TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC THỦNG RUỘT NON DO NUỐT TĂM TRE: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ, NHÂN TRƯỜNG HỢP Lê Thanh Dũng1, Nguyễn Duy Hùng1,2, Hoàng Ngân Thuỷ2 Thân Văn Sỹ1, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Trường Đại học Y Hà Nội Thủng ruột dị vật đường tiêu hoá cấp cứu ngoại khoa gặp nặng nề không chẩn đốn xử trí kịp thời Các dị vật gây thủng thường dài có đầu nhọn, vị trí thủng gặp đoạn ống tiêu hóa thường xảy vị trí hẹp sinh lý Các triệu chứng lâm sàng gây di vật đường tiêu hoá thường đa dạng không đặc hiệu, dễ nhầm lẫn với nhiều bệnh lý đường tiêu hoá khác, dẫn đến chẩn đoán muộn phát có biến chứng Chúng báo cáo trường hợp bệnh nhân nữ 57 tuổi, khơng có tiền sử hóc dị vật rõ ràng, vào viện đau bụng âm ỉ hố chậu trái kèm gầy sút kg vòng tháng Siêu âm ổ bụng cắt lớp vi tính cho thấy hình ảnh thủng ruột non dị vật hình que tạo thành đám thâm nhiễm vùng hố chậu trái Phẫu thuật ổ bụng thực khẳng định tổn thương thủng hồi tràng dị vật tăm Bệnh nhân cắt đoạn ruột tổn thương, nối hồi tràng - hồi tràng kiểu bên - bên Hậu phẫu tiển triển thuận lợi, khơng có biến chứng, bệnh nhân viện sau ngày Từ khóa: cắt lớp vi tính, dị vật, siêu âm, thủng ruột non I ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật đường tiêu hóa thường gặp, nhiên khoảng < 1% dị vật gây thủng ống tiêu hoá.1 - Để gây thủng ống tiêu hoá, dị vật thường có hình dài nhọn (xương cá, xương gà, tăm ).3,4 Triệu chứng dị vật đường tiêu hố đa dạng khơng đặc hiệu, việc khai thác bệnh cảnh, tiền sử bệnh vơ quan trọng giúp định hướng chẩn đốn Tuy nhiên, nhiều trường hợp bệnh nhân tới viện mà khơng có tiền sử rõ ràng nên khó chẩn đốn có điều trị phù hợp, dẫn đến biến chứng nặng, chí tử vong.2 - Vị trí thủng gặp đoạn ống tiêu hoá, hay gặp tá tràng (84%) ruột non (83%).15 Ngồi ra, gặp vị trí có bệnh lý viêm ruột, loét đại tràng, túi Tác giả liên hệ: Thân Văn Sỹ, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Email: sy.hmu0915@gmail.com Ngày nhận: 12/08/2021 Ngày chấp nhận: 06/09/2021 170 thừa đại tràng u.5 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh phương tiện hữu hiệu chẩn đốn dị vật đường tiêu hóa Xquang thường quy phát dị vật cản quang, khí tự ổ bụng nhiên thường khó phát dị vật nhỏ, không cản quang nằm sâu trực tràng, đại tràng sigma Siêu âm phát vị trí thủng dị vật số trường hợp, đặc biệt với trường hợp bệnh nhân gầy, dị vật nằm nông Cắt lớp vi tính (CLVT) phương pháp có giá trị giúp đánh giá chi tiết hình ảnh dị vật, vị trí tổn thương, phát khí tự thủng tạng rỗng, biến chứng viêm phúc mạc, áp xe tổn thương khác kèm theo có (u, túi thừa ).3,5,6 Chúng tơi mơ tả trường hợp bệnh nhân nữ 57 tuổi có đau bụng kèm gầy sút cân; siêu âm, cắt lớp vi tính cho thấy hình ảnh dị vật gây thủng ruột non vùng hố chậu trái Phẫu thuật sau thực để cắt đoạn ruột tổn thương TCNCYH 145 (9) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II GIỚI THIỆU CA BỆNH bất thường khác Xét nghiệm máu cho thấy bạch cầu tăng nhẹ (10,35 G/L), tỷ lệ bạch cầu đa nhân Bệnh nhân nữ, 57 tuổi, tiền sử tăng huyết trung tính (61,5%) Trên siêu âm bụng, phát áp, đái tháo đường phát từ năm điều vùng hố chậu trái sát có hình ảnh dày thành quai trị không thường xuyên, mổ cắt u nang buồng ruột non đoạn dài khoảng 10cm kèm thâm trứng trái cách 10 năm Khoảng tháng nhiễm mỡ mạc treo lân cận (Hình 1) Đặc biệt, nay, bệnh nhân hiệnkhông đau âm vùng hốđiểm chậuvào viện, bệnh trungnhân tâmtỉnh, đám tổn sốt, tương có bình hình ảnh rối loạn đại xuất tiểu tiện, sốt.