THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH VÀ TRUNG ƯƠNG, HIỆU QUẢ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành Dịch tễ học Mã số 62 72 01 17 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC 1 PGS.
THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH VÀ TRUNG ƯƠNG, HIỆU QUẢ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 62.72.01.17 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Hồ Bá Do PGS.TS Nguyễn Việt Hùng Hà Nội - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Phạm Ngọc Trường LỜI CẢM ƠN! Để hoàn thành luận án tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 BAN GIÁM ĐỐC HỌC VIỆN QUÂN Y BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN BẠCH MAI BỘ MÔN DỊCH TỄ HỌC – HỌC VIỆN QUÂN Y KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN – BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN – BỆNH VIỆN BẠCH MAI PHÒNG SAU ĐẠI HỌC – HỌC VIỆN QUÂN Y Đã quan tâm cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu luận án Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn PGS.TS HỒ BÁ DO Ngun phó chủ nhiệm Bộ mơn Dịch tễ học, Học viện Quân y Người thầy mẫu mực, có nhiều kinh nghiệm lĩnh vực nghiên cứu dịch tễ học nghiên cứu khoa học bảo hướng dẫn cho tơi kiến thức q báu luận án PGS.TS NGUYỄN VIỆT HÙNG Trưởng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn – Bệnh viện Bạch mai Người thầy trực tiếp tận tình bảo giúp đỡ từ ngày đầu bước vào nghiên cứu theo sát tơi q trình nghiên cứu học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: PGS.TS Nguyễn Trọng Chính – Chính ủy Học viện Quân y GS.TS Phạm Ngọc Đính – Nguyên PGĐ Viện vệ sinh dich tễ TƯ PGS.TS Đoàn Huy Hậu – Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Dịch tễ học PGS.TS Nguyễn Văn Hưng – Nguyên chủ nhiệm Bộ môn TCCHQY PGS.TS Đinh Hồng Dương – Chủ nhiệm Bộ môn Dịch tễ học PGS.TS Trần Hải Anh – Trưởng phòng Sau đại học, Học viện Quân y PGS.TS Nguyễn Minh Sơn – Đại học y Hà Nội PGS.TS Kiều Chí Thành – Chủ nhiệm khoa KSNK, Quân y viện 103 TS Đỗ Hòa Bình – Ngun trưởng phịng kế hoạch tổng hợp – BV 108 TS Đinh Vạn Trung – Chủ nhiệm khoa KSNK, BVTƯQĐ 108 Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Các anh chị em đồng nghiệp Bộ môn Dịch tễ học – Học viện Quân y, Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn – Bệnh viện Bạch mai, Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn – Bệnh viện TƯQĐ 108, Thạc sỹ Nguyễn Thanh Chư bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ tơi hồn thành luận án Cuối tơi xin dành lịng biết ơn sâu sắc tới Những người thân gia đình đặc biệt người vợ hiền – bạn đồng nghiệp bên cạnh, động viên, chăm sóc, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận án MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Lịch sử nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ giới 1.1.3 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam 1.1.4 Căn nguyên vi sinh vật gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Một số yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.1 Một số khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.2 Những yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.3 Các biện pháp phòng nhiễm khuẩn vết mổ 1.3.1 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ giới 1.3.2 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện tuyến tỉnh tuyến trung ương 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.3 Thiết kế nghiên cứu 2.1.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.1.5 Phương pháp thu thập thông tin 2.2 Nghiên cứu can thiệp 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu can thiệp 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.3 Vật liệu nghiên cứu 2.4 Xử lý số liệu 2.5 Sai số, giới hạn hạn chế đề tài, biện pháp khắc phục 2.6 Vấn đề y đức nghiên cứu CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật 3.1.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 3.1.3 Yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ i ii vi vii ix ix 3 15 15 17 26 26 37 39 39 39 40 40 40 41 46 46 46 46 47 48 52 54 55 55 56 56 56 58 60 3.1.4 Tác nhân sinh học gây nhiễm khuẩn vết mổ 3.1.5 Tình hình sử dụng kháng sinh 3.1.6 Hậu nhiễm khuẩn vết mổ 3.1.7 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 3.1.8 Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ khu phẫu thuật 3.1.9 Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật 3.2 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp Bệnh viện TƯQĐ 108 3.2.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.2.2 Một số kết cải thiện thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 3.2.3 Tình hình sử dụng kháng sinh 3.2.4 Hậu nhiễm khuẩn vết mổ CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng tình hình nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật 4.1.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 4.1.3 Yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ 4.1.4 Phân bố tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 4.1.5 Tình hình sử dụng kháng sinh 4.1.6 Hậu nhiễm khuẩn vết mổ 4.1.7 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 4.1.8 Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ khu PT 4.1.9 Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật 4.2 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp Bệnh viện TƯQĐ 108 4.2.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 4.2.2 Một số kết cải thiện thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 4.2.3 Tình hình sử dụng kháng sinh 4.2.4 Hậu nhiễm khuẩn vết mổ KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 63 65 66 67 69 73 75 75 76 79 80 82 82 82 82 86 89 91 93 96 99 101 101 101 105 110 113 116 118 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Viết tắt ASA Viết đầy đủ American society of Anestesiologist (Hội nhà gây mê Hoa BNPT CDC kỳ) Bệnh nhân phẫu thuật Centre of diseases control and prevention (Trung tâm kiểm soát CI CNK ESBL KSDP KSNK MRSA NDM-1 NKBV NKVM NNIS phòng ngừa bệnh tật Hoa kỳ) Confidence interval (Khoảng tin cậy) Chống nhiễm khuẩn Extended spectrum β – lactamase (β – lactamase phổ rộng) Kháng sinh dự phịng Kiểm sốt nhiễm khuẩn Methicilin resistant S.aureus (Tụ cầu vàng kháng methicilin) New Delhi metallo (enzyme New Delhi metallo - ) Nhiễn khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn vết mổ National nosocomial infections surveillance (Hệ thống giám sát NVYT OR SENIC nhiễm khuẩn Quốc gia Hoa Kỳ) Nhân viên y tế Odds ratio (Tỷ suất chênh) Study on the efficacy of nosocomial infection control (Nghiên TB VRE cứu hiệu giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện) Trung bình Vancomycin resistant Enterococcus (Liên cầu đường ruột kháng VRSA vancomycin) Vancomycin resistant S.aureus (Tụ cầu vàng kháng WHO vancomycin) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 1.2 1.3 Tên bảng Tỷ lệ (%) nguyên gây nhiễm khuẩn BV nước Anh Truyền bệnh nhiễm khuẩn BV, NKVM Phương thức truyền bệnh nhiễm khuẩn Bệnh viện Trang 25 26 1.4 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6a 3.6b 3.6c 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 Bảng 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 Tiêu chuẩn vi khuẩn cho phòng mổ Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ theo CDC Phân loại phẫu thuật Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật Phân bố loại phẫu thuật theo tuyến nghiên cứu Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ tính theo tuyến điều trị Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo quan phẫu thuật Mật độ nhiễm khuẩn vết mổ/ngày nằm viện theo quan phẫu thuật tuyến Liên quan nhiễm khuẩn vết mổ với yếu tố nguy Liên quan nhiễm khuẩn vết mổ với bệnh liên quan Liên quan nhiễm khuẩn vết mổ với loại phẫu thuật Các loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ Tỷ lệ Escherichia coli kháng kháng sinh Tỷ lệ % bệnh nhân sử dụng kháng sinh dự phịng tính theo loại vết mổ Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có/ khơng có NKVM Ngày nằm viện bệnh nhân có khơng có NKVM Chi phí điều trị bệnh nhân có khơng có NKVM Thời điểm cách thức tắm trước phẫu thuật Tên bảng Thời điểm cách thức loại bỏ lông trước phẫu thuật Điểm đạt TB loại bỏ lông trước phẫu thuật theo bệnh viện Tỷ lệ NKVM tuân thủ/sai kỹ thuật vệ sinh tay ngoại khoa Điểm đạt trung bình kỹ thuật vệ sinh tay ngoại khoa theo bệnh viện Tỷ lệ NVYT không mang trang phục phòng hộ cá nhân Điểm đạt TB mang trang phục phòng hộ cá nhân Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ tuân thủ qui trình thay băng Điểm đạt TB tuân thủ qui trình thay băng theo bệnh viện, khoa điều trị Đặc điểm nhóm bệnh nhân phẫu thuật Tỷ lệ NKVM theo loại phẫu thuật So sánh tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mổ theo số yếu tố liên quan So sánh ngày nằm viện bệnh nhân có khơng có nhiễm khuẩn vết mổ trước sau can thiệp So sánh chi phí điều trị theo phác đồ sử dụng kháng sinh 35 41 42 56 57 58 58 59 60 61 62 63 64 65 66 66 67 67 Trang 68 69 69 70 71 71 72 73 74 75 76 77 80 81 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 4.1 Tên biểu đồ Liên quan thời gian rửa tay vi khuẩn bàn tay Tỷ lệ % bệnh nhân sử dụng kháng sinh Tỷ lệ NKVM trước sau can thiệp Tỷ lệ NKVM tính theo loại NKVM trước sau can thiệp Tỷ lệ NKVM tính theo vị trí phẫu thuật Mật độ NKVM mắc 1000 ngày nằm sau phẫu thuật Tỷ lệ % bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước sau can thiệp Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng KSDP trước sau can thiệp Tình hình NKVM qua nghiên cứu Việt Nam Trang 30 61 76 78 78 79 79 80 83 DANH MỤC ẢNH Ảnh 1.1 1.2 Tên ảnh Vi khuẩn có gen NDM-1 Các mức độ nhiễm khuẩn vết mổ Trang 13 15 66 Hadiati D.R., Hakimi M., Nurdiati D.S (2012), “Skin preparation for preventing infection following caesarean section”, The Cochrane Library, (9), 67 pp 1-40 Huis A., Schoonhoven L., Grol R., et al (2011), “Helping hands: A cluster randomised trial to evaluate the effectiveness of two different strategies for promoting hand hygiene in hospital nurses”, Implementation Science, 6, 68 pp.101 International Society for Infectious Diseases (ISID) (2008), A Guide to 69 Infection Control in the Hospital, 4th edition http://beta.isid.org/downloads/GuideInfControlHospital4thEd.pdf Inweregbu K., Dave J., Pittard A (2005), “Nosocomial infections”, 70 Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 5(1), pp 14-17 Jozwiak M., Kelly A.J., Irion O et al (2012), “Mechanical methods for induction of labour”, Cochrane Database Syst Rev., 3:CD001233 doi: 71 10.1002/14651858.CD001233.pub2 Kamel C., McGahan L., Polisena J et al (2012), “Preoperative Skin Antiseptic Preparations for Preventing Surgical Site Infections”, Infection 72 Control and Hospital Epidemiology, 33(6), pp 608-617 Kamel C., McGahan L., Monika M.U., et al (2011), “Preoperative Skin Antiseptic Preparations and Application Techniques for Preventing Surgical Site Infections: A Systematic Review of the Clinical Evidence and Guidelines”, Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health 73 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK174549/ Kampf G., Ostermeyer C., Werner H.P., et al (2013), “Efficacy of hand rubs with a low alcohol concentration listed as effective by a national hospital hygiene society in Europe”, Antimicrobial Resistance and Infection Control, 74 2(19), http://www.aricjournal.com/content/2/1/19 Kampf G., Löffler H., Gastmeier P (2009), “Hand Hygiene for the Prevention of Nosocomial Infections”, Dtsch Arztebl Int., 106(40), pp 649– 75 655 Lee I., Agarwal R.K., Lee B.Y (2010), “Systematic Review and Cost Analysis Comparing Use of Chlorhexidine with Use of Iodine for Preoperative Skin Antisepsis to Prevent Surgical Site Infection”, Infection Control and Hospital Epidemiology, 31(12), pp 1219-1229 76 Leung M., Alan H.S (2006), “Control and management of hospital indoor air 77 78 quality”, Med Sci Monit, 12(3), pp 17-23 Lin L.M (2012), Skin preparation - an effective way to reduce SSI Lucet J.C., Rigaud M.P., Mentre F., et al (2002), “Hand contamination before and after different hand hygiene techniques a randomized clinical trial”, 79 Journal of Hospital Infection, 50(4), pp 276-280 Magill S.S., Edwards J.R., Bamberg W., et al (2014), “Multistate Point – Prevalence Survey of Health Care – Associated Infections”, England J Med, 80 370(27), pp 1198-1208 Mamode N., Kandaswamy R (2013), Abdominal Organ Transplantation, A 81 John Wiley & Sons Publication Manchikanti L., Giordano J (2007), “Physician Payment 2008 for Interventionalists: Current State of Health Care Policy”, Pain Physician, 10, 82 pp 607-626 McDougal L.K., Christine D.S (2003), “Pulsed-Field Gel Electrophoresis Typing of Oxacillin-Resistant Staphylococcus aureus Isolates from the United States: Establishing a National Database”, Journal of Clinical Microbiology, 41(11), pp 5113–5120 83 National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (2013), Healthcare personnel safety component protocol: Healthcare Personnel Exposure Module, The National Healthcare Safety Network (NHSN) Manual, USA http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/hps-manual/hps_manual-exp-plus-flu- 84 portfolio.pdf National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (2008), Surgical Site infection: Prevention and treatment of surgical site infection, 85 RCOG Press, London http://www.rcog.org.uk National Institute for Health and Care Excellence (2008), Surgical site infection: 86 Prevention and treatment (Clinical Guideline) www.nice.org.uk/guidance/cg74 Ohara H., Pokhrel B.M., Dahal R.K et al (2013), Fact-finding Survey of Nosocomial Infection Control in Hospitals in Kathmandu, Nepal - A Basis for Improvement, Tropical Medicine and Health, 41(3), pp 113-119 K O (2007), Handbook of Neuroanesthesia, 4th 87 Pryor edition, 88 doi:10.1097/01.anes.0000299832.81952.f3 Pittet D (2003), Hand hygiene: improved standards and practice for hospital 89 care, Lippincott Williams & Wilkins, 16, pp 327-335 Pittet D., Allegranzi B (2009), Role of hand hygiene in healthcare- associated 90 infection prevention, Journal of Hospital Infection, 73, pp 305-315 Reed D., Kemmerly S.A (2009), “Infection Control and Prevention: A Review of Hospital-Acquired Infections and the Economic Implications”, 91 Ochsner, 9(1), pp 27–31 Robinson D A., Enright M C (2003), “Multilocus sequence typing and the evolution of methicillin-resistant Staphylococcus aureus”, European Society of 92 Clinical Microbiology and Infectious Diseases,10, pp 92–97 Rutala W.A., Weber D.J and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (2008), “Guideline for Disinfection and Sterilization in 93 Healthcare Facilities”, CDC, USA Saltzman M.D., Nuber G.W., Gryzlo S.M (2009), “Efficacy of Surgical Preparation Solutions in Shoulder Surgery”, J Bone Joint Surg Am, 91(8), pp 94 1949-1953 Sinclair J (1999), Cytomegalovirus Protocol, 95 USA Tang R., Chen H.H., Wang Y.L (2003), “Risk Factors For Surgical Site 1st edition, Humana Press, Infection After Elective Resection of the Colon and Rectum: A Single-Center Prospective Study of 2,809 Consecutive Patients”, Annals of Surgery, 234(2), 96 pp 181–189 Tang Y.W., Stratton C.W (2012), Advanced Techniques in Diagnostic 97 Microbiology, Springer http://www.springer.com/us/book/9781461439691 Tanner J., Swarbrook S., Stuart J (2008), “Surgical hand antisepsis to reduce surgical site infection”, Cochrane Database Syst Rev 23;(1): 98 CD004288 doi: 10.1002/14651858.CD004288.pub2 Torres B (2009), Surgical Site Infection (SSI) 99 http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/toolkits/SSI_toolkit021710SIBT_revised.pdf Varley A.J., Williams H., Fletcher S (2009), “Antibiotic resistance in the Toolkit, CDC intensive care unit”, Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 9(4), pp 114-118 http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/9/4/114.full.pdf 100 Webster J., Osborne S (2012), “Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection”, The Cochrane Library DOI: 10.1002/14651858.CD004985.pub5 101 WHO (2012), Prevention of hospital-acquired infections, A practical guide, 2nd edition http://www.who.int/csr/resources/publications/whocdscsreph200212.pdf 102 WHO (2009), WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care http://www.who.int/rpc/guidelines/9789241597906/en 103 WHO (2009), WHO Guidelines for Safe Surgery http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/tools_resources/9789241598552/ en/ ... học nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Lịch sử nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ giới 1.1.3 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam 1.1.4 Căn nguyên vi sinh vật gây nhiễm khuẩn vết mổ. .. tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.1 Một số khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.2 Những yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.3 Các biện pháp phòng nhiễm khuẩn vết mổ 1.3.1 Các... 4.1.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 4.1.3 Yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ 4.1.4 Phân bố tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 4.1.5 Tình hình sử dụng kháng sinh 4.1.6 Hậu nhiễm khuẩn vết mổ 4.1.7 Chuẩn