Kỹ năng y khoa tiền lâm sàng (tập 2) doc

TRUNG TÂM ĐÀO TẠO BỒI DƯỠNG CÁN BỘ Y TẾ TP.HCM ĐƠN VỊ SKILLSLAB SKILLSLAB TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG Y KHOA TIỀN LÂM SÀNG CHƯƠNG TRÌNH HUẤN LUYỆN THÍ ĐIỂM Tập 2 LƯU HÀNH NỘI BỘ NĂ

TRUNG TÂM ĐÀO TẠO BỒI DƯỠNG CÁN BỘ Y TẾ TP.HCM

ĐƠN VỊ SKILLSLAB

SKILLSLAB

TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN

KỸ NĂNG Y KHOA TIỀN LÂM SÀNG

(CHƯƠNG TRÌNH HUẤN LUYỆN THÍ ĐIỂM)

(Tập 2)

LƯU HÀNH NỘI BỘ

NĂM 2005

CHỦ BIÊN

TS.BS CAO V N THỊNH

BIÊN SOẠN VỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA BAN CHỦ NHIỆM CÁC BỘ MÔN:

NỘI TỔNG QUÁT, NGOẠI TỔNG QUÁT, SỨC KHỎE PHỤ NỮ, SỨC KHỎE TRẺ EM, KHOA HỌC–HÀNH VI, GÂY MÊ HỒI SỨC, PHẪU THUẬT THỰC HÀNH, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH, SINH

LÝ, SINH HÓA, TAI MŨI HỌNG, NGOẠI NIỆU, CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH

THAM GIA BIÊN SOẠN:

18 KS PHAN THỊ DIỆU UYỂN VÀ CS

THƯ KÝ BIÊN SOẠN VÀ HIỆU ĐÍNH:

• Ths NGUYỄN NGỌC PHƯƠNG THƯ

• Ths ĐẶNG NGUYÊN KHÔI

• Bs PHẠM ĐÌNH DUY

LỜI MỞ ĐẦU

Huấn luyện kỹ năng Y khoa tiền lâm sàng là một nội dung huấn luyện quan trọng trong ñào tạo Bác sĩ Y khoa Hiện nay hầu hết các Trường/Khoa Y trong cả nước và trên thế giới ñều có những ñầu tư thích ñáng nhằm phát triển của SkillsLab

Đi từ những ý tưởng ban ñầu ñến sự hoàn thiện và phát triển qua nhiều giai ñoạn, việc huấn luyện các kỹ năng Y khoa tiền lâm sàng hướng tới các kỹ năng : Giao tiếp, thăm khám, thủ thuật, xét nghiệm và ñiều trị Y học càng phát triển, thực tiễn càng phong phú thì các nội dung huấn luyện tại SkillsLab cần ñược ñáp ứng sẽ càng thiết thực hơn

Xuất phát từ nhu cầu ñào tạo Bác sĩ Y khoa trong giai ñoạn hiện nay, cùng với

sự cố gắng của các cấp lãnh ñạo và khoa phòng chức năng, bộ môn liên quan … Đơn vị SkillsLab – Trung tâm Đào tạo Bồi dưỡng Cán bộ Y Tế TP.HCM ñã ra ñời vào tháng 3/2005 nhằm ñáp ứng những yêu cầu trên

So với các Đơn vị SkillsLab của 8/10 Trường/Khoa Y trong cả nước, ñơn vị SkillsLab TTĐT có những thuận lợi nhất ñịnh và cũng có nhiều thách thức Việc áp

dụng chương trình “huấn luyện thí ñiểm” ngay tại niên khóa 2005–2006 trong hoàn

cảnh còn thiếu thốn nhiều về cơ sở vật chất, mô hình và trang thiết bị dạy học, nhân

sự là một bước ñi ban ñầu cần thiết nhưng ñòi hỏi phải có sự vận ñộng tích cực của Đơn vị với hy vọng gặt hái ñược những kinh nghiệm bổ ích cho giai ñoạn triển khai chính thức chương trình huấn luyện kỹ năng Y Khoa tiền lâm sàng của Trường

Để chuẩn bị và phục vụ tốt cho chương trình thí ñiểm trong niên khóa 2005–

2006, việc biên soạn tài liệu cần ñược thực hiện sớm Mặc dù về nội dung và kế

hoạch bài giảng chi tiết chưa thật hoàn chỉnh, xong ñiều ñó vẫn cho phép cả “Thầy

và Trò” có sự hứng khởi và quyết tâm hoàn thành tốt công tác ñược giao Bên cạnh

những ñiều ñược ghi nhận chắc chắn sẽ còn những tồn tại cần khắc phục, Ban biên tập mong nhận ñược sự góp ý xây dựng của các cấp quản lý, các ñồng nghiệp và tập thể các em học sinh, sinh viên ñể công tác huấn luyện kỹ năng Y khoa tiền lâm sàng tại TTĐT sẽ trở thành khả thi và gặt hái ñược những thành công nhất ñịnh

Do tính linh hoạt của chương trình huấn luyện thí ñiểm và ñể phục vụ một cách thuận lợi nhất cho sinh viên, tài liệu huấn luyện sẽ ñược biên soạn thành hai tập: Tập I bao gồm những kỹ năng sẽ huấn luyện cho các sinh viên khối Y1, Y2, Y3 Tập II gồm các kỹ năng huấn luyện cho các sinh viên khối Y4, Y5 Với các lớp Y6 và Chuyên tu 4, niên khoá 2005–2006 chưa ñưa vào chương trình huấn luyện kỹ năng ñiều trị, tuy nhiên tại “phòng tự học” sẽ có những phần chương trình phù hợp phục vụ cho ñối tượng này

Trân trọng cảm ơn sự giúp ñỡ của Ban Giám Đốc, Các phòng ban chức năng, Các bộ môn liên quan và nhiều Đồng nghiệp ñã ủng hộ vì sự ổn ñịnh và phát triển của SkillsLab thuộc TTĐT

CÁC TÁC GIẢ

MỤC LỤC

a b

TẬP 1:

KỸ NĂNG XÉT NGHIỆM 1

CHO BỆNH NHÂN THỞ OXY BẰNG ỐNG THÔNG MŨI 6

NGHE TIM 10

KHÁM BỤNG 14

ĐIỆN TÂM ĐỒ (ECG) 37

KỸ THUẬT ĐẶT THÔNG NIỆU ĐẠO 50

THĂM KHÁM VÙNG VAI VÀ CÁNH TAY 55

THĂM KHÁM VÙNG KHUỶU VÀ CẲNG TAY 58

THĂM KHÁM VÙNG CỔ TAY, BÀN TAY 60

THĂM KHÁM VÙNG HÁNG VÀ ĐÙI 62

THĂM KHÁM VÙNG GỐI VÀ CẲNG CHÂN 65

THĂM KHÁM VÙNG CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN 67

TẬP 2: KỸ NĂNG TIẾP XÚC, KHAI THÁC BỆNH SỬ VÀ LÀM BỆNH ÁN 1

THỰC HÀNH ĐÓNG VAI, KỸ NĂNG GIAO TIẾP VỚI SẢN PHỤ 16

QUI TRÌNH KHÁM THAI 19

TÓM TẮT CHÍN BƯỚC THĂM THAI 27

BIỂU ĐỒ CHUYỂN DẠ 29

CHĂM SÓC TRONG ĐẺ TƯ VẤN CHO SẢN PHỤ TRONG CHUYỂN DẠ 37

CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI CHUYỂN DẠ ĐẺ THƯỜNG 49

KỸ NĂNG ĐỠ SANH THƯỜNG NGÔI CHỎM 62

CẮT MAY TẦNG SINH MÔN 75

KỸ NĂNG CẮT RỐN, LÀM RỐN CHO TRẺ SƠ SINH 81

THĂM KHÁM, ĐÁNH GIÁ, PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY 85

DỤNG CỤ PHẪU THUẬT CƠ BẢN 87

KỸ THUẬT KHÂU NỐI ỐNG TIÊU HÓA, CÁC MŨI KHÂU CƠ BẢN 96

CÁCH RỬA TAY, MẶC ÁO, MANG GĂNG 101

CÁC KỸ THUẬT CỘT CHỈ BẰNG TAY 104

GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO CÁ NHÂN 106

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN–HÔ HẤP 110

KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN 115

KỸ THUẬT CHỌC DÒ TUỶ SỐNG 120

CÁCH KHÁM TAI MŨI HỌNG 123

KỸ NĂNG TIẾP XÚC, KHAI THÁC BỆNH SỬ

B NỘI DUNG BÀI GIẢNG:

I KỸ NĂNG GIAO TIẾP:

I.1 Quan hệ:

Ngay phút u g p g ph i xây d ng c nh quan h thân ái, bình ng, nhi t tình, sẵn sàng giúp , c i m nh ng không quá xu ng x mà ph i chân thành, l ch thi p chu áo quan tâm n khách hàng

I.2 H4i: Để việc thăm hỏ i có hiệu quả:

– T o c m giác tho i mái, h t s c tránh c m giác b ph ng v n

s quan tâm c a ta Mu n l ng nghe có hi u qu c n:

– Ch m chú t ra quan tâm n v n mà s n ph ang nói

– Tránh t ra bu n chán, th không chú ý nh ng gì s n ph ang nói

– Giúp s n ph làm sáng t nh ng ý ngh c a mình ho c g i ý nh ng i u mà

s n ph mu n bi t

– Ph i nh y c m v i nh ng xúc c m, nh ng lo l ng tâm t và nguy n v ng

c a s n ph

– Hãy t t mình vào v trí và hoàn c nh c a s n ph , vì v y không ph i ch

l ng nghe nh ng i u h nói mà còn ph i l ng nghe nh ng c m xúc, nh ng

t ng trong gi ng nói và cử ch c a khách hàng

I.4 Quan sát:

Là hành ng nhìn tìm hi u nh n bi t m t cái gì quan sát trong lúc s n ph nói, cách di n t, các cử ch , cách n m c, tình tr ng s c kh e, b nh t t Quan sát

c n ph i khách quan, ch m chú, t nh , ng s n ph c m th y ang b dò la theo dõi Quan sát di n ra trong su t quá trình ti p xúc th m khám và làm b nh án,

nh quan sát giúp ta hi u thêm nh ng th c m c lo âu c a s n ph

I.5 Giải thích:

R t quan tr ng vì nó cho phép ta cung c p nh ng thông tin mà trong quá trình

l ng nghe quan sát nh ng th c m c, lo l ng c a s n ph , qua ó ta cung c p nh ng thông tin, xóa b nh ng quan ni m sai l m giúp cho s n ph hi u thêm nh ng v n

m i n u s n ph ch a bi t

T nh ng sinh viên y khoa cho n th y thu c luôn luôn ph i bi t ph i h p v i nhau 5 k n ng trên trong su t quá trình ti p xúc, h i han, th m khám cho b t kỳ

m t s n ph hay t t c các b nh nhân khác

II KHAI THÁC TI N SỬ THAI KỲ HIỆN TẠI:

II.1 Hỏi về bản thân:

– i u ki n sinh ho t, kinh t (chú ý n kiêng, n chay, thi u n)

II.2 Hỏi về sức khỏe:

(a) Hi n m c b nh gì?

N u có m c t bao gi , di n bi n th nào, ã i u tr gì?

(b) Ti n sử m c b nh gì?

Ti n sử m c b nh gì ph i n m b nh vi n, phẫu thu t, truy n máu, các tai n n, d

ng, có nghi n r u, thu c ma túy, các b nh c hi u nh ái tháo ng, b nh tim

m ch, b nh tâm th n, n i ti t, r i lo n ông máu, b nh th n…

(c) H i v gia ình

S c kh e, tu i cha mẹ, anh ch em có b nh t t gì không Có ai b nh ung th , tim

m ch, t ng huy t áp, ái tháo ng, th n, tâm th n, lao, ẻ con d d ng, d ng,

b nh máu

Gia ình bên ch ng: có ai b d t t ho c sinh con d t t không

(d) H i v kinh nguy t

Có kinh l n u n m bao nhiêu tu i, chu kỳ, s ngày, s l ng, màu s c Kinh

cu i t ngày…… n… ngày… (không h i m t kinh tháng nào)

(e) H i v ti n sử hôn nhân và ho t ng tình d c

– L y ch ng n m bao nhiêu tu i

– Hôn nhân l n th m y?

– H tên, tu i, ngh nghi p, s c kh e b nh t t c a ch ng V tình d c c n khai thác b t u có quan h tình d c t tu i nào, có bao nhiêu b n tình, các v n tình d c

Sau ẻ: b ng huy t, nhi m khu n

– Cân n ng con khi sanh

– Gi i tính con

– Tình tr ng con khi sanh ra: khóc ngay, ng t, ch t…

– N u thai nghén k t thúc s m thì c ng ph i mô t chi ti t v lý do, cách k t thúc, các v n x y ra khi k t thúc thai nghén

(g) H i v ti n sử s n khoa

Có i u tr vô sinh, i u tr n i ti t, có các b nh nhi m khu n ng sinh s n,

b nh lây truy n qua ng tình d c, các kh i u ph khoa, các phẫu thu t ph khoa

(h) H i v các bi n pháp tránh thai ã sử d ng:

– Các bi n pháp tránh thai ã dùng

Lo i bi n pháp tránh thai

Th i gian sử d ng từng bi n pháp

Tác d ng ph c a t ng bi n pháp

Lý do ng ng sử d ng

– Bi n pháp tránh thai dùng tr c khi có thai l n này

N u có dùng, t i sao mang thai (ch ng có thai hay th t b i c a bi n pháp tránh thai)

(i) H i v l n có thai này

– Ngày u kinh cu i (t ngày này cho n d ki n ẻ là 280 ngày)

– Các tri u ch ng nghén

– Ngày thai máy: t ngày này cho n khi sanh là 140 ngày cho con so và 154 ngày cho con r (con r có kinh nghi m, có th nh n bi t thai máy s m h n) – S t b ng: Xu t hi n m t tháng tr c sanh, do u chu n b l t Chi u cao tử cung xu ng th p h n – lúc này thai ph d th h n vì c hoành b tử cung chèn ép nh ng bàng quang l i b nh h ng c a u dẫn n ti u nhi u

