Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 136 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Cấu trúc
SỬ DỤNG HỢP LÝ, AN TOÀN CORTICOID TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Slide Number 2
Vai trò của corticosteroid trong cơ thể
Nhịp bài tiết ACTH và cortisol
Slide Number 5
Slide Number 6
Slide Number 7
Dược động học corticoid qua đường hô hấp
Slide Number 9
Slide Number 10
Slide Number 11
ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆadrenalin
ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ
Slide Number 14
Slide Number 15
Slide Number 16
Slide Number 17
Slide Number 18
Slide Number 19
Slide Number 20
Slide Number 21
Slide Number 22
Slide Number 23
Slide Number 24
Slide Number 25
Slide Number 26
Slide Number 27
Slide Number 28
Slide Number 29
Slide Number 30
Slide Number 31
Slide Number 32
Slide Number 33
Slide Number 34
Slide Number 35
Slide Number 36
Slide Number 37
Slide Number 38
Slide Number 39
Slide Number 40
Slide Number 41
Slide Number 42
Slide Number 43
Slide Number 44
Slide Number 45
Slide Number 46
Slide Number 47
Slide Number 48
Slide Number 49
Slide Number 50
Slide Number 51
Slide Number 52
Slide Number 53
Slide Number 54
Slide Number 55
Slide Number 56
Slide Number 57
Slide Number 58
Slide Number 59
Slide Number 60
Slide Number 61
Slide Number 62
Slide Number 63
Slide Number 64
Slide Number 65
Slide Number 66
Slide Number 67
Slide Number 68
Slide Number 69
Slide Number 70
Slide Number 71
Slide Number 72
Slide Number 73
Slide Number 74
Slide Number 75
Slide Number 76
Slide Number 77
Slide Number 78
Slide Number 79
Slide Number 80
Slide Number 81
Slide Number 82
Slide Number 83
Slide Number 84
Slide Number 85
Slide Number 86
Slide Number 87
Slide Number 88
Slide Number 89
Slide Number 90
Slide Number 91
Slide Number 92
Slide Number 93
Slide Number 94
Slide Number 95
Slide Number 96
Slide Number 97
Slide Number 98
Slide Number 99
Slide Number 100
Slide Number 101
Slide Number 102
Slide Number 103
Slide Number 104
Slide Number 105
Slide Number 106
Slide Number 107
Slide Number 108
Slide Number 109
Slide Number 110
Slide Number 111
Slide Number 112
Slide Number 113
Slide Number 114
Slide Number 115
Slide Number 116
Slide Number 117
Slide Number 118
Slide Number 119
Slide Number 120
Slide Number 121
Slide Number 122
Slide Number 123
Slide Number 124
Slide Number 125
Slide Number 126
Slide Number 127
Slide Number 128
Slide Number 129
Slide Number 130
Slide Number 131
Slide Number 132
Slide Number 133
Slide Number 134
Slide Number 135
Slide Number 136
Nội dung
SỬ DỤNG HỢP LÝ, AN TOÀN CORTICOID TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Nguyễn Hoàng Anh - Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Bộ môn Dược lý, trường Đại học Dược Hà nội Sinh hoạt chuyên môn, bệnh viện Phổi Trung ương, tháng 11/2019 NỘI DUNG Dược lý lâm sàng corticosteroid Áp dụng corticosteroid thực hành lâm sàng bệnh Phổi: phản vệ, hen, COPD, bệnh phổi nhiễm trùng, chống stress bệnh nhân nặng Giám sát điều trị corticosteroid: tác dụng KMM, tương tác thuốc cách sử dụng DƯỢC LÝ LÂM SÀNG CORTICOSTEROID Vai trò corticosteroid thể DƯỢC LÝ LÂM SÀNG CORTICOSTEROID Nhịp tiết ACTH cortisol DƯỢC LÝ LÂM SÀNG CORTICOSTEROID Corticoid sau hấp thu vào tuần hồn chung DƯỢC LÝ LÂM SÀNG CORTICOSTEROID Vai trị trung tâm corticoid điều hòa đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Cruz-Topete, Cidlowski JA Neuroimmunomodulation 2015; 22: 20-32 DƯỢC LÝ LÂM SÀNG CORTICOSTEROID Đặc tính Dược động học/Dược lực học số corticoid Liu et al Alllergy, Asthma & Clinical Immunology 2013; 9: 30 DƯỢC LÝ LÂM SÀNG CORTICOSTEROID Dược động học corticoid qua đường hô hấp ÁP DỤNG LÂM SÀNG CỦA CORTICOID TRONG MỘT SỐ BỆNH LÝ VIÊM VÀ MIỄN DỊCH CORTICOSTEROID TRONG SỐC PHẢN VỆ Khơng khuyến cáo dự phịng hệ thống loét tiêu hóa kê đơn liều thấp corticoid PPI (omeprazol) dự phòng phù hợp dung liều cao/dài ngày corticoid phối hợp với NSAIDs, aspirin, tuổi > 65, có tiền sử loét, nghiện rượu/thuốc nặng Ảnh hưởng corticoid xương LOÃNG XƯƠNG DO CORTICOID Yếu tố nguy Tuổi cao: > 60, nguy tăng 26 lần, thời gian xuất gãy xương ngắn BMI thấp (< 24) Bệnh mắc kèm: viêm đa khớp dạng thấp, viêm đại tràng, COPD, ghép tạng Di truyền: tăng biểu 11β-HSD1, genotyp receptor GC Liều cao corticoid (liều cao, tích lũy, thời gian điều trị dài) Mật độ khoáng xương (BMD) thấp LOÃNG XƯƠNG DO CORTICOID Cần lưu ý nguy với đường xơng hít Tổng kết 16 TNLS với 17513 bệnh nhân nghiên cứu quan sát với 69000 bệnh nhân COPD ICS làm tăng nguy gãy xương 27% (CI95%: 1,01-1,58) TNLS ngẫu nhiên, đối chứng 21% (CI95%: 1,12-1,32) nghiên cứu quan sát Tăng liều 500 µg beclomethason làm tăng 9% nguy gãy xương LOÃNG XƯƠNG DO CORTICOID Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Cơ xương khớp Ban hành kèm theo định 361/QĐ-BYT ngày 25/01/2014 LOÃNG LOÃNG XƯƠNG XƯƠNG DODO CORTICOID: CORTICOID: KHUYẾN KHUYẾN CÁO CÁO CỦA HỘI KHỚP HOA KỲ (ACR) Grossman JM et al Arthritis Care Res 2010; 62: 1515-1526 DỰ PHÒNG VÀ GIẢM THIỂU NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN CORTICOID Giáo dục dự phịng Giải thích mục đích sử dụng liều trung bình/cao corticoid nguy liên quan đến điều trị Trao đổi biện pháp giảm thiểu nguy cơ: chế độ ăn, thói quen sinh hoạt, luyện tập chăm sóc vết thương Bệnh nhân có nguy lỗng xương cao corticoid cần dự phòng điều trị phù hợp Nhận thức cách kiểm soát biến chứng liên quan đến ức chế thượng thận Chế độ liều/nguy cơ-lợi ích Trước kê đơn cần kiểm tra kỹ tiền sử bệnh mắc kèm tiền sử dùng thuốc: đái tháo đường, bệnh tim mạch, loét tiêu hóa, nhiễm trùng tái phát, suy giảm miễn dịch, tăng nhãn áp loãng xương Lựa chọn liều khởi đầu phù hợp, có ý đến nguy thiếu liều Chỉnh liều dựa đáp ứng, đánh giá định kỳ định tiếp tục corticoid, cân nhắc nguy thiếu liều với tác dụng bất lợi Nếu có định điều trị lâu dài, cân nhắc phác đồ điều trị tiết kiệm corticoid Theo dõi điều trị Giám sát biểu lâm sàng tác dụng KMM tất bệnh nhân Bác sĩ điều trị cần nắm nguy xuất đái tháo đường, tăng huyết áp, tăng cân, nhiễm trùng, gãy xương, hoạt tử xương, bệnh cơ, rối loạn mắt (đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp), rối loạn da rối loạn thần kinh/tâm thần DỰ PHÒNG VÀ GIẢM THIỂU NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN CORTICOID Trước cho thuốc (khi có định dùng corticoid dài ngày) Khám lâm sàng: huyết áp, cân nặng; chiều cao, cân nặng (trẻ em); khám mắt (cataract) Xét