staff tuyen giap ha

Case lâm sàng  Bệnh nhân nam, 52 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, khám sức khỏe phát nhân tuyến giáp thùy trái, kích thước ~ 12x7 mm, Tirads 5( theo ACR Tirads), không phát hạch cổ bất thường bên Nhân tuyến giáp phân loại nhân tuyến giáp theo ACR Tirads 2017 Giải phẫu  - Các cực: + Cực liên quan với động mạch giáp + Cực nằm bờ cán ức 1-2 cm, liên quan với bó mạch giáp Cực thuỳ trái liên quan với ống ngực - Các mặt: + Mặt trước liên quan với vùng móng (cơ ức móng, vai móng), ức địn chũm + Mặt liên quan với khí quản trước với hầu thực quản sau hai bên với dây thần kinh quản quặt ngược + Mặt sau liên quan với bao mạch cảnh, bao có bó mạch thần kinh cổ - Các bờ: + Bờ trước liên quan mật thiết với nhánh trước động mạch giáp + Bờ sau trên, liên quan với động mạch giáp ngành nối với nhánh sau động mạch giáp Ở bờ sau cịn có tuyến cận giáp trạng Hình ảnh siêu âm tuyến giáp bình thường  Kích thước & hình dạng: Người lớn: ngang dày:10-20mm, cao: 40 -60 mm  Nhu mô: Tăng âm đồng cao so với cấu trúc cơ, bao quanh viền tăng âm mảnh   Liên quan bên: mạch máu hạch cổ NHÂN TUYẾN GIÁP  Nhân giáp chia làm hai loại: nhân dạng nang (bên dịch) nhân dạng đặc       Khả ác tính nhân giáp có hay khơng, mức độ nghi ngờ ác tính cao hay thấp đánh giá  ban đầu hình ảnh học qua siêu âm tuyến giáp       Siêu âm tuyến giáp dựa vào đặc điểm hình ảnh để đánh giá ban đầu mức độ nghi ngờ ác tính nhân giáp, hướng xử trí có cần chọc hút tế bào kim nhỏ  (FNA- Fine Needle Aspiration) hay không theo dõi nhân giáp CÁC PHÂN LOẠI TIRADS PHỔ BIẾN  Để đánh giá đặc điểm nhân giáp, dựa vào phân loại TI-RADS       Phân loại TIRADS đời từ 2009 Đến có nhiều phân loại TIRADS theo nhiều tổ chức khác Pháp, Hàn Quốc, Mỹ, Châu Âu Các tổ chức phân loại TIRADS phổ biến như:            - French TI-RADS (2016)            - K - TI-RADS (2016) (Korean TIRADS)            - ACR  TI-RADS (2017) (American College of Radiology-TIRADS)            - EU  TI-RADS (2017) (EuropeanTIRADS) I.PHÂN LOẠI TIRADS THEO ACR 2017 Thành phần nhân giáp Dạng bọt biển định nghĩa có thành phần kết hợp nhiều vi nang chiếm 50% thể tích nhân giáp PHÂN LOẠI TIRADS THEO ACR 2017 Độ hồi âm nhân giáp (so với nhu mô giáp lành) PHÂN LOẠI TIRADS THEO ACR 2017 Hình dạng nhân giáp - Tỷ lệ đường kính trước sau (chiều cao) so đường kính ngang (chiều rộng) > xem chiều cao > chiều rộng Quy ước đo mặt cắt ngang.  Đặc điểm kiểu vơi hóa  Những nốt hồi âm dày tắm: có dạng chấm hồi âm dày, khơng tạo bóng lưng Kích thước < mm  Vơi hóa to: nốt hồi âm dày có tạo bóng lưng  Vơi hóa ngoại biên: ngoại biên, thường liên quan bờ nhân giáp  PHÂN LOẠI TIRADS THEO ACR VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ NGUY CƠ ÁC TÍNH THEO PHÂN LOẠI TIRADS ACR NGHIÊN CỨU 2017 Ở MỘT SỐ KẾT LUẬN   Ứng dụng đánh giá, phân loại tổn thương dạng nốt tuyến giáp theo ACR-TIRADS 2017 dễ thực thực hành thăm khám siêu âm Phân loại ACR-TIRAS đưa tiêu chuẩn FNA rõ ràng, giúp chẩn đoán, theo dõi quản lý bệnh   Phân loại theo ACR có độ đặc hiệu cao dự đốn nhân giáp ác tính giúp giảm tỷ lệ FNA khơng cần thiết nhân giáp lành tính AI TIRADS  AI TI-RADS (Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến giáp trí tuệ nhân tạo) phân tích dựa liệu sửa đổi ACR TI-RADS 2017  Bảng phân loại có độ nhạy giống 2017 (93,3%) độ đặc hiệu cao (64,7% so với 47,1%)  Các thay đổi so với ACR TI-RADS: Thành phần :  - Một nốt dạng nang hay dạng bọt biển đủ để kết luận lành tình dù có thêm tính chất khác  - Nang hỗn hợp nhận điểm thay điểm  - Nốt đặc gần đặc nhận điểm thay điểm Cấu trúc âm (Hồi âm) :  - Đồng âm tăng âm nhận điểm thay điểm Hình dáng :  - Cao lớn rộng nhận điểm thay điểm Đường bờ:  - Khơng thay đổi Vơi hố:  - Vơi hóa lớn nhận điểm thay điểm *Mức điểm phân loại khuyến cáo FNA không đổi AI TIRADS Độ nhạy độ đặc hiệu ACR TI-RADS AI TI-RADS Đặc điểm hạch di căn:  Mất hình bầu dục, thường hình trịn, khơng cịn rốn hạch vùng trung tâm  Đôi khi, hạch hồi âm dày cơ, đồng hay hoại tử, có vi vơi hóa hạch  Tưới máu ngồi rốn hạch ... điểm thay điểm Cấu trúc âm (Hồi âm) :  - Đồng âm tăng âm nhận điểm thay điểm Hình dáng :  - Cao lớn rộng nhận điểm thay điểm Đường bờ:  - Không thay đổi Vôi hố:  - Vơi hóa lớn nhận điểm thay... với 47,1%)  Các thay đổi so với ACR TI-RADS: Thành phần :  - Một nốt dạng nang hay dạng bọt biển đủ để kết luận lành tình dù có thêm tính chất khác  - Nang hỗn hợp nhận điểm thay điểm  - Nốt... NHÂN TUYẾN GIÁP  Nhân giáp chia làm hai loại: nhân dạng nang (bên dịch) nhân dạng đặc       Khả ác tính nhân giáp có hay khơng, mức độ nghi ngờ ác tính cao hay thấp đánh giá  ban đầu hình ảnh