Ảnh hưởng của chấp nhận đến trầm cảm, lo âu và stress những gợi ý cho tâm lý trị liệu ở việt nam

ẢNH HƯỞNG CỦA CHÂP NHẬN ĐÊN_ TRẦM CẢM, LO ÂU VÀ STRESS: NHỮNG GỢI Ý CHO TÂM LÝ TRỊ LIỆU VIỆT NAM Nguyễn Thị Minh Hằng Khoa Tâm lý học, Trường Dại học Khoa học Xà hội Nhân văn Nguyễn Thanh Ly Đào Thị Hoa Cục Tre em, Bộ Lao động - Thương binh Xà hội TÓM TẮT Dựa vào khung lý thuyết cua Trị liệu chấp nhận cam kết, nghiên cứu có mục tiêu tìm băng chứng vê ảnh hưởng vêu tơ chàp nhận đèn trâm cam, lo âu stress người Tiệt Nam Mâu nghiên cừu gôm ỉ 483 người ti từ ỉ đèn 76 Cơng cụ đo lường gồm Bang hoi Chấp nhận cam kêt-ỉl (AAQ-ỊỊ) cua Bond cộng (201 ỉ) thang Tràm cam, lo âu, stress cua Lovibond Lovìbond (1995) Kêt quà nghiên CÚI/ cho thây, chấp nhận có tương quan nghịch mức với trầm cam lo âu stress ca nhóm mâu nghiên cứu, riêng với ba nhóm nghê nghiệp 1’ bác sỳ, doanh nhân quán nhân, môi tương quan mức cao (từ -0, ỉ dên -0,72; p < 0,001) Chấp nhận có thè dự báo dược 30,6% thay đoi cua tram cam 26,8%) lo âu 29,8%) stress Từ két qua nghiên cừu này, vân dê ứng dụng vêu to châp nhận trọng việc phòng ngừa tràm cảm, lo ấu stress cho cộng đông áp dụng Trị liệu châp nhận cam kêt vào tâm lý trị liệu Việt Nam dược gợi mở Từ khóa: Chap nhận: Trầm cám; Lo âu; Stress: Trị liệu chấp nhận cam kết Ngày nhận bài: 31/7/2021: Ngày duyệt đăng bài: 25/8/2021 Đặt vấn đề Các nghiên cứu tâm lý học Phật giáo, đặc biệt nghiên cứu ứng dụng Phật giáo tâm lý trị liệu ngày quan tâm rộng rãi nhận nhiều chứng thực nghiệm ùng hộ Một thành tựu lình vực nghiên cứu biết đến rộng rãi anh hường tích cực chánh niệm đên sức khỏe tâm thân Theo đó, nhiều liệu pháp trị liệu dựa chánh niệm đời phát triên thành Làn sóng thứ ba (The third wave) tâm lý trị liệu Một nhừng liệu pháp tâm lý dựa chánh niệm ứng dụng rộng rài nhận nhiêu băng chứng ủng hộ Trị liệu chấp nhận cam kết (ACT) (Hayes, Strosahl Wilson, 1999) TẠP CHÍ TÂM LÝ HỌC, số (270), -2021 Cũng nhiều liệu pháp trị liệu có ứng dụng yếu tố Phật giáo khác Trị liệu châp nhận cam kêt (Acceptance and Commitment Therapy) dựa giá định ban "đau khô tâm lý đặc trưng ban cua đời sống người” (Hayes cộng sự, 2012 tr 4) điêu tự nhiên không thê tránh khôi Nguyên nhân gây đau khơ cua người thiêu tính linh hoạt tâm lý Tính khơng linh hoạt tâm lý (psychological inflexibility) lại sáu yếu tố tạo thành, bao gôm: (1) Sự tập trung thiêu linh hoạt (inflexible attention), nghĩa cá nhân tập trung vào khứ tương lai hay nói cách khác bị mắc kẹt vào khứ sợ hài tương lai chưa đen Điều có nghĩa họ thiêu liên hệ với khoanh khắc thiêu chánh niệm; (2) Vé tránh trai nghiệm (experiential avoidance): cá nhân né tránh trái nghiệm cảm xúc tiêu cực cua ban thân băng cách cố lờ bo qua cô kiêm soát chúng; (3) Đồng nhát nhận thức (cognitive fusion): cá nhân dong ban thân với ý nghi (thường tiêu cực) cua mình: (4) Mac kẹt vào Tôi cứng nhac (attachment tơ the conceptualized self): (5) Các giá trị bị phả vừ, tuân thu né tránh giá trị (disruption of values: dominance of pliant, fused, or avoidant "values"): (6) Không hành động, hoc dong thiếu kiên trì (inaction, impulsivity or avoidant persistence) (hình ì) Sự tập trung thiếu linh hoạt Xé tránh trải nghiệm ĩ Các giá trị bị phá vờ né tránh giá trị / KHÔXG L1XHHOẠT \ TÂM LÝ /■ Dồng ‘ -> nhận thức Không hành động, bốc đồng thiếu kiên trì Măc kẹt vào Tơi cứng nhăc t\gn: Hayes Sưosah! Wilson, 2012) Hình l: Mó hình giới thích rói loạn tám ỉý theo Trị ỉiệu châp nhận cam kết TẠP CHÍ TÂM LÝ HỌC số (270) - 2021 Liên hệ với (Nguôn: Hayes, Strosahỉ IViỉson, 20Ỉ2) Hĩnh 2ĩ Mơ hình giãi thích sức khoe tâm lý theo Trị liệu chap nhận cam kêt Mặc dù đau khố chất cua sống diện hầu hết tất người, nhiên, với số người đau khồ biến thành triệu chứng rối loạn họ thiếu linh hoạt tâm lý Hayes cộng (2012) đà phân tích Tuy nhiên, người khơng thiết phải chịu đựng đau khổ mà có thê hóa giai bàng cách thay đối, hóa giải sáu nguyên nhân gây nên không linh hoạt tâm lý Theo đó, Trị liệu chấp nhận cam kết tập trung vào sáu trình cốt lõi bao gồm: (1) chánh niệm, (2) chấp nhận, (3) chia tách nhận thức, (4) Tôi bối cành, (5) hình thành giá trị (6) cam kết hành động (hình 2) Đó sáu q trình có nội dung ngược lại với sáu nguyên nhàn gây đau khồ, có mục đích tạo tính linh hoạt tâm lý Trong mơ hình ỉ mơ hình nêu có sáu cặp đơi khái niệm ngược nghĩa với có anh hướng trái chiều đến sức khỏe tâm thần, số có cặp đơi khái niệm né tránh chấp nhận nghiên cứu nhiều Né tránh hiểu tượng cá nhân không muốn lại với trải nghiệm riêng cùa (các cảm giác thể, cám xúc, ý nghi, ký ức khuynh hướng hành vi) thực bước đế thay đơi hình thức tần suất tiếp xúc với kiện hay bối cảnh dẫn đến trai nghiệm (Hayes cộng sự, 1999) Né tránh trải nghiệm tượng phố biến thường xuyên biểu lộ hình thức bỏ qua kiện, lãng qn bóp méo thực tế TẠP CHÍ TÂM LÝ HỌC, số (270), 9-2021 (Foa cộng sự, 1984) Ngược lại, chấp nhận hiểu tri giác vấn đề/bối canh hay tượng chúng vốn có thừa nhận tồn chúng Trong tâm lý trị liệu, khái niệm chấp nhận hiêu trạng thái hay đặc điêm tâm lý mà cá nhân không chối bỏ phủ nhận hay né tránh ý nghĩ, cảm xúc trai nghiệm tiêu cực ban thân mà thừa nhận, đương