Sinh lý cơ quan tiêu hóa doc

•2010-05-01 •1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ S INH LÝ CƠ QU AN TIÊ U S INH LÝ CƠ QU AN TIÊ U SCƠ QU USCƠ QU U HÓA TRẺ EMHÓA TRẺ EM TS N g u y ễnThị ViệtHà gy BM Nhi ĐHY Hà Nội MụcMụctiêutiêu họchọctậptập • Trình bày được đặc điểmgiảiphẫucơ • Trình bày được đặc điểm giải phẫu cơ quan tiêu hóa trẻ em • Trình bày được đặc điểm sinh lý cơ quan tiêu hóa trẻ em •2010-05-01 •2 Cơ quan tiêu hóa ở trẻ emCơ quan tiêu hóa ở trẻ em MiệngMiệng ố ẻ ỏ ố • H ố cmiệng tr ẻ sơ sinh nh ỏ , lưỡitương đ ố ilớn, rộng và dày, lực đẩycủalưỡichủ yếu là lên trên và ra ngoài, cơ môi phát triểnmạnh, cụcmỡ Bichat => Động tác bú • Vị giác: trẻ có thể phân biệtvị mặnvàngọt lúc 1tháng t ổi t u ổi • Trẻ bắt đầucóxuhướng thích ănthức ăn đặckhi khoảng 4 tháng tuổi •2010-05-01 •3 MiệngMiệng • Niêm mạcmiệng mỏng, có nhiềumạch máu nhưng khô do ít nướcbọt nên dễ bị tổnthương • Trẻ sơ sinh dọc đường giữavòmkhẩucáithường có những hạtmàutrắng hoặc vàng nhạtgọilàhạch Bonard là những túi niêm dịch, tự mất sau vài tuần • Các tổnthương thường gặp ở miệng: Nấmmiệng (Candida albicans), loét miệng Aphthous, viêm miệng lợi do Herpes… ĐộngĐộng táctác búbú – Là phảnxạ bẩm sinh không điềukiện có trung tâm điều khiển ở hành tủyvới các dây thầnkinhV (hướng tâm, li tâm), VII (môi, miệng), XII (cơ lưỡi) – Trẻ bắt đầucóthể nuốtnước ốitừ tuần 12 củathờikỳ bào thai – Bắt đầuvàotuầnthứ 32 và phát triển hoàn toàn vào tuầnthứ 36 củathờikỳ bào thai •2010-05-01 •4 MiệngMiệng • Tuyến nước bọt của trẻ sơ sinh ở trạng thai phôi thai • Tuyến nước bọt của trẻ sơ sinh ở trạng thai phôi thai đến tháng thứ 3 – 4 mới phát triểnnhưng trẻ tiếtítnước bọtvàchấtlượng kém • Amylase nướcbọtcótừ tuầnlễ thứ 12 củathờikỳ bào thai và hoạt động ngay sau khi sinh thai và hoạt động ngay sau khi sinh MiệngMiệng ủ ầ ẻ • 4 - 5 tháng do sự kích thích c ủ am ầ mrăng, dây 5 và tr ẻ chưabiếtnuốt => trẻ tiết nhiềunướcbọt, pH nướcbọt= 6-8, chứa nhiều men amylase, maltase => thủyphân tinh bột Nước bọt bài tiết nhiều khi trẻ mọc răng và giảm bài tiết • Nước bọt bài tiết nhiều khi trẻ mọc răng và giảm bài tiết ở trẻ SDD • Răng: mọctừ lúc 6 - 24 tháng, 6 tuổi thay răng sữabằng răng vĩnh viễn •2010-05-01 •5 Thực quảnThực quản • Thực quản trẻ sơ sinh có hình chóp Thực quản trẻ sơ sinh có hình chóp • Trẻ sơ sinh và trẻ còn bú: không có tuyếnniêmdịch, tổ chứccơ và chun chưa phát triển đầy đủ • Vách thựcquảntrẻ em mỏng hơnngườilớn, tổ chức đàn hồi, t ổ chứcxơ chưa p hát tri ể n, niêm m ạ cítt ổ chứctu y ến p ạ y và nhiềumạch máu Thực quảnThực quản Chiề dài th ả ở t ẻ ih ầ bằ ½ hiề dài • Chiề u dài th ựcqu ả n ở t r ẻ sơ s i n h g ầ n bằ ng ½ c hiề u dài cơ thể • Khoảng cách từ răng đếntâmvị dạ dày : X = 1/5 chiều dài cơ thể + 6,3cm • Chiều rộng thực quản thay đổi theo tuổi • Chiều rộng thực quản thay đổi theo tuổi •2010-05-01 •6 DạDạ dàydày • Kích thước, hình thù và vị trí thay đổitùytừng người Dạ dày • Trẻ nhỏ: dạ dày nằm ngang => dễ bị nôn trớ, khi trẻ biết đi dạ dày mớinằm đứng dọc, hình dài và thuôn • Trẻ 7-11 tuổihìnhthể dạ dày giống như ngườilớn • Kích thước: lòng bàn tay trẻ, vùng đáy và hang vị hình thành rõ rệt vào tháng thứ 4 - 6 • Các lớpcơ dạ dày phát triểnyếunhấtlàcơ tâm vị, cơ môn vị phát triểntốtvàđóng chặt => dễ bị nôn trớ và dạ dày dễ bị biếndạng sau ăn •2010-05-01 •7 • Co bóp củadạ dày Dạ dày – Đủ tháng: thờigiantống hếtthức ăn trong dạ dày 60 phút – Đẻ non: 20 phút (sữamẹ), 52 phút (sữa công thức) • Dung tích dạ dày: thay đổi theo khốilượng và tính chất thức ăn – Sơ sinh: 30 - 35 cm 3 – 3 tháng: 100 cm 3 – 12 tháng: 250 cm 3 • Trẻ sơ sinh: chứcnăng bài tiếtcủadạ dày còn yếu, tăng Dạ dày dần theo tuổi • Các tuyếntiêuhóachưa phát triển đầy đủ • Thành phầndịch vị giống ngườilớnnhưng số lượng và chấtlượng kém hơn, sự bài tiết acid còn thấp • Bài tiết acid vào tháng thứ 3 bằng ¼ - ½ ngườilớn • pH củadạ dày thay đổi theo tuổi – Trẻ bú mẹ: 3,8 – 5,8 – Trẻ lớn: 1,5 – 2 •2010-05-01 •8 • Pepsin : ể Dịch vị dạ dày – Chuy ể n protein thành albumose và pepton – Bắt đầu bài tiếtvàtuầnthứ 16, tăng dần trong thờikỳ sơ sinh – Hoạt động ở pH tối ưu1,8 –2,2 Lipase khác với lipase của dịch tụy chỉ tác dụng được với • Lipase khác với lipase của dịch tụy , chỉ tác dụng được với mỡđã đượcnhũ tương hóa • Labfement làm dễ tiêu hóa và vón casein sữa, hoạt động tối ưu ở môi trường pH 6 – 6,5 • Khả năng hấpthucủadạ dày trẻ em Dạ dày – Bú mẹ: dạ dày hấp thu 25% sữa => thờigiansữa mẹở dạ dày là 2 – 2,5 giờ – Trẻăn nhân tạo: dạ dày hấpthumộtítđường, muối khoáng, mộtphầnnướcvàđạm đã hòa tan => thời gian sữabòlưu trong dạ dày là 3-4 giờ •2010-05-01 •9 RuộtRuột Giải phẫu ruộtGiải phẫu ruột • Ruột của trẻ em phát triển nhanh trong 3 năm đầu và • Ruột của trẻ em phát triển nhanh trong 3 năm đầu và trưởng thành vào nămthứ 4 • So vớichiều dài cơ thể ruộtcủatrẻ em dài hơnngười lớn • Chiều dài trun g bình củaru ộ tbằn g chiều dài trẻ lúc g ộ g ngồix 10 •2010-05-01 •10 Giải phẫu ruột Giải phẫu ruột • Tr ẻ dướ i1 tuổ ir uột t h ừa có hình p h ễu , p h át t ri ể n ẻ dướ tuổ uột t ừa có p ễu , pát t ể nhanh, nằm sau manh tràng => chẩn đoán viêm ruột thừakhókhăn • Trực tràng tương đối dài, tổ chứcmỡ lỏng lẻo => trẻ dễ bị sa trực tràng khi rặn nhiều(saulỵ, ho gà) Giải phẫu ruột Giải phẫu ruột • Đạ i t r à n g s i g m a tươ n g đố i dà i , co n g v à n goằ nn goèo ạ tà g sg a tươ g đố dà ,co g à goằ goèo • Mạctreoruộttương đối dài, manh tràng ngắnvàdi động • Lớpcơở ruộtchưa phát triển đầy đủ => trẻ dễ bị lồng ruột, xoắnruột [...]... Chức năng enzym ruột • Lactase có ở trẻ sơ sinh đủ tháng • Trẻ đẻ non: phụ thuộc vào nồng độ cung cấp đường lactose • Alpha glucosidase (saccharose, isomaltase, glucoamylase) có từ tháng thứ 4 của thời kỳ bào thai và có hoạt tính giống người lớn ngay từ khi trẻ mới sinh • Thời gian thức ăn ở ruột trung bình: 12 – 16h Vi khuẩn • Mới sinh: không mang vi khuẩn • Sau sinh 10 - 20h ruột có vi khuẩn từ môi trường... • Vi khuẩn chí thay đổi theo chế độ ăn − Trẻ bú mẹ: Vi khuẩn Bifidus − Trẻ ăn sữa bò: E.coli, Gram âm •11 •2010-05-01 Chức năng của vi khuẩn chí • Tiêu hóa protein lipid đường protein, lipid, • Sản xuất vitamin nhóm B, K • Kích thích đáp ứng miễn dịch của cơ thể • Sản xuất các chất ức chế vi khuẩn => Ức chế khả năng bám dính của vi khuẩn Dịch ruột • Dịch ở tá tràng có màu vàng ánh hoặc không màu gồm:... ở ruột Hấp thu 8,9 L •13 •2010-05-01 Miễn dịch ruột 3 • Tổ chức lympho ruột sản sinh các tế bào có vai trò 2 1 miễn dịch • IgA tiết đặc hiệu 1 Tổ chức lympho 2 Vi khuẩn chí (flora) 3 Miễn dịch : Secretory IgA Phân của trẻ em • Phân su: – Màu xanh thẫm, không có mùi, – Bài tiết 6 – 12h sau đẻ – Gồm các chất của ống tiêu hóa bài tiết trong ngày đầu sau đẻ – Bài tiết sớm trong tử cung: suy thai – Chậm... thành khuôn, mùi hôi thối Tụy tạng • Kích thước tụy trẻ sơ sinh nhỏ hơn người lớn 23-30 lần • Hình thể 5-6 tuổi giống người lớn • Chức năng tương đối phát triển và hoạt động tốt ngay sau khi sinh •15 •2010-05-01 Tụy tạng • Enzyme của tụy giống người lớn: amylase, trypsin, lipase y e g ố g gườ ớ a y ase, t yps , pase nhưng số lượng ít hơn – Trẻ sơ sinh: đậm độ trypsin bằng 1/10 trẻ 1 tuổi – Trẻ đẻ non lượng... •2010-05-01 Gan • So với cơ thể gan của trẻ em tương đối to ớ t ể ga t ẻ e tươ g đố • Trọng lượng gan bằng 4,4% trọng lượng cơ thể – Tháng thứ 10: trong lượng tăng gấp 2 – Năm thứ 3: tăng gấp 3 lần • Trẻ dưới 1 tuổi có thể sờ thấy gan dưới bờ sườn phải 1- 2cm • Trẻ càng nhỏ gan càng di động Gan • Phát triển nhanh nhất ở giai đoạn dậy thì át t ể a ất g a đoạ t • Nhu mô gan ở trẻ sơ sinh phát triển ít và... trẻ sơ sinh phát triển ít và có nhiều mạch máu, trong gan còn có các hốc sinh sản tế bào máu • 8 tuổi: cấu trúc gan kiện toàn • Gan nhiều mạch máu => dễ có phản ứng ở gan Gan bè to khi mắc các bệnh nhiễm khuẩn máu hay nhiễm độc Gan trẻ dưới 8 tuổi bị thoái hóa mỡ khi trẻ nhiễm độc •17 •2010-05-01 Túi mật • Túi mật của trẻ sơ sinh nhỏ • Mật được bài tiết ngay từ tháng 2-3 của thời kỳ bào thai • Mật . điểmgiảiphẫucơ • Trình bày được đặc điểm giải phẫu cơ quan tiêu hóa trẻ em • Trình bày được đặc điểm sinh lý cơ quan tiêu hóa trẻ em •2010-05-01 •2 Cơ. S INH LÝ CƠ QU AN TIÊ U S INH LÝ CƠ QU AN TIÊ U SCƠ QU USCƠ QU U HÓA TRẺ EMHÓA TRẺ EM TS N g u y ễnThị ViệtHà gy BM Nhi ĐHY Hà Nội MụcMụctiêutiêu