Kỹ năng y khoa tiền lâm sàng (tập 2) doc

TRUNG TÂM ĐÀO TẠO BỒI DƯỠNG CÁN BỘ Y TẾ TP.HCM ĐƠN VỊ SKILLSLAB SKILLSLAB TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG Y KHOA TIỀN LÂM SÀNG (CHƯƠNG TRÌNH HUẤN LUYỆN THÍ ĐIỂM) (Tập 2) LƯU HÀNH NỘI BỘ NĂM 2005 CHỦ BIÊN TS.BS CAO V N THỊNH BIÊN SOẠN VỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA BAN CHỦ NHIỆM CÁC BỘ MÔN: NỘI TỔNG QUÁT, NGOẠI TỔNG QUÁT, SỨC KHỎE PHỤ NỮ, SỨC KHỎE TRẺ EM, KHOA HỌC–HÀNH VI, GÂY MÊ HỒI SỨC, PHẪU THUẬT THỰC HÀNH, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH, SINH LÝ, SINH HÓA, TAI MŨI HỌNG, NGOẠI NIỆU, CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH. THAM GIA BIÊN SOẠN: 18. KS PHAN THỊ DIỆU UYỂN VÀ CS. 19. CN HỒ THỊ NGA VÀ CS. 20. Ths TRẦN THIỆN HÒA VÀ CS. 21. Ths BÙI VĂN KIỆT VÀ CS. 22. TS NGUYỄN TUẤN VŨ VÀ CS. 23. Bs NGUYỄN DUY THẠCH VÀ CS. 24. Ths PHẠM HIẾU LIÊM VÀ CS. 25. Bs HỒ VIỆT THU VÀ CS. 26. Bs LÊ MINH NGUYỆT VÀ CS. 27. Bs NGUYỄN THỊ TRÚC HÀ VÀ CS. 28. Ths TRẦN THỊ KIM XUYẾN VÀ CS. 29. Bs LÊTHANH HÙNG VÀ CS. 30. Ths NGUYỄN PHI MẠNH VÀ CS. 31. Ths HỒ THỊ DIỄM THU VÀ CS. 32. Ths NGUYỄN THỊ XUÂN ĐÀO VÀ CS. 33. Bs CHÂU THỊ MỸ AN VÀ CS. 34. Bs TRẦN VIẾT LUÂN VÀ CS. THƯ KÝ BIÊN SOẠN VÀ HIỆU ĐÍNH: • Ths NGUYỄN NGỌC PHƯƠNG THƯ. • Ths ĐẶNG NGUYÊN KHÔI. • Bs PHẠM ĐÌNH DUY. 1 LỜI MỞ ĐẦU Huấn luyện kỹ năng Y khoa tiền lâm sàng là một nội dung huấn luyện quan trọng trong ñào tạo Bác sĩ Y khoa. Hiện nay hầu hết các Trường/Khoa Y trong cả nước và trên thế giới ñều có những ñầu tư thích ñáng nhằm phát triển của SkillsLab. Đi từ những ý tưởng ban ñầu ñến sự hoàn thiện và phát triển qua nhiều giai ñoạn, việc huấn luyện các kỹ năng Y khoa tiền lâm sàng hướng tới các kỹ năng : Giao tiếp, thăm khám, thủ thuật, xét nghiệm và ñiều trị. Y học càng phát triển, thực tiễn càng phong phú thì các nội dung huấn luyện tại SkillsLab cần ñược ñáp ứng sẽ càng thiết thực hơn. Xuất phát từ nhu cầu ñào tạo Bác sĩ Y khoa trong giai ñoạn hiện nay, cùng với sự cố gắng của các cấp lãnh ñạo và khoa phòng chức năng, bộ môn liên quan … Đơn vị SkillsLab – Trung tâm Đào tạo Bồi dưỡng Cán bộ Y Tế TP.HCM ñã ra ñời vào tháng 3/2005 nhằm ñáp ứng những yêu cầu trên. So với các Đơn vị SkillsLab của 8/10 Trường/Khoa Y trong cả nước, ñơn vị SkillsLab TTĐT có những thuận lợi nhất ñịnh và cũng có nhiều thách thức. Việc áp dụng chương trình “huấn luyện thí ñiểm” ngay tại niên khóa 2005–2006 trong hoàn cảnh còn thiếu thốn nhiều về cơ sở vật chất, mô hình và trang thiết bị dạy học, nhân sự là một bước ñi ban ñầu cần thiết nhưng ñòi hỏi phải có sự vận ñộng tích cực của Đơn vị với hy vọng gặt hái ñược những kinh nghiệm bổ ích cho giai ñoạn triển khai chính