Thực trang quá trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân ở việt nam

LỜI MỞ ĐẦU Tất người mong muốn có sống khoẻ mạnh, ấm no, hạnh phúc Nhưng sống khơng lường hết rủi ro xẩy với thân hay gia đình ốm đau, bệnh tật…Các chi phí khám chữa bệnh khơng thể xác định trước, dù lớn hay nhỏ gây khó khăn cho gia đình đặc biệt người có thu nhập thấp Điều quan trọng rủi ro làm suy giảm sức khoẻ, suy giảm khả lao động, vừa kéo dài thời gian không lao động vừa làm cho sống khó khăn Để khắc phục khó khăn lại vừa chủ động tài có rủi ro sức khoẻ xảy người có biện pháp khắc phục khác rút tiền tiết kiệm, bán tài sản, nhờ giúp đỡ người thân, vay…Các biện pháp có ưu điểm nhược điểm định lại khó áp dụng trường hợp thời gian kéo dài lặp lặp lại Vì Bảo Hiểm Y Tế đời nhằm hỗ trợ cho người lao động gia đình họ gặp rủi ro sức khoẻ góp phần ổn định đời sống đảm bảo an toàn xã hội Cùng với tăng trưởng kinh tế, đời sống người nâng cao, nhu cầu khám chữa bệnh tăng lên Trong chi phí khám chữa bệnh ngày cao do: - Ngành y tế áp dụng cơng nghệ, máy móc đại việc chuẩn đoán điều trị bệnh - Thuốc men tăng giá biến động giá chung thị trường Đặc biệt có bệnh phải sử dụng thuốc biệt dược, chi phí lớn Do cần phải vận động người xã hội tham gia Bảo Hiểm Y Tế nhằm giảm gánh nặng ngân sách Nhà nước để đảm bảo an tồn cho thân gặp rủi ro sức khoẻ Càng ngày Bảo Hiểm Y Tế tỏ rõ vai trò quan trọng đời sống người LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHẦN I: KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BHYT VÀ TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TỒN DÂN Ở VIỆT NAM I TỔNG QUAN VỀ BHYT: Sự cần thiết vai trò BHYT đời sống kinh tế xã hội nói chung tồn dân nói riêng: BHYT Việt Nam đời năm 1992 coi loại hình Bảo Hiểm đặc biệt mang ý nghĩa cộng đồng sâu sắc, nơi tập trung nguồn lực tài từ đóng góp cộng đồng xã hội để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia đóng góp vào quỹ BHYT đời có tác dụng thiết thực: - Giúp cho người tham gia BHYT khắc phục khó khăn mặt tài có rủi ro ốm đau, bệnh tật trình nằm viện điều trị chi phí tốn ảnh hưởng đến ngân sách gia đình lại làm giảm thu nhập họ tham gia lao động - BHYT góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Trên giới, quốc gia có khoản chi cho hệ thống y tế Tuy nhiên nước phát triển khoản chi thường chưa đáp ứng nhu cầu phát triển ngành y Để giải vấn đề này, nhiều nước thường phải thu viện phí người đến khám chữa bệnh Đây trở ngại lớn nhiều tầng lớp dân cư Vì biện pháp hiệu thực BHYT để giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước BHYT đời vừa khắc phục thiếu hụt tài chính, vừa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng người dân - BHYT góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, thực công xã hội Sự thiếu hụt ngân sách y tế không đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh, sở vật chất, trang thiết bị ngành y khơng theo kịp nhu cầu khám chữa bệnh Vì thơng qua việc đóng góp vào quỹ BHYT hỗ trợ cho ngân sách ngành y, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Và sau LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com tham gia BHYT tất người không phân biệt giàu nghèo chăm sóc sức khoẻ đảm bảo cơng xã hội - BHYT nâng cao tính cộng đồng, gắn bó thành viên xã hội Hoạt động quy luật số lớn, BHYT hoạt động với phương châm “lá lành đùm rách”, “mình người, moi người mình” Như BHYT phạm trù KTXH tất yếu xã hội phát triển tiến tới thực BHYT toàn dân yêu cầu khách quan Tiến tới BHYT toàn dân nhiệm vụ quan trọng mà toàn Đảng toàn dân phải phấn đấu thực hiện: - BHYT toàn dân vừa mục tiêu, vừa biện pháp tiến tới chăm sóc sức khoẻ tồn dân Điều có nghĩa người dân Việt Nam không phân biệt giàu nghèo, địa vị tầng lớp, khu vực…đều chăm sóc sức khoẻ qua chế độ BHYT Mọi người dân Việt Nam bình đẳng việc chăm sóc sức khoẻ ốm đau, bệnh tật Điều đồng nghĩa với việc đạt đựơc mục tiêu cơng bình đẳng xã hội Đây sở đảm bảo cho người ta dù mắc bệnh nặng, chữa trị dài ngày, chi phí cao gia đình họ bớt phần gánh nặng - BHYT toàn dân cịn biện pháp tài nhằm tốn phần khoản chi phí khám chữa bệnh cho sở y tế Ngay vào hoạt động BHYT chi trả cho người tham gia gặp rủi ro, nguồn kinh phí có ý nghĩa quan trọng hoạt động tài sở y tế Bởi nguồn thu đáng kể giúp cải thiện sở hạ tầng, trang thiết bị khám chữa bệnh cho sở (số thu BHYT 1/3 ngân sách Nhà nước dành cho y tế) Phương thức nộp phần viện phí thơng qua BHYT sách đắn, giúp huy động nguồn thu đóng góp người lao động người sử dụng lao động - thể nghĩa vụ trách LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com nhiệm chủ sử dụng lao động, thân người lao động sức khoẻ cuả họ từ trì ổn định sản xuất - Như nói trên, hoạt động BHYT công cụ điều tiết xã hội, đặc biệt Việt Nam việc quản lý thu nhập người lao động chưa chặt chẽ công cụ thuế thu nhập hoạt động chưa nhiều Bên cạnh BHYT cịn huy động nguồn thu nhiều đối tượng học sinh, sinh viên…nhằm giáo dục cho lớp trẻ quan tâm đến sức khoẻ thân tồn xã hội - Tiến tới BHYT tồn dân thể tính cộng đồng xã hội mức cao Việc Nhà nước đóng góp cho đối tượng thuộc diện sách, người nghèo, người có cơng với cách mạng biện pháp vừa mang tính đồn kết tương trợ vừa mang ý nghĩa trị sâu sắc Đây đặc trưng riêng BHYT toàn dân nước ta Tiến tới BHYT tồn dân q trình liên quan đến nhiều yếu tố kinh tế, trị, xã hội, khoa học kỹ thuật: từ việc đáp ứng điều kiện sơ vật chất kỹ thuật cho việc chăm sóc sức khoẻ yếu tố trình kinh tế tăng trưởng kinh tế, việc làm thu nhập người lao động Vì việc tiến tới BHYT tồn dân q trình hội tụ đầy đủ yếu tố cần thiết mà Nhà nước giữ vai trò điều tiết Mục tiêu BHYT tồn dân khơng đạt diện rộng mà cịn phải đảm bảo tính bền vững lâu dài phải trở thành nhu cầu thiết yếu người dân Đối tượng phạm vi BHYT a Đối tượng BHYT: Hoạt động y tế thường bao gồm: phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức Ở quốc gia BHYT có tên gọi khác bảo hiểm sức khoẻ (có thể gồm phòng bệnh chữa bệnh; chữa bệnh phục hồi chức năng; ba) hay BHYT (thường gồm hoạt động chữa bệnh) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Dù tên gọi khác đối tượng BHYT sức khoẻ người bảo hiểm tức người bảo hiểm gặp rủi ro sức khoẻ: ốm đau, bệnh tật BHYT xem xét chi trả bồi thường BHYT dịch vụ phổ biến giới có nhu cầu bảo hiểm sức khoẻ có quyền tham gia Vậy đối tượng tham gia BHYT người dân có nhu cầu bảo hiểm cho sức khoẻ người đại diện cho quan, đơn vị, tập thể…đứng ký kết hợp đồng Khi triển khai BHYT, thơng thường nước có hai nhóm đối tượng tham gia: bắt buộc tự nguyện BHYT bắt buộc áp dụng công nhân viên chức Nhà nước số đối tượng người hưu có hưởng lương hưu Còn BHYT tự nguyện áp dụng cho thành viên khác xã hội có nhu cầu thường giới hạn độ tuổi định tuỳ quốc gia Hiện Việt Nam BHYT tiến hành bắt buộc cho đối tượng: lao động Việt Nam làm doanh nghiệp Nhà nước, tổ chức kinh tế thuộc quan hành nghiệp, quan Đảng, tổ chức trị-xã hội, đồn thể hưởng lương từ ngân sách, doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, khu chế xuất, tổ chức quốc tế Việt Nam, doanh nghiệp quốc doanh có từ 10 lao động trở lên, người nghỉ hưu, người có cơng với cách mạng…BHYT tự nguyện áp dụng cho đối tượng khác xã hội kể người nước đến làm việc, học tập, du lịch Việt Nam b Phạm vi BHYT: BHYT hoạt động đảm bảo tốn chi phí y tế cho người tham gia Bảo Hiểm gặp rủi ro Tuy người dân có quyền tham gia Bảo Hiểm số trường hợp BHYT không chấp nhận Bảo Hiểm người mắc bệnh nan y, cố tình tự huỷ hoại thân, tình trạng say, vi phạm pháp luật…Mỗi người tham gia BHYT ốm đau, bệnh tật LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com tốn chi phí với mức độ khác Mỗi quốc gia có chương trình sức khoẻ quốc gia khác quan BHYT khơng có trách nhiệm người BHYT họ khám chữa bệnh thuộc chương trình Ở Việt Nam điều lệ BHYT loại trừ bệnh sau: phong, lao, sốt rét, tâm thần, phân liệt, bệnh dại, tiêm chủng phòng bệnh, dịch vụ kế hoặch hố gia đình, điều dưỡng, an dưỡng, chỉnh hình, thẩm mỹ, làm chân tay giả, mắt giả, bệnh bẩm sinh, bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, tai nạn giao thông, trường hợp tự tử, nghiên ma tuý, vi phạm pháp luật… Phương thức BHYT: BHYT phân thành loại sau vào mức độ tốn chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT: - BHYT trọn gói: phương thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho người BHYT - BHYT trọn gói, trừ đại phẫu thuật: quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho người BHYT trừ chi phí cho đại phẫu thuật (theo quy định quan y tế) - BHYT thông thường: phương thức BHYT trách nhiệm quan BHYT giới hạn tương xứng với trách nhiệm nghĩa vụ người BHYT Tuỳ quốc gia, có nước thực BHYT theo ba phương thức trên, nước nghèo triển khai hoạt động BHYT thường áp dụng BHYT thông thường Phương thức BHYT thông thường có hai hình thức tham gia: bắt buộc tự nguyện.BHYT bắt buộc áp