GÂY MÊ TĨNH MẠCH ĐƠN THUẦN TRONG THÔNG TIM CAN THIỆP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH: HIỆU QUẢ VÀ TAI BIẾN pdf

TCNCYH 38 (5) - 2005 GÂY MÊ TĨNH MẠCH ĐƠN THUẦN TRONG THÔNG TIM CAN THIỆP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH: HIỆU QUẢ VÀ TAI BIẾN Nguyễn Ngọc Tráng 1 , Nguyễn Lân Hiếu 1 Nguyễn Hữu Tú 2 r r : t ĩ 1 Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội 2 Bộ môn Gây mê hồi sức - Trường Đại học Y Hà Nội Gây mê tĩnh mạch đang được áp dụng thường xuyên cho thông tim can thiệp ở trẻ em. Tuy nhiên ở nước ta vấn đề này còn chưa được nghiên cứu. Mục tiêu nghiên cứu: (1) Xác định hiệu quả của phương pháp gây mê tĩnh mạch trong thông tim ở trẻ em. (2) Đánh giá các tai biến của phương pháp gây mê này. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Gây mê tĩnh mạch được tiến hành với kh ởi mê bằng Ketamin hoặc P opofol và duy trì mê bằng P opofol trên 41 bệnh nhi có TBS. Huyết động, hô hấp và chất lượng cuộc mê cũng như các tai biến được theo dõi và đánh giá trong suốt cuộc gây mê. Kết quả 95,2% bệnh nhi có giai đoạn khởi mê tốt; 97,6% có duy trì mê ốt và 100% có thoát mê tốt. 82,3% hồi tỉnh trong vòng 15 phút. Một số tai biến được xác nhận: Ngừng thở và tụt SpO 2 thoáng qua lúc khởi mê (4,8%), suy hô hấp nặng phải đặt NKQ (2,4%), tăng tiết đờm dãi nhẹ (4,8%). Kết luận: Gây mê tĩnh mạch đảm bảo hiệu quả vô cảm cho đa số các trường hợp làm thủ thuật tim mạch can thiệp. Từ khóa: Gây mê tĩnh mạch, thông tim can thiệp, hiệu quả vô cảm. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Thông tim ở trẻ em là chuyên ngành mới được phát triển tại Việt Nam trong những năm gần đây. Ngoài vai trò không thể thiếu được trong việc chẩn đoán xác định các bệnh tim bẩm sinh (TBS) phức tạp thông tim còn là một phương pháp điều trị hiệu quả đối với nhiều bệnh TBS. Đây là một thủ thuật gây đau vì vậy gây mê là chỉ định bắt buộc trong thông tim ở trẻ em. Trong điều ki ện hiện nay, phương pháp gây mê tĩnh mạch đơn thuần không đặt nội khí quản (NKQ) đang được áp dụng cho trẻ em làm thông tim can thiệp tại Viện Tim mạch Quốc gia, bệnh viện Bạch Mai. Gây mê tĩnh mạch đơn thuần đã đảm bảo cho hầu hết các cuộc can thiệp tim mạch thành công. Tuy nhiên, sau một thời gian áp dụng phương pháp vô cảm này, một số tai biến cũng được ghi nhận. Điề u này cho thấy sự cần thiết phải có sự xem xét và đánh giá phương pháp gây mê tĩnh mạch đơn thuần để hoàn thiện phương pháp vô cảm áp dụng trong thông tim can thiệp. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với các mục tiêu: 1. Xác định hiệu quả vô cảm của phương pháp gây mê t nh mạch đơn thuần để thực hiện thông tim can thiệp ở trẻ em. 2. Đánh giá, phân tích một số tai biến của phương pháp gây mê này xảy ra trong và sau quá trình làm thủ thuật. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu Các trẻ em bị bệnh TBS đã được thông tim chẩn đoán và can thiệp tại Viện Tim Mạch Quốc Gia, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9/2004 đến 4/2005. 1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Tuổi < 15. - Không có chống chỉ định gây mê bằng Propofol, Ketamin và Fentanyl. 