KHÁM BỆNH NHÂN HÔ HẤP ppt

Cơ chế ho quản => co thắt cơ thở ra ở ngực và bụng => tăng đột ngột áp lực trong phổi và màng phổi => mở nắp thanh quản đột ngột => tống một luồng không khí ra ngoài.. Staphylococcus au

Trang 1

KHÁM BỆNH NHÂN HÔ HẤP

TRIỆU CHỨNG BỆNH HÔ HẤP

Trang 5

KHAI THÁC TiỀN CĂN

1 Hút thuốc lá:

Số pack-year (P-Y) = (số điếu thuốc hút trong 1 ngày x số năm)/20

= số gói thuốc hút trong 1 ngày x số năm

Ví dụ:

- A hút 1 gói thuốc mỗi ngày trong 20 năm =>

- B hút 2 gói thuốc mỗi ngày trong 20 năm =>

- C hút 10 điếu thuốc mỗi ngày trong 20 năm =>

- D hút 15 điếu thuốc mỗi ngày trong 40 năm =>

20 P-Y

40 P-Y

10 P-Y

30 P-Y

Trang 6

KHAI THÁC TiỀN CĂN

2 Nơi làm việc

3 Nơi cư trú (dài hạn, ngắn hạn)

4 Thói quen cá nhân (lạm dụng thuốc)

Trang 7

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

1 KHÓ THỞ

• Khó thở là cảm giác khó khăn hoặc không

dễ chịu khi thở hoặc cảm thấy không lấy

Trang 8

1 KHÓ THỞ

• Hô hấp bị trở ngại

• Cơ học hô hấp bất thường

• Phổi không chun giãn bình thường

• Yếu cơ hô hấp

• Xung động của cảm thụ hóa học gia tăng

Trang 9

1 KHÓ THỞ CÁC HÌNH THÁI KHÓ THỞ

Trang 10

1 KHÓ THỞ CÁC KIỂU THỞ BẤT THƯỜNG

Trang 11

11

Trang 12

2 HO

• Phản xạ.

• Hoạt động tự ý hoặc không tự ý (ba nhóm kích thích tạo ra ho không tự ý: cơ học, viêm và tâm lý)

• Nhiều nguyên nhân gây ho.

• Kết hợp lâm sàng: cấp? Mạn? ho khan? khạc

Trang 13

Cơ chế ho

quản => co thắt cơ thở ra ở ngực và bụng => tăng đột ngột áp lực trong phổi và màng phổi

=> mở nắp thanh quản đột ngột => tống một luồng không khí ra ngoài.

chuyển về thần kinh trung ương qua các dây thần kinh phế vị, thanh quản thần kinh sinh ba

và thần kinh hoành.

Trang 14

3 HO RA MÁU

• Máu chảy từ đường hô hấp dưới

• Phân biệt ói ra máu

Trang 15

HO RA MÁU DO K PHẾ QUẢN

• 40 – 60 tuổi

• Hút thuốc lá

• Hậu quả của loét do u

xâm lấn, hoại tử, viêm

hay áp xe trong phổi

sau chỗ tắc nghẽn

• Hiếm khi là biến chứng

của u di căn phổi

Trang 16

HO RA MÁU DO NHIỄM TRÙNG

• Thường gặp trong viêm phổi sau chỗ tắc

do KPQ hay viêm phổi do Staphylococci, Influenza hay Klebsiella

• Áp xe phổi: máu lẫn mủ thối

• Hoại tử phổi: máu + tổ chức phổi hoại tử

Trang 17

X QUANG

VIÊM PHỔI THÙY TRÊN PHẢI:HÌNH ẢNH MỜ ĐỒNG NHẤT

THÙY TRÊN PHẢI,KHÔNG HOẠI TỬ KHÔNGTHAY ĐỔI THỂ

TÍCH PHỔI

PHẾ QUẢN PHẾ VIÊM 2 PHỔI TỪ NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO TỤ CẦU: TỔN THƯƠNG ĐỐM 2 BÊN

Trang 18

X QUANG

VIÊM PHỔI LAN TOẢ 2 BÊN BIẾN CHỨNG ÁP XE HOÁ THÙY TRÊN PHẢI

Trang 19

Staphylococcus aureus

 Cầu trùng Gram dương

 Tỉ lệ thường tăng sau các đợt dịch cúm

 Là tác nhân gây bệnh trong Viêm phổi mắc phải trong cộng đồng (2-10%)