dụng cho số đối tượng định quy định văn pháp luật Bảo Hiểm Số cịn lại khơng thuộc nhóm tham gia BHYT tự nguyện tuỳ vảo khả nhu cầu Ở Việt Nam triển khai hai hình thức thực toán LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com theo phương thức chi trả: BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh theo giá viện phí (khơng tốn phần chênh lệch giá viện phí giá dịch vụ theo yêu cầu riêng bệnh nhân), người tham gia BHYT chịu trách tốn 20% cịn lại (khơng vượt q tháng lương tối thiểu thời gian năm) Tuy nhiên trường hợp bệnh nhân thuộc diện ưu đãi xã hội (quy định pháp lệnh ưu đãi người hoạt động cách mạng, liệt sỹ gia đình liệt sỹ, thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng chiến…) BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh theo giá viện phí Ngồi thực tế cịn có phận BHYT mang đặc trưng BHXH phận khác mang tính chất kinh doanh Bảo Hiểm tai nạn lao động, Bảo Hiểm trợ cấp nằm viện phẫu thuật…Đặc biệt số ngành nghề, tính chất đặc thù lao động nên Chính phủ cho phép thực BHYT ngành như: BHYT giao thông vận tải, BHYT ngành than trực thuộc BHYT Việt Nam… Quỹ BHYT: Đó quỹ tài có quy mơ phụ thuộc vào số lượng thành viên đóng góp mức đóng góp thành viên BHYT với mục đích nhân đạo khơng đặt mục đích kinh doanh lên đầu, quỹ BHYT chủ yếu hình thành tự hai nguồn:do người sử dụng lao động người lao động đóng góp đóng góp người tham gia BHYT Ở Việt Nam tỷ lệ quy định sau: đối tượng tham gia BHYT bắt buộc đóng góp 3% tổng quỹ lương người sử dụng lao động đóng 2/3, người lao động đóng 1/3 cịn tham gia lao động, người nghỉ hưu sức lao động tham gia BHYT bắt buộc đóng 3% mức lương hưu mức trợ cấp sức lao động Số tiền nộp định kỳ tháng lần LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bên cạnh quỹ cịn bổ sung nguồn khác: hỗ trợ ngân sách Nhà nước, đóng góp ủng hộ tổ chức từ thiện, lãi từ việc đầu tư quỹ nhàn rỗi theo quy định luật Bảo Hiểm Ở Việt Nam điều lệ BHYT quy định số tiền tạm thời nhàn rỗi mua tín phiếu, trái phiếu kho bạc Nhà nước ngân hàng thương mại quốc doanh phát hanh; thực biện pháp khác nhằm bảo tồn, tăng trưởng quỹ đảm bảo nguồn chi trả cần thiết Quỹ BHYT sử dụng với mục đích sau: - Chi tốn chi phí y tế cho người đựơc BHYT - Chi dự trữ, dự phòng dao động lớn - Chi đề phòng hạn chế tổn thất - Chi quản lý Tỷ lệ khoản chi quy định trước quan BHYT thay đổi theo điều kiện cụ thể Cơ quan BHYT đơn vị kinh doanh nên nộp thuế Hiện Việt Nam, hình thức BHYT bắt buộc, quỹ BHYT sử dụng sau: - 91,5% cho quỹ khám chữa bệnh; 5% dùng lập quỹ dự phịng khám chữa bệnh Nếu năm tài khơng sử dụng hết quỹ kết chuyển vào quỹ dự phòng, vượt bổ sung từ quỹ dự phòng - 8,5% cho chi quản lý thường xuyên cho toàn hệ thống BHYT - Tiền tạm thời nhàn rỗi (nếu có) dùng mua tín phiếu, trái phiếu kho bạc Nhà nước, ngân hàng thương mại quốc doanh phát hành… Còn BHYT tự nguyện, quỹ hạch toán riêng sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh, toán cho đại lý BHYT chi quản lý thường xuyên cho quan BHYT LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com II TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TỒN DÂN: Nghiên cứu, sửa đổi bổ sung điều lệ BHYT, mở rộng đối tượng tham gia, tiến tới BHYT toàn dân: Trong năm qua, nước ta chuyển đổi sang kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Sự đổi chế kinh tế cần thiết song phải gắn liền với đổi sách khác có liên quan có sách xã hội để phát triển xã hội công văn minh Việc phát triển kinh tế thị trường dẫn đến phân hoá giàu nghèo, có số phận dân cư có thu nhập cao cịn khơng người hoàn cảnh thiếu thốn Ngân sách Nhà nước khó đáp ứng bao cấp chăm sóc sức khoẻ cho tầng lớp dân cư Do địi hỏi phải có giải pháp sách xã hội, lĩnh vực y tế để tạo cơng việc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Ở nước ta, BHYT sách xã hội triển khai từ năm 1992, đổi mới, giải pháp trước mắt lâu dài cơng tác chăm sóc sức khoẻ, giảm bớt khoảng cách giàu nghèo Kết thực BHYT năm qua khẳng định điều Một số số cụ thể: số lượng người có thẻ BHYT tăng lên đáng kể, từ triệu người năm 1993 lên 13 triệu người năm 2002 Tuy nhiên số lượng người hưởng chế độ BHYT chưa cao, chiếm gần 20% dân số nước, nghĩa cịn nhiều người tự lo tồn chi phí khám chữa bệnh ảnh hưởng đến đời sống họ gia đình Vì để đảm bảo vấn đề an sinh xã hội, hỗ trợ công tác xố đói giảm nghèo, thực cơng xã hội cho người dân thông qua BHYT giải pháp hữu hiệu Hay nói cách khác BHYT