đầu sẳn sàng giải chúng Trong bối cành cua Trị liệu chấp nhận cam kết, mức độ thấp, chấp nhận thừa nhận có vấn đề/rác rối cần giái quyết; mức độ cao chấp nhận từ bỏ tình trạng rối loạn chức năng, q trình tích cực cam nhận cam giác, cảm xúc, ý nghĩ nhớ lại ký ức chi ký ức (Hayes cộng 1999) Neu né tránh có ảnh hương tiêu cực đến sức khỏe tầm thần (Bardeen Fergus, 2016; Cribb cộng 2006; Hayes cộng sự, 1996; Roemer Orsillo, 2005; Rueda Valls, 2016; Venta cộng 2012) chap nhận chứng minh có ảnh hưởng tích cực đến sức khoe tâm thần (Azadeh cộng sự, 2016; Campbell-Sills cộng sự, 2006; Heydari cộng sự, 2018; Twohig, 2007; Twohig cộng sự, 2006) Cũng vậy, xuất muộn nhiều liệu pháp khác (trong Làn sóng thứ ba) Trị liệu Chấp nhận cam kết đà thu nhiều chứng ủng hộ Các nghiên cứu cho thây, Trị liệu châp nhận cam kêt làm giam hành vi né tránh (Hayes cộng sự, 2006; Levin Hayes, 2009); giảm rối loạn lo âu (Forman cộng 2007; Landy cộng sự, 2015; Lappalainen cộng sự, 2007; Twohig Levin, 2017); giam triệu chứng trầm cảm (Bai cộng sự, 2020; Bohlmeijer cộng sự, 2011; Forman cộng sự, 2007; Heydari cộng sự, 2018; Twohig Levin, 2017; Zettle cộng sự, 2011); giảm hành vi cưỡng chế bệnh nhân có rối loạn ám ảnh - cường chế (Twohig, 2007; Twohig cộng sự, 2006); giảm lo âu xà hội ám sợ xà hội (Azadeh cộng sự, 2016; Kocovski cộng 2009; Kocovski cộng sự, 2013) Ngoài ra, Trị liệu chấp nhận cam kêt có hiệu với chứng nghiện ma túy (Hayes cộng sự, 2004; Twohig cộng sự, 2007); giám hành vi nguy thiếu niên (Luciano cộng 2009) Mặc dù vậy, cho đen thời điêm tại, Trị liệu chấp nhận cam kết đà phơ biến rộng rãi giới nghiên cứu vai trò cùa chấp nhận vấn đề sức khỏe tâm thần chưa thật nhiều liệu pháp khác Ờ Việt Nam, tình hình nghiên cứu mảng chủ đề gần vắng bóng Tìm kiếm Tạp chí Tâm lý học, chúng tơi tìm thấy báo có đưa bàng chứng anh hương tích cực chấp nhận đến stress vị thành niên tác giả Trần Thành Nam Nguyễn Kim Dung (2014) Trong đó, Trị liệu chấp nhận cam kết bắt đầu biết đến thực hành người làm công việc trị liệu tâm lý Việt Nam Như vậy, TẠP CHÍ TÂM LÝ HỌC, số (270), 9-2021 nước ta, nghiên cứu vai trị chấp nhận nói riêng Trị liệu chấp nhận cam kết nói chung sức khỏe tâm thần dường sau phát triên tâm lý trị liệu Do vậy, mục tiêu cua nghiên cứu tìm kiếm bàng chứng ảnh hưởng cùa chấp nhận sức khóe tâm thần, mà cụ thê trầm cam, lo âu stress Nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng bới việc khám phá vai trò cua chấp nhận vấn đề sức khóe tâm thần có thê cung cấp chứng cho việc thực hành tâm lý trị liệu Việt Nam Phương pháp