 Đa số dòng sản xuất β lactamase

- Gần 20% các dòng đề kháng với macrolid

Trang 20

Haemophilus influenzae

 Trực khuẩn Gram âm

 Tác nhân quan trọng gây bệnh đường hô hấp

 Tác nhân chính gây đợt cấp Viêm phế quản mãn và viêm xoang

 Hiện diện trong #15% các trường hợp Viêm phổi mắc phải trong cộng đồng

 Tác nhân gây việm màng não, viêm nắp thanh quản và viêm mô tế bào

Trang 21

Haemophilus parainfluenzae

 Trực khuẩn Gram âm

 Hiện diện trong họng ở 10–25% trẻ em

 Triệu chứng lâm sàng thường tương

tự với các triệu chứng gây ra bởi H

influenzae

 Đa số dòng nhạy với ampicillin, mặc dù sự sản xuất β -lactamase đang gia tăng

Trang 22

HO RA MÁU DO NHIỄM TRÙNG

• DPQ: máu mới, hiếm khi đe dọa tính

mạng nhưng hay tái phát và có khuynh hướng ngưng tự nhiên

Trang 24

HO RA MÁU BỆNH TIM MẠCH

• Sung huyết phổi và phù phổi

• Thuyên tắc phổi, huyết khối gây

ho ra máu chỉ khi kết hợp với

Trang 25

HO RA MÁU

– Chấn thương:

Trang 28

NGUYÊN NHÂN TÍM

Tím ngoại biên: giảm cung lượng tim kết hợp

với co mạch ngoại biên.

Trang 29

Tím tái do các sắc tố bất thường trong máu

• Máu của MetHb có màu nâu

• Nguyên nhân MetHb: di truyền,

tiếp xúc hoá chất (Aniline,

Chlorates, Nitrates, Nitrites),

Trang 31

31

Trang 33

7 ĐAU NGỰC

• Bệnh màng phổi: từ MP thành,

tăng khi hít vào

• Bệnh lý phổi: viêm khí quản,

viêm khí phế quản, tăng áp

Trang 34

8 SỐT

• Sốt là hiện tượng tăng thân

nhiệt quá 37,8oC (đo ở

miệng) hoặc 38,2oC (đo ở

trực tràng)

• Trung tâm điều hòa thân

nhiệt ở não, vùng dưới đồi

• Sốt thường gặp, nhưng

Trang 35

8 SỐT Nguyên nhân

- Nhiễm khuẩn toàn thế (vi

khuẩn, xoắn khuẩn, virus, kí

sinh trùng, nấm)

- Nhiễm khuẩn tại chỗ (phổi,

bụng, tiết niệu)

- Ung thư

- Bệnh tạo keo (Lupus ban đỏ

rải rác, viêm nút quanh động

mạch, viêm đa cơ…)

Trang 37

KHÁM TỔNG QUÁT

• Nhìn:

• Nghe: tiếng thở, tiếng ho

• Ngửi: mùi thuốc lá, mùi hôi

Trang 38

KHÁM PHỔI

Nhìn lồng ngực

• Mất cân đối một bên ngực

• Gù, lồng ngực hình thùng, phễu, ức gà

• Sẹo, xuất huyết, tuần hoàn bàng hệ, phù

• Khí quản bị kéo lệch, mỏm tim

• Cử động nghịch thường

• Kiểu hô hấp, biên độ hô hấp, nhịp thở

Trang 39

39

Trang 40

KHÁM PHỔI

Sờ

• Vị trí khí quản ở trên hõm ức: lệch khí quản.

• Sự di lệch của mỏm tim: di lệch của trung thất dưới.

• Đau xương sườn: gãy, di căn, viêm màng phổi.

• Harzer(+): thất phải to.

• Sờ rung thanh để xác định bất thường.

Trang 41

• Gõ đục: đông đặc phổi, xẹp phổi, tràn

dịch màng phổi, dày dính màng phổi, u phổi

• Gõ vang: ứ khí do khí phế thủng, hen

phế quản hay tràn khí màng phổi

Trang 45

KHÁM PHỔI Tiếng bất thường

• Tiếng vang phế quản

• Tiếng dê kêu.

