Tiểu luận cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công ở việt nam hiện nay

Trường Đại Học Kinh Tế TP.HCM Khoa Kế toán – Kiểm tốn  TIỂU LUẬN KẾ TOÁN CƠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG Ở VIỆT NAM HIỆN NAY GVHD: PGS.TS MAI THỊ HOÀNG MINH Ths PHẠM QUANG HUY HỌC VIÊN TH: NGUYỄN THANH HÀ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC Tính cấp thiết của đề tài Mục đích nghiên cứu .1 Phạm vi nghiên cứu đề tài .2 Phương pháp nghiên cứu Kết cấu của đề tài : PHẦN I : NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Ở VIỆT NAM Khái niệm Quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp .2 Nội dung quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp 2.1.Lập dự toán thu chi ngân sách .3 2.2 Tổ chức chấp hành dự toán thu chi 2.3.Quyết toán thu chi PHẦN II : THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CÔNG VIỆT NAM .4 1.Quy định chung quản lý tài chính bện viện công Việt nam Các quy định cụ thể 2.1 Quản lý nguồn thu: duyệt dự báo khả thu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.1.1 Ngân sách nhà nước cấp hàng năm 2.1.2 Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế 2.1.3 Nguồn viện trợ nguồn thu khác: 2.2 Quản lý tiền mặt: 2.3 Quản lý chi: 2.4 Quản lý tài sản: 2.5 Việc chấp hành chế độ kế tốn, tốn tài chính, kiểm tra, tra, kiểm toán: Những mới đổi chế tài bệnh viện cơng Việt nam PHẦN III : MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG VIỆT NAM .12 Giải pháp khai thác nguồn tài 12 1.1Tăng cường nguồn NSNN 12 1.2.Tăng cường huy động đóng góp nhân dân .12 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện 13 2.1.Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý 13 2.2 Thực khoán quản số viện, khoa Bệnh viện 13 2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài 13 2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao 14 KẾT LUẬN 14 Tài liệu tham khảo 15 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tính cấp thiết của đề tài Kinh tế thị trường Ngành y tế coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nước Đầu tư cho y tế khơng phải tiêu phí mà đầu tư bản, đầu tư cho phát triển Theo quan điểm mới, bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động khơng doanh lợi Xuất phát từ quan niệm trên, Đảng Nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chương trình nghị cải cách tài cơng Đó là: Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế việc tính tốn kinh phí vào kết chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách Thứ hai, xoá bỏ chế cấp phát theo kiểu “ Xin- Cho”, thực chế độ tự chủ tài cho đơn vị nghiệp sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài từ ngân sách phần cịn lại đơn vị tự trang trải Thứ ba, khuyến khích nhà đầu tư ngồi nước phát triển lĩnh vực giáo dục, y tế Khuyến khích liên doanh đầu tư trực tiếp nước ngồi vào lĩnh vực Thực tế địi hỏi quản lý tài bệnh viện vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khoẻ Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khố định thành công hay thất bại việc quản lý bệnh viện; định tụt hậu phát triển bệnh viện Đề tài “ Cơ chế quản lý tài các Bệnh viện cơng ở Việt nam hiện nay” lựa chọn nghiên cứu cho người đọc hiểu được chế hoạt động tài chính tại các bệnh viện công hiện ở Việt nam Mục đích nghiên cứu * Đưa tranh tồn cảnh tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện cơng Việt Nam LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com * Chỉ ưu, nhược điểm, khó khăn thuận lợi việc quản lý tài Bệnh viện công Việt Nam * Đề xuất số giải pháp theo hướng vừa đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo mục tiêu kinh tế- xã hội bệnh viện: tăng vốn đáng chi hữu hiệu nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện cơng chế tài Phạm vi nghiên cứu đề tài Về nội dung: đề cập chủ yếu tới việc khai thác sử dụng nguồn tài bệnh viện cơng Phương pháp nghiên cứu Thông qua nghiên cứu tài liệu, phân tích, tổng hợp là những biện pháp bản được sử dụng quá trình triển khai nghiên cứu Kết cấu của đề tài : Gồm phần chính Phần I : Những vấn đề quản lý tài bệnh viện cơng Phần II : Thực trạng chế quản lý tài Bệnh viện công Việt Nam Phần III : Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện cơng Việt Nam PHẦN NỢI DUNG PHẦN I : NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Ở VIỆT NAM Trong phần này nghiên cứu quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp vì Bệnh viện công cũng là một đơn vị sự nghiệp Khái niệm Quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp Quản lý tài phận, khâu quản lý kinh tế xã hội khâu quản lý mang tính tổng hợp Quản lý tài coi hợp lý, có hiệu tạo chế quản lý thích hợp, có tác động tích cực tới trình kinh tế xã hội theo phương hướng phát triển hoạch định Việc quản lý, sử dụng nguồn tài đơn vị nghiệp có liên quan trực tiếp đến hiệu kinh tế xã hội phải có quản lý, giám sát, LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com kiểm tra nhằm hạn chế, ngăn ngừa tượng tiêu cực, tham nhũng khai thác sử dụng nguồn lực tài đồng thời nâng cao hiệu việc sử dụng nguồn tài   Trong đơn vị nghiệp, Nhà nước chủ thể quản lý, đối tượng quản lý tài đơn vị nghiệp Tài đơn vị nghiệp bao gồm hoạt động quan hệ tài liên quan đến quản lý, điều hành Nhà nước lĩnh vực nghiệp Là chủ thể quản lý, Nhà nước sử dụng tổng thể phương pháp, hình thức cơng cụ để quản lý hoạt động tài đơn vị nghiệp điều kiện cụ thể nhằm đạt mục tiêu định Để đạt mục tiêu đề ra, công tác quản lý tài đơn vị nghiệp bao gồm ba khâu cơng việc: Thứ nhất, lập dự tốn thu, chi ngân sách nhà nước phạm vi cấp có thẩm quyền giao hàng năm; Thứ hai, tổ chức chấp hành dự tốn thu, chi tài hàng năm theo chế độ, sách Nhà nước; Thứ ba, tốn thu, chi ngân sách Nhà nước Nợi dung quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp 2.1.Lập dự toán thu chi ngân sách Lập dự toán ngân sách q trình phân tích, đánh giá khả nhu cầu nguồn tài để xây dựng tiêu thu chi ngân sách hàng năm cách đắn, có khoa học thực tiễn Có hai phương pháp lập dự tốn thường sử dụng phương pháp lập dự toán sở khứ (incremental budgeting method) phương pháp lập dự tốn cấp khơng (zero basic budgeting method) Mỗi phương pháp lập dự tốn có đặc điểm riêng ưu, nhược điểm điều kiện vận dụng khác 2.2 Tổ chức chấp hành dự toán thu chi Chấp hành dự tốn q trình sử dụng tổng hợp biện pháp kinh tế tài chính, hành nhằm biến tiêu thu chi ghi dự toán ngân sách đơn vị thành thực Trên sở dự toán ngân sách giao, đơn vị nghiệp tổ chức triển khai thực hiện, đưa biện pháp cần thiết đảm bảo hoàn thành tốt nhiệm vụ thu chi giao đồng thời phải có kế hoạch sử dụng kinh phí ngân sách theo mục đích, chế độ, tiết kiệm có hiệu Để theo dõi q trình chấp hành dự toán thu chi, đơn vị nghiệp cần tiến hành theo dõi chi tiết, cụ thể nguồn thu, khoản chi kỳ đơn vị LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.3.Quyết toán thu chi Quyết tốn thu chi cơng việc cuối chu trình quản lý tài Đây q trình kiểm tra, tổng hợp số liệu tình hình chấp hành dự toán kỳ sở để phân tích, đánh giá kết chấp hành dự tốn từ rút học kinh nghiệm cho kỳ Để tiến hành tốn thu chi, đơn vị phải hồn tất hệ thống báo cáo tài báo cáo toán ngân sách PHẦN II : THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CÔNG VIỆT NAM Những thành tựu chăm