thức chương trình huấn luyện kỹ năng Y Khoa tiền lâm sàng của Trường. Để chuẩn bị và phục vụ tốt cho chương trình thí ñiểm trong niên khóa 2005– 2006, việc biên soạn tài liệu cần ñược thực hiện sớm. Mặc dù về nội dung và kế hoạch bài giảng chi tiết chưa thật hoàn chỉnh, xong ñiều ñó vẫn cho phép cả “Thầy và Trò” có sự hứng khởi và quyết tâm hoàn thành tốt công tác ñược giao. Bên cạnh những ñiều ñược ghi nhận chắc chắn sẽ còn những tồn tại cần khắc phục, Ban biên tập mong nhận ñược sự góp ý xây dựng của các cấp quản lý, các ñồng nghiệp và tập thể các em học sinh, sinh viên ñể công tác huấn luyện kỹ năng Y khoa tiền lâm sàng tại TTĐT sẽ trở thành khả thi và gặt hái ñược những thành công nhất ñịnh. Do tính linh hoạt của chương trình huấn luyện thí ñiểm và ñể phục vụ một cách thuận lợi nhất cho sinh viên, tài liệu huấn luyện sẽ ñược biên soạn thành hai tập: Tập I bao gồm những kỹ năng sẽ huấn luyện cho các sinh viên khối Y1, Y2, Y3. Tập II gồm các kỹ năng huấn luyện cho các sinh viên khối Y4, Y5. Với các lớp Y6 và Chuyên tu 4, niên khoá 2005–2006 chưa ñưa vào chương trình huấn luyện kỹ năng ñiều trị, tuy nhiên tại “phòng tự học” sẽ có những phần chương trình phù hợp phục vụ cho ñối tượng này. Trân trọng cảm ơn sự giúp ñỡ của Ban Giám Đốc, Các phòng ban chức năng, Các bộ môn liên quan và nhiều Đồng nghiệp ñã ủng hộ vì sự ổn ñịnh và phát triển của SkillsLab thuộc TTĐT. CÁC TÁC GIẢ 2 MỤC LỤC a . b TẬP 1: KỸ NĂNG XÉT NGHIỆM 1 CHO BỆNH NHÂN THỞ OXY BẰNG ỐNG THÔNG MŨI 6 NGHE TIM 10 KHÁM BỤNG 14 ĐIỆN TÂM ĐỒ (ECG) 37 KỸ THUẬT ĐẶT THÔNG NIỆU ĐẠO 50 THĂM KHÁM VÙNG VAI VÀ CÁNH TAY 55 THĂM KHÁM VÙNG KHUỶU VÀ CẲNG TAY 58 THĂM KHÁM VÙNG CỔ TAY, BÀN TAY 60 THĂM KHÁM VÙNG HÁNG VÀ ĐÙI 62 THĂM KHÁM VÙNG GỐI VÀ CẲNG CHÂN 65 THĂM KHÁM VÙNG CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN 67 TẬP 2: KỸ NĂNG TIẾP XÚC, KHAI THÁC BỆNH SỬ VÀ LÀM BỆNH ÁN 1 THỰC HÀNH ĐÓNG VAI, KỸ NĂNG GIAO TIẾP VỚI SẢN PHỤ 16 QUI TRÌNH KHÁM THAI 19 TÓM TẮT CHÍN BƯỚC THĂM THAI 27 BIỂU ĐỒ CHUYỂN DẠ 29 CHĂM SÓC TRONG ĐẺ TƯ VẤN CHO SẢN PHỤ TRONG CHUYỂN DẠ 37 CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI CHUYỂN DẠ ĐẺ THƯỜNG 49 KỸ NĂNG ĐỠ SANH THƯỜNG NGÔI CHỎM 62 CẮT MAY TẦNG SINH MÔN 75 KỸ NĂNG CẮT RỐN, LÀM RỐN CHO TRẺ SƠ SINH 81 THĂM KHÁM, ĐÁNH GIÁ, PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY 85 DỤNG CỤ PHẪU THUẬT CƠ BẢN 87 KỸ THUẬT KHÂU NỐI ỐNG TIÊU HÓA, CÁC MŨI KHÂU CƠ BẢN 96 CÁCH RỬA TAY, MẶC ÁO, MANG GĂNG 101 CÁC KỸ THUẬT CỘT CHỈ BẰNG TAY 104 GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO CÁ NHÂN 106 CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN–HÔ HẤP 110 KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN 115 KỸ THUẬT CHỌC DÒ TUỶ SỐNG 120 CÁCH KHÁM TAI MŨI HỌNG 123 1 KỸ NĂNG TIẾP XÚC, KHAI THÁC BỆNH SỬ VÀ LÀM BỆNH ÁN A. MỤC TIÊU BÀI GIẢNG: – Trình bày c 5 k n ng giao ti p v i s n ph . – K c các b c h i v ti n sử và thai k hi n t i. – K c trình t c a b nh án s n khoa. B. NỘI DUNG BÀI GIẢNG: I. KỸ NĂNG GIAO TIẾP: I.1. Quan hệ: Ngay phút u g p g ph i xây d ng c nh quan h thân ái, bình ng, nhi t tình, sẵn sàng giúp , c i m nh ng không quá xu ng x mà ph i chân thành, l ch thi p chu áo quan tâm n khách hàng. I.2. H i: Để việc thăm hỏ i có hiệu quả: – T o c m giác tho i mái, h t s c tránh c m giác b ph ng v n. – Sử d ng t n gi n d hi u, tránh nh ng t chuyên môn ph c t p ho c nh ng câu h i t i ngh a làm s n ph khó hi u. – Khi h i t ra chân thành, thi n c m không s n ph ph i lo l ng. I.3. Lắng nghe: Nghe th ng bao gi c ng di kèm v i quan sát, nghe ch m chú là r t quan tr ng. Nó không nh ng ch bi u l s tôn tr ng s n ph mà còn nh n c nh ng thông tin và th u hi u c nh ng lo l ng th c m c c a s n ph và c ng ch ng t s quan tâm c a ta. Mu n l ng nghe có hi u qu c n: – Ch m chú t ra quan tâm n v n mà s n ph ang nói. – Tránh t ra bu n chán, th không chú ý nh ng gì s n ph ang nói. – Giúp s n ph làm sáng t nh ng ý ngh c a mình ho c g i ý nh ng i u mà s n ph mu n bi t. – Ph i nh y c m v i nh ng xúc c m, nh ng lo l ng tâm t và nguy n v ng c a s n ph . – Hãy t t mình vào v trí và hoàn c nh c a s n ph , vì v y không ph i ch l ng nghe nh ng i u h nói mà còn ph i l ng nghe nh ng c m xúc, nh ng t ng trong gi ng nói và cử ch c a khách hàng. I.4. Quan sát: Là hành ng nhìn tìm hi u nh n bi t m t cái gì quan sát trong lúc s n ph nói, cách di n t, các cử ch , cách n m c, tình tr ng s c kh e, b nh t t. Quan sát 2 c n ph i khách quan, ch m chú, t nh , ng s n ph c m th y ang b dò la theo dõi. Quan sát di n ra trong su t quá trình ti p xúc th m khám và làm b nh án, nh quan sát giúp ta hi u thêm nh ng th c m c lo âu c a s n ph . I. Giải thích: R t quan tr ng vì nó cho phép ta cung c p nh ng thông tin mà trong quá trình l ng nghe quan sát nh ng th c m c, lo l ng c a s n ph , qua ó ta cung c p nh ng thông tin, xóa b nh ng quan ni m sai l m giúp cho s n ph hi u thêm nh ng v n m i n u s n ph ch a bi t. T nh ng sinh viên y khoa cho n th y thu c luôn luôn ph i bi t ph i h p v i nhau 5 k n ng trên trong su t quá trình ti p xúc, h i han, th m khám cho b t kỳ m t s n ph hay t t c các b nh nhân khác. II. KHAI THÁC TI N SỬ THAI KỲ HIỆN TẠI: II.1. Hỏi về bản thân: – H và tên – Tu i – Ngh , i u ki n lao ng (có ti p xúc v i các y u t c h i) – a ch (chú ý vùng sâu, vùng xa) – Dân t c – Trình v n hóa – Tôn giáo – i u ki n sinh ho t, kinh t (chú ý n kiêng, n chay, thi u n) II.2. Hỏi về sức khỏe: (a) Hi n m c b nh gì? N u có m c t bao gi , di n bi n th nào, ã i u tr gì? (b) Ti n sử m c b nh gì? Ti n sử m c b nh gì ph i n m b nh vi n, phẫu thu t, truy n máu, các tai n n, d ng, có nghi n r u, thu c ma túy, các b nh c hi u nh ái tháo ng, b nh tim m ch, b nh tâm th n, n i ti t, r i lo n ông máu, b nh th n… (c) H i v gia ình S c kh e, tu i cha mẹ, anh ch em có b nh t t gì không. Có ai b nh ung th , tim m ch, t ng huy t áp, ái tháo ng, th n, tâm th n, lao, ẻ con d d ng, d ng, b nh máu. Gia ình bên ch ng: có ai b d t t ho c sinh con d t t không. (d) H i v kinh nguy t Có kinh l n u n m bao nhiêu tu i, chu kỳ, s ngày, s l ng, màu s c. Kinh cu i t ngày……. n… ngày… (không h i m t kinh tháng nào). 3 (e) H i v ti n sử hôn nhân và ho t ng tình d c – L y ch ng n m bao nhiêu tu i – Hôn nhân l n th m y? – H tên, tu i, ngh nghi p, s c kh e b nh t t c a ch ng. V tình d c c n khai thác b t u có quan h tình d c t tu i nào, có bao nhiêu b n tình, các v n tình d c. (f) H i v ti n sử s n khoa (PARA) – ã có thai bao nhiêu l n. – S u là s sanh tháng. – S th hai là s l n sanh non. – S th ba là s l n ã s y thai và phá thai. – S th t là s con hi n s ng. Ví d : 2012 có ngh a là: ã sanh tháng 2 l n, không sanh non, 1 l n s y, hi n 2 con s ng. V i t ng l n có thai: – Th i i m k t thúc. – Thai bao nhiêu tu n k t thúc. – N i sanh: b nh vi n, tr m xá, t i nhà, ẻ r t… – Th i gian chuy n d . – Cách ẻ: th ng, khó (k m, giác hút, m l y thai…). – Các b t th ng: Khi mang thai: ra máu, ti n s n gi t. Khi ẻ: Ngôi b t th ng. Sau ẻ: b ng huy t, nhi m khu n. – Cân n ng con khi sanh. – Gi i tính con. – Tình tr ng con khi sanh ra: khóc ngay, ng t, ch t… – N u thai nghén k t thúc s m thì c ng ph i mô t chi ti t v lý do, cách k t thúc, các v n x y ra khi k t thúc thai nghén. (g) H i v ti n sử s n khoa Có i u tr vô sinh, i u tr n i ti t, có các b nh nhi m khu n ng sinh s n, b nh lây truy n qua ng tình d c, các kh i u ph khoa, các phẫu thu t ph khoa. (h) H i v các bi n pháp tránh thai ã sử d ng: – Các bi n pháp tránh thai ã dùng Lo i bi n pháp tránh thai. 4 Th i gian sử d ng từng bi n pháp. Tác d ng ph c a t ng bi n pháp. Lý do ng ng sử d ng. – Bi n pháp tránh thai dùng tr c khi có thai l n này N u có dùng, t i sao mang thai (ch ng có thai hay th t b i c a bi n pháp tránh thai). (i) H i v l n có thai này – Ngày u kinh cu i (t ngày này cho n d ki n ẻ là 280 ngày). – Các tri u ch ng nghén. – Ngày thai máy: t ngày này cho n khi sanh là 140 ngày cho con so và 154 ngày cho con r (con r có kinh nghi m, có th nh n bi t thai máy s m h n). – S t b ng: Xu t hi n m t tháng tr c sanh, do u chu n b l t. Chi u cao tử cung xu ng th p h