Chỉ số Doppler động mạch rốn và động mạch não ở thai nhi bình thường pdf

TCNCYH 28 (2) - 2004 29 Chỉ số Doppler động mạch Rốn Và Động mạch Não ở thai nhi bình thờng Tạ Xuân Lan, Phan Trờng Duyệt Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng Siêu âm Doppler động mạch rốn và động mạch não cho 43 thai phụ bình thờng, tuổi thai từ 28 tuần đến 41 tuần, tại Viện BVBMTSS năm 2000 cho thấy: Chỉ số Doppler của động mạch rốn thay đổi giảm đần theo tuổi thai. Tỷ lệ A/B 3,39 ở tuổi thai 28 tuần giảm xuống 1,95 ở tuổi thai 41 tuần. Chỉ số trở kháng 0,69 ở tuổi thai 28 tuần giảm xuống 0,48 ở tuổi thai 41tuần. Chỉ số xung 1,19 ở tuổi thai 28 tuần giảm xuống 0,76 ở tuổi thai 41 tuần. Động mạch não có độ trở kháng cao hơn động mạch rốn. Tỷ lệ chỉ số trở kháng động mạch não/chỉ số trở kháng động mạch rốn bằng 1,3 ở bất kỳ tuổi thai nào. Trẻ sơ sinh đều có chỉ số Apgar 9và 10 ở phút thứ 1 và phút thứ 5. Trẻ sơ sinh đều có cân nặng trên 2500g. Doppler động mạch rốn có giá trị theo dõi thai trong tử cung, Đặc biệt càng có giá trị hơn khi phối hợp với Doppler động mạch não. i. Đặt vấn đề Sự phát triển của thai trong tử cung hoàn toàn phụ thuộc vào hệ thống tuần hoàn thai- rau. Mọi sự trao đổi giữa mẹ và thai đều thông qua bánh rau và dây rốn. Cho nên bất kỳ tổn thơng nào của tuần hoàn thai-rau làm độ trở kháng tăng đều ảnh hởng đến phát triển của thai (thai suy mạn, thai chậm phát triển, thai chết lu vvv). Trong trờng hợp thai thiếu oxy (mạn hoặc cấp), thai khoẻ mạnh có thể chịu đựng thiếu oxy tạm thời nhờ khả năng đáp ứng và bù trừ của thai, u tiên cung cấp oxy cho các bộ phận quan trọng nh não, gan, thận bằng cách giãn mạch dẫn đến giảm sức cản của mạch máu của các cơ quan này, làm tăng tốc độ dòng tâm trơng, nên chỉ số trở kháng và chỉ số xung của động mạch não giảm xuống. Nhiều phơng pháp thăm dò thai đợc áp dụng để phát hiện sớm tình trạng thiếu oxy này, trong đó có phơng pháp siêu âm Doppler động mạch rốn kết hợp với Doppler động mạch não để đánh giá khả năng bù của thai khi thai thiếu oxy mạn tính gây nên thai kém phát triển trong tử cung để có thể can thiệp đợc kịp thời [1]. Nghiên cứu này đợc thực hiện tại Viện BVBM TSS nhằm mục đích: 1. Xác định các chỉ số của Doppler động mạch rốn, động mạch não ở thai nhi bình thờng theo tuổi thai. 2. Xác định tỷ lệ chỉ số trở kháng của động mạch não/ chỉ số trở kháng của động mạch rốn theo tuổi thai. ii. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu. - Phụ nữ khám thai và đẻ tại Viện BVBMTSS. - Phụ nữ có thai từ tuần 28 đến lúc đẻ. - Chu kỳ kinh nguyệt đều từ 28 30 ngày. - Nhớ chắc chắn ngày kinh cuối cùng. - Không mắc các bệnh mạn tính và các bệnh do thai nghén gây ra. - Chỉ có một thai, thai sống. - Không có tiền sử thai chết lu, thai dị dạng. 2. Phơng pháp nghiên cứu. - Phơng pháp nghiên cứu mô tả, theo dõi dọc. TCNCYH 28 (2) - 2004 30 - Theo dõi siêu âm Doppler trên phụ nữ có thai từ 28 tuần đến khi đẻ, cách 2 tuần một lần. - Xử lý số liệu theo phơng pháp thống kê. 3. Phơng pháp phân tích. Đánh giá tình trạng thai dựa vào: - Chỉ số của sóng xung Doppler động mạch rốn và động mạch não: + Tỷ lệ A/ B + Chỉ số trở kháng (CSK, Resistant Index RI): A-B/ A + Chỉ số xung (CSX, Pulsility Index PI): A- B/ tốc độ trung bình Trong đó: A: tốc độ tối đa dòng tâm thu B: tốc độ tối thiểu dòng tâm trơng - Tỷ lệ CSK của động mạch não/ CSK của động mạch rốn (RC/RP) - Tình trạng thai khi đẻ: + Chỉ số Apgar ở phút thứ nhất và phút thứ năm sau đẻ + Cân nặng của trẻ sơ sinh. iii. Kết quả Tổng số 43 thai phụ đợc theo dõi bằng siêu âm Doppler tại Viện từ tháng 3 đến tháng 9 năm 2000. 1. Đặc điểm của thai phụ và trẻ sơ sinh trong nhóm nghiên cứu. Bảng 1. Phân bố thai phụ theo nhóm tuổi. Nhóm tuổi Số đối tợng Tỉ lệ % 20 24 1 2,4% 25 29 21 50,0% 30 34 11 26,2% 35 - 39 6 14,3% 40 - 45 3 7,1% Tổng số 42 100,0% - 76.2 % thai phụ ở độ tuổi từ 25 34 tuổi, không có thai phụ nào dới 20 tuổi và trên 45 tuổi. Bảng 2. Số lần đẻ Lần đẻ Số đối tợng Tỉ lệ % 0 lần 24 55,8% 1 lần 17 39,5% 2 lần 2 4,7% Tổng số 43 100,0% - 55,8% thai phụ đẻ lần đầu, không có thai phụ nào sinh con lần thứ 3. Bảng 3. Cách đẻ Cách đẻ Số đối tợng Tỉ lệ % Đẻ thờng 33 76,7% Đẻ mổ 6 14,0% Đẻ Forceps 3 7,0% Đẻ Ventouse 1 2,3% Tổng số 43 100,0% - 76,7% thai phụ đẻ thờng, không có trờng hợp nào phải can thiệp thủ thuật vì suy thai. TCNCYH 28 (2) - 2004 31 Bảng 4. Cân nặng trẻ sơ sinh Cân nặng (g) Số đối tợng Tỉ lệ % 2500 - 2900 9 20,9% 3000 - 3400 20 46,5% 3500 - 3900 11 25,6% 4000 - 4500 3 7,0% Tổng số 43 100,0% - 46,5% trẻ sơ sinh có cân nặng từ 3000g đến 3400g, không có trẻ sơ sinh nào có cân nặng dới 2500g. * Chỉ số Apgar: tất cả trẻ sơ sinh trong nghiên cứu đều có chỉ số Apgar 9 và 10 điểm ở phút thứ nhất và phút thứ năm Qua bảng 1 đến bảng 4 chứng tỏ đối tợng nghiên cứu là bình thờng. 2. Các chỉ số Doppler động mạch rốn và động mạch no. Bảng 5: Tỷ lệ A/B, chỉ số trở kháng (RI), chỉ số xung (PI) của động mạch rốn liên quan đến tuổi thai Tỷ lệ A/ B Chỉ số RI Chỉ số PI Tuổi thai (tuần) n Trung bình CI Trung bình CI Trung bình CI 28 29 3,39 2,96 - 3,82 0,69 0,64 0,71 1,19 1,08 1,29 29 5 3,24 2,21 - 4,28 0,68 0,57 -0,77 1,20 0,99 - 1,40 30 25 3,04 2,59 - 3,47 0,64 0,60 0,68 1,13 1,01 1,24 31 12 3,02 2,48 - 3,54 0,65 0,59 0,70 1,14 0,97 