Chỉ số Doppler động mạch rốn và động mạch não ở thai nhi bình thường pdf

Chỉ số Doppler động mạch Rốn Và Động mạch Não ở thai nhi bình thường Tạ Xuân Lan, Phan Trường Duyệt Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Siêu âm Doppler động mạch rốn và động mạch não cho 43

Chỉ số Doppler động mạch Rốn Và Động mạch Não ở

thai nhi bình thường

Tạ Xuân Lan, Phan Trường Duyệt

Bệnh viện Phụ Sản Trung ương

Siêu âm Doppler động mạch rốn và động mạch não cho 43 thai phụ bình thường, tuổi thai từ 28 tuần đến 41 tuần, tại Viện BVBMTSS năm 2000 cho thấy:

Chỉ số Doppler của động mạch rốn thay đổi giảm đần theo tuổi thai Tỷ lệ A/B 3,39 ở tuổi thai 28 tuần giảm xuống 1,95 ở tuổi thai 41 tuần Chỉ số trở kháng 0,69 ở tuổi thai 28 tuần giảm xuống 0,48 ở tuổi thai 41tuần Chỉ số xung 1,19 ở tuổi thai 28 tuần giảm xuống 0,76 ở tuổi thai 41 tuần

Động mạch não có độ trở kháng cao hơn động mạch rốn

Tỷ lệ chỉ số trở kháng động mạch não/chỉ số trở kháng động mạch rốn bằng 1,3 ở bất kỳ tuổi thai nào

Trẻ sơ sinh đều có chỉ số Apgar 9và 10 ở phút thứ 1 và phút thứ 5

Trẻ sơ sinh đều có cân nặng trên 2500g

Doppler động mạch rốn có giá trị theo dõi thai trong tử cung, Đặc biệt càng có giá trị hơn khi phối hợp với Doppler động mạch não

i Đặt vấn đề

Sự phát triển của thai trong tử cung hoàn

toàn phụ thuộc vào hệ thống tuần hoàn

thai-rau Mọi sự trao đổi giữa mẹ và thai đều thông

qua bánh rau và dây rốn Cho nên bất kỳ tổn

thương nào của tuần hoàn thai-rau làm độ trở

kháng tăng đều ảnh hưởng đến phát triển của

thai (thai suy mạn, thai chậm phát triển, thai

chết lưu vvv) Trong trường hợp thai thiếu oxy

(mạn hoặc cấp), thai khoẻ mạnh có thể chịu

đựng thiếu oxy tạm thời nhờ khả năng đáp

ứng và bù trừ của thai, ưu tiên cung cấp oxy

cho các bộ phận quan trọng như não, gan,

thận bằng cách giãn mạch dẫn đến giảm sức

cản của mạch máu của các cơ quan này, làm

tăng tốc độ dòng tâm trương, nên chỉ số trở

kháng và chỉ số xung của động mạch não

giảm xuống

Nhiều phương pháp thăm dò thai được áp

dụng để phát hiện sớm tình trạng thiếu oxy

này, trong đó có phương pháp siêu âm

Doppler động mạch rốn kết hợp với Doppler

động mạch não để đánh giá khả năng bù của

thai khi thai thiếu oxy mạn tính gây nên thai

kém phát triển trong tử cung để có thể can

thiệp được kịp thời [1]

Nghiên cứu này được thực hiện tại Viện BVBM TSS nhằm mục đích:

1 Xác định các chỉ số của Doppler động mạch rốn, động mạch não ở thai nhi bình thường theo tuổi thai

2 Xác định tỷ lệ chỉ số trở kháng của

động mạch não/ chỉ số trở kháng của động mạch rốn theo tuổi thai

ii Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

1 Đối tượng nghiên cứu

- Phụ nữ khám thai và đẻ tại Viện BVBMTSS

- Phụ nữ có thai từ tuần 28 đến lúc đẻ

- Chu kỳ kinh nguyệt đều từ 28 – 30 ngày

- Nhớ chắc chắn ngày kinh cuối cùng

- Không mắc các bệnh mạn tính và các bệnh do thai nghén gây ra

- Chỉ có một thai, thai sống

- Không có tiền sử thai chết lưu, thai dị dạng

2 Phương pháp nghiên cứu

- Phương pháp nghiên cứu mô tả, theo dõi dọc

- Theo dõi siêu âm Doppler trên phụ nữ có

thai từ 28 tuần đến khi đẻ, cách 2 tuần một lần

- Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê

3 Phương pháp phân tích

Đánh giá tình trạng thai dựa vào:

- Chỉ số của sóng xung Doppler động

mạch rốn và động mạch não:

+ Tỷ lệ A/ B

+ Chỉ số trở kháng (CSK, Resistant Index

RI): A-B/ A

+ Chỉ số xung (CSX, Pulsility Index PI):

A-B/ tốc độ trung bình

Trong đó:

A: tốc độ tối đa dòng tâm thu

B: tốc độ tối thiểu dòng tâm trương

- Tỷ lệ CSK của động mạch não/ CSK của

động mạch rốn (RC/RP)

- Tình trạng thai khi đẻ:

+ Chỉ số Apgar ở phút thứ nhất và phút thứ năm sau đẻ

+ Cân nặng của trẻ sơ sinh

iii Kết quả

Tổng số 43 thai phụ được theo dõi bằng siêu âm Doppler tại Viện từ tháng 3 đến tháng 9 năm 2000

1 Đặc điểm của thai phụ và trẻ sơ sinh trong nhóm nghiên cứu

Bảng 1 Phân bố thai phụ theo nhóm tuổi

- 76.2 % thai phụ ở độ tuổi từ 25 – 34 tuổi, không có thai phụ nào dưới 20 tuổi và trên 45 tuổi

Bảng 2 Số lần đẻ

- 55,8% thai phụ đẻ lần đầu, không có thai phụ nào sinh con lần thứ 3

Bảng 3 Cách đẻ

Đẻ thường 33 76,7%

Bảng 4 Cân nặng trẻ sơ sinh

- 46,5% trẻ sơ sinh có cân nặng từ 3000g đến 3400g, không có trẻ sơ sinh nào có cân nặng dưới 2500g

* Chỉ số Apgar: tất cả trẻ sơ sinh trong nghiên cứu đều có chỉ số Apgar 9 và 10 điểm ở phút thứ nhất và phút thứ năm

Qua bảng 1 đến bảng 4 chứng tỏ đối tượng nghiên cứu là bình thường

2 Các chỉ số Doppler động mạch rốn và động mạch n∙o

Bảng 5: Tỷ lệ A/B, chỉ số trở kháng (RI), chỉ số xung (PI) của động mạch rốn

liên quan đến tuổi thai

Tuổi thai

(tuần) n Trung bình CI Trung bình CI Trung bình CI

28 29 3,39 2,96 - 3,82 0,69 0,64 – 0,71 1,19 1,08 – 1,29

29 5 3,24 2,21 - 4,28 0,68 0,57 -0,77 1,20 0,99 - 1,40

30 25 3,04 2,59 - 3,47 0,64 0,60 – 0,68 1,13 1,01 – 1,24

31 12 3,02 2,48 - 3,54 0,65 0,59 – 0,70 1,14 0,97 – 1,30

32 24 2,66 2,39 - 2,92 0,60 0,56 – 0,64 1,09 0,97 – 1,20

33 10 2,50 2,21 - 2,81 0,60 0,54 – 0,63 1,02 0,89 - 1,13

34 29 2,60 2,36 - 2,82 0,60 0,55 – 0,62 1,01 0,92 – 1,08

35 12 2,57 2,21 - 2,93 0,60 0,53 – 0,64 1,03 0,86 - 1,18

36 25 2,48 2,28 - 2,67 0,59 0,55 – 0,61 0,99 0,91 – 1,06

37 13 2,39 2,11 - 2,70 0,57 0,51 – 0,61 0,94 0,80 - 1,06

38 22 2,43 2,25 - 2,61 0,58 0,54 – 0,60 0,97 0,89 – 1,04

39 23 2,24 2,07 - 2,40 0,54 0,50 – 0,57 0,90 0,82 – 0,97

40 14 2,28 2,04 - 2,51 0,56 0,50 – 0,59 0,92 0,80 – 1,04

41 6 1,95 1,65 - 2,23 0,48 0,40 – 0,55 0,76 0,59 – 0,92

Nhận xét:

- Chỉ số Doppler của động mạch rốn đều giảm theo tuổi thai

- Tuổi thai 28 tuần có tỷ lệ A/B là 3,39; chỉ số kháng là 0,69; chỉ số xung là 1,19

- Tuổi thai 41 tuần có tỷ lệ A/B là 1,95;

Bảng 6 Tỷ lệ A/B, chỉ số trở kháng (RI) chỉ số xung (PI) của động mạch não liên quan

đến tuổi thai

Tuổi thai

(tuần) n Trung bình CI 95% Trung bình CI 95% Trung bình CI 95%

28 31 10,73 5,77-15,71 0,88 0,83 - 0.92 2.25 2,06 -2,43

29 6 8,30 4,96-11,64 0,87 0,82 -0,91 2,35 1,79 -2,91

30 26 8,62 6,36 -10,89 0,85 0,81- 0,89 1,98 1,81 -2,16

31 13 9,46 5,75-13,16 0,84 0,80 -0,90 2,14 1,74 -2,54

32 24 6,62 5,17-8,09 0,82 0,79- 0,85 2,00 1,81 -2,19

33 10 5,22 3,97-6,48 0,79 0,74 - 0,84 1,85 1,55 -2,15

34 29 8,74 5,45-12,02 0,82 0,79 - 0,87 2,04 1,83 -2,25

35 14 11,57 5,81-17,31 0,86 0,83 - 0,91 2,20 1,92 -2,49

36 25 6,62 3,08-10,14 0,78 0,75 - 0,81 1,73 1,54 -1,91

37 13 5,00 3,76- 6,22 0,78 0,72 - 0,82 1,77 1,49 -2,04

38 23 5,04 4,00-6,09 0,78 0,73 - 0,80 1,72 1,52 -1,92

39 24 3,87 3,43- 4,3 0,73 0,69 - 0,76 1,52 1,39 -1,65

40 14 4,34 3,21- 5,49 0,73 0,65 - 0,79 1,56 1,27-1,85

41 6 4,07 2,85- 5,26 0,73 0,65 - 0,82 1,64 1,22-2,05

- Chỉ số Doppler của động mạch não cao hơn chỉ số Doppler của động mạch rốn

- Chỉ số Doppler của động mạch não giảm dần theo tuổi thai

- Tốc độ giảm của các chỉ số chậm hơn so với tốc độ giảm của các chỉ số Doppler động mạch

rốn

Bảng 7: Tỷ lệ chỉ số trở kháng của động mạch não/ động mạch rốn

Tuổi thai (tuần) Số đối t−ợng Tỷ lệ chỉ số trở kháng

28 29 1,32

29 5 1,31

30 25 1,36

31 12 1,33

32 24 1,40

33 10 1,35

34 29 1,43

35 12 1,50

36 25 1,36

37 13 1,39

38 22 1,34

39 23 1,37

- Tỷ lệ chỉ số trở kháng của động mạch

n∙o/ động mạch rốn luôn luôn trên 1,3 ở

bất kỳ tuổi thai nào và hầu như hằng định

iv Bàn luận

Tỷ lệ A/B động mạch rốn thay đổi theo tuổi

thai, tuổi thai càng lớn, tỷ lệ A/B càng giảm

Trong 43 trường hợp thai phụ bình thường

được nghiên cứu này, từ tuổi thai 28 tuần đến

41 tuần có tỷ lệ A/B từ 3,39 giảm dần xuống

1,95 Không có trường hợp nào trên 3 ở tuổi

thai trên 36 tuần Theo Trudinger, Giles,

Thomson nghiên cứu năm 1968, thấy rằng

tuổi thai càng tăng, độ trở kháng càng giảm,

tỷ lệ A/B ở tuổi thai 28 tuần là 3,2 giảm xuống

2,1 ở tuổi thai 40 tuần [6]

Chỉ số trở kháng của động mạch rốn trong

nghiên cứu này cũng thay đổi theo tuổi thai

Tuổi thai càng tăng, chỉ số trở kháng càng

giảm, từ 0,69 ở thai 28 tuần giảm xuống 0,48

ở thai 41 tuần Cũng như nghiên cứu của

Trudinger, Giles,Thomson năm 1968 và

nghiên cứu của Hendricks năm 1989 cũng

cho thấy rằng chỉ số trở kháng giảm dần theo

tuổi thai ở thai 28 tuần là 0,69 và ở thai 40

tuần là 0,54 [3], [6]

Chỉ số xung của động mạch rốn trong

nghiên cứu này cũng thay đổi theo tuổi thai,

thai 28 tuần là 1,19 và thai 41 tuần là 0,76

Theo Trudinger, Giles, Thomson năm 1968

nghiên cứu thấy rằng thai 28 tuần có chỉ số

trở kháng là 1,25 và 0,76 ở thai 40 tuần [6]

Nhiều tác giả đã coi tỷ lệ A/B ở thai bình

thường từ 2,8 đến 2,2 ở 25- 41 tuần, trên 3

được coi là bất thường [5]

Đây là hiện tượng sinh lý bình thường

nhằm đáp ứng yêu cầu phát triển của thai (sự

tiêu thụ oxygen tăng dần theo tuổi thai)