sóc sức khỏe nhân dân Việt Nam gắn liền với trình đổi phát triển đất nước 20 năm qua, có đổi hệ thống y tế Có thể nhận định rằng, đổi lĩnh vực y tế Việt Nam đổi sách chế tài lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, sách thu phần viện phí (1989), Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân (1993 sửa đổi năm 2003), sách bảo hiểm y tế (1992), sách miễn, giảm viện phí cho người có cơng với nước, người nghèo (1994), sách “xã hội hóa” giao quyền tự chủ tài cho sở y tế công  lập 1.Quy định chung quản lý tài chính bện viện cơng Việt nam Quản lý tài bệnh viện việc quản lý toàn nguồn vốn: vốn ngân sách Nhà nước cấp, vốn viện trợ, vốn vay nguồn vốn khác; tài sản, vật tư bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đạo tuyến… Quản lý tài bệnh viện phải đạt mục tiêu: - Sử dụng, quản lý nguồn kinh phí ngân sách Nhà nước cấp nguồn coi ngân sách Nhà nước cấp như: viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ … theo chế độ, định mức quy định Nhà nước - Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm - Thực sách ưu đãi đảm bảo công khám bệnh, chữa bệnh cho đối tượng ưu đãi xã hội người nghèo - Từng bước tiến tới hạch tốn chi phí giá thành khám bệnh, chữa bệnh Giám đốc bệnh viện người chịu trách nhiệm quản lý tài bệnh viện LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Các quy định cụ thể 2.1 Quản lý nguồn thu: Hình thành ngân sách bệnh viện quản lý thống theo chế độ kế tốn hành nghiệp bao gồm: - Ngân sách Nhà nước cấp hàng năm - Thu viện phí bảo hiểm y tế ( ng̀n thu sự nghiệp của bệnh viện) - Thu viện trợ (nếu có) - Thu lý, nhượng bán tài sản - Các khoản thu khác trợ cấp khó khăn, quỹ hỗ trợ khác … Các nguồn thu tài bệnh viện phải lập kế hoạch năm sở định mức Nhà nước quy định, định mức bệnh viện xây dựng quan chủ quản duyệt dự báo khả thu 2.1.1 Ngân sách nhà nước cấp hàng năm Trước có Luật ngân sách sửa đổi 2002, NSNN phân bổ cho bệnh viện theo định mức chung theo khu vực kinh tế - xã hội Từ có Luật ngân sách sửa đổi, mức ngân sách cho bệnh viện tuyến tỉnh huyện chủ yếu quyền địa phương định có khác đáng kể Hiện chưa có hệ thống liệu thức phương thức phân bổ ngân sách thống cho bệnh viện Từ 2007, phương thức phân bổ ngân sách có chuyển đổi theo hướng “cấp ngân sách mức ổn định theo giai đoạn năm” - bước chuyển theo hướng khoán ngân sách, giảm bớt quy định liên quan tới định mức tài cứng nhắc sở bệnh viện Cùng với việc thực sách thu phần viện phí, sách xã hội hóa, giao quyền tự chủ cho bệnh viện, tỷ trọng NSNN cấp cho bệnh viện ngày có xu giảm Song, mức độ giảm có khác loại bệnh viện Năm 2010, tỷ lệ ngân sách cấp cho bệnh viện tuyến trung ương chiếm khoảng 28%; bệnh viện tuyến tỉnh khoảng 12% bệnh viện tuyến huyện khoảng 40% NSNN cấp cho sở cung ứng dịch vụ KCB công lập chủ yếu để chi cho lương hỗ trợ cho đầu tư phát triển (tùy theo khả tự chủ tài bệnh viện) phần cho chi thường xuyên Kinh phí hoạt động thường xuyên bệnh viện có khả tự chủ tài cao chủ yếu lấy từ nguồn thu nghiệp (gồm viện phí chi trả BHYT) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.1.2 Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế Nguồn thu từ Bảo hiểm y tế Nguồn thu bệnh viện từ BHYT thường ghép chung với nguồn thu từ viện phí trực tiếp, nên khó tìm số liệu xác Tuy nhiên, thấy tỷ lệ đóng góp từ quỹ BHYT tổng chi y tế gia tăng qua năm, từ 7,9% năm 2005 lên 17,6% năm 2008 Tín hiệu đáng mừng phần chi BHXH cho đơn vị cung cấp dịch vụ y tế công lập năm 2007 chiếm tỷ lệ cao ngân sách chi cho sở cung cấp dịch vụ y tế công lập năm (38,2%, với 945 762 triệu đồng) Năm 2008, thực Nghị định 63 BHYT, số người nghèo cấp