– D tính ngày sinh theo ngày u kinh cu i:

Theo d ng l ch: L y ngày u kinh cu i 7, tháng cu i 9 ho c –3 (n u 9 quá 12)

Thí d : Ngày kinh cu i: 15/02/1999: d ki n ẻ: 22/11/1999

Theo âm l ch: ngày u kinh cu i 15, tháng kinh cu i 9 ho c –3

Thí d : ngày kinh cu i 5/8 (âm l ch), d ki n ẻ: 20/05 n m âm l ch n m sau

4 Kinh t :………

5 a ch :………

2/ LÝ DO ĐI KHÁM – NHẬP VIỆN:

3/ TIỀN SỬ:

1/ Bản thân:

a/ Nội khoa: ang m c b nh gì? B nh kh i phát lúc nào, i u tr bao lâu? V i i u

tr hi n t i còn tri u ch ng nào c a b nh hay không? (Thí d : Cao huy t áp, lao

ph i, ti u ng, s t rét, viêm gan siêu vi…?)

T nh n gi có n m b nh vi n không? Bao nhiêu l n? B nh gì?……

Có ch n th ng không nh t là vùng b ng, khung ch u, chi d i…

Sanh th ng (con n ng lúc sanh?)

Sanh khó (con n ng lúc sanh?)

Có b ng huy t sau sanh không?

Con ch t n u có? Khi nào? Nguyên nhân?

Sanh m : nguyên nhân? N m nào? H u phẫu m y ngày? Con n ng?

H thai do s y t nhiên hay do hút n o phá thai, thai m y tháng? Có n o không?

e/ Kế hoạch hóa gia ñình:

– Bi n pháp gì?

– Th i gian?

2.Gia ñình:

V ti n sử gia ình c n tìm hi u cha mẹ, anh ch ru t, con, cháu các b nh có tính di truy n (k c gia ình nhà ch ng), n u có ng i ch t ho c d t t c n tìm hi u

lý do ch t, lo i d t t nào?

4/ BỆNH SỬ:

Ngày u c a kỳ kinh cu i t ó tính ngày d sanh (ngày 7, tháng –3)

Di n bi n thai kỳ? Ghi nh n các tri u ch ng nào s n ph khó ch u nh t:

a/ Khám vú: 2 bên có cân i không? Có phát tri n? Qu ng vú, ch i montgomery,

núm vú l i hay núm vú th t vào? Có núm vú không? Có ch y s a non không? Có sang th ng hay sẹo m ? Có h ch nách 2 bên không?

b/ Khám bụng (nhìn, s , gõ, nghe)

Thành âm o có vách ng n, có sang th ng gì không?

test khi có nghi ng r i

C tử cung:

V trí: trung gian, chúc tr c, chúc sau? M t óng, h hay m , n u m thì bao nhiêu cm? Xóa bao nhiêu Khi c tử cung m : ã thành l p i ch a? Ối dẹt, i sát, i ph ng hay

i hình qu lê

Ngôi gì? V trí ngôi thai? Ki u th ?

Khung ch u:

Eo trên: m m nhô, g vô danh

Eo gi a: 2 gai hông, cong x ng cùng

Eo d i: kho ng cách 2 ng i, góc vòm v

Mô t vùng t ng sinh môn – h u môn

D ch âm o sau khi khám

V/ THĂM KHÁM:

1/Khám t ng quát:

VI/ CẬN LÂM SÀNG: ñã c

VII/ TÓM TẮT BỆNH ÁN:

VIII/ BIỆN LUẬN:

IX/ CHẨN ĐOÁN:

a/ S b :

b/ Phân bi t:

X/ CẬN LÂM SÀNG ĐỀ NGHỊ:

BIỆN LUẬN SAU KHI CÓ CẬN LÂM SÀNG ĐỀ NGHỊ:

CHẨN ĐOÁN ĐỊNH:

Ử TRÍ:

XIV/ TIÊN LƯỢNG:

THỰC HÀNH ĐÓNG VAI,

KỸ NĂNG GIAO TIẾP VỚI SẢN PHỤ

Th i gian: 3 ti t

i t ng: sinh viên Y4, nhóm 20 ng i

Giáo viên: BS H Vi t Thu

A MỤC TIÊU BÀI GIẢNG:

– Ti p xúc c v i m t s n ph

– H i c các tri u ch ng, di n bi n thai kỳ hi n t i, các liên quan n s c

kh e s n ph tr c khi có thai

B PHÂN BỐ THỜI GIAN:

STT NỘI DUNG THỜI GIAN

Hoạt ñộng của sinh viên

Phản hồi nhanh

QUI TRÌNH KHÁM THAI

I/ CHUẨN BỊ PHƯƠNG TIỆN KHÁM THAI:

STT NỘI DUNG LÝ DO

1 Test thai nghén ch n oán thai s m, thai s ng

2 L ch tính tu i thai tính tu n thai, d oán ngày sanh

3 B ng i chi u l ch âm – d ng ghi kinh cu i theo l ch d ng

4 Th c dây o chi u cao tử cung, vòng b ng

5 Th c o khung ch u Xem khung ch u có hẹp (ch y u

cho con so)

6 Test Protein ni u thử Protein ni u

7 Ống nghe tim ph i o huy t áp, nghe tim ph i

8 Ống nghe tim thai nghe tim thai (t tu n 20)

9 Cân ng i l n theo dõi cân n ng c a ng i mẹ

10 Th c o chi u cao Phát hi n lùn (khung ch u hẹp)

11 ng h có kim dây m m ch, nghe tim thai

12 Nhi t k o thân nhi t

N u có l ch túi (ho c l ch t ) c a n m nay và n m tr c i chi u chuy n ngày

âm sang ngày d ng

II/ TIẾP ĐÓN SẢN PHỤ

V i ph ng châm ÂN C N, THÂN MẬT, KIÊN NHẪN, CẢM THÔNG Sản phụ phải có chổ ngồi ñàng hoàng, thoải mái, thầy thuốc ngồi ñối diện với người bệnh ñừng xa cách quá

M u b ng nh ng l i chào h i g n g i t o m t quan h thân ái bình ẳng nhi t tình không quá xu ng x , tuy t i tránh thái ban n b thí

III/ QUY TRÌNH KHÁM THAI

Ti n sử m c b nh gì ph i n m b nh vi n, phẫu thu t, truy n máu, các tai n n, d

ng, có nghi n r u, thu c ma túy, các b nh c hi u nh ái tháo ng, b nh tim

m ch, b nh tâm th n, n i ti t, r i lo n ông máu, b nh th n…

3 Hỏi về gia ñình

S c kh e, tu i cha mẹ, anh ch em có b nh t t gì không Có ai b nh ung th , tim

m ch, cao huy t áp, ái tháo ng, th n, tâm th n, lao, ẻ con d d ng, d ng,

b nh máu

Gia ình bên ch ng: có ai b d t t ho c sinh con d t t không

4 Hỏi về kinh nguyệt

Có kinh l n u n m bao nhiêu tu i, chu kỳ, s ngày, s l ng, màu s c Kinh

cu i t ngày…… n… ngày… (không h i m t kinh tháng nào)

5 Hỏi về tiền sử hôn nhân và hoạt ñộng tình dục

– L y ch ng n m bao nhiêu tu i?

– Hôn nhân l n th m y?

– H tên, tu i, ngh nghi p, s c kh e b nh t t c a ch ng V tình d c c n khai thác b t u có quan h tình d c t tu i nào, có bao nhiêu b n tình, các v n tình d c

6 Hỏi về tiền sử sản khoa (PARA)

Sau ẻ: b ng huy t, nhi m khu n

– Cân n ng con khi sanh

– Gi i tính con

– Tình tr ng con khi sanh ra: khóc ngay, ng t, ch t…

– N u thai nghén k t thúc s m thì c ng ph i mô t chi ti t v lý do, cách k t thúc, các v n x y ra khi k t thúc thai nghén

7 Hỏi về tiền sử phụ khoa

Có i u tr vô sinh, i u tr n i ti t, có các b nh nhi m khu n ng sinh s n,

b nh lây truy n qua ng tình d c, các kh i u ph khoa, các phẫu thu t ph khoa

8 Hỏi về các biện pháp tránh thai ñã sử dụng:

b Biện pháp tránh thai dùng trước khi có thai lần này

N u có dùng, t i sao mang thai (ch ng có thai hay th t b i c a bi n pháp tránh thai)

9 Hỏi về lần có thai này

– Ngày u kinh cu i (t ngày này cho n d ki n ẻ là 280 ngày)

– Các tri u ch ng nghén

– Ngày thai máy: t ngày này cho n khi sanh là 140 ngày cho con so và 154 ngày cho con r (con r có kinh nghi m có th nh n bi t thai máy s m h n) – S t b ng: Xu t hi n m t tháng tr c sanh, do u chu n b l t Chi u cao tử cung xu ng th p h n Lúc này thai ph d th h n vì c hoành b tử cung chèn ép nh ng bàng quang l i b nh h ng c a u dẫn n ti u nhi u l n – Các d u hi u b t th ng:

au b ng, ra máu, d ch ti t âm o t ng

M t m i, u o i, au u, n kém ngon (d u hi u thi u máu)

Nh c u, hoa m t, au th ng v (d u hi u ti n s n gi t)

– D tính ngày sinh theo ngày u kinh cu i

Theo d ng l ch: L y ngày u kinh cu i 7, tháng cu i 9 ho c –3 (n u

9 quá 12)