Tất cả trẻ sơ sinh trong nghiên cứu này

đều có cân nặng trên 2500g, không có trẻ

nhẹ cân

Tất cả trẻ sơ sinh trong nghiên cứu này

đều có chỉ số Apgar ở phút thứ 1 và phút thứ

5 trên 8 điểm, không có trẻ biểu hiện suy thai

Trong 43 trường hợp này không có dòng tâm trương thấp hoặc đảo ngược như trong các trường hợp thai nghén có nguy cơ cao Trong nghiên cứu này, các chỉ số Doppler của động mạch não cũng giảm nhưng không giảm mạnh và rõ rệt như các chỉ số của Doppler động mạch rốn

Các chỉ số Doppler của động mạch não cao hơn động mạch rốn

Tỷ lệ chỉ số trở kháng của động mạch não/chỉ số trở kháng động mạch rốn luôn luôn trên 1,3 ở bất kỳ tuổi thai nào Chứng tỏ dòng tâm trương ở động mạch não thấp, chỉ số trở kháng của động mạch não cao, còn chỉ số kháng của động mạch rốn bình thường, thai nhi không có biểu hiện tình trạng thiếu oxy Theo một số tác giả như uzan năm1991, Gramellini, Folli năm1992 và Sabbagha, Minogue năm1994, nghiên cứu thấy rằng 10 tuần cuối tỷ lệ chỉ số trở kháng động mạch não/chỉ số trở kháng động mạch rốn ở thai bình thường luôn luôn trên 1, ở thai kém phát triển và thai suy nặng thì tỷ lệ này dưới 1 và khả năng dự đoán thai chậm phát triển trong

tử cung (độ nhậy là >70%), là chỉ số có giá trị phát hiện sớm suy thai (80%) [2,4,7]

v Kết luận

1 Chỉ số Doppler của động mạch rốn thay

đổi theo tuổi thai

Tỷ lệ A/B giảm theo tuổi thai, tỷ lệ A/B 3,39 – 1,95 ở 28 - 41 tuần

Chỉ số trở kháng giảm theo tuổi thai, chỉ

số trở kháng 0,69 - 0,48 ở 28 - 41 tuần

Chỉ số xung cũng giảm theo tuổi thai, chỉ số xung 1,19 - 0,76 ở 28 - 41 tuần

2 Tỷ lệ chỉ số trở kháng của động mạch não/chỉ số trở kháng của động mạch rốn luôn luôn trên 1,3

Tµi liÖu tham kh¶o

1 Phan Tr−êng DuyÖt(1999) øng dông

ph−¬ng ph¸p Doppler trong th¨m dß S¶n khoa

Kü thuËt siªu ©m vµ øng dông trong S¶n Phô

khoa, pp 261-315

2 Gramellini.D.MD, Folli.M.C.MD, et al

(1992) Cerebral-Umbilical Doppler ratio as a

predictor of adverse perinatal outcome, Obstet

Gynecol, 79, pp 416-420

3 Hendrick.S.K et al (1989) Doppler

umbilical artery waveforms indices normal

values from fourteen forty-two weeks Am J

obstet gynecol.161,pp 761-765

4 Sabbagha R.E, Minogue J.P (1994)

Altered fetal growth Diagnostic ultrasound

applied to obstertric and gynecology,14, pp

179-205

5 Schulman H.MD, Flesher.A.MD et al (1984) Umbilical velocity waveforrm ratios in human pregnancy Am J obstet gynecol, 148,

pp 985-989

6 Thompson BS, Trudinger BJ, Giles (1968) Umbilical artery velocity waveforms: normal reference values for A/B ratio and Pourcelot ratio Br.J Ost Gynecol Inpress

7 Uzan.M, Cynober.E (1991) Applications clinique Guide pratique de Doppler en Obstetrique Masson, pp 59-79

Summary

Doppler umbilical and Cerebral arteries waveforms indices normal values from fourteen forty-two weeks

Pulsed Doppler ultrasound assessment of blood flow was performed in the fetal Umbilical and Cerebral arteries of 43 normal patients at 2 week intervais from 28 to 41 gestational weeks

We found that: a decrease of Doppler Umbilical artery waveform indices during gestation age: A/B ratio decrease from 3,39 to 1,95 at 28 and 41 week respectively Resistant index decrease from 0,69

to o,48 correspond to 28 and 41 week respectively Pulsility index decrease from 1,19 to 0,76 at 28 and 41 week respectively

Celebral-umbilical resistant ratio is1,3 during gestation ages

These finding may prove useful in diagnosting and treating pregnancies at risk: small for date and distress fetus