1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân - Trẻ bị sốt trên 38 o C hoặc đang bị bệnh đường hô hấp: viêm phế quản phổi, hen. - Có dị ứng với một trong các thuốc mê tĩnh mạch. 2. Phương pháp nghiên cứu 2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 2.2. Tiến hành nghiên cứu 2.2.1. Phác đồ gây mê 1 TCNCYH 38 (5) - 2005 - Trẻ được chuẩn bị trước gây mê: nhịn ăn, đo cân nặng. - Tiền mê bằng Hypnovel tĩnh mạch (nếu cần) và được thở oxy 100 %. - Bệnh nhi được khởi mê tùy theo nhóm TBS: + Nhóm TBS shunt T - P (thường có tăng áp lực ĐMP): Fentanyl 1 - 2µg/kg và Propofol 2,5 - 3mg/kg tĩnh mạch chậm trong 30 - 60 giây. + Nhóm TBS shunt P - T, TBS có cản trở đường ra (không có tăng áp lực ĐMP trên siêu âm): Ketamin 0,5 - 1mg/kg. - Duy trì mê: truyền tĩnh mạch Propofol 1 - 3 mg/kg/giờ bằng bơm tiêm điện cho cả hai nhóm, điều ch ỉnh theo độ mê. Ngừng thuốc ngay khi kết thúc can thiệp. - Thoát mê: Bệnh nhân thoát mê tại phòng can thiệp hoặc tại bệnh phòng. 2.2.2. Theo dõi và đánh giá kết quả - Theo dõi trong gây mê: nhịp tim, SpO 2 , nhịp thở trên monitoring 5 phút/lần. - Đánh giá chất lượng hồi tỉnh 5 phút/lần và trong vòng một giờ sau khi ngừng mê. - Đánh giá hiệu quả vô cảm (bảng 1) - Đánh giá các dấu hiệu: nôn, buồn nôn, nấc, tăng tiết dịch, ảo giác. Bảng 1. Đánh giá hiệu quả vô cảm Giai đoạn Tốt Trung bình Kém Khởi mê Êm dịu; hô hấp và tuần hoàn ổn định Êm dịu; thay đổi hô hấp, tuần hoàn nhưng không nguy hiểm Kích động hoặc biến chứng hô hấp, tuần hoàn phải can thiệp Duy trì mê Tuần hoàn, hô hấp ổn định; không xuất tiết. Thủ thuật tiến hành bình thường Tuần hoàn, hô hấp có thay đổi nhưng không cần can thiệp, tăng tiết nhẹ Có biến chứng về tuần hoàn, hô hấp phải điều trị; tăng tiết nhiều. Thủ thuật bị cản trở Thoát mê Tỉnh hoàn toàn êm dịu, vận động các chi chủ động, tuần hoàn và hô hấp ổn định Tỉnh quấy khóc, có thay đổi tuần hoàn và hô hấp nhưng không nguy hiểm Vật vã, kích động; biến chứng tuần hoàn hoặc hô hấp phải xử trí. t - Một số đánh giá khác: Thời gian mê: Tính ừ thời điểm tiêm liều thuốc mê đầu tiên đến thời điểm tiêm liều cuối cùng hoặc ngừng bơm tiêm điện. Thời gian can thiệp: Tính từ thời điểm chọc catheter qua da đến thời điểm rút bỏ toàn bộ dụng cụ can thiệp. Thời gian hồi tỉnh: Tính từ thời điểm tiêm liều thuốc mê cuố i cùng hoặc ngừng truyền thuốc mê bằng bơm tiêm điện đến lúc trẻ mở mắt, cử động tay chân và nhận biết được bố mẹ. 2.3. Thu thập và xử lý số liệu Số liệu được thu thập và xử lý bằng chương trình Epi - Info 6.0. p < 0,05 được coi là khác biệt có ý nghĩa thống kê. III. KẾT QUẢ 1. Đặc điểm bệnh nhi - Tuổi: Tuổi trung bình: 5,72 ± 3,23 (6 tháng - 14 tuổi) 51,2% trẻ từ 5 - 10 tuổi. - Giới: 51,2% nam; 48,8% nữ. - Cân nặng: Cân nặng trung bình: 15,71 ± 5,21 (8 - 34kg). - Tiền sử gây mê: 8 trẻ được gây mê lần thứ 2 (19,5%). 2. Chẩn đoán bệnh TBS và thủ thuật - Phân loại theo nhóm TBS: Shunt T - P (73,2%) chủ yếu gồm: thông liên nhĩ (TLN), thông liên thất (TLT) và còn ống động mạch (CÔĐM) Shunt P - T (14,6%). - Thủ thuật: 17 thông tim chẩn đoán - thông tim ống lớn (TTOL) (41,5%) so với 24 can thiệp điều trị (58,5%). Có 3 trường hợp (12,5%) không can thiệp điều trị được phải phẫu thuật gồm: CÔĐM lớn không bít được bằng dù Amplatzer; TLN nhiều lỗ; hẹp eo động mạch chủ (ĐMC). 