CNCYH 28 (2) 2004 29 Chỉ số Doppler động mạch Rốn Và Động mạch Não ở thai nhi bình thờng Tạ Xuân Lan, Phan Trờng Duyệt Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng Siêu âm Doppler động mạch rốn và động mạch não cho 43 thai phụ bình thờng, tuổi thai từ 28 tuần đến 41 tuần, tại Viện BVBMTSS năm 2000 cho thấy
uDaiHoc.com TCNCYH 28 (2) - 2004 29 Chỉ số Doppler động mạch Rốn Và Động mạch Não thai nhi bình thờng Tạ Xuân Lan, Phan Trờng Duyệt Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng Siêu âm Doppler động mạch rốn động mạch não cho 43 thai phụ bình thờng, tuổi thai từ 28 tuần đến 41 tuần, Viện BVBMTSS năm 2000 cho thấy: Chỉ số Doppler động mạch rốn thay đổi giảm đần theo tuổi thai Tỷ lệ A/B 3,39 tuổi thai 28 tuần giảm xuống 1,95 tuổi thai 41 tuần Chỉ số trở kháng 0,69 tuổi thai 28 tuần giảm xuống 0,48 tuổi thai 41tuần Chỉ số xung 1,19 tuổi thai 28 tuần giảm xuống 0,76 tuổi thai 41 tuần Động mạch não có độ trở kháng cao động mạch rốn Tỷ lệ số trở kháng động mạch não/chỉ số trở kháng động mạch rốn 1,3 tuổi thai Trẻ sơ sinh có số Apgar 9và 10 phút thứ phút thứ Trẻ sơ sinh có cân nặng 2500g Doppler động mạch rốn có giá trị theo dõi thai tử cung, Đặc biệt có giá trị phối hợp với Doppler động mạch não i Đặt vấn đề Sự phát triển thai tử cung hoàn toàn phụ thuộc vào hệ thống tuần hoàn thairau Mọi trao đổi mẹ thai thông qua bánh rau dây rốn Cho nên tổn thơng tuần hoàn thai-rau làm độ trở kháng tăng ảnh hởng đến phát triển thai (thai suy mạn, thai chậm phát triển, thai chết lu vvv) Trong trờng hợp thai thiếu oxy (mạn cấp), thai khoẻ mạnh chịu đựng thiếu oxy tạm thời nhờ khả đáp ứng bù trừ thai, u tiên cung cấp oxy cho phận quan trọng nh não, gan, thận cách giãn mạch dẫn đến giảm sức cản mạch máu quan này, làm tăng tốc độ dòng tâm trơng, nên số trở kháng số xung động mạch não giảm xuống Nhiều phơng pháp thăm dò thai đợc áp dụng để phát sớm tình trạng thiếu oxy này, có phơng pháp siêu âm Doppler động mạch rốn kết hợp với Doppler động mạch não để đánh giá khả bù thai thai thiếu oxy mạn tính gây nên thai phát triển tử cung để can thiệp đợc kịp thời [1] Nghiên cứu đợc thực Viện BVBM TSS nhằm mục đích: Xác định số Doppler động mạch rốn, động mạch não thai nhi bình thờng theo tuổi thai 2 Xác định tỷ lệ số trở kháng động mạch não/ số trở kháng động mạch rốn theo tuổi thai ii Đối tợng phơng pháp nghiên cứu Đối tợng nghiên cứu - Phụ nữ khám thai đẻ Viện BVBMTSS - Phụ nữ có thai từ tuần 28 đến lúc đẻ - Chu kỳ kinh nguyệt từ 28 30 ngày - Nhớ chắn ngày kinh cuối - Không mắc bệnh mạn tính bệnh thai nghén gây - Chỉ có thai, thai sống - Khơng có tiền sử thai chết lu, thai dị dạng Phơng pháp nghiên cứu - Phơng pháp nghiên cứu mô tả, theo dõi dọc TCNCYH 28 (2) - 2004 30 - Theo dõi siêu âm Doppler phụ nữ có thai từ 28 tuần đến đẻ, cách tuần lần - Xử lý số liệu theo phơng pháp thống kê Phơng pháp phân tích Đánh giá tình trạng thai dựa vào: - Chỉ số sóng xung Doppler động mạch rốn động mạch não: + Tỷ lệ A/ B + Chỉ số trở kháng (CSK, Resistant Index RI): A-B/ A + Chỉ số xung (CSX, Pulsility Index PI): AB/ tốc độ trung bình Trong đó: A: tốc độ tối đa dòng tâm thu B: tốc độ tối thiểu dòng tâm trơng - Tỷ lệ CSK động mạch não/ CSK động mạch rốn (RC/RP) - Tình trạng thai đẻ: + Chỉ số Apgar phút thứ phút thứ năm sau đẻ + Cân nặng trẻ sơ sinh iii Kết Tổng số 43 thai phụ đợc theo dõi siêu âm Doppler Viện từ tháng đến tháng năm 2000 Đặc điểm thai phụ trẻ sơ sinh nhóm nghiên cứu Bảng Phân bố thai phụ theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Số đối tợng Tỉ lệ % 20 24 2,4% 25 29 21 50,0% 30 34 11 26,2% 35 - 39 14,3% 40 - 45 7,1% Tổng số 42 100,0% - 76.2 % thai phụ độ tuổi từ 25 34 tuổi, khơng có thai phụ dới 20 tuổi 45 tuổi Bảng Số lần đẻ Lần đẻ Số đối tợng Tỉ lệ % lần 24 55,8% lần 17 39,5% lần 4,7% Tổng số 43 100,0% - 55,8% thai phụ đẻ lần đầu, khơng có thai phụ sinh lần thứ Bảng Cách đẻ Cách đẻ Số đối tợng Tỉ lệ % Đẻ thờng 33 76,7% Đẻ mổ 14,0% Đẻ Forceps 7,0% Đẻ Ventouse 2,3% Tổng số 43 100,0% - 76,7% thai phụ đẻ thờng, khơng có trờng hợp phải can thiệp thủ thuật suy thai TCNCYH 28 (2) - 2004 31 Bảng Cân nặng trẻ sơ sinh Cân nặng (g) Số đối tợng Tỉ lệ % 2500 - 2900 20,9% 3000 - 3400 20 46,5% 3500 - 3900 11 25,6% 4000 - 4500 7,0% Tổng số 43 100,0% - 46,5% trẻ sơ sinh có cân nặng từ 3000g đến 3400g, khơng có trẻ sơ sinh có cân nặng dới 2500g * Chỉ số Apgar: tất trẻ sơ sinh nghiên cứu có số Apgar 10 điểm phút thứ phút thứ năm Qua bảng đến bảng chứng tỏ đối tợng nghiên cứu bình thờng Các số Doppler động mạch rốn động mạch no Bảng 5: Tỷ lệ A/B, số trở kháng (RI), số xung (PI) động mạch rốn liên quan đến tuổi thai Tỷ lệ A/ B Chỉ số RI Chỉ số PI Tuổi thai (tuần) n Trung bình CI Trung bình CI Trung bình CI 28 29 3,39 2,96 - 3,82 0,69 0,64 0,71 1,19 1,08 1,29 29 3,24 2,21 - 4,28 0,68 0,57 -0,77 1,20 0,99 - 1,40 30 25 3,04 2,59 - 3,47 0,64 0,60 0,68 1,13 1,01 1,24 31 12 3,02 2,48 - 3,54 0,65 0,59 0,70 1,14 0,97 1,30 32 24 2,66 2,39 - 2,92 0,60 0,56 0,64 1,09 0,97 1,20 33 10 2,50 2,21 - 2,81 0,60 0,54 0,63 1,02 0,89 - 1,13 34 29 2,60 2,36 - 2,82 0,60 0,55 0,62 1,01 0,92 1,08 35 12 2,57 2,21 - 2,93 0,60 0,53 0,64 1,03 0,86 - 1,18 36 25 2,48 2,28 - 2,67 0,59 0,55 0,61 0,99 0,91 1,06 37 13 2,39 2,11 - 2,70 0,57 0,51 0,61 0,94 0,80 - 1,06 38 22 2,43 2,25 - 2,61 0,58 0,54 0,60 0,97 0,89 1,04 39 23 2,24 2,07 - 2,40 0,54 0,50 0,57 0,90 0,82 0,97 40 14 2,28 2,04 - 2,51 0,56 0,50 0,59 0,92 0,80 1,04 41 1,95 1,65 - 2,23 0,48 0,40 0,55 0,76 0,59 0,92 Nhận xét: - Chỉ số Doppler động mạch rốn giảm theo tuổi thai - Tuổi thai 28 tuần có tỷ lệ A/B 3,39; số kháng 0,69; số xung 1,19 - Tuổi thai 41 tuần có tỷ lệ A/B 1,95; TCNCYH 28 (2) - 2004 32 Bảng Tỷ lệ A/B, số trở kháng (RI) số xung (PI) động mạch não liên quan đến tuổi thai A/ B RI PI Tuổi thai (tuần) n Trung bình CI 95% Trung bình CI 95% Trung bình CI 95% 28 31 10,73 5,77-15,71 0,88 0,83 - 0.92 2.25 2,06 -2,43 29 8,30 4,96-11,64 0,87 0,82 -0,91 2,35 1,79 -2,91 30 26 8,62 6,36 -10,89 0,85 0,81- 0,89 1,98 1,81 -2,16 31 13 9,46 5,75-13,16 0,84 0,80 -0,90 2,14 1,74 -2,54 32 