ĐẶC điểm SIÊU âm tổn THƯƠNG GAN NGHI DO sán lá GAN lớn

14:27, 21/10/2022 ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM TỔN THƯƠNG GAN NGHI DO SÁN LÁ GAN LỚN Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết hệ | Thông tin hội nghị | Liên   ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM TỔN THƯƠNG GAN NGHI DO SÁN LÁ GAN LỚN PHẠM THỊ THU THỦY, NGUYỄN THIỆN HÙNG Trung tâm y khoa MEDIC Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam   TĨM TẮT: Với 44 ca có hình ảnh siêu âm gan tác giả miều tả dạng thâm nhiễm gan khu trú huyết chẩn đoán Fasciola dương tính vàbạch cầu toan máu ngoại biên tăng cao, tác giả tán thành thông báo bệnh viện Chợ Rẩy đề nghị biện pháp phát chẩn đoán nhiễm Fasciola Miền Trung Việt Nam   SUMMARY: Authors did agree with an announcement of CHO RAY Hospial’s colleagues on Fasciola infection in men in the central of VietNam while presented 44 cases of liver focal infiltrating scanning by ultrasound with positive serodiagnostics of Fasciola and high elevated rate of eosinophil white blood cells Authors also proposed the ways to detect Fasciola infection in men Vietnam   I- ĐẶT VẤN ĐỀ:   Từ năm 1996, số trường hợp bệnh nhân từ cá tỉnh Miền trung Việt Nam, Khánh Hịa, có tổn thương chủ mô gan đặc biệt siêu âm Các bệnh nhân điều trị dài ngày áp – xe gan địa phương mà không đáp ứng lâm sàng, khơng thay đổi hình ảnh siêu âm Huyết chẩn đốn amíp trường hợp thường âm tính yếu (hiệu giá 1/128-1/800) dịch chọc hút thường mủ vàng đục, lượng chủ yếu có chế bào viêm, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính Với chất dịch chọc hút dược lâm sàng không nghĩ vi trùng Theo thông báo ban đầu củ bệnh viện Chợ Rẫy (3) bệnh nhân cho www.drthuthuy.com/reseach/SASanLG.htm 1/5 14:27, 21/10/2022 ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM TỔN THƯƠNG GAN NGHI DO SÁN LÁ GAN LỚN nhiễm Sán gan lớn Fasciola sp Cơ sở chẩn đốn dựa vào hình ảnh siêu âm, kết huyết chẩn đoán Fasciola gigantica), tìm dwọc trứng Fasciola phân (02/20 trường hợp) Hiện có báo cáo trường hợp nhiễm Schistosomia Clonorchis chưa có thơng báo bệnh lý Sán gan lớn Fasciola người Việt Nam Từ có thơng báo bệnh viện Chợ Rẫy, cho làm xét nghiệm máu, phân… để tìm Fasciola bệnh nhân có tổn thương gan khu rú nghi ngờ đến thu thập thêm 44 lượt khám siêu âm có dấu vết Fasciola qua xét nghiệm huyết chẩn đốn ELISA (do mơn Ký sinh trùng, Khoa Y Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh thực hiện) Đây cơng trình cắt ngang, mô tả tiền cứu với siêu âm giữ vai trị sàng lọc nhằm góp phần tìm hiểu chất tổn thương gan siêu âm nguyên nhân dạng bệnh lý khu trú chủ mô gan tương đối đặc biệt xuất Việt Nam   II ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP : Đối tượng : Là bệnh nhân tự đến khám siêu âm khoa Bệnh lý Gan Trung tâm Y khoa MEDIC, Trung tâm Bệnh Nhiệt đới… yêu cầu khám siêu âm Tiêu chuẩn chọn bệnh có tổn thương gan nghi ngờ, huyết chẩn đoán Fasciola > 1/3200 bạch cầu đa nhân toán cao Gồm 44 lượt khám bệnh nhân( xem phụ lục danh sách đính kèm) Phương pháp : Các bệnh nhân dược người khám siêu âm, sử dụng máy KONTRON SIGMA 1, đầu dò sector 5.0 MHz, ALOKA 1400, đầu dò convex 3.5 MHz Bác sĩ khám siêu âm không thông báo trước bệnh lý Gan cho xét nghiệm, kết luận , kết luận biện pháp điều trị theo dõi Hồ sơ lưu trữ theo cá nhân thống kê lại theo phương pháp thông thường   III- KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: Gồm 44 ca (30 nữ 14 nam), số trực dõi điều trị 11 ca có gan tổn thương vùng, ca vùng Đa số (14/43 ca = 31.81%) Khánh Hòa (Nha Trang), Qui Nhơn ca (13.64%, Daklak (KonTum) Thành phố Hồ Chí Minh ca (9.09%), Cam Ranh ca (2.27%) Đa số bệnh nhân có ăn gỏi cá sống ruột mắm www.drthuthuy.com/reseach/SASanLG.htm 2/5 14:27, 21/10/2022 ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM TỔN THƯƠNG GAN NGHI DO SÁN LÁ GAN LỚN lóc kiểu Miền Trung Những bệnh nhân TP Hồ Chí Minh tỉnh phía Nam thường có lúc công tác cư trú tạm thời vùng duyên hải Miền trung Hình ảnh siêu âm 44 lượt khám siêu âm, xem bảng   Triệu chứng chung Số ca Tỉ lệ % n=44 Cấu trúc chủ mô gan khơng đồng 44 