Đánh giá tỉ lệ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế

LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại Học, thầy cô giáo Trường Đại Học Y Tế Công cộng Hà Nội tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi khóa học Với tất tình cảm sâu sắc nhất, tơi bày tỏ lòng biết ơn đến Giáo viên hướng dẫn, ln nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Kiến thức học thuật, tận tình giảng dạy, hướng dẫn thầy giúp tơi có kiến thức, kinh nghiệm quí báu nghiên cứu khoa học Tơi xin trân trọng cảm ơn ThS Nguyễn Bích Lưu, ThS Phạm Đức Mục, TS Nguyễn Việt Hùng, ThS Trần Hữu Luyện đóng góp nhiều ý kiến quan trọng để tơi hồn thiện nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Đống Đa - Hà Nội, đặc biệt cán cơng tác phịng Điều dưỡng Khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình triển khai nghiên cứu bệnh viện Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Cục Quản lý Khám, chữa bệnh Bộ Y tế hỗ trợ cho nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bè bạn, đồng nghiệp dành tình cảm, động viên, giúp đỡ sống trình học tập vừa qua Mặc dù cố gắng song đề tài nghiên cứu Việt Nam, lĩnh vực nghiên cứu, đối tượng phương pháp nghiên cứu, đó, khơng tránh khỏi mặt hạn chế, mong nhận góp ý chun gia để tơi rút kinh nghiệm trình nghiên cứu sau Xin trân trọng cảm ơn! Hà nội, ngày 15 tháng 07 năm 2011 Tác giả ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN BS Bệnh nhân Bác sỹ BV Bệnh viện CDC Trung tâm dự phịng kiểm sốt bệnh Hoa Kỳ (Centre for Diseases Control and Prevention) ĐD Điều dưỡng ĐH Đại học HIV Vi rút gây Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HSCC Hồi sức cấp cứu KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn MRSA Tụ cầu kháng kháng sinh Methicillin (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus) NC Nghiên cứu NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế PT Phương tiện RT Rửa tay RTTQ Rửa tay thường quy SCT Sau can thiệp TCT Trước can thiệp THCN Trung học chuyên nghiệp TL Tỉ lệ TLRT Tỉ lệ rửa tay TTRT Tuân thủ rửa tay VSBT Vệ sinh bàn tay WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) YTCC Y tế công cộng iii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU IX CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở khoa học vệ sinh bàn tay 1.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.3 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.4 Hậu Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3 Mối liên quan tuân thủ rửa tay tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 10 1.4 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ tỉ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay NVYT 13 1.4.1 Nghiên cứu giới 14 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 14 1.5 Các hoạt động dự án Tăng cường vệ sinh bệnh viện nhằm làm tăng tỉ lệ tuân thủ rửa tay bệnh viện Đống Đa – Hà Nội 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng, thời gian tiến hành nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Chọn mẫu cỡ mẫu 17 2.4 Cách thức tiến hành nghiên cứu 17 2.5 Các khái niệm 18 2.6 Các biến số nghiên cứu 20 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Kiến thức đối tượng nghiên cứu trước sau can thiệp 29 3.3 Sự khác biệt kiến thức vệ sinh bàn tay theo số yếu tố 31 iv 3.3.1 Kiến thức vệ sinh bàn tay theo nghề nghiệp 31 3.3.2 Kiến thức vệ sinh bàn tay theo giới tính 32 3.3.3 Sự khác biệt kiến thức vệ sinh bàn tay theo trình độ học vấn 33 3.3.4 Sự khác biệt kiến thức vệ sinh bàn tay theo khoa lâm sàng 34 3.4 Thái độ NVYT với tuân thủ vệ sinh bàn tay 35 3.4.1 Thái độ NVYT với tuân thủ vệ sinh bàn tay 35 3.4.2 Sự khác biệt thái độ với tuân thủ vệ sinh bàn tay theo nghề nghiệp 39 3.4.3 Sự khác biệt thái độ với tuân thủ vệ sinh bàn tay theo giới tính 39 3.5 Thực hành NVYT vệ sinh bàn tay 40 3.5.1 Tỉ lệ NVYT tuân thủ rửa tay thường quy trước sau can thiệp 40 3.5.2 Sự khác biệt tỉ lệ tuân thủ rửa tay thường quy NVYT theo số yếu tố 41 3.6 Phương thức rửa tay 45 3.7 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ rửa tay NVYT 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Kiến thức vệ sinh bàn tay NVYT trước sau can thiệp 48 4.2.1 Sự khác biệt kiến thức vệ sinh bàn tay theo nghề nghiệp 49 4.2.2 Sự khác biệt kiến thức vệ sinh bàn tay theo trình độ học vấn 49 4.2.3 Kiến thức vệ sinh bàn tay theo khoa lâm sàng 49 4.3 Thái độ NVYT với tuân thủ vệ sinh bàn tay trước sau can thiệp 50 4.4 Thực hành vệ sinh bàn tay NVYT bệnh viện Đống Đa trước sau can thiệp 52 4.4.1 Sự khác biệt tỉ lệ tuân thủ rửa tay thường quy theo nghề nghiệp 54 4.4.2 Sự khác biệt tỉ lệ TTRT NVYT theo khoa lâm sàng 55 4.5 Phương thức rửa tay NVYT trước sau can thiệp 56 4.6 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ vệ sinh bàn tay NVYT bệnh viện Đống Đa – Hà Nội 57 v CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 61 5.1 Kiến thức VSBT NVYT BV 61 5.2 Thái độ NVYT với tuân thủ VSBT 61 5.3 Thực hành VSBT NVYT 61 5.4 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ VSBT NVYT Bệnh viện Đống Đa – HN 62 CHƯƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC 69 Phụ lục Trang thông tin nghiên cứu 69 Phụ lục Phiếu điều tra kiến thức thái độ với thực hành rửa tay thường quy 70 Phụ lục Cách chấm điểm phần Đánh giá kiến thức vệ sinh bàn tay 76 PHỤ LỤC 4: CÁCH CHẤM ĐIỂM PHẦN ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ VỚI VỆ SINH BÀN TAY 79 PHỤ LỤC HIẾU ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ RỬA TAY CỦA NVYT 80 PHỤ LỤC QUY TRÌNH RỬA TAY THƯỜNG QUY BẰNG NƯỚC VÀ XÀ PHÒNG HOẶC BẰNG DUNG DỊCH SÁT KHUẨN TAY NHANH DO BỘ Y TẾ BAN HÀNH 82 PHỤ LỤC 83 KHUNG LÝ THUYẾT CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ TUÂN THỦ RỬA TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ [36] 83 vi DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình Hiệu việc rửa tay với loại hóa chất khác 11 Hình Quy trình vệ sinh tay thường quy 13 Hình Tỉ lệ NVYT trả lời câu hỏi trình tự bước quy trình RTTQ 31 Hình Sự khác biệt kiến thức vệ sinh bàn tay theo trình độ học vấn 33 Hình Tỉ lệ tuân thủ rửa tay thường quy theo thời điểm tiếp xúc với người bệnh 44 Hình Tỉ lệ rửa tay theo thời điểm tiếp xúc với người bệnh 44 Hình Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ vệ sinh bàn tay NVYT 46 vii DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng Trang Tổng hợp nghiên cứu chi phí cho điều trị NKBV từ năm 1977 – 2000 số quốc gia giới Bảng Các biến số sử dụng nghiên cứu 20 Bảng Thông tin tuổi, giới đối tượng nghiên cứu 27 Bảng Thơng tin nghề nghiệp, trình độ học vấn thâm niên công tác 28 đối tượng nghiên cứu Bảng Thông tin giáo dục VSBT đối tượng nghiên cứu trước can 29 thiệp Bảng Kiến thức đối tượng nghiên cứu VSBT trước sau can 30 thiệp Bảng Sự khác biệt kiến thức vệ sinh bàn tay theo nghề nghiệp 31 Bảng Sự khác biệt kiến thức vệ sinh bàn tay theo giới tính 32 Bảng Tỉ lệ NVYT có kiến thức đạt VSBT theo khoa lâm sàng 34 Bảng 10 Thái độ NVYT với tuân thủ vệ sinh bàn tay trước sau can 35 thiệp Bảng 11 Thái độ NVYT mối liên quan vệ sinh bàn tay nhiễm 36 khuẩn bệnh viện Bảng 12 Thái độ NVYT với việc phải rửa tay nhiều lần ngày 36 Bảng 13 Thái độ NVYT với tuân thủ VSBT công việc 37 Bảng 14 Thái độ NVYT với yếu tố làm tăng tỉ lệ TTRT 38 viii Bảng 15 Sự khác biệt thái độ với tuân thủ vệ sinh bàn tay theo nghề nghiệp 39 Bảng 16 Sự khác biệt thái độ với tuân thủ vệ sinh bàn tay theo giới tính 39 Bảng 17 Tỉ lệ NVYT tuân thủ rửa tay thường quy trước sau can thiệp 40 Bảng 18 Tỉ lệ tuân thủ rửa tay thường quy BS Điều dưỡng 41 Bảng 19 Tỉ lệ tuân thủ rửa tay thường quy NVYT theo khoa lâm sàng 42 Bảng 20 Tỉ lệ tuân thủ rửa tay thường quy NVYT theo thời điểm quan sát 43 Bảng 21 Phương thức rửa tay NVYT 45 ix TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề thu hút quan tâm ngành Y tế tồn xã hội khơng Việt Nam mà cịn tồn giới Tổ chức Y tế giới khuyến cáo: Rửa tay thường quy với nước xà phòng với dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn biện pháp đơn giản hiệu phòng tránh nhiễm khuẩn bệnh viện Năm 2010, dự án Tăng cường vệ sinh bệnh viện triển khai bệnh viện Đống Đa – bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế Hà Nội sở điều trị bệnh nhân HIV lớn thành phố Dự án Cục quản lý Khám, chữa bệnh quan chủ quản, với hỗ trợ Quỹ Unilever Việt Nam Dự án có hoạt động nhằm tăng cường kiến thức VSBT cải thiện tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT như: tổ chức buổi tập huấn kiến thức vệ sinh tay; tăng cường thêm phương tiện vệ sinh tay lắp thêm bồn rửa tay mới, cung cấp xà phòng, dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn; dán poster khuyến khích NVYT tuân thủ vệ sinh bàn tay khám/chăm sóc người bệnh Mục tiêu: Nghiên cứu thực nhằm đánh giá hiệu can thiệp nhằm nâng cao kiến thức, thái độ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế bệnh viện Đống Đa, Hà Nội Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đánh giá trước sau can thiệp, tiến hành từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2011 Kết quả: Số lượng NVYT tham gia nghiên cứu TCT 190 đối tượng, SCT 160 Kết cho thấy, có tăng lên cách có ý nghĩa thống kê kiến thức vệ sinh bàn tay NVYT (59.5% so với 82.5%, p