24 6,62 5,17-8,09 0,82 0,79- 0,85 2,00 1,81 -2,19 33 10 5,22 3,97-6,48 0,79 0,74 - 0,84 1,85 1,55 -2,15 34 29 8,74 5,45-12,02 0,82 0,79 - 0,87 2,04 1,83 -2,25 35 14 11,57 5,81-17,31 0,86 0,83 - 0,91 2,20 1,92 -2,49 36 25 6,62 3,08-10,14 0,78 0,75 - 0,81 1,73 1,54 -1,91 37 13 5,00 3,76- 6,22 0,78 0,72 - 0,82 1,77 1,49 -2,04 38 23 5,04 4,00-6,09 0,78 0,73 - 0,80 1,72 1,52 -1,92 39 24 3,87 3,43- 4,3 0,73 0,69 - 0,76 1,52 1,39 -1,65 40 14 4,34 3,21- 5,49 0,73 0,65 - 0,79 1,56 1,27-1,85 41 4,07 2,85- 5,26 0,73 0,65 - 0,82 1,64 1,22-2,05 - Chỉ số Doppler động mạch não cao số Doppler động mạch rốn - Chỉ số Doppler động mạch não giảm dần theo tuổi thai - Tốc độ giảm số chậm so với tốc độ giảm số Doppler động mạch rốn Bảng 7: Tỷ lệ số trở kháng động mạch não/ động mạch rốn Tuổi thai (tuần) Số đối tợng Tỷ lệ số trở kháng 28 29 1,32 29 1,31 30 25 1,36 31 12 1,33 32 24 1,40 33 10 1,35 34 29 1,43 35 12 1,50 36 25 1,36 37 13 1,39 38 22 1,34 39 23 1,37 40 14 1,35 TCNCYH 28 (2) - 2004 33 - Tỷ lệ số trở kháng động mạch no/ động mạch rốn luôn 1,3 tuổi thai hầu nh định iv Bàn luận Tỷ lệ A/B động mạch rốn thay đổi theo tuổi thai, tuổi thai lớn, tỷ lệ A/B giảm Trong 43 trờng hợp thai phụ bình thờng đợc nghiên cứu này, từ tuổi thai 28 tuần đến 41 tuần có tỷ lệ A/B từ 3,39 giảm dần xuống 1,95 Khơng có trờng hợp tuổi thai 36 tuần Theo Trudinger, Giles, Thomson nghiên cứu năm 1968, thấy tuổi thai tăng, độ trở kháng giảm, tỷ lệ A/B tuổi thai 28 tuần 3,2 giảm xuống 2,1 tuổi thai 40 tuần [6] Chỉ số trở kháng động mạch rốn nghiên cứu thay đổi theo tuổi thai Tuổi thai tăng, số trở kháng giảm, từ 0,69 thai 28 tuần giảm xuống 0,48 thai 41 tuần Cũng nh nghiên cứu Trudinger, Giles,Thomson năm 1968 nghiên cứu Hendricks năm 1989 cho thấy số trở kháng giảm dần theo tuổi thai thai 28 tuần 0,69 thai 40 tuần 0,54 [3], [6] Chỉ số xung động mạch rốn nghiên cứu thay đổi theo tuổi thai, thai 28 tuần 1,19 thai 41 tuần 0,76 Theo Trudinger, Giles, Thomson năm 1968 nghiên cứu thấy thai 28 tuần có số trở kháng 1,25 0,76 thai 40 tuần [6] Nhiều tác giả coi tỷ lệ A/B thai bình thờng từ 2,8 đến 2,2 25- 41 tuần, đợc coi bất thờng [5] Đây tợng sinh lý bình thờng nhằm đáp ứng yêu cầu phát triển thai (sự tiêu thụ oxygen tăng dần theo tuổi thai) Tất trẻ sơ sinh nghiên cứu có cân nặng 2500g, khơng có trẻ nhẹ cân Tất trẻ sơ sinh nghiên cứu có số Apgar phút thứ phút thứ điểm, khơng có trẻ biểu suy thai Trong 43 trờng hợp khơng có dịng tâm trơng thấp đảo ngợc nh trờng hợp thai nghén có nguy cao Trong nghiên cứu này, số Doppler động mạch não giảm nhng không giảm mạnh rõ rệt nh số Doppler động mạch rốn Các số Doppler động mạch não cao động mạch rốn Tỷ lệ số trở kháng động mạch não/chỉ số trở kháng động mạch rốn luôn 1,3 tuổi thai Chứng tỏ dòng tâm trơng động mạch não thấp, số trở kháng động mạch não cao, số kháng động mạch rốn bình thờng, thai nhi khơng có biểu tình trạng thiếu oxy Theo số tác giả nh uzan năm1991, Gramellini, Folli năm1992 Sabbagha, Minogue năm1994, nghiên cứu thấy 10 tuần cuối tỷ lệ số trở