương pháp cất kéo nước, sau lấy dịch cất làm số phản ứng: - Phản ứng oxy hóa: oxy hóa metanol KMnO4/H3PO4 formaldehyd tạo thành phản bằng: • Thuốc thử Marquis: cho màu tím đỏ • Thuốc thử Schiff cho màu tím sẫm • Phản ứng với acid cromotropic/H2SO4 cho màu tím đỏ Phản ứng ester hóa: tạo dẫn xuất salicylat metyl Cho vài giọt H2SO4 đậm đặc vài tinh thể acid salicylic vào dung dịch có metanol, sau đun nhẹ lửa ngửi thấy mùi salicylat metyl b Định lượng: - Các phản ứng định lượng metanol dựa vào phản ứng oxy hóa thành formaldehyd, sau định luojgnw phương pháp đo quang với thuốc thử Schiff hay acid cromotropic 16 Nêu tính chất hóa học tác dụng Barbiturat? a Tính chất hóa học: Tính acid: Acid barbituric có tính acid mạnh Các dẫn xuất có tính acid yếu Do tính acid nên chúng tạo muối không tan với số ion kim loại nặng Ag+ Hg2+ Dễ tan dung dịch kiềm carbonat kiềm Khả tạo phức: 2+ 2+ 2+ • Dễ tạo phức với ion kim loại (Cu , Co , Hg ) chất phối hợp khác • Các phức dễ tan dung mơi, bị phân hủy có nước, có màu đặc trưng tinh thể đặc hiệu (ứng dụng để kiểm nghiệm barbiturat) b Tác dụng barbiturat: Các barbital có tính chất gây ngủ, chia làm loại: • Tác dụng dài – 12 giờ: tan nhiều nước loại khác • Tác dụng trung bình – • Tác dụng ngắn – giờ: tan mạnh lipid, nhanh chóng vào não gây mê • Tác dụng ngắn ½ - Các barbiturat chủ yếu chuyển hóa gan đào thải qua nước tiểu Gây rối loạn ý thức, rối loạn hô hấp, hạ huyết áp, làm phản xạ ho… 17 Nêu độc tính phenobarbital cách xử trí ngộ độc? a Độc tính phenobarbital: Tác dụng khơng mong muốn phenobarbital gồm: buồn ngủ, có hồng cầu khổng lồ máu ngoại vi, rung giật nhãn cầu, điều hịa động tác, kích thích, lo sợ, mẩn dị ứng Với liều gấp - 10 lần liều ngủ, thuốc nguy hiểm đến tính mạng Triệu chứng ngộ độc: buồn ngủ, phản xạ, giãn đồng tử, hạ thân nhiệt, rối loạn hô hấp, nhịp thở, giảm lưu lượng hơ hấp, giảm thơng khí phế nang, hạ huyết áp, trụy tim m, phù não, suy thận cấp b Xử trí ngộ độc: Ngộ độc cấp: • Loại bỏ chất độc: rửa dày NaCl 0,9% 0,1%, uống than hoạt sorbitol - 2g/kg • Đảm bảo thơng khí: hút đờm, đặt nội khí quản, hơ hấp nhân tạo… • Tăng đào thải: gây lợi tiểu (truyền NaCl 0,9% glucose 5%), lợi niệu thẩm thấu (truyền mannitol), kiềm hóa huyết tương (truyền natribicarbonat1,4%), lọc ngồi thận, chạy thận nhân tạo • Đảm bảo tuần hồn • Chống bội nhiễm Ngộ độc mạn tính: Biểu co giật, hoảng loạn, tinh thần mê sảng 18 Nêu nguyên nhân cách xử trí ngộ độc Tetrodotoxin cá nóc? a Nguyên nhân triệu chứng ngộ độc: Nguyên nhân khách quan: ăn nhầm cá Do nguyên nhân chủ quan: Nguyên nhân gây ngộ độc quan niệm sai lầm biết chế biến làm cá khơng cịn độc tính Trên thực tế, độc tố cá khác theo lồi (có loại có độc, có loại khơng), theo mùa (trong mùa mang trứng, cá độc hơn) theo cá thể Độc tố cá tập trung chủ yếu gan trứng toàn thể có độc tố, ăn thịt cá bị ngộ độc Biểu ngộ độc: chóng mặt, buồn nơn, nơn, tiếng, mệt lả, khó thở, liệt tăng dần, dẫn tới trụy tim mạch không cấp cứu kịp thời dẫn đến tử vong b Xử trí: Hiện chưa có thuốc giải độc đặc hiệu Một số biện pháp cấp cứu bị ngộ độc: - Ngay có dấu hiệu tê mơi, tê tay (người bệnh cịn tỉnh): tiến hành gây nôn tránh bị sặc (để người bệnh nằm tư nghiêng, đầu thấp) Cho nạn nhân uống than hoạt tính với liều 30g cho người lớn 250 ml nước sạch, 25g 100-200ml nước với trẻ em 1-12 tuổi, 1g/1kg cân nặng cho trẻ tuổi với 50 ml nước sau chuyển đến bệnh viện - Chú ý: Không nên cho uống than hoạt tính bệnh nhân mê hay rối loạn ý thức - Nếu người bệnh có biểu rối loạn ý thức, hôn mê, thở yếu ngừng thở: tiến hành hà thổi ngạt theo đường miệng hay mũi chuyền gấp đến bệnh viện để cấp cứu kịp thời 19 So sánh chế gây độc etanol metanol Vì metanol độc nhiều so với etanol? a Giống nhau: - Cả có chất alcol, hấp thu tốt qua hàng rào máu não gây độc thần kinh Độc tính methanol ethanol đa phần gây độc tính chất chuyển hóa (nhóm aldehyd acid) Cả chất độc gây toan máu Khác nhau: - b Methanol Methanol bị chuyển hóa thành aldehyd formic acid formic Aldehyd formic liên kết với nhóm - NH2 protein, ức chế hoạt tính enzym Acid formic liên kết với enzym có nhân Fe gây ức chế hơ hấp tế bào c 20 Etanol Ethanol bị chuyển hóa thành aldehyd acetic acid acetic Ức chế thần kinh kết hợp với thụ thể acid γ-aminobutyric (GABA) Ức chế enzym tạo glucose gây hạ đường huyết Methanol Methanol độc nhiều ethanol do: - Methanol chuyển hóa chậm, tích lũy lâu thể - Khởi phát tác dụng methanol chậm, thường sau 12-24 Các triệu chứng ban đầu tương đối giống với ngộ độc ethanol nên khó nhận biết Thường nhập viện tình trạng nặng - Các chất chuyển hóa methanol (aldehyd formic acid formic) có độc tính mạnh nhiều so với chất chuyển hóa ethanol (aldehyd acetic acid acetic) gây tổn hại nghiêm trọng hệ thần kinh trung ương mắt Liều gây độc Methanol 50mg/dL, liều tử vong trung bình 75ml người lớn, liều gây chết ethanol 6-10ml/kg thể trọng lớn 4ml/kg thể trọng trẻ em (cồn tuyệt đối) Trình bày triệu chứng điều trị bị ngộ độc thuốc diệt trùng hữu có chứa clo (DDT, DDD, Methoxy clo)? a Triệu chứng: - Cấp tính: Ĩi mửa, tiêu chảy, nhức đầu, co giật, giãy giụa tê liệt thần kinh trung ương, truỵ mạch chết sau vài giờ, có chết tức ngừng hơ hấp đột ngột phù phổi cấp chết vịng vài phút - Mạn tính: Tổn thương mơ thần kinh (gây co quắp, tê liệt), gân thận suy rối loạn huyết học b Điều trị: - Trường hợp nhiễm độc qua da, qua đường hô hấp: Đưa nạn nhân khỏi nơi nhiễm độc, cởi quần áo, tắm nhiều lần nước xà phịng, dính mắt rửa nước muối sinh lý 0,9% hay nước sách, cho thở oxy cần - Nhiễm độc hệ tiêu hố: Làm nơn, rửa dày cho uống thuốc sổ muối, cấm dùng tất tẩy dầu, không dùng sửa, dầu ăn hay rượu, nằm nghĩ, yên tĩnh, cho thở oxy Uống tiêm dung dịch kiêm, chống co giật loại barbituric, diazepam, hồi sức hô hấp, tuần hồn, đặt nội khí quản, ăn chất béo, giảm protein đường, tiêm calcigluconat (chống co giật), giữ ấm, tránh lạnh đột ngột, cho codein ho Trình bày nguyên nhân, triệu chứng điều trị thuốc diệt trùng có chứa phospho hữu cơ? a Ngun nhân: - Ngộ độc qua đường hơ hấp: Hít vào cháy kho cháy phương tiện vận tải - Ngộ độc qua da: Khi mang vác, phun thuốc, máy bị hở, đùa nghịch phun vào nhau, rửa tay sơ sài sau phun - Đường tiêu hoá: Uống nhầm, ăn nhầm - Tự tử - Ngộ độc pha vào rượu để làm tăng nồng độ rượu b Triệu chứng: - Cường giao cảm kiểu muscarin (ngược với attropin) gồm triệu chứng sau: tăng tiết dịch (nước bọt, mồ hôi, phế quản), co thắt phế quản gây suy hơ hấp cấp, nhịp tim chậm dẫn tới ngừng tim, đồng tử co - Thần kinh kiểu nicotin: Co giật thớ mí mắt, co mặt, rụi lưỡi, co cổ lưng, co cứng toàn thân, nặng mê c Trị liệu: - Rửa dạy dày với nhiều nước ấm, cho atropin, dùng PAM, đặt nội khí quản, chủ ý hút đờm, chăm sóc dinh dưỡng trường hợp mê thở máy kéo dài, cho kháng sinh để phịng bội nhiễm 22 Trình bày đặc tính tác động, triệu chứng nhiễm độc biện pháp xử lí ngộ độc nicotin? a Đặc tính tác động: - Nicotin vào thể đào thải nhanh chóng dễ gây nghiện - Nicotin chất tác động pha: kích thích liều thấp ức chế liều cao - Dễ dàng tìm thấy máu, nước tiểu, phủ tạng dày, tồn lâu phủ tạng thối rửa - Có thể dùng phản ứng hoá học nghiệm phát sinh lý b Triệu chứng nhiễm độc: - Nhiễm độc cấp: Buồn nôn, nôn, tiết nước bọt, đau bụng, tiêu chảy, nhức đầu, chóng mặt, rối loạn thị giác thính giác, thở nhanh, vã mồ hôi, tim đập nhanh, nặng rối loạn hô hấp, ngừng thở, loạn nhịp, truỵ tim, mê, co giật kiểu tenati, tử vong vịng 5p đến 4h - Ngộ độc mạn: Bệnh mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh ung thư thực quản, khoang họng, túi mật, tuỵ, thận, phổi c Xử trí: - Rửa dày thc tím, rửa da tiếp xúc - Hỗ trợ hô hấp, chống truỵ mạch, chống co giật, điều trị triệu chứng kích thích kiểu muscarin dùng atropin, dung antidote nicotin (Mecamylamine) 23 Trình bày tác động chất độc hệ tiêu hóa hơ hấp? a Trên hệ tiêu hóa: Các chất độc xâm nhập vào thể qua đường tiêu hóa gây phản ứng sau đây: nôn mửa (thủy ngân, thuốc phiện, photpho hữa cơ), tăng tiết nước bọt (nấm, chì, thủy ngân, bismut), gây khơ miệng (atropin), co bóp mạnh hoành (trên hệ thần chất độc kinh), chảy máu đường tiêu hóa (thuốc chống đơng máu, dẫn xuất salicylat) 21 10 Trên hệ hơ hấp: - Tại chỗ: • Tác động kích thích biểu mơ phổi phù hay bỏng: nhẹ gây ho kèm chảy nước mũi, khó thở, ngứa cổ, ngứa mũi Nếu nặng gây viêm phế quản, phù phổi, ngạt thở • Tác động nhịp thở: thở chậm (opi, CO, cloralhydrat, cyanua, cồn), thở nhanh (belladon, CO2, Strychnin, cafein, amphetamin, long não), khó thở kiểu hen phospho hữa - Tồn thân: • Mất khả cung cấp oxy cho thể dẫn đến chết ngạt: CO, HCN • Ức chế hơ hấp gây ngạt thở tiến tới ngưng thở: thuốc phiện, cyanua, thuốc ngủ… • Gây phù phổi: hydrosulfua, photpho hữa cơ, HF, tetracloro etylen… • Gây xơ hóa phổi: bụi nhơm, bụi than, talc, silicagen • Ung thư phổi: crơm, niken, arsen… 24 Trình bày phương pháp điều trị chất độc cách phá hủy trung hòa chất độc? - Hấp thu chất độc dày, ruột: dùng chất có khả hấp phụ than hoạt, nước lịng trắng trứng, sữa, kaolin, tanin 1-2% - Phá hủy hay trung hòa chất độc chất kháng độc đặc hiệu - Dimercaprol(BAL): điều trị ngộ độc bismut, đồng, crom, niken DMSA (dimercaptosuccinic): điều trị ngộ độc asen, chì EDTA calci dinatri: định ngộ độc kim loại nặng chì, đồng, coban, kẽm… - N-Acetylcystein: điều trị ngộ độc acetaminnophen +Antivenin: điều trị ngộ độc độc tố rắn - Atropin Sulfat: điều trị ngộ độc chất ức chế men cholinnesterase - Ethanol 20%: điều trị ngộ độc etylen glycol - Natri nitri, natri thiosulfat: điều trị ngộ độc cyanid - 2-PAM: điều trị ngộ độc thuốc trừ sâu phospho hữu - Vitamin K: điều trị ngộ độc chất chống đông máu coumarin, indanedion - Xanh methylen 1%: điều trị chất gây methemoglobin (natri, nitrir, clorat) - Nalophin: điều trị ngộ độc opioid 25 Trình bày độc tính, triệu chứng xử trí ngộ độc thuốc diệt cỏ 2,4D 2,4,5T? - Độc tính: Liều gây chết người lớn 15g - Triệu chứng: Viêm da, nôn mửa, đau bụng, tiêu chảy, mệt mỏi, buồn ngủ, quan nội tạng bị xung huyết, trương lực bị co cứng, chết đột ngột rung thất Tác dụng chậm gây sụt cân, chán ăn, viêm phế quản phổi, phù phổi cấp, gan thận bị tổn thương, gan to, tiểu protein Xử trí: Cởi bỏ quần áo để rũ, rửa nước, tắm toàn bộ, rửa mắt, họng dung dịch NaHCO3 2%, uống phải thận trọng hít dịch dày, cho than hoạt, tẩy MgSO4, trương lực co cứng loạn nhịp thất cho qunidin sulfat, rối loạn hơ hấp cho nằm chỗ thống, hỗ trợ hơ hấp, oxy liệu pháp 26 Trình bày độc tính, triệu chứng xử trí ngộ độc Strychnin? a Độc tính: b 11 Là chất độc gây co giật kiểu uốn ván, strychnin chịu ảnh hưởng thối rửa thể, dễ phát phản ứng hoá học nên ngộ độc strychnin dễ phát Trong tử thi strychnin tồn tháng b Triệu chứng nhiễm độc cấp: - Triệu chứng xuất sớm (30p sau uống, vài phút sau tiêm) - Các co giật kiểu uốn ván nối tiếp nhau, cách vài phút, hàm cứng, người uốn cong, thở nông ngắt qng nên giảm thơng khí phê nang, người xanh tím, vã mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp tăng, sốt, hôn mê c Xử trí: - Để bệnh nhân nằm buồng tối, n tính, rửa dày, chống ngạt thở co giật, dung valium hay thiopental (Tiêm IV), đặt nội ống khí quản, hỗ trợ hơ hấp, tăng cường thuốc lợi tiểu manitol Furosemid 27 Trình bày độc tính cách xử lý ngộ độc Scopolamin? a Độc tính: Liều độc người lớn khoảng 5-7mg Biểu ngộ độc như: khô miệng, giảm tiết mồ hôi nhịp tim chậm, liều cao gây tăng nhịp tim, giãn đồng tử da khơ nóng đỏ đặc biệt Scopolamine thường dễ dàng qua hàng rào máu não nên gây triệu chứng thần kinh trung ương trạng thái phởn phơ, định hướng, ảo giác, quên, mê sảng liều thấp b Xử lý: Điều trị ngộ độc cà độc dược cần ý tới việc điều trị hỗ trợ (hơ hấp, tuần hồn, thần kinh,…), dùng biện pháp hạn chế hấp thu, tăng thải trừ gây nôn, rửa dày, dung than hoạt kết hợp với thuốc nhuận tràng, tăng cường niệu Triệu chứng kích thích, co giật tác dụng kháng Cholinergic kiếm sốt tốt truyền tiêm tĩnh mạch benzodiazepine 28 Trình bày tác dụng trúc đào? Triệu chứng cách xử lý ngộ độc trúc đào? - Độc tính: - Hay bị ngô độc dùng liều trúc đào liều neriolin, uống nguồn nước có hoa trúc đào rụng xuống, mủ trúc đào gây - Khi ngộ độc xuất triệu chứng: • Liều thấp gây trạng thái khó chịu, bải hoải tay chân, buồn nơn, chóng mặt • Liều cao gây tiêu chảy máu, rối loạn hơ hấp, nơn mửa Nặng truỵ tim mạch, tụt huyết áp, thiếu oxy não, hôn mê, khơng xử lý kịp thời dẫn đến tử vong b Xử trí: Loại bỏ chất độc khỏi thể cách gây nôn, rửa dày Ủ ấm, theo dõi mạch, huyết áp thường xuyên Nếu nhịp tim chậm (