11 QUAN LY DTD THA (y5) 2018

LẬP KẾ HOẠCH QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ ThS Bs Nguyễn Thị Bích Ngọc Trung tâm đào tạo Bác sĩ gia đình-Đại học Y Dược Tp HCM Đối tượng: Y5 Thời gian: tiết LUÔN TỰ HỎI BÁC SĨ GIA ĐÌNH TIẾP CẬN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ theo John Murtagh’s General Practice 5th Cấp cứu? Nhập viện? θ ngoại trú KẾ HOẠCH QUẢN LÝ ĐTĐ-THA/ BSGĐ • • • • • • • • BSGĐ người người bệnh tìm đến chứng: mệt, ngứa, mờ mắt, sụt cân, BSGĐ chăm sóc quản lý người bệnh ĐTĐ-THA = • • • Toa/Phác đồ (chuyên khoa) + Xác định nguy (dịch tể/mơ hình tâm sinh xã hội + Y học chứng + công cụ YHGĐ + khoa học hành vi) + Kế hoạch Bệnh nhân khơng tin  tìm BS khác Bệnh nhân uống thuốc nam tin khỏi Nguy hạ đường huyết cao ĐTĐ/THA thai kỳ  sanh xong: khỏe? Sợ dùng thuốc chích: insulin Sử dụng thuốc: BRAND NAME hay GENERIC LẬP KẾ HOẠCH QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP MỤC TIÊU Nắm tiêu chuẩn ∆ ĐTĐ theo ADA Phân loại ĐTĐ Lập kế hoạch quản lý bệnh ĐTĐ Tầm sốt Khám tồn diện Đánh giá nguy Tham vấn Theo dõi Chuyển chuyên khoa Chú ý: Bài không đề cập đến: chế bệnh sinh, triệu chứng, θ ĐTĐ (BM Nội tiết) VIẾT TẮT BSGĐ: bác sĩ gia đình ĐTĐ: ĐTĐ THA: Tăng huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương ADA: American Diabetes Association BYT: BỘ Y TẾ RLĐHĐ: rối loạn glucose huyết đói RLDNG: rối loạn dung nạp glucose TS: tiền sử BC: biến chứng TIÊP CẬN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Mặc cảm bệnh Tâm lý bệnh Ăn uống? tật mạn tính Thuốc nam? Điều trị khỏi? Như nào? Sợ tiêm Tập luyện? Khi nào? Bài tập? Con cháu? Bao lâu? .? Sữa? Mang thai? TIÊU CHUẨN ∆ ĐTĐ (BYT-ADA) Tiêu chuẩn ∆ ĐTĐ (BYT/ Hiệp Hội ĐTĐ Mỹ - ADA) : Glucose huyết tương lúc đói ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L), hoặc: Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) (được chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế) Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết mức glucose huyết tương thời điểm ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Nếu khơng có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết, XN ∆ 1, 2, 4: lập lại lần để xác định ∆ Lần sau lần 1: ± đến ngày TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Rối loạn glucose huyết đói (impaired fasting glucose: IFG): Glucose huyết tương lúc đói từ 100 125 mg/dL (5,6 - 6,9 mmol/L), Rối loạn dung nạp glucose (impaired glucose tolerance: IGT): Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose: 140-199mg/Dl (7.8-11 mmol/L), HbA1c: 5,7% 6,4% (39 - 47 mmol/mol) Có nguy xuất biến chứng mạch máu lớn ĐTĐ  tiền ĐTĐ (pre-diabetes) Tầm soát THA thứ phát ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc chung: THA bệnh mạn tính Mục tiêu điều trị đạt “HA mục tiêu” giảm tối đa “nguy tim mạch” “HA mục tiêu” cần đạt < 140/90 mmHg thấp Điều trị cần tích cực bệnh nhân có tổn thương quan đích Khơng nên hạ HA nhanh, trừ tình cấp cứu Ngưỡng HA Ban Đầu Cần Điều Trị Tóm tắt ngưỡng HA PK ban đầu cần điều trị (mmHg) * Điều trị xem xét bệnh nhân nguy cao có HA BT cao (HATT 130-140mmHg) CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THEO ĐỘ HUYẾT ÁP VÀ NGUY CƠ TIM MẠCH HA Bình thường (mmHg) Bệnh cảnh HATT 120-129 HATTr80-84 Tiền THA THA Độ (mmHg) (mmHg) HATT130-139 và/hoặc HATTr85-89 HATT140-159 và/hoặc HATTr90-99 THA Độ (mmHg) THA Độ (mmHg) HATT160-179 và/hoặc HATTr100- HATT≥ 180 và/hoặc HATTr≥ 110 109 Khơng có yếu tố nguy tim Theo dõi huyết áp định kỳ Theo dõi huyết áp định kỳ mạch Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt YTNC vài tuần + Dùng thuốc YTNC vài tuần + Dùng thuốc yếu tố nguy + Dùng thuốc khơng kiểm sốt huyết áp khơng kiểm sốt huyết áp Có từ 1-2 yếu tố nguy tim Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt yếu Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát mạch (YTNCTM) tố nguy yếu tố nguy YTNC vài tuần + Dùng thuốc YTNC vài tuần + Dùng thuốc yếu tố nguy + Dùng thuốc khơng kiểm sốt huyết áp khơng kiểm sốt huyết áp Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt yếu tố nguy + Điều trị thuốc yếu tố nguy + Điều trị thuốc yếu tố nguy + Dùng thuốc Có ≥ YTNCTM hội chứng Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt yếu Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt chuyển hóa tổn thương tố nguy yếu tố nguy + Cân nhắc điều trị quan đích Có đái tháo đường thuốc Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt yếu Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt tố nguy yếu tố nguy + Điều trị thuốc Đã có biến cố có bệnh tim Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt yếu Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt Tích cực thay đổi lối sống Kiểm sốt mạch có bệnh thận mạn tố nguy + Dùng thuốc yếu tố nguy + Dùng thuốc yếu tố nguy + Dùng thuốc yếu tố nguy + Dùng thuốc yếu tố nguy + Dùng thuốc tính Điều Trị THA Ban Đầu Theo HA Phòng Khám Ca lâm sàng Bệnh nhân nữ 30 tuổi, nhân viên ngân hàng, đến khám đau đầu vùng chẩm, mệt, khó ngủ Cơng việc có nhiều áp lực, vận động Đã lập gia đình , có gái tuổi Tiền gia đình: ba bị THA (45 tuổi), mẹ ĐTĐ Khám: M(85l/p), HA(145/90) mmHg, cao (162cm) nặng (70kg), BMI(26,6) Vịng eo hơng (83cm) Khám LS khác: không ghi nhận đặc biệt Hỏi? Chẩn đoán Xác định yếu tố nguy tim mạch Hướng điều trị Lập kế hoạch theo dõi tháng sau: mang thai  theo dõi ? Khám KTSK định kỳ quan HA+1 lần khám sốt: 140/90mmHg TIẾN TRIỂN Tăng huyết áp Tổn thương nặng quan đích Tử vong - tàn phế PHÒNG BỆNH Phương pháp Thay đổi lối sống phối hợp với việc giáo dục truyền thông  nâng cao nhận thức hiểu biết Phòng bệnh tăng huyết áp biến chứng BIẾN CHỨNG HOẶC TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH Não Mắt Tim Thận Mạch máu BIẾN CHỨNG HOẶC TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH Đột quị, thiếu máu não thống qua, sa sút trí tuệ, hẹp động mạch cảnh Phì đại thất trái, suy tim Nhồi máu tim, đau thắt ngực Bệnh mạch máu ngoại vi Xuất huyết xuất tiết võng mạc, phù gai thị Protein niệu, tăng creatinin huyết thanh, suy thận … CẦN KHÁM CHUYÊN KHOA TIM MẠCH VÀ CHĂM SÓC TẠI BỆNH VIỆN: Chẩn đoán THA lần đầu Đánh giá TT quan đích, tim mạch - thận mạn  phân tầng nguy cơ θ THA nghi ngờ THA thứ phát THA độ II người trẻ