kháng động mạch não/chỉ số trở kháng động mạch rốn thai bình thờng ln 1, thai phát triển thai suy nặng tỷ lệ dới khả dự đoán thai chậm phát triển tử cung (độ nhậy >70%), số có giá trị phát sớm suy thai (80%) [2,4,7] v Kết luận Chỉ số Doppler động mạch rốn thay đổi theo tuổi thai Tỷ lệ A/B giảm theo tuổi thai, tỷ lệ A/B 3,39 1,95 28 - 41 tuần Chỉ số trở kháng giảm theo tuổi thai, số trở kháng 0,69 - 0,48 28 - 41 tuần Chỉ số xung giảm theo tuổi thai, số xung 1,19 - 0,76 28 - 41 tuần Tỷ lệ số trở kháng động mạch não/chỉ số trở kháng động mạch rốn luôn 1,3 TCNCYH 28 (2) - 2004 34 Tài liệu tham khảo Phan Trờng Duyệt(1999) ứng dụng phơng pháp Doppler thăm dò Sản khoa Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản Phụ khoa, pp 261-315 Gramellini.D.MD, Folli.M.C.MD, et al (1992) Cerebral-Umbilical Doppler ratio as a predictor of adverse perinatal outcome, Obstet Gynecol, 79, pp 416-420 Hendrick.S.K et al (1989) Doppler umbilical artery waveforms indices normal values from fourteen forty-two weeks Am J obstet gynecol.161,pp 761-765 Sabbagha R.E, Minogue J.P (1994) Altered fetal growth Diagnostic ultrasound applied to obstertric and gynecology,14, pp 179-205 Schulman H.MD, Flesher.A.MD et al (1984) Umbilical velocity waveforrm ratios in human pregnancy Am J obstet gynecol, 148, pp 985-989 Thompson BS, Trudinger BJ, Giles (1968) Umbilical artery velocity waveforms: normal reference values for A/B ratio and Pourcelot ratio Br.J Ost Gynecol Inpress Uzan.M, Cynober.E (1991) Applications clinique Guide pratique de Doppler en Obstetrique Masson, pp 59-79.Summary Doppler umbilical and Cerebral arteries waveforms indices normal values from fourteen forty-two weeks Pulsed Doppler ultrasound assessment of blood flow was performed in the fetal Umbilical and Cerebral arteries of 43 normal patients at week intervais from 28 to 41 gestational weeks We found that: a decrease of Doppler Umbilical artery waveform indices during gestation age: A/B ratio decrease from 3,39 to 1,95 at 28 and 41 week respectively Resistant index decrease from 0,69 to o,48 correspond to 28 and 41 week respectively Pulsility index decrease from 1,19 to 0,76 at 28 and 41 week respectively Celebral-umbilical resistant ratio is1,3 during gestation ages These finding may prove useful in diagnosting and treating pregnancies at risk: small for date and distress fetus TaiLieuDaiHoc.com ... kháng động mạch não /chỉ số trở kháng động mạch rốn luôn 1,3 tuổi thai Chứng tỏ dòng tâm trơng động mạch não thấp, số trở kháng động mạch não cao, số kháng động mạch rốn bình thờng, thai nhi khơng... 1,22-2,05 - Chỉ số Doppler động mạch não cao số Doppler động mạch rốn - Chỉ số Doppler động mạch não giảm dần theo tuổi thai - Tốc độ giảm số chậm so với tốc độ giảm số Doppler động mạch rốn Bảng... 29 Chỉ số Doppler động mạch Rốn Và Động mạch Não thai nhi bình thờng Tạ Xuân Lan, Phan Trờng Duyệt Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng Siêu âm Doppler động mạch rốn động mạch não cho 43 thai phụ bình