Mục tiêu nghiên cứu của luận văn này là mô tả thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2019; phân tích một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ tại địa điểm nghiên cứu.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG MAI THỊ THANH THỦY THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG MAI THỊ THANH THỦY THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 72 07 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HỒ THỊ MINH LÝ Hà nội – 2019 i LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo Sau Đại học, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Thăng Long, Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Giảng viên hướng dẫn PGS.TS Hồ Thị Minh Lý người thày dành thời gian tận tình báo, hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, cán phòng tổ chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh tạo điều kiện cho học tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình làm việc, học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn anh chi, ban khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn tập thể cán khoa Ngoại, khoa Sản, khoa Chấn thương, khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, khoa Hồi sức tích cực – Thận nhân tạo Bệnh viện tỉnh Quảng Ninh tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn lớp Cao học Y tế công cộng 6.1a động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi vô biết ơn Bố, mẹ, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình, giúp đỡ tơi q trình học tập, nhiên cứu Tơi xin ghi nhận cơng lao ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2019 số yếu tố liên quan" cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu luận văn hồn tồn trung thực khơng trùng lặp với kết nghiên cứu công bố trước Hà Nội, ngày tháng năm 20 Mai Thị Thanh Thủy iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sĩ CBCC Cán công chức CT Chấn thương ĐK Điều kiện DC Dụng cụ ĐD Điều dưỡng ESBL Enzyme Beta-lactamases phổ rộng GPB Giải phẫu bệnh HSTC – TNT Hồi sức tích cực – Thận nhân tạo KK Khử khuẩn KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT Nhân viên y tế NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NB Người bệnh NC Nghiên cứu PT Phẫu thuật PTGMHS Phẫu thuật gây mê hồi sức TB Thay băng TH1 Thế hệ TH2 Thế hệ TH3 Thế hệ TNT Thận nhân tạo VST Vệ sinh tay VK Vi khuẩn VSV Vi sinh vật iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN………………………………………………… 1.1 Khái niệm, thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ…………………………… 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn, tình hình mắc, hậu nhiễm khuẩn vết mổ….4 1.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.2 Tình hình mắc hậu nhiễm khuẩn vết mổ 1.3 Sinh bệnh học yếu tố nguy 1.3.1 Tác nhân gây bệnh 1.3.2 Nguồn tác nhân gây bệnh chế lây truyền 1.3.3 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.4 Các biện phòng ngừa nhiễm khuẩn phẫu thuật 1.4.1 Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 1.4.2 Sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 10 1.4.3 Các biện pháp phòng ngừa phẫu thuật 10 1.4.4 Chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật 11 1.4.5 Giám sát phát nhiễm khuẩn vết mổ 11 1.4.6 Kiểm tra giám sát tuân thủ quy trình vơ khuẩn nhân viên y tế 13 1.4.7 Bảo đảm điều kiện, thiết bị, phương tiện hóa chất thiết yếu cho phịng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 13 1.5 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan 15 1.5.1 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ giới…………………………….15 1.5.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam .16 1.5.3 Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh .16 1.6 Một số thông tin Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng ninh 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 v 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 21 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 22 2.3 Các biến số, số nghiên cứu tiêu chí đánh giá .22 2.3.1.Bảng biến số số nghiên cứu 22 2.3.2.Tiêu chí đánh giá 24 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 25 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin: 25 2.4.2 Kỹ thuật thu thập số liệu: 25 2.4.3.Tổ chức thực thu thập 25 2.5 Phân tích xử lý số liệu 26 2.6 Sai số biện pháp khống chế sai số 26 2.6.1 Sai số .26 2.6.2.Biện pháp khắc phục 27 2.7 Đạo đức nghiên cứu 27 2.8 Hạn chế đề tài 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 29 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 29 3.2.Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ người bệnh thực phẫu thuật.33 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 39 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 47 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………… PHỤ LỤC 1…………………………………………………………………………… PHỤ LỤC 2…………………………………………………………………………… vi DANH MỤC BẢNG Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.3 Phân loại vết mổ đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.1: Chỉ số xét nghiệm máu người bệnh thực phẫu thuật phẫu thuật ………………………………………………………………… 30 Bảng 3.2: Người bệnh thực PT có định sử dụng KS ………… 31 Bảng 3.3.Loại KS trước PT sử dụng cho người bệnh 31 Bảng 3.4 Loại KS sau PT sử dụng cho người bệnh 32 Bảng 3.5.Số loại KS sử dụng trước PT cho người bệnh 32 Bảng 3.6 Số ngày trung bình sử dụng loại kháng sinh 33 Bảng 3.7 Thực trạng NKVM người bệnh có PT 33 Biểu đồ 3.4.Các loại NKVM người bệnh có phẫu thuật 34 Bảng 3.8.Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ theo tuổi, giới 34 Bảng 3.9 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ theo khoa điều trị 35 Bảng 3.10 NKVM theo thời gian điều trị 39 Bảng 3.11 NKVM theo thời gian nằm viện trước thực PT 36 Bảng 3.12 NKVM theo thời gian nằm viện sau thực PT ……………36 Bảng 3.13 NKVM theo hình thức PT, loại PT, tình trạng dẫn lưu ………….37 Bảng 3.14 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ theo số lần PT, thời gian PT 38 Bảng 3.15 Mối liên quan đặc điểm nhân học NKVM 39 Bảng 3.16 Mối liên quan thời gian nằm viện bệnh kèm theo 40 Bảng 3.17 Mối liên quan tình trạng mổ, kỹ thuật mổ đặt dẫn lưu…….41 Bảng 3.18 Mối liên quan điểm ASA, số lần, thời gian PT ………………42 Bảng 3.19 Mối liên quan loại vết mổ, tắm trước PT…………………… 43 Bảng 20 Mối liên quan sử dụng KS NKVM………………………….44 Bảng 21 Mối liên quan đa biến yếu tố với tình trạng NKVM……….45 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện nguyên nhân hàng đầu đe dọa an toàn người bệnh Ngày nhiễm khuẩn bệnh viện đặc biệt quan tâm nước phát triển mà vấn đề ưu tiên hàng đầu nước phát triển Nhiễm khuẩn bệnh viện gây nên nhiều hậu nghiêm trọng cho thân người bệnh, cho bệnh viện mà cho cộng đồng Trong loại nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn thường gặp đặc biệt bệnh ngoại khoa, nhiễm khuẩn vết mổ nguyên nhân chủ yếu làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh để lại hậu nặng nề cho người bệnh kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị tăng chủng vi khuẩn kháng kháng sinh, kết phục hồi chức hay hỏng hoàn toàn nhiều gây tàn tật tử vong cho người bệnh phẫu thuật [6] Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau phẫu thuật với phẫu thuật không cấy ghép năm với phẫu thuật có cấy ghép phận giả (phẫu thuật implant) Nhiễm khuẩn vết mổ chia thành loại: (1) nhiễm khuẩn vết mổ nông gồm nhiễm khuẩn lớp da tổ chức da vị trí rạch da; (2) nhiễm khuẩn vết mổ sâu gồm nhiễm khuẩn lớp cân và/hoặc vị trí rạch da; (3) nhiễm khuẩn quan/khoang thể [6] Tại Hoa Kỳ nhiễm khuẩn vết mổ đứng hàng thứ hai sau nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện Tỷ lệ người bệnh phẫu thuật mắc nhiễm khuẩn vết mổ thay đổi từ - 15% tùy theo loại phẫu thuật Hàng năm số người mắc nhiễm khuẩn vết mổ ước tính khoảng triệu người Ở số bệnh viện châu Á như: Ấn Độ, Thái Lan số nước châu Phi, nhiễm khuẩn vết mổ gặp 8,8% – 17,7% số người bệnh sau phẫu thuật [45] Cũng số ngày nằm viện gia tăng trung bình nhiễm khuẩn vết mổ 7,4 ngày, chi phí phát sinh nhiễm khuẩn vết mổ hàng năm khoảng 130 triệu USD Nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 89% nguyên nhân tử vong người bệnh mắc nhiễm khuẩn vết mổ sâu, với số loại phẫu thuật đặc biệt phẫu thuật cấy ghép Nhiễm khuẩn vết mổ có chi phí cao so với biến chứng ngoại khoa nguy hiểm khác làm tăng thời gian nằm viện trung bình 30 ngày Một vài nghiên cứu Việt Nam cho thấy nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng gấp lần thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp [6] Tình trạng tải, lưu lượng người qua lại hàng ngày đông bao gồm người bệnh nội trú ngoại trú, thân nhân người bệnh, cán y tế, học viên thực tập Những yếu tố tác động khơng nhỏ đến tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Tại Việt Nam chưa có hệ thống giám sát nhiễm khuẩn vết mổ cấp quốc gia mà có giám sát đơn lẻ Theo số liệu thống kê báo cáo nhiễm khuẩn vết mổ xảy từ - 10% tổng số triệu người bệnh phẫu thuật hàng năm [21], loại nhiễm khuẩn bệnh viện hay gặp Bên cạnh thống kê tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố nguy công bố Một vài nghiên cứu cho thấy nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng gấp lần thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp Nhiễm khuẩn vết mổ xuất với mức độ cao đứng hàng thứ hai sau viêm phổi bệnh viện chiếm 27,5% số nhiễm khuẩn bệnh viện phát với tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 5,5% [3] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh hàng năm có theo dõi giám sát nhiễm khuẩn vết mổ Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng ninh Để có nhìn tổng qt thực trạng cơng tác ngoại khoa hạn chế nhiễm khuẩn vết mổ tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2019 số yếu tố liên quan" nhằm giải mục tiêu: Mô tả thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ địa điểm nghiên cứu ... VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG MAI THỊ THANH TH? ?Y THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ Y? ??U... ngoại khoa hạn chế nhiễm khuẩn vết mổ tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2019 số y? ??u tố liên quan" nhằm giải mục tiêu: Mô tả thực trạng. .. đoan luận văn ? ?Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2019 số y? ??u tố liên quan" cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực