Nhân một trường hợp u răng kết hợp cùng với nang thân răng bị nhiễm trùng vùng hàm trên tại Bệnh viện Quân y 175

Bài viết báo cáo nhân trường hợp một ca lâm sàng có nang thân răng, cùng với một u răng dạng kết hợp và một răng cửa giữa hàm trên ngầm sâu trong xương hàm trên ở một bệnh nhân nam 62 tuổi.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 27 - 9/2021 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP U RĂNG KẾT HỢP CÙNG VỚI NANG THÂN RĂNG BỊ NHIỄM TRÙNG VÙNG HÀM TRÊN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Dương Mỹ Linh1, Nguyễn Thị Thanh Thúy1, Lê Hồng Phương1 TÓM TẮT Tổn thương u nang thường gặp thực hành nha khoa Mặc dù kết hợp hai tổn thương lúc thường gặp Trong tổn thương u vùng xương hàm, u u phổ biến Đó u lành tính, phát triển chậm không xâm lấn Một vài u dẫn đến trì hỗn mọc vĩnh viễn liên quan Mặt khác, nang thân nang phổ biến, liên quan tới thân răng vĩnh viễn Nang thân thường bao quanh thân vĩnh viễn ngầm xương thường làm lạc chỗ Chúng báo cáo nhân trường hợp ca lâm sàng có nang thân răng, với u dạng kết hợp cửa hàm ngầm sâu xương hàm bệnh nhân nam 62 tuổi IMFLAMATORY COMPLEX ODONTOMA ASSOCIATED WITH DENTIGEROUS CYST IN THE MAXILLARY ABSTRACT Tumoural and cystic lesions are common findings in the daily practice of dental professionals However, simultaneous lesions are uncommon Among tumors of the jaws, odontomas are the most common benign, slowgrowing and nonaggressive odontogenic Some odontomas lead to eruption delay of permanent teeth On the other hand, dentigerous cysts are benign odontogenic cysts Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Dương Mỹ Linh (dr.duongmylinh@gmail.com) Ngày nhận bài: 30/7/2021, ngày phản biện: 07/8/2021 Ngày báo đăng: 30/9/2021 114 TRAO ĐỔI HỌC TẬP that are associated with the crowns of permanent teeth Dentigerous cysts surrounding impacted teeth often displace teeth into ectopic positions Herein, we report a case of dentigerous cyst, associated with complex odontoma and an impacted permanent central incisor in the superior maxilla, in a 62 year-old man Key words: Odontoma, dentigerous cyst, impacted tooth ĐẶT VẤN ĐỀ Các u hỗn hợp chưa thành phần biểu mơ trung mơ tìm thấy giai đoạn tạo U xảy giai đoạn tạo cuối cùng, chứa men, ngà, xê măng, tủy trưởng thành U thành phần biểu mơ trung mơ tạo tăng sinh, biệt hóa sản xuất chất men, ngà, xê măng; rối loạn tổ chức nên thay tạo thành bình thường lại tạo u Về sinh học u răng, u xem biến dạng phát triển mô (loạn sản phôi) bướu Giống răng, hóa canxi hồn tồn u khơng phát triển Thậm chí dù gây biến dạng xương hàm (như u phức hợp) thành phần men, ngà, xê măng tủy mối tương quan giải phẫu học bình thường với nhau; giống u mọc [1] Nang thân nang phổ biến đứng hàng thứ hai nang (sau nang quanh chóp) nang phổ biến nang tăng trưởng Nang bao quanh thân ngầm sau tạo xong men [5] CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam, 62 tuổi Bệnh nhân thiếu cửa