BỆNH LÝ Ứ NƯỚC THẬN-compressed

BỆNH LÝ THẬN Ứ NƯỚC NGUYEN NGOC CUONG - Radiology Department - Hanoi Medical University Hospital Tel: +84965131314 Facebook: https://www.facebook.com/nguyen.n.cuong.58 Youtube: https://www.youtube.com/channel/UCk4zGW1_sSKisj RAsjAdHrQ?view_as=subscriber Zalo: 0983440983 Đại cương • Bít tắc đường tiết niệu cao tính từ đài thận đến lỗ niệu quản đổ vào bàng quang • Bít tắc xảy vị trí nào, ngun nhân thường gặp sỏi • Siêu âm cần xác định: – Có bít tắc hay khơng – Vị trí bít tắc – Mức độ bít tắc – Nguyên nhân gây bít tắc CÁC MỨC ĐỘ Ứ NƯỚC THẬN Giai đoạn đầu (độ I) • Thành đài thận tách tích tụ nước tiểu tạo thành dải trống âm từ đỉnh tháp Malpighi hội tụ bể thận • Đáy đài thận cong lõm ngồi • Kích thước trước-sau bể thận < 3cm • Gặp trong: tăng niệu, bàng quang căng, kỳ thai cuối, sỏi NQ… Giai đoạn ứ nước rõ (độ II) • • • • • Đài thận cong lõm ngồi Kích thước trước sau bể thận > 3cm Đài bể thận giãn thông Nhu mô thận teo mỏng Giãn khu trú số đài bệnh lý chỗ; Nếu giãn đài bể thận bệnh lý niệu quản • Các dấu hiệu cần đánh giá: viêm thận bể thận, nước tiểu lắng cặn, vỡ đài thận gây tụ dịch bao, quanh thận, cạnh thận… Giai đoạn ứ nước nặng (độ III) • Thận to, tăng kích thước, chiếm tồn hố thắt lưng • Nhu mơ thận teo mỏng, khơng cịn cấu trúc bình thường • Các đài thận giãn hình giả nang thông ngăn cách vách ngăn không hồn tồn • Niệu quản giãn, thơng với túi dịch Các khối u • U niệu quản: xâm lấn quanh niệu quản, cấu trúc tổ chức, đậm âm, khơng rõ bóng cản, khơng di động, xuất phát từ thành niệu quản • Lymphome: gặp, khó chẩn đốn • U SPM xâm lấn niệu quản: khối phát triển từ niệu quản, đè đẩy xâm lấn gây bít tắc niệu quản chụp CLVT Các khối u • Cục máu đơng: cấu trúc âm nằm đường xuất, di động, biến dạng đè ép hay thay đổi tư thế, tan sau khoảng tuần • Xơ hóa SPM: lành tính ác tính, tạo thành mảng bọc quanh mạch máu niệu quản, vị trí đoạn thắt lưng • Thâm nhiễm mỡ lan tỏa SPM: gây chít hẹp niệu quản thường hai bên Chẩn đoán dễ chụp CLVT • Viêm niệu quản: lao hay nhiễm trùng Khơng phân biệt siêu âm • Máu cục bể thận Biến chứng ứ nước thận • Nhiễm trùng nước tiểu ứ đọng: thấy dịch tiểu có âm vang, lắng cặn vùng thấp • Thận ứ mủ: đài bể thận thành dày, khơng rõ nét, có lắng cặn vùng thấp, khối mủ tăng âm khơng có bóng cản • Tụ nước tiểu: vỡ đài thận, nước tiểu đọng lại quanh thận hay sau phúc mạc tạo thành ổ tụ nước tiểu ngồi thận • Thận ứ mủ Vai trị siêu âm Doppler • Tăng áp lực đường xuất bít tăc cấp tăng sức cản lịng mạch (RI) • Sự chênh lệch RI bên phải trái > 0,05-0,1 có độ nhạy 93% độ đặc hiệu 100% • Trên siêu âm Doppler, dòng nước tiểu vào bàng quang giảm bên bị bít tắc • Sỏi niệu quản phải • Hình nhiễu sỏi thận Doppler (artefacts de scintinllement) • Sỏi NQ • Phân biệt với mạch thận Kết luận • Siêu âm có giá trị chẩn đốn bít tắc đường xuất • Siêu âm cung cấp thơng tin mức độ ứ nước, vị trí bít tắc, nguyên nhân gây bít tắc • Siêu âm phối hợp với UIV để chẩn đoán sỏi tiết niệu, đặc biệt sỏi khơng cản quang • Tuy vậy, siêu âm gặp phải số khó khăn thăm khám tiết niệu vướng khí ống tiêu hóa, vơi hóa, xương…cần phải chụp CLVT để làm rõ chẩn đoán