Thí d : Ngày kinh cu i: 15/02/1999; D ki n ẻ: 22/11/1999

Theo âm l ch: ngày u kinh cu i 15, tháng kinh cu i 9 ho c –3

Thí d : ngày kinh cu i 5/8 (âm l ch); D ki n ẻ: 20/05 n m âm l ch n m sau

N u có tháng nhu n, l y tháng kinh cu i 8 ho c tr 4

B/B C 2: KHÁM TOÀN THÂN

1 o chi u cao (l n khám thai u)

2 Cân n ng: cho m i l n khám thai n u có th , h ng dẫn s n ph t cân hàng tu n theo dõi s c kh e, ghi k t qu vào phi u khám Bình th ng t tu n 10 n

tu n 40 t ng c 10 kg

3 Huy t áp: cho m i l n th m thai

4 Khám tim ph i: ch khám l n u tiên và lúc chuy n d i v i ng i không

– N n trên x ng mu xem ã th y áy tử cung ch a

– Nhìn: xem có sẹo m trên thành b ng không

– Th m âm o: d u hi u noble, héga

2 Ba tháng giữa:

– Tìm nghe tim thai khi áy tử cung ã ngang r n

– Th m âm o: h eo c tử cung

3 Ba tháng cu i:

– o chi u cao tử cung/vòng b ng (làm trong m i l n th m)

– N n ngôi th (làm trong m i l n th m)

– Nghe tim thai (làm trong m i l n th m)

– ánh giá cao c a u (trong m t tháng tr c d ki n ẻ)

– Th m âm o: viêm nhi m c i u tr k p th i

– Khám khung ch u con so

D/ BƯỚC 4: THỬ NƯỚC TIỂU

L y n c ti u bu i sáng, gi a dòng Dùng test thử protein (ph ng pháp so màu

v i 1 gam m u máu) ho c dùng ph ng pháp t, protein n u có s ng l i làm

n c ti u c

Thử n c ti u c n làm cho m i l n và m i ng i th m thai Không vì không

th y phù ho c không th y huy t áp cao mà không thử

N u có sẵn thanh thử nên h ng dẫn thai ph t ki m tra gi ng nh có th t theo dõi cân n ng ó c ng là m t cách xã h i hóa vi c ch m sóc thai, bi n quá trình theo dõi thành t theo dõi

E/ BƯỚC 5: TIÊM PHÒNG UỐN VÁN

Khi khám l n u c n ánh giá xem thai ph ã c mi n d ch i v i u n ván

nh th nào và c n b sung ho c thêm m i hoàn toàn Các l n khám thai ti p ph i

ki m tra xem vi c hẹn tiêm phòng có c y hay không

1 Thai ph hoàn toàn ch a c tiêm u n ván:

– Hẹn tiêm 2 m i, m i 2 cách m i 1 ít nh t 1 tháng và tr c ẻ ít nh t 30 ngày

– N u thai ph n ng ký thai s m nên tiêm 2 m i này vào tháng th 4 và tháng th 5 ho c tháng th 5 và tháng th 6

2 Thai ph ã tiêm phòng u n ván 2 m i ho c m i ch tiêm 1 m i, hẹn tiêm 1

5 Thai ph ã tiêm c 5 m i u n ván, không c n tiêm b sung, vì v i 5 m i kh

n ng b o v trên Nh ng n u m i th 5 ã trên 10 n m nên tiêm 1 m i

nh c l i

F/ BƯỚC 6: CUNG CẤP THUỐC THIẾT YẾU

– Thu c s t rét c n c cung c p i v i vùng có s t rét l u hành theo phác

c a ngành s t rét

– Iod c n c cung c p i v i vùng thi u Iod (xem bài thu c thi t y u) – M t th thu c có th cung c p cho m i ng i có thai là viên s t/folic Nguyên t c là cho càng s m càng t t, u ng mỗi ngày m t viên trong su t

th i gian có thai và 1 tháng sau ẻ T i thi u tr c ẻ c n u ng trong 90 ngày N u thai ph có d u hi u thi u máu rõ, có th t ng t t li u phòng lên

li u i u tr : 2–3 viên /ngày

G/ BƯỚC 7: GIÁO DỤC VỆ SINH THAI NGHÉN

(a) Dinh dưỡng

Ng i mẹ c n bi t l i ích c a dinh d ng t t:

– Ít m c b nh, gi m thi u máu khi có thai

– Con s kh e không b th p cân

Khi không có thai Nhu c u dinh dưỡng

11–14t 15–18t 19–22t 23–29t Có thai Cho bú

N ng l ng (Kcalo) 2200 2100 2100 2000 300 500 Protein (g) 46 46 44 44 30 20 Vitamin A (mcg) 800 800 800 800 200 400 Vitamin D (mcg) 10 10 7.5 5

Vitamin E (mcg) 8 8 8 8

Vitamin C (mg) 50 60 60 60 20 40 Axit folic (mcg) 400 400 400 400 400 100 Vitamin PP (mg) 15 14 14 14

Vitamin B1 (mg) 1.1 1.1 1.1 1.1 0.4 0.5 Vitamin B2 (mg) 1.3 1.3 1.3 1.3 0.3 0.5 Vitamin B6 (mg) 1.8 1.8 1.8 1.8 0.6 0.5 Vitamin B12 (mcg) 3 3 3 3

Canxi (mg) 1.200 1.200 1.200 1.200 400 400

Ph t pho (mg) 1.200 1.200 1.200 1.200 400 400 Iôd (mcg) 150 150 150 150 25 50

S t (mg) 18 18 18 18 30–60 30 Magie (mcg) 300 300 300 300 150 150

(c) Vệ sinh khi có thai

– M c r ng và thoáng

– T m rửa th ng xuyên

– Gi vú và b ph n sinh d c s ch:

Hàng ngày v sinh b ph n sinh d c

Th ng xuyên thay qu n áo lót

– D ki n ngày sinh, n i sinh

– H ng dẫn chu n b ph ng ti n cho mẹ và cho con khi ẻ

TÓM TẮT CHÍN BƯỚC THĂM THAI

TT Nội dung Dưới 12 tuần 13–27 tuần 28–40 tuần Ghi chú

1 Hỏi T t kinh

Các d u hi u nghén

Ti n sử s n Các d u hi u

b t th ng

B ng to d n Thai máy

Thai máy

S t b ng

Các l n th m sau ph i xem phi u n m

M ch, huy t

áp Phù

Da xanh, niêm

m c nh t

Vú

o chi u cao (n u là l n khám u)

M ch, huy t áp Phù

Chi u cao tử cung

Tim thai

Chi u cao tử cung/vòng b ng Ngôi thai, tim thai

Không th m trong khi th m thai bình

Ghi phi u khám thai

Dán tôm lên

b ng qu n lý thai

BẢNG KI M

Chọn câu trả l i t t nhất cho các câu từ 1 n

M t thai ph n khám thai tu n th 26 Chi u cao tử cung o c là 18 cm ánh giá chi u cao tử cung là:

BI U ĐỒ CHUYỂN DẠ

(SẢN ĐỒ)

A MỤC TIÊU BÀI GIẢNG:

– Ghi và v c ng bi u di n lên bi u chuy n d (B CD)

– ánh giá c di n bi n c a cu c chuy n d qua vi c ghi chép bi u chuy n d , phát hi n các b t th ng (nguy c ) chuy n tuy n ho c xử trí

k p th i

B NỘI DUNG BÀI GIẢNG:

Bi u chuy n d là m t b ng ghi l i các di n bi n c a m t cu c chuy n d theo th i gian b ng các ký hi u ã c quy nh

Bi u chuy n d là m t ph ng pháp r t quan tr ng theo dõi s di n

bi n c a cu c chuy n d Nó c xem nh “h th ng báo ng s m” giúp cho các th y thu c tuy n huy n, t nh bi t khi nào c n can thi p, k t thúc cu c chuy n d úng lúc i v i tuy n y t c s , nó giúp cho bi t khi nào c n chuy n tuy n Nh ó nó giúp h th p rõ r t nh ng tai bi n cho mẹ và thai nhi

Bi u chuy n d c T ch c Y t Th gi i xu t t u th p kỷ 70,

n c ta B CD c a vào ch ng trình ào t o t u th p kỷ 90 và ngày càng c ng d ng r ng rãi

I MÔ TẢ NỘI DUNG MỘT BIỂU ĐỒ CHUYỂN DẠ

Mẫu bi u chuy n d : (xem hình)

II CÁCH GHI MỘT BIỂU ĐỒ CHUYỂN DẠ

– Các ký hi u ghi bi u c th ng nh t theo quy nh, và c ghi l trái c a B CD

– B CD c l p khi có chuy n d th t s : có ≥ 2 c n co / 10 phút, th i gian mỗi c n co ≥ 20 giây

Th i gian vào vi n là 5h thì ô 1 ghi 6h, ô 2 ghi 7h

Th i gian vào vi n là 13h thì ô 1 ghi 14h, ô 2 ghi 15h

Hình 1: Bi u chuy n d

Nhịp ti th

Ghi b ng ký hi u “•”

Tim thai c ghi chép 30 phút / l n Mỗi ô vuông là 30 phút

ng dành cho nh p tim 120–160 l n/phút c tô m, cho bi t ây là ch s

• Khi s n ph vào vi n, th m khám th y c tử cung m 3 cm (chuy n d pha

ti m th i), các s li u khi vào vi n s c ghi ng d c u tiên trên B CD

• Khi s n ph vào vi n, th m khám th y c tử cung m ≥ 3 cm (chuy n d pha

ho t ng), ký hi u“x” s ghi trên ng báo ng, các ký hi u khác s c ghi

ng d c i qua i m ghi “x” trên ng báo ng Thí d :