1,30 32 24 2,66 2,39 - 2,92 0,60 0,56 0,64 1,09 0,97 1,20 33 10 2,50 2,21 - 2,81 0,60 0,54 0,63 1,02 0,89 - 1,13 34 29 2,60 2,36 - 2,82 0,60 0,55 0,62 1,01 0,92 1,08 35 12 2,57 2,21 - 2,93 0,60 0,53 0,64 1,03 0,86 - 1,18 36 25 2,48 2,28 - 2,67 0,59 0,55 0,61 0,99 0,91 1,06 37 13 2,39 2,11 - 2,70 0,57 0,51 0,61 0,94 0,80 - 1,06 38 22 2,43 2,25 - 2,61 0,58 0,54 0,60 0,97 0,89 1,04 39 23 2,24 2,07 - 2,40 0,54 0,50 0,57 0,90 0,82 0,97 40 14 2,28 2,04 - 2,51 0,56 0,50 0,59 0,92 0,80 1,04 41 6 1,95 1,65 - 2,23 0,48 0,40 0,55 0,76 0,59 0,92 Nhận xét: - Chỉ số Doppler của động mạch rốn đều giảm theo tuổi thai. - Tuổi thai 28 tuần có tỷ lệ A/B là 3,39; chỉ số kháng là 0,69; chỉ số xung là 1,19. - Tuổi thai 41 tuần có tỷ lệ A/B là 1,95; TCNCYH 28 (2) - 2004 32 Bảng 6. Tỷ lệ A/B, chỉ số trở kháng (RI) chỉ số xung (PI) của động mạch não liên quan đến tuổi thai. A/ B RI PI Tuổi thai (tuần) n Trung bình CI 95% Trung bình CI 95% Trung bình CI 95% 28 31 10,73 5,77-15,71 0,88 0,83 - 0.92 2.25 2,06 -2,43 29 6 8,30 4,96-11,64 0,87 0,82 -0,91 2,35 1,79 -2,91 30 26 8,62 6,36 -10,89 0,85 0,81- 0,89 1,98 1,81 -2,16 31 13 9,46 5,75-13,16 0,84 0,80 -0,90 2,14 1,74 -2,54 32 24 6,62 5,17-8,09 0,82 0,79- 0,85 2,00 1,81 -2,19 33 10 5,22 3,97-6,48 0,79 0,74 - 0,84 1,85 1,55 -2,15 34 29 8,74 5,45-12,02 0,82 0,79 - 0,87 2,04 1,83 -2,25 35 14 11,57 5,81-17,31 0,86 0,83 - 0,91 2,20 1,92 -2,49 36 25 6,62 3,08-10,14 0,78 0,75 - 0,81 1,73 1,54 -1,91 37 13 5,00 3,76- 6,22 0,78 0,72 - 0,82 1,77 1,49 -2,04 38 23 5,04 4,00-6,09 0,78 0,73 - 0,80 1,72 1,52 -1,92 39 24 3,87 3,43- 4,3 0,73 0,69 - 0,76 1,52 1,39 -1,65 40 14 4,34 3,21- 5,49 0,73 0,65 - 0,79 1,56 1,27-1,85 41 6 4,07 2,85- 5,26 0,73 0,65 - 0,82 1,64 1,22-2,05 - Chỉ số Doppler của động mạch não cao hơn chỉ số Doppler của động mạch rốn. - Chỉ số Doppler của động mạch não giảm dần theo tuổi thai. - Tốc độ giảm của các chỉ số chậm hơn so với tốc độ giảm của các chỉ số Doppler động mạch rốn. Bảng 7: Tỷ lệ chỉ số trở kháng của động mạch não/ động mạch rốn. Tuổi thai (tuần) Số đối tợng Tỷ lệ chỉ số trở kháng 28 29 1,32 29 5 1,31 30 25 1,36 31 12 1,33 32 24 1,40 33 10 1,35 34 29 1,43 35 12 1,50 36 25 1,36 37 13 1,39 38 22 1,34 39 23 1,37 40 14 1,35 TCNCYH 28 (2) - 2004 33 - Tỷ lệ chỉ số trở kháng của động mạch no/ động mạch rốn luôn luôn trên 1,3 ở bất kỳ tuổi thai nào và hầu nh hằng định. iv. Bàn luận Tỷ lệ A/B động mạch rốn thay đổi theo tuổi thai, tuổi thai càng lớn, tỷ lệ A/B càng giảm. Trong 43 trờng hợp thai phụ bình thờng đợc nghiên cứu này, từ tuổi thai 28 tuần đến 41 tuần có tỷ lệ A/B từ 3,39 giảm dần xuống 1,95. Không có trờng hợp nào trên 