thẻ BHYT tăng gấp lần so với năm 2005, với tổng số 15,8 triệu thẻ, chiếm 40% tổng số người có thẻ BHYT Thực Nghị định số 36/2005/NĐ-CP, kinh phí cấp cho KCB trẻ em tuổi tăng từ 890,1 tỷ năm 2005 lên 1.053 tỷ năm 2008 66% trẻ em tuổi cấp thẻ KCB miễn phí Viện phí trực tiếp Chính sách thu phần viện phí thực từ tháng 4/1989, theo Quyết định số 45/HĐBT, ngày 24/4/1989, Hội đồng Bộ trưởng sau Nghị định 95/CP, ngày 27/8/1994, Nghị định 33/CP, ngày 23/5/1995 Theo Nghị định 33/CP, khoản thu viện phí nguồn thu ngân sách nhà nước, sử dụng sau: 70% sử dụng cho sở KCB thu khoản viện phí để bổ sung kinh phí mua thuốc, máu, dịch truyền, hóa chất, phim X quang, vật tư, trang thiết bị, dụng cụ y tế phục vụ người bệnh kịp thời 30% dành để khen thưởng cho CBCNV hoàn thành tốt nhiệm vụ chuyên môn để lập quỹ hỗ trợ khen thưởng cho đơn vị, cá nhân bệnh viện khơng có điều kiện thu viện phí Tính chung, nguồn thu từ viện phí ngày chiếm tỷ trọng cao tổng ngân sách bệnh viện công Kết từ báo cáo kiểm tra 731 bệnh viện năm 2007 Vụ Điều trị, Bộ Y tế cho thấy nguồn thu chủ yếu bệnh viện từ viện phí, chiếm 59,4% nguồn thu tăng 26,5% so với năm 2006 Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế thực hiện các quy định sau: - Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế Nhà nước quy định phần ngân sách nghiệp y tế Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý sử dụng Các nguồn ngân sách quản lý tập trung thống phịng tài kế tốn bệnh viện theo chế độ kế tốn hành nghiệp - Giá viện phí giám đốc bệnh viện đề xuất, phù hợp với tình hình kinh tế xã hội địa phương cấp có thẩm quyền duyệt Bảng giá phải niêm yết công khai LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Trưởng phòng tài kế tốn chịu trách nhiệm tổ chức thu viện phí đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện, tránh phiền hà cho người bệnh hạch toán khoản thu viện phí theo chế độ quy định - Đối với việc khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu mức thu tính sở hạch tốn cấp có thẩm quyền duyệt Bệnh viện khơng tùy tiện đặt giá - Trưởng khoa bệnh viện có trách nhiệm ký duyệt bảng kê khoản chi cho người bệnh để làm cho phịng tài kế tốn thực việc thu viện phí - Việc thu viện phí trực tiếp người bệnh phải sử dụng hóa đơn theo mẫu quy định Bộ Tài chính: liên hóa đơn phải trả cho người bệnh - Đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế phịng tài kế tốn có trách nhiệm thu viện phí từ quan bảo hiểm y tế - Giám đốc bệnh viện người ủy quyền chịu trách nhiệm xét miễn, giảm viện phí cho người bệnh theo chế độ quy định 2.1.3 Nguồn viện trợ nguồn thu khác: - Nguồn viện trợ nguồn thu khác Nhà nước quy định phần ngân sách nghiệp y tế Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý sử dụng hạch tốn theo chế độ kế tốn hành nghiệp - Khi bệnh viện tiếp nhận tiền, hàng viện trợ phải làm thủ tục xác nhận viện trợ theo quy định - Các loại tài sản viện trợ phải hạch toán tăng nguồn vốn quản lý theo quy định tài sản mua nguồn vốn nghiệp Nhà nước cấp 2.2 Quản lý tiền mặt: Tất nguồn thu tiền mặt bệnh viện phải quản lý chặt chẽ theo chế độ Nhà nước quy định Thủ quỹ người chịu trách nhiệm trước trưởng phòng tài kế tốn giám đốc bệnh viện bảo quản, thu, chi bồi thường thiếu hụt ngân quỹ theo quy định Trưởng phịng tài kế tốn thủ quỹ phải tổ chức kiểm kê quỹ định kỳ hàng tháng đột xuất có lệnh cấp Giám đốc bệnh viện không tuyển dụng cha, mẹ, vợ, chồng, trưởng phịng tài kế toán bệnh viện làm thủ quỹ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.3 Quản lý chi: Các khoản chi phải có kế hoạch duyệt, thực quy định luật ngân sách, chế độ kế tốn hành nghiệp, chế độ đấu thầu xây dựng mua sắm tài sản Các khoản chi phải chế độ, định mức quan có thẩm quyền quy định giám đốc bệnh viện duyệt chi 2.4 Quản lý tài sản: Tài sản bệnh viện xây dựng hoàn thành, mua sắm, tiếp nhận từ nguồn theo quy định phải ghi thể hiện, phản ánh sổ sách kế tốn theo chế độ kế tốn hành nghiệp đảm bảo thủ tục cần thiết đấu thầu, chọn thầu xây dựng, mua sắm tài sản theo quy định Việc sử dụng vật tư, tài sản bệnh viện phải theo định mức Tài sản phải giao trách nhiệm quản lý tới giám đốc, trưởng khoa, trưởng phòng cá nhân, bảo dưỡng định kỳ theo quy định kỹ thuật bệnh viện Tài sản cố định mang khỏi bệnh viện để thực nhiệm vụ phải có ý kiến đồng ý giám đốc Tài sản cố định vật rẻ tiền mau hỏng bệnh viện lý, nhượng bán phải thực theo chế độ quản lý công sản Nhà nước Trường hợp cần điều chuyển tài sản cố định cho đơn vị khác phải xin ý kiến cấp quan quản lý công sản bệnh viện không tùy tiện cho nơi khác Các vật tư kỹ thuật vật tư chuyên dùng, thuốc, máu, dịch truyền sau mua, tiếp nhận phải nhập kho Vật tư chưa có giá phải tổ chức hội đồng đánh giá Khi xuất kho phải có lệnh giám đốc bệnh viện người ủy quyền Thủ kho phải chấp hành đầy đủ quy định Nhà nước quản lý kho, chịu trách nhiệm bồi thường mất, thiếu hụt vật tư, tài sản trách nhiệm pháp luật khác theo quy định Vật tư, tài sản, đất đai, công nghệ … bệnh viện đem góp vốn liên doanh, góp vốn cổ phần (nếu có) phải cấp có thẩm quyền phê duyệt xác định giá trị 2.5 Việc chấp hành chế độ kế tốn, tốn tài chính, kiểm tra, tra, kiểm toán: Chế độ kế toán hành nghiệp thực theo quy định hành Bộ Tài áp dụng cho tất đơn vị hành nghiệp Các bệnh viện đơn vị nghiệp y tế, có nhiệm vụ chấp hành nghiêm chỉnh chế độ kế toán hành nghiệp Bệnh viện có trách nhiệm lập nộp hạn báo cáo tài cho quan chủ quản quan tài theo quy định; dùng báo cáo tài để phân tích đánh giá LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com hiệu sử dụng nguồn kinh phí, vốn, quỹ, để phục vụ cho công tác quản lý tài cơng tác quản lý chung bệnh viện Bệnh viện chịu kiểm tra tài quan chủ quản, tra tài kiểm tốn có định quan có thẩm quyền Bệnh viện phải đảm bảo lưu trữ chứng từ kế tốn theo quy định để phục vụ cơng tác kiểm tra, tra, kiểm tốn cơng tác quản lý tài đơn vị Những mới đổi chế tài bệnh viện cơng Việt nam Nhằm thực cải cách tài cơng chương trình tổng thể cải cách hành Nhà nước giai đoạn 2001-2010, Chính phủ tiến hành triển khai chế độ tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu có hệ thống bệnh viện cơng Một hệ thống văn quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu ban hành đánh dấu bước đổi chế quản lý tài mà gần Nghị định số 10/2002/NĐ-CP Chính phủ ngày 16/01/2002 chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu Thơng tư 25/2002/TT-BTC ngày 21/3/2002 Bộ Tài hướng dẫn thi hành Nghị định 10 Cơ chế quản lý tài cho phép đơn vị nghiệp có thu tự chủ tài chính, lao động tự chịu trách nhiệm hoạt động đơn vị Cụ thể là: Mở rộng quyền cho đơn vị nghiệp có thu Thứ nhất, theo chế cũ đơn vị nghiệp có thu phép sử dụng nguồn kinh phí Nhà nước coi kinh phí Nhà nước ( viện phí, phí…) Trong chế tài mới, đơn vị nghiệp có thu ngồi nguồn kinh phí Nhà nước cấp cịn phép vay tín dụng ngân hàng quỹ hỗ trợ phát triển để mở rộng nâng cao chất lượng hoạt động, cung ứng dich vụ tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định pháp luật Thứ hai, theo quy định nay, đơn vị hành nghiệp không phép mở tài khoản ngân hàng Theo quy định mới, đơn vị nghiệp có thu chủ động sử dụng số tiền gửi ngân hàng kho bạc để phản ánh khoản thu chi hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ Các khoản kinh phí Ngân