slide bao cao

LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP NÚT MẠCH RÒ ĐỘNG MẠCH MÀNG CỨNG XOANG HANG Học viên: BSNT LƯƠNG MINH TUẤN Thầy hướng dẫn: PGS.TS PHẠM HỒNG ĐỨC ĐẶT VẤN ĐỀ • RĐMMCXH thông nối bất thường xoang hang với nhánh màng cứng ĐMCT ĐMCN, 10-15% dị dạng mạch máu nội sọ • Triệu chứng: đỏ mắt, lồi mắt, ù tai, đau đầu, liệt vận nhãn hay biến chứng xuất huyết não • DSA tiêu chuẩn vàng cho chẩn đốn điều trị • Can thiệp điện quang đường nội mạch => tỉ lệ thành công cao, xâm lấn tối thiểu, biến chứng thấp, triệt để • Một số nghiên cứu nước chưa đánh giá đầy đủ đường can thiệp Mục tiêu Đánh giá kết điều trị rò động mạch màng cứng xoang hang phương pháp nút mạch Mục tiêu Đặc điểm lâm sàng hình ảnh rị động mạch màng cứng xoang hang chụp mạch số hóa xóa ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp • Đái tháo đường • Giới nữ, tuổi cao • Chấn thương, phẫu thuật sọ não • Huyết khối xoang hang • Tự phát Sinh bệnh học TỔNG QUAN TỔNG QUAN Phân loại Barrow TỔNG QUAN ĐMCT • • • ĐM thân màng não tuyến yên ĐM tuyến yên ĐM lều tiểu não ĐMCN • • • ĐM màng não ĐM màng não phụ ĐM hầu lên Bonasia S, Smajda S, Ciccio G, Robert T Middle Meningeal Artery: Anatomy and Variations Am J Neuroradiol Published online September 3, 2020 doi:10.3174/ajnr.A6739 TỔNG QUAN TỔNG QUAN Thăm khám hình ảnh Siêu âm Doppler • • • Dòng chảy lưu lượng cao Động mạch hóa Huyết khối TỔNG QUAN Thăm khám hình ảnh CLVT/CHT • XH TM mắt giãn, bắt thuốc cản quang sớm ĐM • • • Phù não Dịng chảy TM động mạch hóa Lồi nhãn cầu, tăng kích thước vận nhãn TỔNG QUAN Thăm khám hình ảnh DSA • • • • Chẩn đốn xác định, phân loại XH TM dẫn lưu hình ĐM Xác định nguồn ni từ ĐMCN/ĐMCT Xác định vị trí rị => Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán, phân loại, điều trị 10 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số lần can thiệp 21% 79% Một lần Hai lần 26 Kết nút tắc DSA theo đường can thiệp Mức độ nút tắc Tắc hoàn tồn   Tắc khơng hồn Tổng số Chỉ số p toàn (Fisher’s exact test) n n N % Động mạch 21 Tĩnh mạch 12 12 63,2 Phối hợp ĐM TM 3 15,8 Tổng số 16 19 100 Đường vào can thiệp p=0,005 Byung Se Choi , đường TM đạt kết tốt 98% (43/44), đường ĐM đạt kết tốt 88% (15/17), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,003 27 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các đường tiếp cận cho 19 bệnh nhân   Số lần tiếp cận XĐD đối bên TM mặt Chọc trực tiếp TM mắt Nhánh ĐM cảnh Nhánh ĐM mắt Tổng Khả tắc Thất bại Thành cơng Hồn tồn Khơng hồn tồn 12 11 10 1 1 6 3 1 0 28 20 15 Đường tiếp cận nút mạch XĐD bên Khả tiếp cận B.Choi 63 tiếp cận/34BN, đường động mạch 17 lần, tỉ lệ thành công 15 lần đạt 88% N.