3 ở tuổi thai trên 36 tuần. Theo Trudinger, Giles, Thomson nghiên cứu năm 1968, thấy rằng tuổi thai càng tăng, độ trở kháng càng giảm, tỷ lệ A/B ở tuổi thai 28 tuần là 3,2 giảm xuống 2,1 ở tuổi thai 40 tuần [6]. Chỉ số trở kháng của động mạch rốn trong nghiên cứu này cũng thay đổi theo tuổi thai. Tuổi thai càng tăng, chỉ số trở kháng càng giảm, từ 0,69 ở thai 28 tuần giảm xuống 0,48 ở thai 41 tuần. Cũng nh nghiên cứu của Trudinger, Giles,Thomson năm 1968 và nghiên cứu của Hendricks năm 1989 cũng cho thấy rằng chỉ số trở kháng giảm dần theo tuổi thai ở thai 28 tuần là 0,69 và ở thai 40 tuần là 0,54 [3], [6]. Chỉ số xung của động mạch rốn trong nghiên cứu này cũng thay đổi theo tuổi thai, thai 28 tuần là 1,19 và thai 41 tuần là 0,76. Theo Trudinger, Giles, Thomson năm 1968 nghiên cứu thấy rằng thai 28 tuần có chỉ số trở kháng là 1,25 và 0,76 ở thai 40 tuần [6]. Nhiều tác giả đã coi tỷ lệ A/B ở thai bình thờng từ 2,8 đến 2,2 ở 25- 41 tuần, trên 3 đợc coi là bất thờng [5]. Đây là hiện tợng sinh lý bình thờng nhằm đáp ứng yêu cầu phát triển của thai (sự tiêu thụ oxygen tăng dần theo tuổi thai). Tất cả trẻ sơ sinh trong nghiên cứu này đều có cân nặng trên 2500g, không có trẻ nhẹ cân. Tất cả trẻ sơ sinh trong nghiên cứu này đều có chỉ số Apgar ở phút thứ 1 và phút thứ 5 trên 8 điểm, không có trẻ biểu hiện suy thai. Trong 43 trờng hợp này không có dòng tâm trơng thấp hoặc đảo ngợc nh trong các trờng hợp thai nghén có nguy cơ cao. Trong nghiên cứu này, các chỉ số Doppler của động mạch não cũng giảm nhng không giảm mạnh và rõ rệt nh các chỉ số của Doppler động mạch rốn. Các chỉ số Doppler của động mạch não cao hơn động mạch rốn. Tỷ lệ chỉ số trở kháng của động mạch não/chỉ số trở kháng động mạch rốn luôn luôn trên 1,3 ở bất kỳ tuổi thai nào. Chứng tỏ dòng tâm trơng ở động mạch não thấp, chỉ số trở kháng của động mạch não cao, còn chỉ số kháng của động mạch rốn bình thờng, thai nhi không có biểu hiện tình trạng thiếu oxy. Theo một số tác giả nh uzan năm1991, Gramellini, Folli năm1992 và Sabbagha, Minogue năm1994, nghiên cứu thấy rằng 10 tuần cuối tỷ lệ chỉ số trở kháng động mạch não/chỉ số trở kháng động mạch rốn ở thai bình thờng luôn luôn trên 1, ở thai kém phát triển và thai suy nặng thì tỷ lệ này dới 1 và khả năng dự đoán thai chậm phát triển trong tử cung (độ nhậy là >70%), là chỉ số có giá trị phát hiện sớm suy thai (80%) [2,4,7]. v. Kết luận 1. Chỉ số Doppler của động mạch rốn thay đổi theo tuổi thai. Tỷ lệ A/B giảm theo tuổi thai, tỷ lệ A/B 3,39 1,95 ở 28 - 41 tuần. Chỉ số trở kháng giảm theo tuổi thai, chỉ số trở kháng 0,69 - 0,48 ở 28 - 41 tuần. Chỉ số xung cũng giảm theo tuổi thai, chỉ số xung 1,19 - 0,76 ở 28 - 41 tuần. 2. Tỷ lệ chỉ số trở kháng của động mạch não/chỉ số trở kháng của động mạch rốn luôn luôn trên 1,3. TCNCYH 28 (2) - 2004 34 Tài liệu tham khảo 1. Phan Trờng Duyệt(1999). ứng dụng phơng pháp Doppler trong thăm dò Sản khoa. Kỹ thuật siêu âm và ứng dụng trong Sản Phụ khoa, pp 261-315. 