sách Nhà nước phản ánh qua tài khoản kho bạc Thứ ba, đơn vị nghiệp có thu quản lý sử dụng tài sản Nhà nước theo quy định đơn vị hành nghiệp Với tài sản cố định dùng cho hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ phép trích khấu hao thu hồi vốn theo chế độ áp dụng cho doanh nghiệp Nhà nước Ngồi ra, số tiền trích khấu hao tài sản cố định số tiền thu lý tài sản thuộc nguồn Ngân sách Nhà nước thay cho việc phải nộp Nhà nước đơn vị phép sử dụng đơn vị để đầu tư tăng cường sở vật chất, đổi trang thiết bị cho đơn vị LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Thứ tư, điểm chế quản lý đơn vị chủ động việc sử dụng số biên chế cấp có thẩm quyền giao; xếp quản lý lao động phù hợp với chức nhiệm vụ đơn vị Đơn vị phép thực chế độ hợp đồng lao động theo quy định Bộ Luật lao động phù hợp với khối lượng công việc khả tài Đồng thời, đơn vị hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ có trách nhiệm thực nghĩa vụ Ngân sách theo luật định Về nguồn tài Nguồn thu đơn vị gồm: * Nguồn Ngân sách Nhà nước cấp : giống nay, nguồn NSNN bao gồm khoản kinh phí thực đề tài nghiên cứu khoa học; kinh phí theo đơn đặt hàng Nhà nước; vốn đầu tư xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị; kinh phí cấp để thực tinh giản biên chế Có thay đổi nguồn NSNN cấp là: Nhà nước cấp kinh phí hoạt động thường xuyên đơn vị không tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động thường xun, đơn vị tự bảo đảm chi phí khơng nhận khoản kinh phí * Nguồn tự thu đơn vị: gồm phần để lại từ số phí, lệ phí thuộc Ngân sách Nhà nước đơn vị thu theo quy định Mức thu, tỷ lệ nguồn thu để lại đơn vị sử dụng nội dung chi theo quy định Nhà nước Riêng với khoản thu thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ: thủ trưởng đơn vị định mức thu theo nguyên tắc bảo đảm bù đắp chi phí có tích luỹ * Nguồn khác: viện trợ, vốn vay tín dụng nước… Về chi Nội dung chi đơn vị gồm: Chi thường xuyên (chi cho người lao động, chi quản lý hành chính, chi nghiệp vụ chuyên môn, chi mua sắm sửa chữa TSCĐ Một khoản chi coi chi thường xuyên chi cho hoạt động sản xuất cung ứng dịch vụ); chi thực đề tài nghiên cứu; Chi tinh giản biên chế; Chi đầu tư phát triển; Các khoản chi khác Những điểm quy định khai thác sử dụng nguồn tài là: Thứ nhất, định mức chi quản lý hành Theo quy định cũ định mức chi cho quản lý hành (cơng tác phí, hội nghị phí, điện thoại…) chi nghiệp vụ thường xuyên phải tuân thủ nghiêm ngặt theo định mức Nhà nước quy định tính thực tế hiệu cơng việc Điều khơng khuyến khích người thực đồng thời gây lãng phí, hiệu Theo chế mới, định mức chi thủ trưởng đơn vị định vào nội dung hiệu cơng việc Định mức cao thấp mức chi Nhà nước quy định LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Thứ hai, đổi việc chi trả lương cho người lao động Nhà nước khuyến khích đơn vị tăng thu, tiết kiệm chi, thực tinh giản biên chế tạo điều kiện tăng thu nhập cho người lao động sở hoàn thành nhiệm vụ giao thực đầy đủ nghĩa vụ NSNN Căn vào kết hoạt động tài đơn vị mà thủ trưởng đơn vị xác định quỹ lương, tiền công hoạt động đơn vị Trong phạm vi quỹ lương này, sau thống với tổ chức Cơng đồn cơng khai đơn vị, thủ trưởng đơn vị định việc chi trả lương theo chất lượng hiệu công việc nguyên tắc người nào, phận có thành tích, có đóng góp làm tăng thu, tiết kiệm chi, có hiệu suất cơng tác cao hưởng cao Tiền lương cho cá nhân mức lương tối thiểu, hệ số lương cấp bậc, hệ số phụ cấp hưởng mức điều chỉnh tăng thêm cho cá nhân từ 1- 3,5 lần mức lương tối thiểu Về trích lập quỹ Hàng năm ngồi việc trích lập quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi đơn vị phải trích