Đức Chỉnh tiếp cận TM thành công 97% (37/38), tiếp cận qua XĐD 78,4%, TM mặt với 13,5% , nút tắc hoàn toàn 71% (27/38) 28 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng lâm sàng sớm sau can thiệp Cải thiện triệu chứng Tần suất Tỉ lệ % Giảm cương tụ kết mạc, lồi mắt 16/17 94,1 Hết âm thổi tai 10/12 83,3 Cải thiện, hết liệt thần kinh sọ 2/4 63,6 Cải thiện thị lực 7/11 63,6 0 Cải thiện dấu thần kinh khu trú Kirsch (141 TH), với biểu triệu chứng tăng áp lực nhãn cầu cải thiện nhanh, liệt dây thần kinh vận nhãn cải thiện (65%) không cải thiện (11%); cải thiện mặt thị lực vòng tuần đầu sau can thiệp đạt 27,6 % 29 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biến chứng sau can thiệp Biến chứng n % Liệt 0 Tụ máu da nơi chọc kim 0 Huyết khối 0 Liệt dây thần kinh vận nhãn 6,7 Tụ máu quanh nhãn cầu 11,8 D.J Kim (56 TH), biến chứng 19,6%, liệt thân kinh thị giác 10,7%, tổn thương dây VI phổ biến (5/6), đa phần bệnh nhân hồi phục (vài ngày đến vài tuần) Shuai Zhang biến chứng 12%, phổ biến nhất: liệt dây thần kinh vận nhãn với TN (8,4%), trường hợp gặp thị lực, TH xuất huyết phần mềm quanh nhãn cầu 30 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 10 Triệu chứng lâm sàng từ sau tháng Triệu chứng Tần suất Tỉ lệ % Cương tụ kết mạc 5,3 Lồi mắt 0 Giảm thị lực 26,3 Âm thổi mắt ù tai 0 Liệt vận nhãn 5,3 Tái phát 0 M Kirsch 141TH, TGTDTB 52, trường hợp khỏi theo dõi dài hạn không bệnh nhân tái phát, triệu chứng không hồi phục: liệt dây thần kinh vận nhãn thị lực 31% Alexander 267 TH, cải thiện mặt triệu chứng lâm sàng đạt 93,3% tỉ lệ nút tắc hoàn toàn đạt 82,4% TH tái phát mặt hình ảnh Những TH biểu tái phát/ nặng mặt triệu chứng lâm sàng thực chụp mạch số hóa xóa 31 CA LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT Nguyễn Thị T, 73 tuổi (BN số 13) Mã BA: 2103042195 32 CA LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT Nguyễn Thị T, 73 tuổi (BN số 13) Mã BA: 2103042195 33 CA LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT Bùi Xuân B, Nam 28 tuổi (BN số 11) Mã BA: 19036430 34 CA LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT Bùi Xuân B, Nam 28 tuổi (BN số 11) Mã BA: 19036430 35 CA LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT Nguyễn Thị H, 68 tuổi (BN số 6) Mã BA: 19027539 36 Nguyễn Thị H, 68 tuổi (BN số 6) Mã BA: 19027539 37 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng hình ảnh RĐMMCXH •.RĐMMCXH chủ yếu xảy tự phát phần lớn phụ nữ (chiếm 89,5%) cao tuổi (57,3 ± 19,7) •.Triệu chứng lâm sàng gặp tỉ lệ cao cương tụ kết mạc chiếm 89,5%, dấu hiệu hiệu thường gặp khác bao gồm: lồi mắt 63,2%, ù tai 63,2% giảm thị lực 57,9% •.Theo phân loại Barrow: Type D gặp với tỉ lệ cao chiếm 63,2%, type B gặp chiếm 10,5% Các tĩnh mạch dẫn lưu hay gặp TM mắt XĐD với tỉ lệ 89,5% 68,4% •.Tổn thương phối hợp bao gồm huyết khối TM mắt trường hợp, tắc XĐD trường hợp 38 KẾT LUẬN Kết điều trị phương pháp can thiệp nội mạch •Có 28 lần tiếp cận nút mạch/19 BN Phần lớn tiếp cận đường TM (n=, 75%), qua XĐD bên nhiều (n=, %), đường TM khác bao gồm: TM mặt, XĐD đối diện, chọc trực tiếp TM mắt • Nút tắc hồn tồn 89,5% (17/19) Tỉ lệ nút tắc hoàn toàn qua đường TM phối hợp ĐM TM cao đường ĐM đơn p