toàn dân nhu cầu tất yếu xã hội Đến nước ta có triệu người tham gia BHYT bắt buộc chủ yếu cán công chức, người lao LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com động hưởng lương, người hưởng chế độ BHXH hàng tháng, đối tượng ưu đãi xã hội… Để tiến tới BHYT tồn dân cần nghiên cứu đưa thêm số đối tượng tham gia BHYT bắt buộc như: người lao động làm việc theo hợp đồng hoạt động doanh nghiệp ngồi quốc doanh có 10 lao động, người lao động sở bán công, dân lập, tư nhân thuộc ngành y tế, văn hoá, giáo dục, khoa học, thể dục thể thao, trạm y tế xã phường, ngành nghiệp khác, người lao động hộ sản xuất kinh doanh cá thể, tổ hợp tác, xã viên hợp tác xã…Những đối tượng có số lượng khơng nhỏ ngày phát triển kinh tế thị trường nước ta Các đối tượng phải tham gia BHXH bắt buộc từ tháng 1/2003 theo nghị định số 01/2003/NĐ-CP ngày 09/01/2003 Chính phủ nên cần thiết phải tham gia BHYT theo chế độ bắt buộc Đối tượng kể đến nhóm trẻ em tuổi Việt Nam nước Châu Á, nước thứ giới ký kết công ước quốc tế quyền trẻ em, mà theo điều 24,25,26 Cơng ước trẻ em có quyền hưởng mức độ chăm sóc cao sức khoẻ, phương tiện chữa bệnh, an toàn xã hội Điều Luật bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em Việt Nam quy định: “Trẻ em tuổi chăm sóc sức khoẻ ban đầu, khám, chữa bệnh trả tiền sở y tế Nhà nước” Bên cạnh đó, nghị định số 95/CP thu phần viện phí quy định trẻ em tuổi đối tượng miễn nộp phần viện phí Trong năm qua, nhờ trợ cấp phần Nhà nước nguồn tài thu từ viện phí, sở y tế thực khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi Tuy nhiên thực tế nguồn kinh phí cịn hạn hẹp nên số lượng chưa lớn Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ bình trẻ em tuổi phải có đầy đủ loại giấy tờ sau miễn phần viện phí: giấy LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com điểm phải có đóng góp số lượng người đủ lớn, đủ để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho nhóm người ốm đau Phân phối lại theo thời kỳ từ thời kỳ có tình trạng sức khoẻ tốt cho thời kỳ sức khoẻ xấu Những người khoẻ mạnh phải đóng góp để dự phịng cho ốm đau, hưu Phương thức hoạt động BHYT điều tiết theo chiều dọc chiều ngang, công cụ để thực phương thức đoàn kết tương trợ cộng đồng chia sẻ rủi ro Sự điều tiết xã hội phải gắn liền với nguyên tắc BHYT bắt buộc pháp luật Do BHYT bắt buộc điều kiện cần thiết nguyên tắc đoàn kết tương trợ chia sẻ rủi ro Do quyền nghĩa vụ BHYT quy định luật pháp nên hoạt động BHYT không đảm bảo lợi ích đáng cho thành viên mà cịn đảm bảo cân đối tổng số đóng góp với tốn cho rủi ro chung cộng đồng Chỉ có BHYT bắt buộc trì gắn bó người vào hoạt động BHYT suốt đời Vì trình mở rộng đối tượng tham gia, đối tượng có đủ khả điều kiện phải đưa vào diện BHYT bắt buộc Cịn loại hình BHYT tự nguyện giải pháp tạm thời nhằm vận động số nhóm đối tượng hồn cảnh định mà chưa tham gia BHYT bắt buộc 3.Sự đóng góp Nhà nước số đối tượng sách xã hội BHYT hoạt động theo chế có đóng có hưởng khơng đóng khơng hưởng Tuy nhiên kình tế nước ta chưa phát triển đồng vùng miền, tình trạng đói nghèo diễn số nơi nước Những người thuộc diện sách xã hội người có cơng với Cách mạng, hay người tàn tật chiến tranh, người nhiễm chất độc màu da cam… cần Nhà nước chăm sóc sức khoẻ Nhà nước cần phải cấp phát kinh phí thường xuyên cho LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com đối tượng tham gia BHYT trừ người thân họ đủ khả tham gia lao động trực tiếp tham gia BHYT Có khái niệm đưa “mua thẻ BHYT với mệnh giá 50000 đồng/năm” Với mệnh giá người khoẻ mạnh khơng muốn mua BHYT người hay ốm đau lại sẵn sàng gia lần vào viện họ gấp nhiều lần mệnh giá Vậy lấy đâu tiền để chia sẻ rủi ro người khỏe mạnh cho người ốm đau Điều giải thích thời gian qua thí điểm BHYT tự nguyện theo cộng đồng thường xuyên thất bại Do không nên sử dụng khái niệm “mua thẻ BHYT mệnh giá 50000 đồng/người/năm với mức mệnh giá đó” mà nên nói “khả đóng góp Nhà nước tham gia BHYT cho nhóm người định với mức đóng góp định… ví dụ người nghèo với mức 50000 đồng/người /năm” điều có nghĩa người thuộc diện nghèo theo quy định tham gia BHYT với mức đóng thống Một vấn đề đặt hình thức Nhà nước đóng góp BHYT cho người nghèo liệu có dẫn đến tình trạng bao cấp trước khơng Điều hồn tồn khơng khoản đóng góp quan BHXH quản lý toán dịch vụ y tế cho sở cung cấp dịch vụ y tế thuốc men Theo giác độ kinh tế, quan hệ BHXH- đơn vị quản lý quỹ BHYT với ngành y tế- nơi