ỉ Tại thời không huyết động trái kèm gầy sút khoảng kg vòng tháng, thường Bụng mềm, vùng hố chậu trái thấy có mảng cứng, ranhdạng giới khơng rõ, ấnnhọn đau chói Khơng dị vật que đầu xuyên quaphát quai ruột thường máutiểu cho thấy tăng nhẹ (10,35 G/L), tỷ lệ bạch cầu đa nhân khơnghiện cóbất biểukhác hiệnXét rốinghiệm loạn đại tiện,bạch cầu dày thành, chưa thấy tạo ổ dịch khu trú (Hình Trênvào siêu viện, âm bụng, phátnhân vùng hố chậu trái sát có hình ảnh dày thành quai ruột khơngtrung sốt.tính Tại(61,5%) thời điểm bệnh 1) Không thấy dấu hiệu tắc ruột hay tràn non đoạn dài khoảng 10cm kèm thâm nhiễm mỡ mạc treonhân lân tỉnh, cận (Hình 1) Đặc biệt, trung tâm rối loạn đại tiểu tiện, không sốt Tại thời điểm vào viện, bệnh không sốt, huyết độngđược bình thực tỉnh, khơng sốt, huyết động bình thường Bụng dịch, khíqua tự ổruột bụng CLVT đám tổn tương có hình ảnh dị vật dạng que đầu nhọn xuyên quai dày thành, chưa thường Bụng mềm, vùng hố chậu trái thấy có mảng cứng, ranh giới khơng rõ, ấn đau chói Khơng phát thấy tạo mềm,ổ vùng hố trái thấy mảng cứng, cho phép khẳng định tổn thương quan sát bất thường Xétcó nghiệm máuhiệu cho thấy tăng nhẹ (10,35 G/L), tỷtự lệ lại bạch đa nhân dịch khu trúchậu (Hình 1).khác Không thấy dấu củabạch tắc cầu ruột hay tràn dịch, khí ổ cầu bụng CLVT tính (61,5%) Trênđịnh siêu âm phát vùng hố chậu trái sát có hình ảnh dày thành quai ruột ranh giới ấn đaukhẳng chói Khơng phát thực khơng hiệntrung rõ, cho phép lạibụng, tổn thương quan sát thấy siêu âm (Hình 2) thấy siêu âm (Hình 2) non đoạn dài khoảng 10cm kèm thâm nhiễm mỡ mạc treo lân cận (Hình 1) Đặc biệt, trung tâm đám tổn tương có hình ảnh dị vật dạng que đầu nhọn xuyên qua quai ruột dày thành, chưa thấy tạo ổ dịch khu trú (Hình 1) Khơng thấy dấu hiệu tắc ruột hay tràn dịch, khí tự ổ bụng CLVT thực cho phép khẳng định lại tổn thương quan sát thấy siêu âm (Hình 2) Hình Hình ảnh siêu âm: a Dày thành quai ruột non vùng hố chậu trái thâm nhiễm mỡ Hìnhxung Hình ảnh âm: Dày thành quai non hốvàquai chậu trái và(mũi thâm Hình siêu Hình ảnh siêua.âm: Dày thành cáchình quai ruột non vùng hốvùng chậu trái thâmruột nhiễm mỡ quanh (mũi tên trắng) b.a.Hình dị vật queruột đâm xuyên thành non tênnhiễm xung quanh (mũi tên trắng) b Hình dị vật hình que đâm xuyên thành quai ruột non (mũi tên mỡ xung quanh (mũi tênnhiễm trắng) Hình vật hình que đâm xuyên thành quai ruột non (mũi đen) đám thâm mỡb (mũi tên dị trắng) đen) đám thâm nhiễm mỡ (mũi tên trắng) tên đen) đám thâm nhiễm mỡ (mũi tên trắng) Hình Hình ảnh cắt lớp vi tính sau tiêm thuốc ản quang: Dị vật tăng tỉ trọng dài 6cm, đầu quai ruộtvimột đầusau nằm ruột non tên đen), nhiễm mỡ xungdài 6cm, Hình Hìnhnằm ảnh cắt lớp tính tiêmquai thuốc ản(mũi quang: Dịkèm vậtthâm tăng tỉ trọng quanh (mũi tên trắng) đầu nằm quai ruột đầu nằm quai ruột non (mũi tên đen), kèm