nghiên cứu Ị Thu thập dừ ỉiệu Dừ liệu nghiên cửu thu thập từ tháng 10 đến tháng 12 năm 2020 bàng cá hai cách thức (người tham gia trả lời bang hòi trực tiếp báng hỏi online) Người tham gia nghiên cứu thơng báo mục đích, nội dung cùa nghiên cứu đồng ý tra lời báng hỏi, họ biết quyền dừng nghiên cứu vơ điều kiện Tơng cộng có 1.525 người trả lời bang hói, nhiên, sau lọc số liệu chi có 1.483 phiếu (đạt tý lệ 97,3%) đu điều kiện đẻ đưa vào phân tích kết 2.2 Mầu nghiên cứu Bảng 1: Đặc điêm nhân kháu - xã hội mâu nghiên cưu Đặc điểm nhân - xà hội Giới tính (N = 1.483) Ti (N = 1.483) Học vấn (N - 1.476) Đặc điểm nhân - xã hội n % Nam 844 56,9 Tôn giáo Nừ 625 42,2 (N = 1.471) Giới tính thứ ba 14 0,9 Từ 17 đến 25 tuổi 683 46,1 Từ 26 đến 35 tuồi 412 27,7 Nhóm Nghề nghiệp (N = 1.479) n % 1.404 95,3 Không 67 4,7 Học sinh 314 21,2 Sinh viên 153 10,3 Giáo viên 203 13,8 Y, bác sỳ 118 8,0 Nhóm Có Từ 36 đến 50 tuổi 338 22,8 Từ 51 tuổi trờ lên 50 3.4 Công nhân 166 11,2 Tiểu học, THCS 33 2,3 Doanh nhân 201 13,6 THPT/trung cấp 486 32,9 Cóng chức 149 10,1 Cao đăng, đại học 809 54,8 Quân nhân 105 7,1 Sau đại học 148 10,0 Nghề khác 70 4,7 TẠP CHÍ TÂM LÝ HỌC, số (270), 9- 2021 Mầu nghiên cửu bao gồm 1.483 người tuôi từ 17 đến 76 (M = 29,06; SD = 10,22), đến từ nhiều tỉnh/thành nước Các liệu cụ thê mẫu nghiên cứu trình bày bang tiêu chí nghe nghiệp, nhóm “nghe khác*' chu yếu người làm công tác trợ giúp tâm lý - xà hội nhà tâm lý nhân viên công tác xà hội 2.3 Câng cụ đo ỉường Bang hoi Cháp nhận cam kêt-ỉỉ (The Acceptance and Action Questionnaireu - AAQ-ỈỈ) cua Bond cộng (2011) Đây thang đo thiết kế dựa Lý thuyết Chấp nhận cam kêt cua Hayes cộng (1999) gồm mệnh đề (item) đo lường chấp nhận, nhiên, item diền đạt dạng ngược nghía với chấp nhận, nghĩa né tránh trải nghiệm cam giác, cam xúc ký ức cua ban thân Mồi item có khoảng diêm từ diêm (không đúng) đến diêm (luôn đúng) Như vậy, diêm cao biêu khơng chấp nhận, ngược lại, diêm thấp mức độ chấp nhận cao Tuy nhiên, đê thuận lọi cho việc mô ta kết nghiên cứu, đà đôi ngược lại điểm cua tồn mệnh đề, theo đó, điềm cao mức độ chấp nhận lớn, ngược lại, điếm thấp mức độ chấp nhận Ví dụ item: “Những trai nghiệm ký ức đau khổ khiên tơi khó có thê song sơng đáng giá”’, "Tơi sợ cam xúc cua mình” Trong nghiên cứu AAỌ-H có hệ số tin cậy Alpha Cronbach 0,88; tương quan giừa item ca thang đo từ 0,48 đến 0,75 Thang đo Trám cam, lo âu, stress (Depression, Anxiety', Stress Scale DASS-2 ỉ) cua Lovibond Lovibond (1995) Thang đo gồm 21 item, lường ba vân đê sức khóe tâm thân phô biến trầm cảm (7 item), lo