• Tiếng ngực thầm.

• Cọ màng phổi.

• Tiếng ran: ran liên tục (ran rít, ran ngáy)

và không liên tục (ran nổ, ran ẩm)

Trang 46

Phân loại các tiếng ran ở phổi

Ran thô Tiếng nổ gián đoạn, không liên tục, âm sắc

thấp.

Ran mịn Tiếng nổ gián đoạn, không liên tục, âm sắc cao

hơn, ngắn hơn và nghe nhỏ hơn

Ran rít Tiếng liên tục > 250ms, âm sắc cao, tần số

>400 Hz như tiếng rít

Trang 48

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

2 Chọn câu sai về gõ:

A Gõ đục nhất tương đương với gõ ở đùi

B Gõ vang nhất tương đương với gõ vang

trống ở BN tắc ruột

C Khi gõ phần lưng cần yêu cầu BN bắt

chéo tay nhằm đưa hai xương vai ra

ngoài

Trang 49

3 Tiếng nào không phải là tiếng thở bệnh lý:

Trang 50

4 Tiếng thổi màng phổi:

A Là tiếng rì rào phế nang nghe được trong vùng

tràn dịch

B Là tiếng thở thanh khí phế quản nghe được ở

ngoại vi lồng ngực

C Là tiếng nói có âm sắc thay đổi dễ nhận biết

nhất khi nói chữ “iii” mà nghe chữ “ayayay”

D Là tiếng thở bất thường nghe được trong tràn

dịch màng phổi

Trang 51

5 Đau ngực kiểu màng phổi:

A Đau nông và lan ra xung quanh

B Đau khu trú và tăng khí sâu hay thở

Trang 52

6 Phân biệt đau ngực do nguyên nhân tim mạch

và hô hấp dựa vào

A Đau ngực do tim tăng khi hít sâu hay thở mạnh

B Đau ngực do bệnh tim chỉ xảy ra sau gắng sức

C Đau ngực do bệnh tim xảy ra thường sau cơn

tăng huyết áp

D Đau ngực do bệnh phổi đôi khi tăng khi ho

E Đau ngực do bệnh phổi thường giảm sau khi

Trang 53

7 Định nghĩa ho ra máu:

A Máu chảy từ đường hô hấp

B Máu chảy từ đường hô hấp dưới

C Máu chảy từ đường hô hấp trên

D Máu chảy từ bệnh lý của nhu mô phổi

E Cả 4 câu trên đều sai

Trang 54

8 Tím xuất hiện khi Hb khử:

Trang 55

9 Tím trong suy tim phải là loại:

Trang 56

Trang 57

11 Đau ngực gặp trong:

A Bệnh màng phổi

B Bệnh lý phổi: viêm khí quản, viêm khí phế

quản, tăng áp động mạch phổi

C Đau thành ngực

D Đau do tim

E Tất cả đều đúng

Trang 58

12 Ông A hút 10 điếu thuốc mỗi ngày

trong 30 năm, vậy số P-Y của ông là:

A 10 P-Y

B 15 P-Y

C 20 P-Y

D 25 P-Y

Trang 60

14 Chọn câu đúng nhất:

A Bn dãn phế quản thường ho ra máu mới,hay

tái phát và có khuynh hướng ngưng tự nhiên,

đe dọa tính mạng.

B Hẹp hai lá khít: nguồn chảy máu là các động

mạch phế quản dưới niêm mạc tăng sinh.

C Hỏi bệnh sử chi tiết và khám lâm sàng cẩn

thận giúp thành lập tới 88% chẩn đoán trong khám chữa bệnh ban đầu.

Trang 61

16 Triệu chứng ho, chọn câu sai:

A Là một phản xạ của cơ thể

B Là hoạt động tự ý hoặc không tự ý

C Có rất nhiều nguyên nhân gây ho, như:

viêm phế quản cấp, viêm phổi, suy tim,

…

D Không cần kết hợp các triệu chứng lâm

sàng khác khi hỏi về ho

Trang 62

Định dạng
Số trang	62
Dung lượng	9,26 MB