thâm nhiễm Hình Hình ảnh cắt lớp vi tính sau tiêm thuốc ản quang: Dị vật tăng tỉ trọng dài 6cm, đầu mỡ xung quanh (mũi tên trắng) nằm quai ruột đầu nằm quai ruột non (mũi tên đen), kèm thâm nhiễm mỡ xung quanh (mũi tên trắng) Phẫu thuật nội soi ổ bụng thực hiện, cho thấy đoạn hồi tràng tổn thương nằm cách góc TCNCYH 145 (9) - 2021 171 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC hồi - manh tràng 50 cm (tương ứng vùng hố thực nối hồi tràng - hồi tràng kiểu bên Phẫu thuật nội soi ổ bụng thực hiện, cho thấy đoạn hồi tràng tổn thương nằm cách góc hồi chậu trái), bị xuyên thủng tăm tre dài - bên Liệu pháp kháng sinh định manh tràng 50 cm (tương ứng vùng hố chậu trái), bị xuyên thủng tăm tre dài cm Đoạn ruột tổn cm Đoạn ruột tổnphù thương nàyhuyết phùtrên nề đoạn sung cóvào biến chứng nàokèm thương nề sung dài khoảng Không cm, chạm dễ chảy máu, theoghi dínhnhận sau nhiều với mạc nối lớn, mạc treo quai (Hình 3) Thủ thuật cắt nhân bỏ đoạnxuất ruột tổn thương huyết đoạn dài khoảng cm, chạm vàoruột rấtlân cậnphẫu thuật, bệnh viện ngày sau thực nối hồi tràng hồi tràng kiểu bên bên Liệu pháp kháng sinh định Khơng dễ chảy máu, kèm theo dính nhiều với mạc nối Khám lại sau tháng, khơng có bất thường có biến chứng ghi nhận sau phẫu thuật, bệnh nhân xuất viện ngày sau Khám lại sau lớn, mạctháng, treo không ruột lân cận (Hình lâm sàng cóquai bất thường lâm sàng cũng3) siêu âm bụng phátnhư hiện.trên siêu âm bụng Thủ thuật cắt bỏ đoạn ruột tổn thương phát Hình Phẫu thuật nội soi cho hình ảnh dị vật tăm tre gây thủng hồi tràng vị trí góc hồi Hình Phẫu thuậtkhoảng nội soi cho hình ảnh dị vật tăm tre gây thủng hồi tràng vị trí góc hồi manh tràng 50 cm manh tràng khoảng 50 cm BÀN LUẬN III BÀN LUẬN Để gây thủng ống tiêu hố, dị vật thường phải có hình sắc nhọn, cứng dài xương cá, xương gà, tăm tre 3,7 Vị trí thủng thường gặp chỗ hẹp ống tiêu hố, đoạn Để gây thủng ống tiêu hố, dị vật với bệnh cảnh lâm sàng dễ nhầm lẫn, nên hồi tràng chiếm đến 83%.5 Ngồi ra, thủng gặp vị trí đường tiêu hóa di 10 thường phải cóđến hình cứng vàtiết dàiniệu, nhưmạch máu đã3,6,8,9 gâygâyrarakhó khănlâmtrong chẩn Trong chuyển cácsắc tạng nhọn, khác gan, hệ biểu sàng thay đổiđoán dễ 3,7 nhầm lẫn với vị trí khác xương cá, xương gà, tăm tre Vị trí thủng nghiên cứu Sarrmat A.H cộng thường gặp chỗ hẹp ống tiêu 21vậttrường hợp, thời đến cấp viện trung bình Thơng thường, bệnh nhân bị thủng ruột dị biểu tìnhgian trạng bụng tính, nhưđó đauđoạn bụng, hồi buồntràng nôn, nôn, sốt, đến viêm 83% phúc mạc, ápsau xe, lỗkhi rị, hóc tắc ruột xuất huyếtngày tiêu hóa hố, chiếm dị vật 9,3 Tuy thời gian từ nhiên, bệnh nhân chúng tơi có thời gian diễn biến bệnh lý tương đối dài, khoảng tháng triệu 11 Ngoài ra, thủng gặp vị trí lúc nuốt dị vật 10,4 ngày, nhiên có chứng khơng điển hình Hơn nữa, bệnh nhân không khai báo việc nuốt phải dị vật, đườngvới tiêu hóa di chuyển cácđãtạng trường hợp10 biểu bệnh cảnh lâm sàng dễ nhầmđến lẫn, nên gây khónhững khăn chẩn đốn Trong nghiênmuộn cứu củasau hàng khác nhưSarrmat gan, A.H hệ tiết niệu, cộng mạch 21 máu trường3,6,8,9 hợp,gây thời gian đến viện trung sau hóc3dị vật 9,3 ngày tháng, hoặcbình nhiều năm 11 thời giansàng từ lúcthay