2. Gramellini.D.MD, Folli.M.C.MD, et al (1992). Cerebral-Umbilical Doppler ratio as a predictor of adverse perinatal outcome, Obstet Gynecol, 79, pp 416-420. 3. Hendrick.S.K et al (1989). Doppler umbilical artery waveforms indices normal values from fourteen forty-two weeks. Am J. obstet gynecol.161,pp 761-765. 4. Sabbagha R.E, Minogue J.P (1994). Altered fetal growth. Diagnostic ultrasound applied to obstertric and gynecology,14, pp 179-205. 5 Schulman H.MD, Flesher.A.MD et al (1984). Umbilical velocity waveforrm ratios in human pregnancy. Am J obstet gynecol, 148, pp 985-989. 6. Thompson BS, Trudinger BJ, Giles (1968). Umbilical artery velocity waveforms: normal reference values for A/B ratio and Pourcelot ratio. Br.J. Ost. Gynecol. Inpress. 7. Uzan.M, Cynober.E (1991). Applications clinique. Guide pratique de Doppler en Obstetrique. Masson, pp 59-79. Summary Doppler umbilical and Cerebral arteries waveforms indices normal values from fourteen forty-two weeks Pulsed Doppler ultrasound assessment of blood flow was performed in the fetal Umbilical and Cerebral arteries of 43 normal patients at 2 week intervais from 28 to 41 gestational weeks. We found that: a decrease of Doppler Umbilical artery waveform indices during gestation age: A/B ratio decrease from 3,39 to 1,95 at 28 and 41 week respectively. Resistant index decrease from 0,69 to o,48 correspond to 28 and 41 week respectively. Pulsility index decrease from 1,19 to 0,76 at 28 and 41 week respectively. Celebral-umbilical resistant ratio is1,3 during gestation ages. These finding may prove useful in diagnosting and treating pregnancies at risk: small for date and distress fetus. . mạnh và rõ rệt nh các chỉ số của Doppler động mạch rốn. Các chỉ số Doppler của động mạch não cao hơn động mạch rốn. Tỷ lệ chỉ số trở kháng của động mạch não /chỉ số trở kháng động mạch rốn. chỉ số của Doppler động mạch rốn, động mạch não ở thai nhi bình thờng theo tuổi thai. 2. Xác định tỷ lệ chỉ số trở kháng của động mạch não/ chỉ số trở kháng của động mạch rốn theo tuổi thai. . Chỉ số Doppler động mạch Rốn Và Động mạch Não ở thai nhi bình thờng Tạ Xuân Lan, Phan Trờng Duyệt Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng Siêu âm Doppler động mạch rốn và động mạch não cho 43 thai