cung cấp dịch vụ y tế quan hệ mang tính chất “mua bán” Các sở y tế phải đảm bảo đủ dịch vụ y tế, ngành BHXH toán khoản chi theo quy định Nhà nước Việc quản lý đảm bảo cho việc sử dụng quỹ BHYT có hiệu mục đích LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com II THỰC TRẠNG Q TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TỒN DÂN Ở VIỆT NAM: 1.Thí điểm BHYT cộng đồng Kiến Thụy Huyện Kiến Thụy địa phương quan tâm thực tốt sách xã hội đặc biệt BHYT nhiều năm qua Năm 2004 Kiến Thụy đơn vị BHXH Việt Nam tổ chức y tế giới chọn làm điểm triển khai chương trình BHYT cộng đồng Việc triển khai BHYT địa bàn huyện đạt kết tốt từ sách BHYT ban hành năm 1992 Khi UBND huyện có thị văn hướng dẫn triển khai tồn huyện Có năm 100% số xã hưởng ứng thực BHYT cho nhân dân, có năm 60-70% số học sinh huyện tham gia BHYT Sau nghị định số 58/CP đời năm 1998, huyện triển khai thực theo quy định số đối tượng tham gia chủ yếu đối tượng bắt buộc đối tượng sách, người nghèo, người có cơng với Cách mạng, học sinh… Đến năm 2000, số người tham gia giảm nhiều, học sinh đạt 20% Qua nhiều điều tra, tiếp xúc cử chi huyện thu thập nhiều ý kiến việc người dân khơng tham gia BHYT Trong đó, Nghị đại hội IX Đảng rõ: “Thực công xã hội việc chăm sóc sức khoẻ…Có sách trợ cấp BHYT cho người nghèo, tiến tới BHYT toàn dân” Xác định rõ chiến lược, huyện đạo triển khai BHYT cho nông dân, giao cho hội nông dân huyện chi nhánh BHYT chọn đơn vị triển khai Và xã Đại Hà, Đa Phúc chọn để triển khai với loại hình chữa bệnh nội trú với mức tham gia 40000 đồng/người/năm Sau thời gian dài,với nhiều hình thức tuyên truyền đến ngày 01/10/2002 bước đầu có kết quả, không cao tạo tiền để để phát triển BHYT nhân dân giai đoạn tiếp sau LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Hải phòng địa phương nước tôe chức thí điểm BHYT cộng đồng (BHYT theo hộ gia đình) Hải Phòng chọn xã Kiến Thuỵ Đại Hà, Đa Phúc làm điểm Với niềm tin lãnh đạo cấp ngành hữu quan, huyện tâm triển khai điểm coi thử thách để sau có thêm học kinh nghiệm triển khai rộng toàn huyện * Đánh giá chung: Mặc dù thời gian triển khai có gần 20 ngày lại trùng thời điểm cuối năm, người nông dân tập trung cho mùa vụ, lo sắm tết, quan ban ngành lại tập trung hoàn thành nhiệm vụ kế hoặch năm…, với quan tâm đạo từ BHXH Việt Nam, BHXH Hải Phòng, tập trung đạo UBND huyện, thế, đội ngũ cán trực tiếp thực thi nhiệm vụ dành nhiều thời gian công sức không kể ngày nghỉ đến tuyên truyền vận động người nông dân để họ hiểu tham gia BHYT cộng đồng Kết thí điểm xã khơng cao: 875 hộ với 1214 người tham gia, chiếm 34.73% số người tham gia BHYT xã 8.37 tổng số dân xã, thu 92 triệu đồng, sở để huyện Kiến Thụy triển khai tiếp cho năm sau Trong tháng đầu năm 2004, có 271 người khám chữa bệnh trạm y tế xã, 331 khám chữa bệnh ngoại trú, 100 người điều trị nội trú tuyến huyện, người điều tri tuyến Số lượt người có BHYT khám chữa bệnh chiếm 60.3%, số tiền chi khám chữa bệnh 50% số thu Được khám chữa bệnh thụ hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, đối tượng đội ngũ tuyên truyền cho sách BHYT Như thời điểm triển khai chưa phù hợp, huyện làm tốt công tác tuyên truyền vận động: phát loa đài ngày buổi, tờ rơi phát cho hộ, cán đến hộ gia đình giải thích có vướng mắc, hàng tuần xã LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com họp ban đạo để rút kinh nghiệm Các đoàn thể thành viên ban đạo phân cơng phụ trách vận động đồn thể phụ trách khu vực đội sản xuất Trong thời gian triển khai, có nhiều đồn thể làm tốt nhiệm vụ hội Phụ nữ, hội Nông dân * Một số kiến nghị: Trong q trình tổ chức thực cịn nhiều khó khăn vướng mắc, huyện đưa số kiến nghị sau: - Nên triển khai sớm chương trình điểm BHYT cộng đồng để đơn vị chọn điểm có thời gian chuẩn bị Nên có đầu tư kinh phí thoả đáng cho chương trình điểm, nên hỗ trợ cho người mua thẻ BHYT phần Về BHXH tự nguyện BHYT nói chung, đề nghị Chính Phủ sớm sửa đổi bổ sung nghị định 58/CP văn hướng dẫn đến khơng cịn phù hợp với thực tế sống, mức phí tham gia BHYT nơng dân nên mức 50000 đồng/người/năm Cơ quan BHXH ngành y tế cần phối hợp cải cách thủ tục hành chính, cần có chế quản lý tốt, chống lạm dụng quỹ, đảm bảo quyền lợi cho người dân tham gia BHYT - Ngành y tế cần quan tâm đầu tư người trang thiết bị cho y tế sở (trạm y tế xã), trạm y tế nơi chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân, nơi tạo niềm tin cho người dân, người tham gia BHYT