n – lúc này thai ph d th h n vì c hoành b tử cung chèn ép nh ng bàng quang l i b nh h ng c a u dẫn n ti u nhi u l n. – Các d u hi u b t th ng: au b ng, ra máu, d ch ti t âm o t ng. M t m i, u o i, au u, n kém ngon (d u hi u thi u máu). Nh c u, hoa m t, au th ng v (d u hi u ti n s n gi t). – D tính ngày sinh theo ngày u kinh cu i: Theo d ng l ch: L y ngày u kinh cu i 7, tháng cu i 9 ho c –3 (n u 9 quá 12) Thí d : Ngày kinh cu i: 15/02/1999: d ki n ẻ: 22/11/1999. Theo âm l ch: ngày u kinh cu i 15, tháng kinh cu i 9 ho c –3 Thí d : ngày kinh cu i 5/8 (âm l ch), d ki n ẻ: 20/05 n m âm l ch n m sau. N u có tháng nhu n, l y tháng kinh cu i 8 ho c tr 4. III. BỆNH ÁN SẢN KHOA: 1/ HÀNH CHÁNH: 1. H tên: …………………………., tu i………………, PARA…………… 2. Ngh nghi p:……………………………………. 3. Trình vn hóa:…………………………………, Tôn giáo………………………. 4. Kinh t :………………………………………………………………… 5. a ch :………………………………………………………………………… 6. Ngày gi khám: nh p vi n lúc:………………………………………… [...]... pháp tránh 9 H i v l n có thai n y – Ng y u kinh cu i (t ng y n y cho n d ki n là 280 ng y) 21 – Các tri u ch ng nghén – Ng y thai m y: t ng y n y cho n khi sanh là 140 ng y cho con so và 154 ng y cho con r (con r có kinh nghi m có th nh n bi t thai m y s m h n) – S t b ng: Xu t hi n m t tháng tr c sanh, do u chu n b l t Chi u cao t b t cung cung xu ng th p h n Lúc n y thai ph d th h n vì c hoành chèn... i (d i 12) Tr l i ng n câu M t thai ph có ng y u kinh cu i là 05/03/2002 Thai lúc n y là tu n th m y? 28 n khám ng y 16/9/2002 BI U Đ CHUY N D (S N Đ ) A M C TIÊU BÀI GI NG: – Ghi và v – c ng bi u di n lên bi u chuy n d (B CD) ánh giá c di n bi n c a cu c chuy n d qua vi c ghi chép bi u chuy n tuy n ho c x trí chuy n d , phát hi n các b t th ng (nguy c ) k p th i B N I DUNG BÀI GI NG: chuy n d là... l i các di n bi n c a m t cu c chuy n d Bi u c quy nh theo th i gian b ng các ký hi u ã Bi u chuy n d là m t ph ng pháp r t quan tr ng theo dõi s di n c xem nh “h th ng báo ng s m” giúp cho bi n c a cu c chuy n d Nó các th y thu c tuy n huy n, t nh bi t khi nào c n can thi p, k t thúc cu c chuy n d úng lúc i v i tuy n y t c s , nó giúp cho bi t khi nào c n chuy n tuy n Nh ó nó giúp h th p rõ r t nh... hoa m t, au th – D tính ng y sinh theo ng y Theo d ng l ch: L y ng y 9 quá 12) ng v (d u hi u ti n s n gi t) u kinh cu i u kinh cu i 7, tháng cu i 9 ho c –3 (n u Thí d : Ng y kinh cu i: 15/02/1999; D ki n Theo âm l ch: ng y u kinh cu i : 22/11/1999 15, tháng kinh cu i 9 ho c –3 Thí d : ng y kinh cu i 5/8 (âm l ch); D ki n sau : 20/05 n m âm l ch n m N u có tháng nhu n, l y tháng kinh cu i 8 ho c tr... Ng y gi khám (nh p vi n):………………………………………………… II/ LÝ DO ĐI KHÁM – NH P VI N: III/ TI N S : 1./B n thân a/N i khoa: b/Ngo i khoa 9 c/Ph khoa d/S n khoa e/K ho ch hóa gia ình 2.Gia ình IV/ B NH S : Kinh cu i:……………………….D sanh:…………… 10 V/ THĂM KHÁM: 1/Khám t ng quát: 11 2/Khám chuyên khoa: a/Khám vú: b/Khám b ng: c/Khám b ph n sinh d c ngoài: d/Khám âm o: e/Vùng t ng sinh môn, h u môn: 12 VI/ C N LÂM SÀNG:... v t m liên quan n s n khoa c/ Ph khoa: – Kinh nguy t u tiên – Chu kỳ kinh – S ng y có kinh – S l ng máu kinh – Tính ch t kinh nguy t – Có r i lo n kinh nguy t nh t là có m t kinh ho c vô kinh? – Nh ng b nh ph khoa ã m c và cách i u tr ? d/ S n khoa: (PARA) – L p gia ình n m nào – c i m các l n sanh tr Sanh th c: ng (con n ng lúc sanh?) Sanh khó (con n ng lúc sanh?) Có b ng huy t sau sanh không? Con... chuy n d c T ch c Y t Th gi i xu t t u th p k 70, c a vào ch ng trình ào t o t u th p k 90 và ng y n c ta B CD càng c ng d ng r ng rãi I MÔ T N I DUNG M T BI U Đ M u bi u CHUY N D chuy n d : (xem hình) II CÁCH GHI M T BI U Đ – Các ký hi u ghi bi u trái c a B CD CHUY N D c th ng nh t theo quy nh, và c ghi l – B CD c l p khi có chuy n d th t s : có ≥ 2 c n co / 10 phút, th i gian m i c n co ≥ 20 gi y. .. vai ki t s c – Không làm vi c d in c ho c trên cao nguy hi m – Tránh làm vi c ban êm 25 (c) V sinh khi có thai – M c r ng và thoáng – T m r a th ng xuyên – Gi vú và b ph n sinh d c s ch: Hàng ng y v sinh b ph n sinh d c Th R a 7 ng xuyên thay qu n áo lót u vú hàng ng y b ng n c s ch Duy trì cu c s ng tho i mái tránh căng th ng – Ng ít nh t 8 gi /ng y Chú tr ng gi c ng tr a – Nhà ph i thoáng khí s ch... huy t sau sanh không? Con ch t n u có? Khi nào? Nguyên nhân? Sanh m : nguyên nhân? N m nào? H u ph u m y ng y? Con n ng? H thai do s y t nhiên hay do hút n o phá thai, thai m y tháng? Có n o không? e/ K ho ch hóa gia ñình: – Bi n pháp gì? – Th i gian? 2.Gia ñình: 5 V ti n s gia ình c n tìm hi u cha m , anh ch ru t, con, cháu các b nh có tính di truy n (k c gia ình nhà ch ng), n u có ng i ch t ho c... – Chi u cao: – Cân n ng: – Tuy n giáp: – H ch ngo i vi: – Tim m ch: – Hô h p: – Tai m i h ng, chú ý các b nh lý c a r ng: – Dáng i, ng… chú ý các d t t c t s ng, khung ch u, 2 chi d i… 5.2 Khám chuyên khoa: a/ Khám vú: 2 bên có cân i không? Có phát tri n? Qu ng vú, ch i montgomery, núm vú l i hay núm vú th t vào? Có núm vú không? Có ch y s a non không? Có sang th ng hay s o m ? Có h ch nách 2 bên không? . BỘ Y TẾ TP.HCM ĐƠN VỊ SKILLSLAB SKILLSLAB TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG Y KHOA TIỀN LÂM SÀNG (CHƯƠNG TRÌNH HUẤN LUYỆN THÍ ĐIỂM) (Tập 2). THƯ. • Ths ĐẶNG NGUYÊN KHÔI. • Bs PHẠM ĐÌNH DUY. 1 LỜI MỞ ĐẦU Huấn luyện kỹ năng Y khoa tiền lâm sàng là một nội dung huấn luyện quan trọng trong