nuốt dịđổi vậtvà 10,4dễ ngày, tuylẫn nhiên cóTrong trường hợpphương biểu muộn sau hàng biểu lâm nhầm số tiện chẩn đốn hình tháng, nhiều năm với vị trí khác ảnh, Xquang phương pháp đơn giản Trong số phương tiện chẩn đốn hình ảnh, Xquang phương thể phát Thông thường, bệnh nhân bị thủng phát làhiện cácpháp dị đơn vật giản cảncóquang, khí tự ổ dị vật cản quang, khí tự ổ bụng Mặc dù vậy, độ nhạy Xquang tương đối thấp khoảng ruột dị vật biểu tình trạng bụng Mặc dù vậy, độ nhạy Xquang tương bụng cấp tính, đau bụng, buồn nơn, nơn, đối thấp khoảng 32%, phần lớn dị vật sốt, viêm phúc mạc, áp xe, lỗ rò, tắc ruột có kích thước nhỏ khơng cản quang.3 Siêu xuất huyết tiêu hóa Tuy nhiên, bệnh nhân âm phát vị trí thủng chúng tơi có thời gian diễn biến bệnh lý tương dị vật số trường hợp, đối dài, khoảng tháng triệu chứng khó phát bóng khí nhỏ, gặp khơng điển hình Hơn nữa, bệnh nhân khó khăn bụng chướng không khai báo việc nuốt phải dị vật, người thể trạng béo 172 TCNCYH 145 (9) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC CLVT phương pháp có giá trị phát dị vật đường tiêu hoá, kể dị vật khơng cản quang, xác định vị trí tổn thương với độ xác đến 86%.5,6 Các dấu hiệu gợi ý đoạn ruột tổn thương gồm: thành ruột dày, thâm nhiễm mỡ mạc treo, khí khu trú ổ phúc mạc Do tổn thương thành ruột tiến triển dẫn đến thủng, thường có phản ứng viêm tạo màng fibrin bao quanh quai ruột mạc treo tới bao quanh khu trú lại nên tiến triển thành tạng xung quanh 3,6,8,9 Nguyễn Thái Bình cộng báo cáo trường hợp có dị vật tăm gây thủng đại tràng lên di trú khoang sau phúc mạc, trường hợp có áp xe khoang sau phúc mạc.15 Cả hai trường hợp lấy bỏ thành công kỹ thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ.15 Theo báo cáo, tỷ lệ tử vong liên quan đến nuốt phải tăm lên đến 18%.10,16 Trong ca bệnh chúng tôi, triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, thời gian diễn biến dài, bệnh nhân viêm phúc mạc tồn thể Một số biến chứng gặp dị vật viêm phúc mạc, áp xe, rò tiết niệu, rò động tĩnh mạch.1,3,8,9 Việc sử dụng thuốc cản quang đường uống chụp CLVT giúp tăng độ nhạy chẩn đoán biến chứng chỗ rị tiêu hố, rị tiết niệu, áp xe khu trú… gây khó khăn phát dị vật cản quang Chiến lược điều trị phụ thuộc vào vị trí dị vật đường tiêu hóa có hay khơng có biến chứng thủng, xuất huyết, tắc nghẽn, hay tổn thương phức tạp khác Các trường hợp dị vật nhỏ, chưa gây biến chứng cần theo dõi đơn Với dị vật nằm thực quản dày đại tràng thường ưu tiên loại bỏ qua nội soi.4,10,12,13 Các dị vật ống tiêu hoá gây biến chứng chỗ viêm phúc mạc toàn thể thường phải điều trị phẫu thuật Tuy nhiên, gần đây, dị vật dù gây thủng ống tiêu hoá chưa dấu hiệu viêm phúc mạc biến chứng phức tạp (tổn thương mạch máu tạng lân cận…) can thiệp qua nội soi thủ thuật xâm lấn qua da.3,11,13 - 15 Trong trường hợp này, sau loại bỏ dị vật, tổn thương thành ruột tự lành mà khơng cần can thiệp thêm Tuy nhiên, sau can thiệp bệnh nhân cần theo dõi sát để phát kịp thời biến chứng có dấu hiệu tiến triển khơng thuận lợi (viêm phúc mạc, rị ống tiêu hố, tổn thương không nhớ rõ tiền sử nuốt dị vật nên khó khăn để định hướng lâm sàng Tuy nhiên, hình ảnh dị vật tổn thương hồi tràng dễ dàng phát siêu âm CLVT Với tổn thương thủng hồi tràng kèm quai ruột nề, sung huyết, dễ chảy máu, kèm phản ứng viêm rộng xung quanh, phẫu thuật cắt bỏ đoạn ruột định thay khâu lỗ thủng để loại bỏ triệt để tổn thương tránh nguy rò tiêu hố sau phẫu thuật Tóm lại, khơng nên đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng dị vật tiêu hoá, đặc biệt với dị vật sắc nhọn Phần lớn trường hợp nuốt phải tăm dẫn đến thủng ống tiêu hóa tỷ lệ tử vong cịn mức cao Trong trường hợp đau bụng tái diễn, dù tiền sử không rõ ràng, tổn thương đường tiêu hoá cần đề cập chẩn đoán phân biệt Một phát nuốt phải dị vật, đặc biệt tăm, nội soi thực quản - dày - tá tràng cần thực sớm, trước dị vật tới ruột non gây biến chứng Phẫu thuật lựa chọn trường hợp có biến chứng thủng ống tiêu hố kèm viêm phúc mạc khu trú toàn thể Các phương pháp can thiệp xâm lấn gần áp dụng cách rộng rãi cho thấy hiệu dị vật gây biến chứng Tuy nhiên phương pháp cần đánh giá thêm tính an tồn hiệu nghiên cứu có cỡ mẫu lớn TCNCYH 145 (9) - 2021 173 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV KẾT LUẬN Thủng đường tiêu hóa dị vật biến chứng gặp nhiên đe doạ tính mạng người bệnh Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau bụng cấp, không đặc hiệu dễ nhầm lẫn với bệnh lý đường tiêu hoá khác Chẩn đốn hình ảnh có vai trị quan trọng chẩn đoán đánh giá biến chứng dị vật đường tiêu hoá, đặc biệt tiền sử bệnh lâm sàng không rõ ràng Các lựa chọn điều trị cần dựa vị trí, mức độ tổn thương biến chứng có dị vật, phương tiện sẵn có sở y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Maleki M, Evans WE Foreign - body perforation of the intestinal tract: report of 12 cases and review of the literature Archives of Surgery 1970; 101(4):475 - Madrona AP, Hernández JAF, Prats MC, et al Intestinal perforation by foreign bodies The European Journal of Surgery 2000; 166(4):307 - Wang X, Zhao J, Jiao Y, et al Upper gastrointestinal foreign bodies in adults: A systematic review The American Journal of Emergency Medicine 2021 Birk M, Bauerfeind P, Deprez PH, et al Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline Endoscopy 2016; 48(05):489 - 96 Romano S, Scaglione M, Tortora G, et al MDCT in blunt intestinal trauma European Journal of Radiology 2006; 59(3):359 - 66 Hainaux B, Agneessens E, Bertinotti R, et al Accuracy of MDCT in predicting site of gastrointestinal tract perforation American Journal of Roentgenology 2006; 187(5):1179 - 83 Le Thanh Dung, Nguyen Minh Duc, et al Cecum perforation due to a fish bone Oxford Medical Case Reports 2021; 2021(5):omab025 174 Cho M - K, Lee M - S, Han H - Y, et al Fish bone migration to the urinary bladder after rectosigmoid colon perforation World Journal of Gastroenterology: WJG 2014; 20(22):7075 Lun Y, Jiang H, Xin S, et al Rupture of an infected iliac artery pseudoaneurysm caused by asymptomatic gastrointestinal foreign body perforation Journal of International Medical Research 2020; 48(7):0300060520942082 10 Steinbach C, Stockmann M, Jara M, et al Accidentally ingested toothpicks causing severe gastrointestinal injury: a practical guideline for diagnosis and therapy based on 136 case reports World Journal of Surgery 2014; 38(2):371 - 11 Sarmast AH, Showkat HI, Patloo AM, et al Gastrointestinal Tract Perforations Due to Ingested Foreign Bodies; A review of 21 cases British Journal of Medical Practitioners 2012; 5(3) 12 Khayat M, Khayat A, Chick JFB, et al Percutaneous interventional radiology operated endoscopy for foreign body removal Techniques in Vascular and Interventional Radiology 2019; 22(3):149 - 53 13 Lee C - Y, Kao B - Z, Wu C, et al Retrospective analysis of endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract of adults Journal of the Chinese Medical Association 2019;82(2):105 - 14 Ross E, McKenna P, Anderson JH Foreign bodies in sigmoid colon diverticulosis Clinical Journal of Gastroenterology 2017; 10(6):491 - 15 Nguyen Thai Binh, Nguyen Minh Duc, Le Tuan Linh, et al Use of Mini - Percutaneous Nephrolithotomy Technique to Remove Extra - Peritoneal Foreign Bodies The American Journal of Case Reports 2021; 22:e929731 - 16 Li SF, Ender K Toothpick injury mimicking renal colic: case report and systematic review The Journal of Emergency Medicine 2002; 23(1):35 - TCNCYH 145 (9) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary SMALL INTESTINE PERFORATION DUE TO A TOOTHPICK WITH NON-SPECIFIC CLINICAL SYMPTOMS Intestinal perforation due to a foreign body is rare but it is life-threatening and need a surgical emergency The perforated by the foreign bodies (such as a toothpick) are often long and sharped, and the site of perforation can be found in any part of the gastrointestinal tract The clinical symptoms of gastrointestinal foreign bodies are often diverse and non-specific, easily confused with many other gastrointestinal diseases, it is leading to the late diagnosis or detection, and only when the complications are present We report a case of a 57-year-old woman, with no clear history of ingesting a foreign body, who was admitted to the our hospital due to dull abdominal pain in the left iliac fossa with a weight loss of kg within month Abdominal ultrasonography and computed tomography showed a small bowel perforation due to a rod-shaped foreign body forming an infiltrate mass in the left iliac fossa Abdominal surgery was done to confirm ileal perforation injury due to toothpick A resection of the damaged bowel was performed with side-to-side ileo-ileal anastomosis The patient was recovered and was discharged from the hospital on the day 5th without any complications Keywords: Computed tomography, Foreign bodies, Intestinal perforation, Ultrasonography TCNCYH 145 (9) - 2021 175 ... 21 máu trường3 ,6,8,9 hợp, gây thời gian đến viện trung sau hóc3dị vật 9,3 ngày tháng, hoặcbình nhiều năm 11 thời giansàng từ lúcthay nuốt dịđổi vậtvà 10 ,4dễ ngày, tuylẫn nhiên cóTrong trường hợpphương... buồng ruột non đoạn dài khoảng 10 cm kèm thâm trứng trái cách 10 năm Khoảng tháng nhiễm mỡ mạc treo lân cận (Hình 1) Đặc biệt, nay, bệnh nhân hiệnkhông đau âm vùng hốđiểm chậuvào viện, bệnh trungnhân... khoang sau phúc mạc .15 Cả hai trường hợp lấy bỏ thành công kỹ thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ .15 Theo báo cáo, tỷ lệ tử vong liên quan đến nuốt phải tăm lên đến 18 % .10 ,16 Trong ca bệnh chúng