sách BHYT Qua việc triển khai điểm xã huyện Kiến Thụy phản ánh tâm huyện cấp uỷ quyền xã mong giúp đỡ BHXH Việt Nam để huyện tiếp tục triển khai BHYT cho nơng dân địa bàn tồn huyện, thực mục tiêu kinh tế- xã hội mà đại hội IX Đảng đề Thí điểm BHYT tồn dân huyện Sóc Sơn: * Các cấp uỷ Đảng phải trực tiếp lãnh đạo, Đảng viên phải đầu: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Theo nghị đại hội IX Đảng, lộ trình tiến tới BHYT toàn dân UBND thành phố Hà Nội định chọn huyện Sóc Sơn làm đơn vị triển khai thí điểm BHYT tồn dân BHYT Hà Nội, huyện uỷ, cấp ngành, đoàn thể, tổ chức xã huyện Sóc Sơn bắt tay vào việc thực chủ trương Rất nhiều hội nghị tổ chức nhằm bàn biện pháp triển khai Trên 30 cán đồn viên niên tình nguyện BHYT Hà Nội với xã thơn, xóm huyện vận động, tuyên truyền, thuyết phục người dân tự nguyện tham gia BHYT sức khoẻ gia đình Mục tiêu phấn đấu giai đoạn 2001-2002 huyện Sóc Sơn vận động 50% số 150000 người dân hưởng ứng tham gia BHYT Trước Hà Nội chọn huyện Gia Lâm làm thí điểm kết khơng thật tốt Lần Sóc Sơn chọn làm thí điểm huyện có nhiều yếu tố phù hợp: huyện có tỷ lệ hộ nghèo cao 100% số hộ nghèo hưởng sách BHYT người nghèo Đảng Nhà nước, hộ gia đình sách hưởng chế độ BHYT tỷ lệ dân chưa có BHYT quận huyện khác Để triển khai chủ trương này, huyện thành lập ban đạo gồm huyện uỷ, UBND huyện, lãnh đạo ngành,các đồn thể quần chúng Ở xã, thơn đồng chí Đảng viên có trách nhiệm đầu, gương mẫu việc thực vận động quần chúng tham gia chủ trương Huyện xác định nhiệm vụ trị trọng tâm cần đầu tư cơng sức cách nghiêm túc thành công Huyện xây dựng kế hoặch cụ thể cho đơn vị sở việc tổ chức, tuyên truyền, vận động nhân dân Hiện có 100% đơn vị sơ triển khai chủ trương * Vận động toàn dân tham gia BHYT theo chiều sâu, tới đối tượng: Huyện Sóc Sơn thành lập ban đạo cấp: huyện, xã, thị trấn, cấp LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com thôn, huyện triển khai văn thành phố tới 26 xã, 192 thơn tồn huyện Huyện tổ chức 10 lớp tập huấn cho cán chủ chốt, phát tờ rơi đến xã, thôn, gia đình cịn tun truyền hệ thống loa truyền Mục tiêu huyện vận động toàn dân tham gia BHYT theo chiều sâu, tới đối tượng theo phương châm “rà ngõ xóm, gõ nhà” đồng thời thường xuyên kiểm tra đôn đốc Huyện coi việc thực tốt nhiêm vụ tiêu chuẩn đánh giá lực phẩm chất cán Đảng viên * Làm cho nhân dân thấy cần thiết BHYT: Ban tuyên giáo huyện đạo đài phát thanh, truyền dành thời lượng thích đáng tuyên truyền, giải thích quyền lợi để nhân dân hiểu tham gia BHYT Phịng văn hố huyện cổ động phong trào hình thức băng rơn, hiệu chuẩn bị tốt cho chiến dịch thu BHYT đầu năm 2002 Sóc Sơn làm thành cơng số chương trình đưa khám chữa bệnh BHYT xã dư luận nhân dân đồng tình ủng hộ- thuận lợi Sóc Sơn triển khai BHYT tồn dân Tuy nhiên khó khăn khơng phải ít: vấn đề nhận thức nhân dân hạn chế, thứ khó khăn kinh tế Vì vấn đề quan trọng giải thích để nhân dân có nhận thức để họ thấy cần thiết BHYT an toàn sức khoẻ cho thân gia đình Cịn kinh tế, thành phố Hà Nội hỗ trợ 15000 đồng/người/năm cho ngưịi tham gia, có sách giảm giá gia đình có nhiều người tham gia * Hội cựu chiến binh gương mẫu thực chủ trương BHYT Đảng Nhà nước Ở Sóc Sơn, hội cưu chiến binh có khoảng 6500 hội viên sinh hoạt 40% có thẻ BHYT Vận động cựu chiến binh có nhiều điểm thuận lợi họ có ý thức giác ngộ, lập trường trị vững vàng, ln LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com theo tiếng gọi Đảng từ tạo hiệu bước đầu cơng tác vận động quần chúng nhân dân Mỗi cựu chiến binh phải nịng cốt dân cư, địa bàn sinh sống Nịng cốt gia đình cựu chiến binh phải gương mẫu tham gia BHYT trước làm gương cho nhân dân tích cực noi theo * Phụ nữ phải hiểu lợi ích BHYT để tích cực tham gia: Đại phận đời sống nhân dân cịn khó khăn nên ốm đau bệnh nặng khơng có điều kiện kinh tế để chạy chữa Trong gia đình phụ nữ người thấu hiểu nỗi vất vả đó, trước tiên người phụ nữ phải hiểu lợi ích BHYT để tích cực tham gia * UBND xã Đức Hoà tập trung cao độ đạo để thực công tác BHYT: Xã Đức Hoà hai xã huyện chọn làm xã điển hình Trong tổng số 6800 người dân có 2012 người có thẻ BHYT Để triển khai BHYT có hiệu xã có phương pháp vận động tốt: tổ chức tuyên truyền buổi/ngày sách BHYT tồn dân hệ thống truyền xã, tổ chức hội nghị tuyên truyền đến trưởng thơn, đồng chí bí thư chi bộ, giải thích văn đạo BHYT tồn dân quyền nghĩa vụ người tham gia BHYT Đảng uỷ, UBND xã Đức Hoà tập trung cao