2 TCNCYH 38 (5) - 2005 Bảng 2. Các thủ thuật tim mạch Thủ thuật N % TTOL 17 41,5 Nong van/eo ĐMC 2 4,8 Thăm dò điện sinh lý 1 2,4 Bít rò 2 4,9 Nong van ĐMP 5 12,2 Bít dù Amplatzer 14 34,2 (TTOL: thông tim ống lớn; ĐMC: động mạch chủ; ĐMP: động mạch phổi). 3. Theo dõi gây mê - Thời gian gây mê: 36,45 ± 22,76 phút (18 - 136). - Thời gian làm thủ thuật: 29,18 ± 22,23 phút (10 - 130). - Thời gian hồi tỉnh: 10,53 ± 11,12 phút (1 - 44). - Các trường hợp tai biến: (1) Bé gái 5 tuổi có chẩn đoán là TLT làm TTOL: ngay sau khởi mê SpO 2 giảm đột ngột tới 28% nhưng trở lại 52% và về SpO 2 nền là 99% chỉ sau vài giây. (2) Bé trai 5 tuổi có chẩn đoán TLT, được bít dù Amplatzer: ngay sau khởi mê, SpO 2 giảm xuống 57% trong vài giây rồi trở về bình thường ngay. (3) Bé trai 6 tuổi có chẩn đoán TLN, được bít dù Amplatzer: Sau 30 phút can thiệp do có bọt khí vào ĐMP nên trẻ có cơn ngừng thở, tím môi và SpO 2 giảm xuống còn 51%. Tiến hành bóp bóng qua Mask, sau 2 phút trẻ tự thở được với SpO 2 99%. (4) Bé trai 3 tuổi, chẩn đoán CÔĐM, bít dù Amplatzer. Sau khởi mê, SpO 2 giảm xuống 32%, trẻ có cơn ngừng thở, tím môi, thở khò khè, nhiều rales ngáy. Xử trí: Bóp bóng Oxy 100% qua mask, hút đờm dãi, thuốc giãn phế quản, lợi tiểu. Hô hấp không cải thiện phải đặt NKQ, bóp bóng, SpO 2 tăng lên 100%. Tiếp tục thủ thuật với hô hấp hỗ trợ song lỗ thông quá lớn không thể bít, phải chuyển mổ cấp cứu. - Các phiền nạn khác: Chúng tôi gặp 2 bệnh nhi (4,8%) có tăng tiết đờm dãi nhẹ và không gặp các phiền nạn khác như nôn, nấc, ảo giác. Bảng 3. Giá trị trung bình của các thông số ở các thời điểm của cuộc mê Giai đoạn Nhịp tim (lần/ phút) SpO 2 (%) Nhịp thở (lần/ phút) Trước khởi mê 114,24 ± 33,36 92,38 ± 10,48 35,63 ± 7,32 Sau khởi mê 117,05 ± 30,59 92,35 ± 13,32 32,08 ± 5,25 Bắt đầu can thiệp 116,8 ± 32,71 93,63 ± 7,93 31,55 ± 5,44 Trong khi can thiệp 113,25 ± 26,4 94,58 ± 7,18 31,63 ± 5,44 Ngừng can thiệp 108,45 ± 18,4 94,5 ± 7,61 30,95 ± 4,7 Tỉnh 107,55 ± 17,62 95,18 ± 7,32 32,70 ± 6,32 Sự thay đổi của các thông số theo dõi ở các thời điểm sau khởi mê so với thông số nền không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Bảng 4. Hiệu quả của các giai đoạn gây mê Tốt Trung bình Kém Giai đoạn n % n % n % Khởi mê 39 95,2 1 2,4 1 2,4 Duy trì mê 40 97,6 0 0 1 2,4 Hồi tỉnh 41 100 0 0 0 0 - Thời gian nằm viện: 3,83 ± 1,96 ngày (1 - 13); 80,5% nằm viện từ 1 đến 2 ngày . IV. BÀN LUẬN 1. Chẩn đoán và thủ thuật thông tim can thiệp Kết quả của chúng tôi cho thấy nhóm shunt T - P chiếm đa số (73,2%), còn lại là nhóm có Shunt P - T và các bệnh TBS khác. Như vậy, phác đồ gây mê tĩnh mạch đơn thuần với Propofol trong khởi mê và duy trì mê đã được áp dụng phần lớn cho 3 TCNCYH 38 (5) - 2005 nhóm có shunt T - P. 14,6% số trẻ có shunt P - T được khởi mê bằng Ketamin. Đây là chỉ định thích hợp vì Ketamin làm giãn đường ra thất phải và làm tăng huyết áp (tâm thu nhiều hơn tâm trương) [1] nên không làm nặng thêm shunt P - T. Số trẻ được can thiệp qua da để điều trị là 24 (58,5%), nhiều hơn số trẻ được thông tim chẩn đoán là 17 (41,5%). Đây là xu hướng phát triển hiện nay của ngành tim mạch can thiệp. Với sự ra đời của nhiều trang thiết bị