100.0 Có vị trí bao 15.90 Ở phân thùy 5-6 15 34.09 Có nhiều ổ áp xe nhỏ 21 47.73 Nền tổn thương có echo 15 34.09 Nền tổn thương có echo dày 15.90 Có vơi hóa nhỏ li ti   Hạch rốn gan   Có dạng giống hemangioma   Dày vách đường mật khu trú 13 29.55 Dày vách túi mật   Có dấu hiệu vịng Olympic 2.27 Có tụ dịch ngồi gan   Có hình ảnh dị vật đường mật 2.27 Bảng 1: Các triệu chứng siêu âm tổn thương gan sán gan lớn   www.drthuthuy.com/reseach/SASanLG.htm 3/5 14:27, 21/10/2022 ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM TỔN THƯƠNG GAN NGHI DO SÁN LÁ GAN LỚN Theo y văn, người bị nhiễm Fasciola có tổn thương gan (hepatic fascioliasis) tổn thương đường mật (biliary fasciolasis) Truy nhiên lô nghiên cứu chưa thấy tổn thương đường mật siêu âm, biểu tổn thương đường mật gặp Cơ chế gấy bệnh Fasciola Hepatica Có gây hoại tử áp xe Có gây xơ hóa chủ mơ Có gây viêm gan khoảng Có gây thương đường mật, nơi định cư Đặc điểm tổn thương chủ mô gan thấy siêu âm : dạng thâm nhiểm phổ biến, gọi thâm nhiễm gan sán gan lớn Các tổn thương gọi áp-xe thiết nghĩ chỗ nang hóa, điều phù hộp với hình ảnh chụp cắt lớp điện toán CT-scan cho kiểu tổn thương gan siêu âm đa dạng Dấu hiệu dãn dày vách đường mật gặp lô nghiên cứu chúng tơi, tổn thương hảy cịn giai đoạn sớm Dấu tích tụ dịch bao gan không thường gặp, tổn thương phân thùy 5-6 qui luật Nguyên nhân tổn thương : Kích thước Fasciola trung bình 3.0 x 1.8 cm, vật lý thuyết quan sát siêu âm ngạoi vật gan, chưa phát lần Dù cần tìm sán gan tổn thương gan để chẩn đoàn xác định, đặc hiệu Diễn tiến điều trị : Với điều trị (như phác đồ điều trị áp-xe gan với Emetin Praziquantel, khơng có bithionol hay Triclabendazol Việt Nam) lâm sàng có cải thei65n (cắt sốt, giảm đau) hình ảnh tổn thương siêu ân chậm thay đổi, khơng thấy thêm có tượng tạo nag, kjhơng có vơi hóa, thu nhỏ kích thước thương tổn   IV KẾT LUẬN: Tiếp sau thông báo bệnh viện Chợ Rẩy, với 44 ca thu nhập vịng năm, chúng tơi xin xác nhận lại mô tả dạng tổn thương gan xuất vùng duyên hải Miền trung Việt Nam, đặc biệt Khánh Hịa, tình cờ thấy lúc khám siêu âm Kho gặp, có thề cho đếm bạch cầu toan máu ngoại biên để định hướng chẩn đốn khơng thể làm thêm xét nghiệm để tìm Fasciola (trứng phân, huyết chẩn đoán Fasciola, tốc độ lắng máu, dịch hút tá tràng….) Hoặc điều trị áp-xe gan chậm đáp ứng nghĩ tới Fasciola, bên cạnh nguyên nhân khác lao, nấm nội tạng… Do chưa có kinh nghiệm nhiều việc chẩn đốn theo dõi điều trị loại bệnh lý này, việc tiếp tục nghiên cứu thu thập www.drthuthuy.com/reseach/SASanLG.htm 4/5 14:27, 21/10/2022 ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM TỔN THƯƠNG GAN NGHI DO SÁN LÁ GAN LỚN kiện cần thiết để kết luận có bệnh lý nhiễm Fasciola người Việt Nam không     Tài liệu tham khảo: A.ATA, MOHAMMED N.ELKHASHAB – A.MOURAD, S.EHS, S.ESH, S.ESH, S.TELEP: Ultrasonographic Findings in Patients with Hepatic Fasciola, 2878P, Cdrom of The World Congresses of Gastroenterology, los Angeles, 1994 FRIEDMAN, AC, DACHMAN, AH : Radiology of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, pp 144-145, Mosby, 1994 VO XUAN QUANG : Hình ảnh siêu âm bệnh gan Fasciola, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, Tập 2, số 1, tr.32-39, 1998       Home Page Tài liệu chuyên môn | | Bạn cần biết | Thông tin hội nghị | Liên hệ Copyright © 2005 Dr Phạm Thị Thu Thủy - Khoa gan - Trung tâm Y khoa Tp Hồ Chí Minh www.drthuthuy.com/reseach/SASanLG.htm 5/5 ...14:27, 21/10/2022 ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM TỔN THƯƠNG GAN NGHI DO SÁN LÁ GAN LỚN nhiễm Sán gan lớn Fasciola sp Cơ sở chẩn đốn dựa vào hình ảnh siêu âm, kết huyết chẩn đoán Fasciola gigantica), tìm dwọc... ngồi gan   Có hình ảnh dị vật đường mật 2.27 Bảng 1: Các triệu chứng siêu âm tổn thương gan sán gan lớn   www.drthuthuy.com/reseach/SASanLG.htm 3/5 14:27, 21/10/2022 ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM TỔN THƯƠNG GAN. .. GAN NGHI DO SÁN LÁ GAN LỚN Theo y văn, người bị nhiễm Fasciola có tổn thương gan (hepatic fascioliasis) tổn thương đường mật (biliary fasciolasis) Truy nhiên lô nghi? ?n cứu chưa thấy tổn thương