độ đạo thực công tác BHYT họ tin người dân xã nhiệt tình tham gia III NHIÊM VỤ VÀ GIẢI PHÁP CHỦ YẾU THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN: Nguyên tắc thực BHYT toàn dân: Nguyên lý BHYT chia sẻ rủi ro, số đơng bù số ít, để thực BHYT toàn dân cần quán triệt nguyên tắc sau: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com - Cơ chế tham gia phải BHYT bắt buộc, khơng bắt buộc người ốm mơi muốn tham gia - Mức phí đóng góp theo tỷ lệ % thu nhập thường xun khơng phân biệt người khoẻ người ốm - Quyền lợi khám chữa bệnh theo yêu cầu điều trị không phụ thuộc vào số tiền đóng đối tượng Nhiệm vụ giải pháp: a Ban hành luật BHYT: Trong q trình tiến tới BHYT tồn dân có nhiều thay đổi: mở rộng đối tượng tham gia, thay đổi mức đóng, mức hưởng, thay đổi trách nhiệm nghĩa vụ chủ thể quan hệ thu đóng BHYT…Để phù hợp với giai đoạn phát triển cần phải sửa đổi điều lệ BHYT hành, luật, dự án luật BHYT toàn dân cần nghiên cứu xây dựng để sớm ban hành b Quy hoặch đối tượng: Việc phát triển mở rộng BHYT không để đạt mục tiêu công tác chăm sóc sức khoẻ mà cịn nhằm đảm bảo tính bền vững sách BHYT Để thực BHYT cho 70% dân số vào năm 2010, nhóm đối tượng có tính khả thi cao chọn để tổ chức thực BHYT trước Xác định tiềm tham gia BHYT nhóm đối tượng giúp phân loại nhóm đối tượng đưa vào chương trình mở rộng phát triển BHYT Trong chưa đủ điều kiện để thực BHYT bắt buộc cho tầng lớp dân cư cần thực loại hình BHYT tự nguỵên Từ kết nghiên cứu đánh giá, phân tích nguyên nhân thực trạng chậm phát triển mơ hình BHYT tự nguyện nước ta thời gian qua đề xuất giải pháp để mở rộng phát triển BHYT tự nguyện: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com - Triển khai thí điểm BHYT cộng đồng cho nơng thơn, phát huy vai trị cộng đồng công tác vận động nhân dân tham gia BHYT tự nguyện - Cần có hỗ trợ ngân sách cho nông dân tham gia BHYT để đảm bảo khả đóng góp phí Bảo Hiểm nơng dân đảm bảo công đối tượng - Tăng cường chất lượng khám chữa bệnh trạm y tế xã đảm bảo cho nông dân chăm sóc sức khoẻ cách tốt c Tính tốn mức đóng BHYT: Mức phí BHYT bình qn 100000 đồng/người/năm Mức phí cịn q thấp so với nhu cầu tối thiểu chi phí y tế bình qn: người có thẻ BHYT khám chữa bệnh bình quân lượt/năm, điều trị nội trú 1,5 ngày/năm Trong chi phí y tế ngày cao, để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh việc điều chỉnh tăng mức phí cần thiết Tuy nhiên mức phí cần điều chỉnh bước tuỳ thuộc vào mức độ phát triển kinh tế d Thiết chế thu đóng BHYT, hoạt động tra, kiểm tra BHYT: Cần xây dựng thiết chế đủ mạnh để đảm bảo tuân thủ quan đơn vị, doanh nghiệp đặc biệt doanh nghiệp ngồi quốc doanh tham gia đóng BHYT cho người lao động Tổ chức hệ thống tra kiểm tra đủ thẩm quyền để giám sát việc thu đóng BHYT e Hồn thiện phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh Nguy bội chi quỹ BHYT cao phương thức toán theo phí dịch vụ, có chi phí quản lý hành lớn Cần bước áp dụng phương thức tốn phù hợp tích cực tốn theo định suất, theo nhóm chuẩn đốn…để đảm bảo sử dụng quỹ đạt hiệu cao cho người tham gia người cung ứng dịch vụ y tế f Xây dựng gói dịch vụ y tế thiết yếu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Trong nhu cầu khám chữa bệnh vô hạn, khả ngân sách Nhà nước quỹ BHYT ln có giới hạn ngân sách Nhà nước quỹ BHYT khơng thể tốn chi phí cho tất y học mang lại cho người Vì nước quy định dịch vụ y tế gọi gói dich vụ y tế ngân sách Nhà nước, BHYT lo cho gói dịch vụ đó, cịn dịch vụ y tế khơng cá nhân phải tự tốn chi phí g Quản lý thuốc giá thuốc: Thuốc có vai trị đặc biệt việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân cần có sách chế quản lý chặt chẽ Nhà nước việc cung ứng, sử dụng định giá Danh mục thuốc cần liên tục cập nhật, hoàn thiện để thực mục tiêu sử dụng thuốc an toàn hợp lý Cơ chế quản lý giá thuốc cần xây dựng thực để đảm bảo người dân tiếp cận thuốc chữa bệnh với giá bán quản lý Nhà nước h Cơ cấu lai ngân sách y tế, củng cố phát triển hệ thống y tế công, tăng cường quản lý hoạt động y tế tư nhân: Q trình tổ chức BHYT tồn dân cần cấu lại ngân sách y tế theo hướng Nhà nước đảm bảo phần ngân sách bản, tối thiểu kinh phí cho nghiên cứu khoa học, y tế dự phịng, phần kinh phí xây dựng Cịn chi phí khác đảm bảo qua công tác khám chữa bệnh BHYT Nhà nước cần có sách đầu tư phát triển hệ thống y tế cơng tài chính, kỹ thuật chế đồng thời có chế quản lý chặt chẽ hoạt động y tế tư nhân tạo điều kiện để