hiện đại dùng cho can thiệp qua da như dù Amplatzer để bít lỗ TLN, bít ống động mạch và lỗ TLT chỉ định can thiệp điều trị các bệnh TBS ngày càng rộng rãi. Trong nhóm bệnh nhi được can thiệp điều trị qua da không thành công có 3 trẻ, chiếm tỷ lệ 12,5%. Tuy nhiên đây là 3 trường hợp bất khả kháng do tổn thương TBS chứ không phải do kỹ thuật. Chỉ định phẫu thuật ở 3 trẻ này là đúng đắn, tuy nhiên nếu chẩn đoán được chính xác thương tổn TBS trẻ sẽ không phải chịu một cuộc mê và thông tim can thiệp không có kết quả. 2. Gây mê trong can thiệp tim mạch Can thiệp tim mạch dù để chẩn đoán hay điều trị vẫn là một thủ thuật xâm nhập và gây đau. Đối với người lớn vấn đề này có thể được giải quyết bằng gây tê tại chỗ. Trẻ em không thể hoặc không muốn hợp tác để tiến hành thủ thuật, nhất là khi phải nằm bất động trong một thời gian. Do vậy chỉ định gây mê cho trẻ em là bắt buộc [7]. Có nhiều phương pháp gây mê có thể áp dụng cho trẻ em như gây mê có đặt NKQ, đặt mask thanh quản, gây mê hô hấp đơn thuần và gây mê tĩnh mạch đơn thuần. Chúng tôi áp dụng phương pháp gây mê tĩnh mạch đơn thuần trong thông tim can thiệp thông thường, vốn chỉ tiến hành trong một khoảng thời gian ngắn hoặc vừa. Phương pháp gây mê này không đòi hỏi những trang thiết bị phức tạp, khởi mê nhanh và tỉ nh nhanh với các thuốc mê có tác dụng ngắn. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy thời gian gây mê trung bình chỉ là 36,45 ± 22,76 phút, do thời gian làm thủ thuật của chúng tôi ngắn: 29,18 ± 22,23 phút. Theo Mason KP, Michna E và James JD thì thời gian gây mê trung bình là 52 phút [6]. Còn theo nghiên cứu của Lowerie L, Weiss AH, Lacombe C lại lên tới 199 phút [5]. Như vậy thời gian gây mê trung bình theo nghiên cứu của chúng tôi ngắn hơn nhiều so với nghiên cứu của các tác giả nêu trên. Đây chính là điểm phù hợp với sự lựa chọn gây mê tĩnh mạch đơn thu ần. Tuy nhiên, thời gian gây mê càng kéo dài nguy cơ suy hô hấp, tăng tiết đờm dãi, ngừng thở càng tăng. Vì vậy, việc lựa chọn kĩ thuật gây mê NKQ hay mask thanh quản cũng cần được cân nhắc cho các can thiệp tim mạch kéo dài và phức tạp. Kết quả nghiên cứu này cho thấy thời gian hồi tỉnh của trẻ rất dao động từ 1 đến 44 phút. 32 trẻ (80%) tỉnh lại trong vòng 15 phút. Chúng tôi lựa chọn Propofol và Ketamin là hai thuốc mê có tác dụng ngắ n, thời gian hồi tỉnh nhanh. Kết quả trên khá phù hợp với thời gian hồi tỉnh của Propofol là 15 - 20 phút [8]. Đồng thời, 100% số trẻ có chất lượng hồi tỉnh tốt. Tỷ lệ trẻ có biểu hiện tăng tiết đờm dãi khá thấp (4,8%) và không có các dấu hiệu khác như buồn nôn, nôn, nấc, ảo giác. Ảo giác là dấu hiệu thường gặp sau khi gây mê bằng Ketamin đơn thuần, mặc dù không nguy hiểm nhưng gây sợ hãi, có hại đến tâm lý trẻ. Có thể hạn chế hoặc loại bỏ dấu hiệu này khi dùng phối hợp Ketamin với các thuốc ngủ hoặc thuốc an thần khác. Có lẽ vì tất cả các bệnh nhi đều được duy trì mê bằng Propofol nên chúng tôi không gặp dấu hiệu này. Thời gian hồi tỉnh trung bình theo nghiên cứu này là 10,53 phút, thấp hơn so với nghiên cứu của Lowerie L và cộng sự là 30 phút [5]. Có thể là do thời gian làm thông tim can thiệp của các tác giả trên kéo dài hơ n nên tổng lượng thuốc phải dùng sẽ lớn hơn, kéo dài thời gian hồi tỉnh. Chúng tôi cũng ghi nhận có 4 trường hợp trẻ tỉnh chậm sau 30 phút, nhưng không có sự khác biệt về tổng liều thuốc mê cũng như sự khác biệt đáng kể nào giữa 4 trẻ này về thể trạng và mức độ nặng bệnh TBS. Nghiên cứu của chúng tôi lấy giá trị của nhịp tim, nhịp th ở, SpO 2 trước mê làm giá trị nền. Kết quả thống kê cho thấy sự thay đổi của các thông số ở các thời điểm là không có ý nghĩa thống kê (p > 0.05). Cả Propofol và Ketamin sử dụng gây mê đều ít làm biến đổi nhịp tim. Ketamin còn có tác dụng ổn định nhịp tim. đặc biệt là ở trẻ em nên được áp dụng tốt trong tim mạch can thiệp để gây mê trẻ em [6]. Kết quả cho thấy, có 39 bệnh nhi được khởi mê tốt chiế m tỷ lệ 95,2%. 1 trường hợp được đánh giá là khởi mê trung bình, tụt SpO 2 nhưng chưa cần can thiệp gì và 1 trường hợp được đánh giá kém, 4 TCNCYH 38 (5) - 2005 suy hô hấp phải can thiệp. Nguyên nhân là do tác dụng ức chế hô hấp làm giảm tần số thở và thể tích khí lưu thông của Propofol [1,2]. Trong giai đoạn duy trì mê chỉ có 1 trẻ (2,4%) ở mức trung bình và 100% bệnh nhi thoát mê tốt. Chỉ có 2 trường hợp có tăng tiết đờm dãi (4,8%) nhẹ chưa ảnh hưởng tới đường thở phải can thiệp. Đây là tác dụng phụ hay gặp của Ketamin. Atropin có thể phòng tác dụng phụ này [1,2]. Tuy nhiên thuốc gây nh ịp nhanh nên ít được sử dụng trong gây mê tim mạch. 3. Tai biến và thủ thuật tim mạch Suy hô hấp lúc khởi mê là tai biến thường gặp đối với bất kỳ cuộc gây mê nào. Hai trong số bốn trường hợp tai biến đã nêu trên có hiện tượng tụt SpO 2 sau tiêm Propofol. Dược động học của Propofol cho thấy nồng độ propofol trong huyết tương lên cao nhanh nếu tiêm nhanh một liều Propofol và có thể làm ức chế hô hấp [1,5]. Tuy nhiên, tác dụng của Propofol không kéo dài do nồng độ thuốc trong huyết tương giảm xuống khi chuyển sang liều duy trì bằng bơm tiêm điện nên trong cả hai trường hợp không cần can thiệp cấp cứu hô hấp. Để khắc phục tai biến này, liều Propofol ban đầu nên đượ c tiêm chậm trong 20 - 30 giây. Các trường hợp tai biến đều có SpO 2 giảm nhanh khi khởi mê nhưng không kéo dài và đáp ứng với điều trị. Như vậy theo dõi lâm sàng chặt chẽ trong lúc khởi mê (di động lồng ngực) và SpO 2 là điều kiện cơ bản để phát hiện sớm và xử trí kịp thời chứng này. Tai biến nặng nhất trong khi làm thủ thuật là trường hợp trẻ suy hô hấp nặng phải được đặt NKQ và mổ cấp cứu. Đây là bệnh nhi CÔĐM có tăng áp lực ĐM phổi nặng. Tuy Propofol không tác dụng lên áp lực đm phổi nhưng có thể gây tụt huyết áp, làm đảo Shunt T - P thành P - T, gây thiế u Ô xy nặng hơn. Như vậy, Propofol phải được tiêm rất chậm và dò liều trong khi theo dõi chặt chẽ huyết áp đm trong thông tim can thiệp. Hơn nữa Propofol có lẽ chỉ nên dùng cho các trường hợp TBS có Shunt T - P, không có tăng áp lực ĐM phổi nặng. Với các trường hợp này Servofluran (thuốc mê bốc hơi) có thể là sự lựa chọn tốt hơn. Thuốc có tác dụng và đào thải nhanh, ít ảnh hưởng đến huyết động h ơn Propofol [4]. Mask thanh quản và thở máy cũng nên được sử dụng để kiểm soát hô hấp cho trẻ. Ngoài các biến chứng liên quan đến gây mê, bản thân thủ thuật tim mạch can thiệp cũng có thể gây ra biến chứng cho trẻ. Một trường hợp tai biến mà chúng tôi gặp là do khí vào ĐMP. Nguyên nhân là do thiếu sót trong khâu chuẩn bị dụng cụ, không đuổi hết khí trước khi đưa vào cơ thể trẻ, mặc dù lượng khí ở đây là rất nhỏ. V. KẾT LUẬN Gây mê tĩnh mạch đơn thuần đảm bảo hiệu quả vô cảm cho đa số các trường hợp làm thủ thuật tim mạch can thiệp ở trẻ em với thời gian hồi tỉnh trung bình 10,53 ± 11,12 phút. Các tai biến chủ yếu của phương pháp gây mê này là: ngừng thở và tụt SpO 2 thoáng qua lúc khởi mê, tăng tiết đờm dãi nhẹ. Tai biến suy hô hấp nặng có liên quan đến gây mê chỉ xảy ra ở 1 bệnh nhân có tăng áp lực động mạch phổi nặng. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bài giảng gây mê hồi sức, tập 1; Nhà xuất bản Y học 2002. 2. American Academy of Pediatrics. Guidelines for monitoring and management of pediatrics patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures, Pediatrics. 1992; 89: 1110 -1115. 3. EMC: Anesthsésie et réanimation 1; Mason, 1992. 4. Hensley FA. Martin DE. A Practical approach to Cardiac Anesthesia 2 nd ed; Little, Brown Company, 1997. 5. Lowerie L. Weiss AH. Lacombe C. The pediatric sedation unit: A mechanism for pediatric sedation. Pediatrics. 1998; 102: e30. 6. Mason KP. Michna E. DiNardo JA. Evolution of a protocol for Ketamin-induced sedation as an altenative to general anesthesia for interventional radiologic procedures in pediatric patients. Pediatric imaging. 2002: 126 - 127. 7. Thuốc sử dụng trong gây mê; Nhà xuất bản Y học, 2003. 8. Suresh S. Hall SC. Sedation in pediatics patients. Indian J Pediatrics. 1996; 63: 13 - 22. 5 TCNCYH 38 (5) - 2005 Summary INTRAVENNOUS ANESTHESIA FOR CHILDREN DIAGNOSED CONGENITAL HEART DISEASE UNDERGOING CARDIAC CATHETERIZATION: EFFICIENCY AND COMPLICATIONS Intravenous anesthesia is commonly used in pediatric cardiac catheterization. Objectives: (1) Define the efficiency of this method administered for pediatric cardiac cathterization; (2) Evaluate, analysis some anesthetic complications occurred during and after the producedure. Methods: Either Ketamin or Propofol was used for the induction. Anesthesia was maintained by Propofol infusion. 41 patients who underwent cardiac catheterization were included into the study. Heart rate, SpO 2 , respiratory rate of patient and the quality as well as the complications of anesthesia were evaluated. Results: The rate of good induction, good maintenance and good recovery were 95,2%; 97,6%; 100%, respectively 82,3% of patients had a recovery time around 15 minutes. The complications of anesthesia were documented: apnea and transient drop of SpO 2 occurred in the induction (4,8%), severe respiratory distress (2,4%), increasing secretor sputum (4,8%). Conclusions: Intravenous anesthesia has maitained the efficiency of sedation for pediatric cardiac catheterization. Keywords: intravenous anesthesia, cardiac catheterization, efficiency. 6 . TCNCYH 38 (5) - 2005 GÂY MÊ TĨNH MẠCH ĐƠN THUẦN TRONG THÔNG TIM CAN THIỆP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH: HIỆU QUẢ VÀ TAI BIẾN Nguyễn Ngọc Tráng 1 ,. mê hô hấp đơn thuần và gây mê tĩnh mạch đơn thuần. Chúng tôi áp dụng phương pháp gây mê tĩnh mạch đơn thuần trong thông tim can thiệp thông thường,