lập thêm quỹ dự phịng ổn định thu nhập quỹ phát triển hoạt động nghiệp Sau thống với tổ chức Công đồn, thủ trưởng đơn vị định việc trích lập quỹ theo trình tự sau: Quỹ dự phịng ổn định thu nhập : để đảm bảo thu nhập cho người lao động trường hợp nguồn thu bị giảm sút Quỹ khen thưởng: dùng để khen thưởng định kỳ hay đột xuất cho tập thể, cá nhân theo kết cơng tác có thành tích đóng góp Quỹ phúc lợi: dùng cho nội dung phúc lợi Quỹ phát triển hoạt động nghiệp: dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng sở vật chất, mua sắm máy móc thiết bị,… PHẦN III : MỢT SỚ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG VIỆT NAM Giải pháp khai thác nguồn tài 1.1Tăng cường nguồn NSNN Mặc dù kinh phí thường xuyên NSNN cấp hàng năm tăng chậm ngày có tỷ trọng giảm tổng nguồn kinh phí Bệnh viện song nguồn kinh phí tương đối ổn định Có thể nói nguồn NSNN nguồn kinh phí chủ đạo cho bệnh viện cơng Bởi ngồi kinh phí thường xuyên, NSNN đầu tư với khối lượng lớn cho Bệnh viện Dự án đầu tư XDCB chương trình mục tiêu quốc gia LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 1.2.Tăng cường huy động đóng góp nhân dân Đóng góp Nhân dân thể hình thức viện phí BHYT Đây nguồn chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ tăng trưởng mạnh Bệnh viện cần trì tốc độ tăng trưởng Hiện Bệnh viện cịn để thất q trình thu viện phí.Vấn đề đặt cần thu đúng, thu đủ Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo công y tế Đó là: Thu theo quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chuẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đoán hình ảnh Thu đủ: ngồi việc thu theo quy định Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Thu đủ cịn bao gồm việc thu vào kinh phí bệnh viện thu vào túi số cá nhân Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện 2.1.Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế toán Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn thích hợp nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu 2.2 Thực khoán quản số viện, khoa Bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khoán thưởng theo mức khung quy định Nhà nước LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Việc xác định mức khoán kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa 2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức  Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” trước mà bên cạnh cịn hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện cơng chìa khố định thành bại bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tài liệu tham khảo Bài giảng kê toán công của PGS.TS Mai Thị Hoàng Mình và Ths Phạm Quang Huy Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2002), Luật Ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002, Hà Nội Các văn bản pháp luật liên quan http://www.vhea.org.vn Tài bệnh viện Việt Nam vấn đề cần quan tâm (dự thảo)  (22/10/2010) http://www.worldbank.org Tự chủ bệnh viện Việt Nam mang lại thay đổi tích cực thách thức LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... Những vấn đề quản lý tài bệnh viện cơng Phần II : Thực trạng chế quản lý tài Bệnh viện công Việt Nam Phần III : Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện cơng Việt Nam PHẦN... quản lý tài bệnh viện vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khoẻ Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khố định thành cơng hay thất bại việc quản lý bệnh viện; ... vốn, quỹ, để phục vụ cho cơng tác quản lý tài cơng tác quản lý chung bệnh viện Bệnh viện chịu kiểm tra tài quan chủ quản, tra tài kiểm tốn có định quan có thẩm quyền Bệnh viện phải đảm bảo lưu trữ