hàm bên phải từ nhỏ, không rõ nguyên nhân không thăm khám Tiền sử tồn thân: tồn trạng bệnh nhân bình thường, chưa ghi nhận bệnh lý mãn tính Tiền sử miệng: bệnh nhân toàn vùng hàm Tháng 01/2021 bệnh nhân đau vùng sống hàm hàm Tháng 4/2021 bệnh nhân sưng đau vùng sống hàm hàm vùng cửa-nanh, sưng mặt vùng ổ mắt phải Bệnh nhân nghi ngờ hàm giả bị lỏng gây đau nên đến khám khoa Răng bệnh viện Quân Y 175 điều trị nội khoa, dung kháng sinh, kháng viêm, giảm đau nghi ngờ cịn chân vùng gây viêm Tháng 5/2021, bệnh nhân tái khám để nhổ chân cịn sót X quang tồn cảnh cận chóp: có khối cản quang hình dạng khơng xác định, 115 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 27 - 9/2021 Hình 2: Phim cận chóp cho thấy khối cản quan hình dạng khơng xác định kích thước khoảng 0.8cm x 1cm Hình 1: Hình chụp ngồi mặt bệnh nhân kích thước khoảng 0.8cm x 1cm kèm hình thân chân cửa ngầm sát xoang mũi Hình 3: Phim panorama cho thấy khối khối cản quan hình dạng khơng xác định kích thước khoảng 0.8cm x 1cm kèm khối hình gồm thân chân sát xoang mũi Trước thực tiểu phẫu, bệnh nhân xét nghiệm số đông, cầm máu Huyết áp trước nhổ bệnh nhân 140/90mmHg Xử trí Tiến hành gây tê gai cửa gây tê chỗ, mở vạt bao màng xương có giảm căng phía gần sống hàm vùng cửa nanh bên phải Dùng mũi 116 khoan chậm mở xương mặt bộc lộ chân dư Trong lúc phẫu thuật nhổ chân dư, phát khơng phải chân dư mà khối u răng, đường kính khoảng 1cm (Hình 4) Sau lấy u phát cịn khối hình sát mũi; tiếp tục mở xương, nạo nang bộc lộ cửa hàm ngầm sâu xương (Hình 5) Nạo TRAO ĐỔI HỌC TẬP vỏ bao nang, bơm rửa kỹ nước muối sinh lý NaCl 0.9% Đặt mèche tẩm povidoine, khâu đóng silk 3O Bệnh nhân kê đơn kháng sinh, kháng viêm, giảm đau, thuốc chống chảy máu nước súc miệng Theo dõi hậu phẫu Hình 4: Khối u kết hợp hình dạng bơng cải Hình 5: Nang thân cửa ngầm sát xoang mũi Hình 6: a Hình ảnh tế bào tương tự tế bào ngà u [2] b Hình ảnh biểu mơ vỏ nang [2] ngày sau phẫu thuật, bệnh nhân tái khám để rút mèche Bệnh nhân khơng bị sưng ngồi mặt, tụ dịch vùng sống hàm có phẫu thuật (Hình 8) Ép chảy dịch suốt Bệnh nhân không đau 10 ngày sau phẫu thuật, bệnh nhân Hình 8: ngày sau phẫu thuật, trước rút mèche dẫn lưu tái khám để cắt Vết thương lành tốt, Hình 9: 10 ngày sau phẫu thuật 117 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 27 - 9/2021 ép không chảy máu, chảy dịch, sau cắt nhận thấy niêm mạc lành thương, sưng nhẹ vùng đáy hành lang, không đau Tiên lượng Không tái phát phẫu thuật lấy u, nang ngầm nang Kế hoạch làm phục hình tháo lắp tồn hàm cho bệnh nhân sau tháng, điều kiện kinh tế chưa cho phép thực cấy ghép implant BÀN LUẬN U thường khơng có triệu chứng nên bệnh nhân không phát Trong trường hợp u nang thân bị bội nhiễm, gây sưng viêm lan lên vùng ổ mắt nên phát [1] Dựa theo phân loại WHO năm 1992, bướu gồm có loại: u kết hợp (compound odontoma), u phức hợp (complex odontoma), bướu sợi nguyên bào men (ameloblastic fibroma), bướu nguyên bào men (Ameloblastic Fibro – odontoma)[6] Trong trường hợp này, u gồm mô cứng mô mềm hình dạng răng, thường có hình bơng cải gặp bệnh nam, lớn tuổi Nhưng u lại xảy vùng trước phát tình cờ [3] U định danh u phức hợp Những dấu chứng lâm sàng gợi ý u răng sữa, thiếu vĩnh 118 viễn (trong ca lâm sàng cửa hàm bên phải) phồng xương U thường gặp vùng hàm U phức hợp gặp u kết hợp, tỉ lệ 1:2 [6] U kết hợp gồm nhiều nhỏ, thường gặp vùng trước U phức hợp thường có mơ cứng tạo hình dạng bất thường có dạng thô sơ thường gặp vùng sau U phát độ tuổi nào, khoảng 10% tìm thấy độ tuổi 40 Như ca lâm sàng chúng tơi trình bày ca gặp nam giới lớn tuổi, u phức hợp xảy vùng trước [3] Sự xuất u phức hợp vùng cửa cho làm cản trở mọc cửa vĩnh viễn hàm Lúc nang thân xuất xung quanh thân ngầm xương Bệnh sinh học nang thân đến chưa xác định rõ Một số giả thuyết cho chúng bắt nguồn từ bao răng chưa mọc[5] KẾT LUẬN Sau nghiên cứu nhân trường hợp u kết hợp với nang thân bị nhiễm trùng vùng hàm khoa Răng bệnh viện Quân Y 175 rút kết luận sau U nang thân hai dạng tổn thương phổ biến xương hàm Nhưng hai tổn thương kết TRAO ĐỔI HỌC TẬP hợp trường hợp gặp Sự kết hợp giải thích u hình thành từ biểu mơ trung mơ hóa nang tạo nang thân [4] Trường hợp u nang ngầm xương biến chứng nhiễm trùng, gặp người cao tuổi lại xảy Trong trình điều trị tổn thương u nang cần lấy vỏ bao nang thành phần u để tránh tái phát Với trường hợp sang thương gần thần kinh điều trị khâu lộn túi (enucleation) để tránh tổn thương thần kinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng “U nang vùng miệng”, khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Dagrus et al “Dentigerous cyst arising from a complex odontoma: an unusual presentation.” Case Reports 2016 (2016) Kim, Kwang Seog, et al “Incidentally detected odontoma within a dentigerous cyst.” Archives of craniofacial surgery 20.1 (2019): 62 Oliveira et al, “Atypical dentigerous cyst associated with complex odontoma.” Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology 130.3 (2020): e147 Sales et al, “Complex odontoma associated with dentigerous cyst in maxillary sinus: a case report and computed tomography features”, Dentomaxillofacial Radiology 2009 38, 48-52 Shan et al, “Complex odontoma associated with dentigerous cyst”, International Journal of Clinical Dental Science 2010 119 ... thuyết cho chúng bắt nguồn từ bao răng chưa mọc[5] KẾT LUẬN Sau nghiên c? ?u nhân trường hợp u kết hợp với nang thân bị nhiễm trùng vùng hàm khoa Răng bệnh viện Quân Y 175 rút kết luận sau U nang. .. bệnh nhân tái khám để rút mèche Bệnh nhân khơng bị sưng ngồi mặt, tụ dịch vùng sống hàm có ph? ?u thuật (Hình 8) Ép ch? ?y dịch suốt Bệnh nhân khơng đau 10 ng? ?y sau ph? ?u thuật, bệnh nhân Hình 8: ng? ?y. .. ghi nhận bệnh lý mãn tính Tiền sử miệng: bệnh nhân toàn vùng hàm Tháng 01/2021 bệnh nhân đau vùng sống hàm hàm Tháng 4/2021 bệnh nhân sưng đau vùng sống hàm hàm vùng cửa-nanh, sưng mặt vùng ổ mắt