Khi s n ph vào c tử cung m 5 cm, “x” c ghi vào ng báo ng ngang

m c 5, các s li u khác ph i ghi ng d c i qua “x”

• Khi chuy n d chuy n t pha ti m th i sang pha ho t ng: s ánh d u m

c tử cung c di chuy n t nh ti n n ng báo ng, các s li u khác ph i ghi

Khi ch có 3 ngón tay còn s c u thai: 3/5

Khi ch có 2 ngón tay còn s c u thai: 2/5 Lúc n y u ã l t

Khi không còn s c u: 0/5 ↔ l t hoàn toàn

Chồng khớp Ch s này nói lên m c u n khuôn c a u thai nhi, thu

nh th tích u cho d i qua ti u khung ng th i cho bi t tiên l ng ngôi có

l t xu ng d dàng hay không

Ký hi u:

“Ο”: khi hai ng kh p c a hai x ng nh c a thai cách nhau, ng

kh p d dàng s th y

“ ” khi hai x ng nh giáp sát v i nhau, phát hi n khó

“ ” khi hai x ng nh ch m lên nhau rõ r t

Nhiệt ñộ ghi mỗi 4 gi /l n

Protein nước tiể

(–): không/có protein trong n c ti u

( ), ( ), ( ): tùy m c protein/n c ti u

Ghi cơn co tử mỗi gi

Các ô vuông c ánh d u t 1 n 5 Mỗi ô vuông bi u th 1 c n co, n u

có 2 c n co trong 10 phút thì s óng khung 2 ô vuông

tr ng khung: bi u th c n co nhẹ, d i 20 giây

Ch m ch m trong khung: bi u th c n co kéo dài 20 – 40 giây

G ch chéo trong khung: bi u th c n co m nh trên 40 giây

III PHÂN TÍCH – ĐÁNH GIÁ BĐCD

III.1 Diễn biến b
  tường: b  tập 4

ng bi u di n m c tử cung s là m t ng i d n lên cao, luôn n m bên

trái ñường báo ñộng

– ng bi u di n l t c a thai là m t ng i xu ng

– C n co t ng d n: c ng , t n s

III.2 Diễn biến bất thường: → CHUYỂN DẠ NGƯNG TRỆ

– ng bi u di n m c tử cung không v t quá 3 cm sau 8 gi c a pha

– ng bi u di n m c tử cung i l ch sang ph i ng báo ng →

chuy n d có th kéo dài do c tử cung m 1cm/1gi → chuy n tuy n (bài

IV TẬP

TÀI LIỆU PHÁT TAY 1:

1 Bà An vào viện lúc 5g khám:

– C n co tử cung 15 giây, 2 c n/10 phút, tim thai 150l/ph

– C tử cung 1 cm, ngôi thai còn cao, i ph ng

– C n co tử cung 45 giây, 5c n/10 phút, tim thai 140 l/ph

18h20 c tử cung tr n, bà Bích sinh m t con trai 3000g, apgar 9/10

3 Bà Chính vào viện lúc

– C tử cung 5 cm, u ch t, i v tr ng c

– C n co tử cung 30 giây, 2 c n/10 phút, tim thai 130 l/ph

4 gi sau khám l i:

– C tử cung 10 cm, u l t th p, c n co tử cung 45 giây, 4 c n/10 phút

4 Tân vào viện lúc 15g20:

5 Bà An vào viện lúc 5g kh :

– C n co tử cung 15 giây, 2 c n/10 phút, tim thai 150l/ph

– C tử cung 1 cm, ngôi thai còn cao, i ph ng

4 gi sau khám l i:

– C tử cung 2 cm, ngôi thai chúc Ối dẹt C n co tử cung 20 giây, 3 c n/10 phút

4 gi sau khám l i l n 2:

– C tử cung vẫn 2 cm, ngôi thai chúc Ối v có phân xu

– C n co tử cung 40 giây, 3 c n/10 phút, tim thai 170 l/ph

6 Bà Thu vào viện lúc 9g khá

– C n co tử cung 30 giây, 4 c n / 10 phút.tim thai 140 l/ph

– C tử cung 6cm, u l t cao, c n co tử cung 30 giây, 3 c n/10ph

TÀI LIỆU PHÁT TAY 2:

1 Bà An vào viện lúc 5g khám:

– C n co tử cung 15 giây, 2 c n/10 phút, tim thai 150l/ph

– C tử cung 1 cm, ngôi thai còn cao, i ph ng

4 gi sau khám l i:

– C tử cung 2 cm, ngôi thai chúc Ối dẹt C n co tử cung 20 giây, 3 c n/10 phút

2 Bà Bích vào viện lúc 13g khám: