Somatoform 2018

RỐI LOẠN TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ TS.NGÔ TÍCH LINH BM Tâm thần – ĐHYD Tp HCM Lieb, v.Pein, 1990 SOMS / Lecture / / 2006 Xã hội / Môi trường Yếu tố nguy Hành vi / Tâm lý Yếu tố nguy Kết khoẻ mạnh Hệ thống quan Yếu tố nguy Tế bào Yếu tố nguy Tiến trình bệnh lý Phân tử Yếu tố nguy Parallel causation Xã hội / Môi trường Yếu tố nguy Hành vi / Tâm lý Yếu tố nguy Kết khoẻ mạnh Hệ thống quan Yếu tố nguy Hoặc Tiến trình bệnh lý Tế bào Yếu tố nguy Phân tử Yếu tố nguy Convergent Causation Xã hội / Môi trường Yếu tố nguy Hành vi / Tâm lý Yếu tố nguy Kết khoẻ mạnh Tiến trình bệnh lý Hệ thống quan Yếu tố nguy Tế bào Yếu tố nguy Phân tử Yếu tố nguy Reciprocal Causation Khởi động yếu tố tâm lý xã hội • Trực tiếp Tiến tình sinh lý bệnh (Psychoneuroimmunology ,stress hormones) đồng nguyên nhân gây bệnh • Gián tiếp Hành vi (lối sống, hành vi bệnh lý) gây nên rối loạn sinh học: ăn uống, hút thuốc, vận động, rượu, hành vi tính dục Mạng lưới sinh học tâm lý xã hội bệnh tật Yếu tố sinh học ảnh hưởng tới diễn tiến bệnh Yếu tố di truyền sinh học đồng nguyên Yếu tố sinh học kết bệnh tật Bệnh lý cá nhân Yếu tố tâm lý xã hội Là đồng nguyên Yếu tố tâm lý xã hội kết bệnh tật Yếu tố tâm lý xã hội ảnh hưởng tới diễn tiến bệnh Tỷ lệ tử vong sau chết vợ chồng Martikainen and Valkonen, Am J Pub Health 1996, 86 (8): 1087-1093 1.580.000 người Phần Lan tuổi từ 35 đến 84 nghiên cứu từ 1986 đến 1991 Gia tăng tỷ lệ tử vong người gố vợ chồng : • Tai nạn, xung động, rượu : cao 50-150 % • Bệnh tim mạch, phổi : cao 25-35 % • Bệnh lý khác cao 5-15 % Tỷ lệ tử vong cao tháng đầu, nam giới trẻ tuổi NHỮNG THAN PHIỀN CƠ THỂ (TRONG NĂM) Chỉ có 16% số 1000 bệnh nhân có vấn đề thực thể SOMS / Lecture / / 2006 CẢN TRỞ MỐI QUAN HỆ THẦY THUỐC - BỆNH NHÂN Bác sĩ phải tiếp tục điều trị Gởi khám chuyên khoa; BN bỏ trị, đến khám BS khác BN cảm thấy không thấu hiểu, đòi hỏi xét nghiệm nhiều hơn, BS trở nên giận BS quan tâm đến sang chấn, BN từ chối trở nên tức giận BN biểu triệu chứng thể tìm kiếm giúp đỡ BS tập trung vào nguyên thực thể, cho làm xét nghiệm cho thuốc Bệnh khơng cải thiện, xét nghiệm âm tính, BN đến đâu để trị liệu SOMS / Lecture / / 2006 SOMS / Lecture / / 2006 Thái độ tiếp cận bệnh nhân rối loạn triệu chứng thể Xác nhận chẩn đoán Hợp đồng tham vấn trị liệu rõ ràng, có cấu trúc giúp ngăn ngừa cảm giác khơng an tồn dễ dàng tiếp cận trị liệu Đừng cho trách nhiệm Đừng tập trung vào vấn đề tâm lý xã hội Các bệnh nhân giao tiếp qua triệu chứng khó chịu địi hỏi bác sĩ can thiệp giá Bác sĩ phải đồng cảm phải dứt khoát định y khoa Bác sĩ giúp bệnh nhân có thái độ thực khả hạn chế thuốc men Schü1516 Điều trị rối loạn dạng thể Thấu hiểu Bác sĩ có lực hiểu biết đầy đủ Thống khuôn mẫu hiểu biết Thống trị liệu tương lai Schü1516 RCT-studies of psychological basis care Thay đổi thói quen lối sống : 19 nghiên cứu 10 có kết tốt khơng thay đổi đáng kể Nâng đỡ cảm xúc : nghiên cứu với kết khả quan Nâng đở cảm xúc : Đồng cảm, nâng đỡ, giao tiếp lấy bệnh nhân làm trung tâm làm giảm đau nhanh chóng hồi phục Lancet 357, 2001 Di Blasi et al NGUYÊN TẮC TRỊ LIỆU • Thăm khám kỹ lưỡng • Tránh trích, phải nhận rằng: BN, bệnh tật phương tiện để giải vấn đề • Tập trung ý khó khăn mối liên hệ thầy thuốc - bệnh nhân VD cảm nhận âm tính • Tránh gán ghép q sớm triệu chứng với sang chấn tâm lý xã hội CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ Giai đoạn 1: THƠNG HIỂU • • • • • • Đồng cảm, tạo tin tưởng mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân Ghi nhận đầy đủ trình phát triển triệu chứng Tìm hiểu biểu cảm xúc Tìm hiểu yếu tố gia đình xã hội Tìm hiểu quan niệm sức khỏe Tập trung khám sơ qua triệu chứng thể SOMS / Lecture / / 2006 CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ Giai đoạn 2: MỞ RỘNG VẤN ĐỀ • • • • Phản hồi kết thăm khám Giúp bệnh nhân nhận biết chất triệu chứng Thiết lập lại vấn đề than phiền: liên kết triệu chứng thể, yếu tố tâm lý kiện sống Ngôn ngữ hóa vấn đề cảm xúc SOMS / Lecture / / 2006 CHIẾN LƯỢC TRỊ LIỆU Giai đoạn 3: TẠO MỐI LIÊN KẾT • Mối tương quan khởi phát triệu chứng & cách sống • Giảm hành vi bảo vệ & tránh né • Phát triển hành vi thay công việc bệnh nhân có lối sống khép kín SOMS / Lecture / / 2006 TRIỆU CHỨNG HÀNG NGÀY GHI NHẬN CÁC SUY NGHĨ VÀ CẢM NHẬN KHI XUẤT HIỆN TRIỆU CHỨNG SOMS / Lecture / / 2006 CÁC VẤN ĐỀ NÂNG ĐỠ Nâng đỡ chung – Biết bệnh diễn tiến tốt – Biết thầy thuốc ln theo dõi – Biết trường hợp cá biệt Nâng đỡ nguyên nhân – Để biết bệnh – Để biết điều khơng thuộc bệnh – Để biết khơng nguy hiểm „Có nhiều ngun nhân gây nên triệu chứng, không thết phải ung thư“ „Bệnh ung thư “ „Bệnh tốt dần “ Nâng đỡ cách thức chữa trị – – – – Để biết bệnh trị Để biết bệnh trị Để biết bệnh điều trị Để biết khó chịu biến Schü1523 TRỊ LIỆU BẰNG HÓA DƯỢC Chống trầm cảm: SSRI: Chống trầm cảm vòng: -Fluoxetine (Prozac) -Imipramine (Toframil) -Paroxetine (Paxil) -Amitriptyline (Elavril) -Citalopram (Celexa) -Nortriptyline (Pamelor) -Sertraline (Zoloft) Tác động nhiều thụ thể: -Venlafaxine (Effexor) -Mirtazapine (Remeron) TRỊ LIỆU BẰNG HÓA DƯỢC Chống âu: lo -SSRIs -Buspirone -Chống trầm cảm vòng -Beta bloquants -Benzodiazepines -Chống loạn thần (quetiapine) bmtamthandhyd@gmail.com