âu (7 item) stress (7 item) Thang đo thiết kế dạng Likert gồm khoang điểm, từ diêm (Điều khơng với tơi) đến điểm (Điều với tơi) Điêm cao mức độ trầm cảm, lo âu stress nặng; diêm sơ cua người trá lời diêm trung bình cộng cùa tất cá item dựa vào diêm ngưỡng (cutoff) đế đánh giá theo năm mức độ: bình thường (khơng cỏ trầm cảm, lo âu stress), nhẹ, vừa, nặng nặng Tuy nhiên, nghiên cửu này, diêm cutoff chi sư dụng đề phân loại nhóm bình thường nhóm có biểu trầm cám (trên diêm), lo âu (trên đièm) stress (trên 14 điểm) Ví dụ item: Tơi cảm thay chán nản buồn bã (Trâm cám); Tỏi lo láng vê tình mà tỏi có thê trơ nên hoảng sợ trông giông ke ngóc (Lo âu); Tỏi có xu hướng phan ứng thải với tình (Stress) Hệ số tin cậy Alpha Cronbach ba tiếu thang đo là: a - 0,92 với hệ số tương quan item tồng từ 0.71 đến 0,79 tiêu thang Trầm cảm; a = 0,91 với hệ số tương quan giừa item với tồng TẠP CHÍ TẢM LÝ HỌC, số (270), -2021 từ 0,66 đến 0,78 tiêu thang Lo âu; a = 0,91 vởi hộ số tương quan giừa item với tong từ 0,68 đến 0,77 tiêu thang Stress 2.4 Xử lý dừ liệu Dừ liệu nghiên cứu xử lý bang phần mềm SPSS phiên bán 26.0 Các phép tính thống kê mô tả thống kê suy luận sử dụng bao gồm tỷ lệ phần trăm, điểm trung bình (M), độ lệch chuẩn (SD), so sảnh điểm trung bình T-test Anova, hệ số tương quan hệ sổ hồi quy Riêng thang đo Trầm cảm, lo âu, stress (DASS), không thực phép so sánh diêm trung bình giừa nhóm nhân khâu - xà hội bơi hai lý Thứ nhât, mặt thống kê, đồ thị biêu diền điềm stress, lo âu, trầm cảm phân phối chuẩn Thứ hai, mặt chuyên môn, việc sử dụng diem cutoff để xác định khách thể mắc trầm cảm, lo âu, stress mửc độ khác dề gây hiểu nhầm ràng, nhừng người nằm khoảng điềm “bị mắc” rối loạn nói Do đó, điểm cutoff sứ dụng đề phân loại nhóm bình thường nhóm có biểu trầm cảm, lo âu, stress; điềm tổng (sum) sir dụng để tính tý lệ phần tràm người có biếu trầm cảm, lo âu stress mức độ khác Đối với phép tính tương quan hồi quy, điểm tồng thang chấp nhận thang DASS sứ dụng đê tính tốn Kết nghiên cứu 3.1 Sự chấp nhận Điểm trung bỉnh chấp nhận ca nhóm nghiên cứu 2,97 (SD = 1,04) Kết chi tiết vê diêm trung bình độ lệch chuân so sánh khác biệt mức độ chấp nhận nhóm nhân khấu - xà hội trình bày bảng Bảng 2: Điêm trung bình, độ lệch chuân châp nhận nhóm nhân khâu - xã hội M SD Nam 3,02 1,07 Nừ 2.90 1,00 Giới tính thứ ba 2,51 0,73 Từ 17 đến 25 tuổi 3,19 1,12 Từ 26 đến 35 tuối 2,77 0,92 Từ 36 đến 50 tuổi 2,82 0.91 Từ 51 tuồi trở lên 2.58 1,00 Nhóm Giới tính Tuồi M = 29,06; SD = 10.22 TẠP CHÍ TÂM LÝ HỌC, số (270), 9-2021 t/F p 3,67 0,025 20.64