nghiệm: sàng lọc lao, X-quang ngực, đường huyết lúc đói, triglycerid, kali máu Theo dõi (khi dung dài hạn corticoid với liều cao liều sinh lý) Tại tháng cách 2-3 tháng sau đó: huyết áp, cân nặng; cân nặng, chiều cao (trẻ em), tác dụng KMM Sau tháng cách 12 tháng sau đó: khám mắt Xét nghiệm (tháng cách 3-4 tháng sau đó): kali máu, đường huyết lúc đối, triglycerid Cân nhắc trước giảm liều: cortisol huyết buổi sáng Điều trị theo nhịp với methylprednisolon Điện tâm đồ Đường huyết điện giải đồ hàng ngày TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN LƯU Ý VỚI CORTICOID Tăng tác dụng KMM Ức chế chuyển hóa GC qua CYP3A4: kháng sinh nhóm macrolid (erythromycin, clarithromycin), kháng nấm (ketoconazol, itraconazol), ARV (ritonavir), chẹn canxi (diltiazem), isoniazid Hiệp đồng tăng độc tính: hạ kali máu (lợi tiểu thiazid), giãn qua mức (kháng cholinesterase, thuốc giãn cơ), viêm gân/đứt gân (kháng sinh nhóm quinolon) Giảm hiệu corticoid Cảm ứng chuyển hóa GC: chống co giật (phenytoin, phenobarbital, carbamazepin), rifampicin Giảm hấp thu corticoid qua đường uống: antacid Tăng tác dụng KMM thuốc khác Digoxin Ciclosporin Giảm hiệu thuốc khác Insulin thuốc điều trị ĐTĐ đường uống Các thuốc hạ huyết áp: UCMC, chẹn thụ thể AT1, lợi tiểu, chẹn kênh calci, chẹn beta Tổn thương gân kháng sinh quinolon Tổng kết từ 2495 báo cáo đứt gân liên quan đến quinolon từ lưu hành thuốc đến hết năm 2012 ghi nhận từ hệ thống FDA (FAERS) với khoảng 300 triệu đơn kê Số ca đứt gân chủ yếu ghi nhận với levofloxacin (n=1555), sau ciprofloxacin (n=606) moxifloxacin (n=230) Tín hiệu an tồn sử dụng hệ số Emperical Bayes Geometric Mean (EBGM): Levofloxacin 55,2, 95%CI: 52,3-58,0 Ciprofloxacin 20,0, 95%CI: 18,2-21,6 Moxifloxacin: 13,,3, 95%CI: 11,7-15,1 Đa số ca xuất người cao tuổi phối hợp với corticosteroid Arabyat et al Expert Opin Drug Saf 2015; 14: 1653-1660 Tổn thương gân kháng sinh quinolon: tương tác với corticoid EMA Đánh giá an tồn kháng sinh quinolon: thơng tin dành cho cán y tế 15/11/2018 Sử dụng corticoid PN có thai, cho bú Sử dụng corticoid PN có thai, cho bú Tóm tắt số điểm cần lưu ý Áp dụng corticoid thực hành lâm sàng đa dạng chuyên khoa khác Mục đích sử dụng, lợi ích nguy cần cân nhắc cẩn thận Sử dụng với liều thấp có hiệu quả, thời gian ngắn Ln thận trọng đánh giá nguy tác dụng không mong muốn bệnh nhân (đặc biệt bệnh nhân có nguy cơ) có biện pháp dự phịng, giám sát, tư vấn cho bệnh nhân cẩn thận Luôn ghi nhớ, corticoid thuốc giúp điều trị triệu chứng, số trường hợp giúp kiểm soát tiến triển bệnh “con dao” sắc XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... tác dụng KMM, tương tác thuốc cách sử dụng DƯỢC LÝ LÂM SÀNG CORTICOSTEROID Vai trò corticosteroid thể DƯỢC LÝ LÂM SÀNG CORTICOSTEROID Nhịp tiết ACTH cortisol DƯỢC LÝ LÂM SÀNG CORTICOSTEROID Corticoid. .. quan đến dược lý lâm sàng thuốc sử dụng thuốc điều trị (2): phản ứng viêm Sinh lý bệnh hen phế quản đích tác dụng thuốc Sinh lý bệnh COPD liên quan đến dược lý lâm sàng thuốc sử dụng thuốc điều... lực học số corticoid Liu et al Alllergy, Asthma & Clinical Immunology 2013; 9: 30 DƯỢC LÝ LÂM SÀNG CORTICOSTEROID Dược động học corticoid qua đường hô hấp ÁP DỤNG LÂM SÀNG CỦA CORTICOID TRONG MỘT