đa dạng hoá hoạt động khám chữa bệnh i Sự đồng tổ chức thực cấp, ngành Nâng cao lực quản lý hệ thống y tế BHXH Thực BHYT toàn dân phụ thuộc vào nhiều yếu tố có chất lượng tác nghiệp đơn vị, ngành tổ chức thực Vì cần phải nâng cao trình độ nhần thức sách trách nhiệm ngành, LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com đơn vị không riêng ngành y tế hay BHXH Cần nâng cao chất lượng cán bệnh viện cán BHYT chuyên môn lực quản lý để đáp ứng mục tiêu BHYT tồn dân Trong q trình cải cách hành mục tiêu hiệu hệ thống phải ưu tiên số j Đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền: Công tác tuyên truyền cần đạo thực đồng góp phần định hướng dư luận khẳng định tính đắn BHYT tồn dân Các cấp, ngành cần thực tuyên truyền nhiều hình thức đa dạng phong phú chiều rộng lẫn chiều sâu Đó yếu tố quan trọng giúp cho người cúng hiểu thực tốt sách LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHẦN III: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ MỘT SỐ KIẾN NGHỊ CỦA BHXH VIỆT NAM Quốc hội Chính phủ cần sớm xem xét ban hành luật BHXH có BHYT để tạo sở pháp lý để BHXH BHYT hoạt động có hiệu Theo yêu cầu BHXH: quyền lợi người tham gia xác định “gói dịch vụ y tế bản” Và người tham gia BHYT bổ sung tổ chức Bảo Hiểm thương mại có nhu cầu, mong muốn điều trị cao Chính phủ cần xem xét, sửa đổi vấn đề khơng cịn phù hợp với điều lệ BHYT: chế độ thu phần viện phí, cải thiện quyền lợi người tham gia BHYT, làm rõ khoản bệnh viện thu, khoản Nhà nước phải bao cấp Các Bộ quản lý Nhà nước cần có giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác khám chữa bệnh, tạo điều kiện cho bệnh viện phục vụ tốt người bệnh Đối tượng phục vụ bệnh viện bệnh nhân BHYT bệnh nhân tự nộp viện phí, cịn đối tượng thuộc diện sách xã hội cần chuyển sang hình thức BHYT Xem xét mức đóng BHYT người nơng dân khả hỗ trợ phần mức phí Nhà nước giúp họ làm quen với sách giảm bớt khó khăn cho gia đình nơng dân Tuy nhiên mức đóng BHYT tảng định cho việc bảo đảm quyền lợi ngưòi tham gia BHYT Việc tổ chức thực BHYT tồn dân khơng thuộc trách nhiệm BHXH mà cịn trách nhiệm cấp uỷ Đảng, quyền địa phương Vấn đề cần thể văn đạo Đảng Nhà nước LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tạo điều kiện để ngành BHXH nâng cao lực quản lý, tăng cường bổ sung cán chất lượng số lượng Có chế khuyến khích cán công tác vận động thuyết phục người dân tham gia BHYT Đề nghị ngành Y tế BHXH phối hợp chặt chẽ với nhau, nên sở khám chữa bệnh có khu vực riêng đón tiếp bệnh nhân có thẻ BHYT BHXH Việt Nam mong muốn quan tâm đạo Quốc hội, Chính phủ, Bộ quản lý Nhà nước khẩn trương khắc phục thiếu sót để tiến tới phục vụ tốt đối tượng nhằm thực mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân mà Đảng Nhà nước đề LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình Kinh tế Bảo Hiểm Tạp chí BHXH số 1, 6, 7, 8, 9, 10/2004 Tạp chí BHYT số 17,18/2004 MỤC LỤC: LỜI MỞ ĐẦU PHẦN I: KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BHYT VÀ TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM I TỔNG QUAN VỀ BHYT: II TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN: III MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ BHYT TOÀN DÂN Ở MỘT SỐ NƯỚC: 15 PHẦN II: TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM 18 I NHỮNG YÊU CẦU CẦN THIẾT TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM: 18 II THỰC TRẠNG Q TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TỒN DÂN Ở VIỆT NAM: 21 III NHIÊM VỤ VÀ GIẢI PHÁP CHỦ YẾU THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN: 26 PHẦN III: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 31 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... HIỆN BHYT TỒN DÂN Ở VIỆT NAM 18 I NHỮNG Y? ?U CẦU CẦN THIẾT TRONG Q TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TỒN DÂN Ở VIỆT NAM: 18 II THỰC TRẠNG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM: 21 III NHIÊM... luanvanchat@agmail.com PHẦN II: TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TỒN DÂN Ở VIỆT NAM I NHỮNG Y? ?U CẦU CẦN THIẾT TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM: Người tham gia BHYT phải có trách nhiệm với sức... Ở VIỆT NAM I TỔNG QUAN VỀ BHYT: II TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TỒN DÂN: III MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ BHYT TOÀN DÂN Ở MỘT SỐ NƯỚC: 15 PHẦN II: TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TỒN DÂN