CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN NHOM SINH VIÊN

CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN NHOM SINH VIÊN THỚI HẠN BẢO HIỂM TỪ 01/09/2020 ĐẾN 31/08/2021 CÔNG TY TNHH ĐẠI HỌC FULBRIGHT VIỆTNAM MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA  Tai nạn: tai nạn xảy lực bất ngờ, ý muốn Người bảo hiểm, từ bên tác động lên thân thể Người bảo hiểm nguyên nhân trực tiếp làm cho Người bảo hiểm bị chết thương tật thân thể  Thương tật toàn vĩnh viễn tổn thương thân thể tai nạn gây làm cho Người bảo hiểm hoàn toàn vĩnh viễn thực công việc để tạo lợi nhuận kiếm sống suốt 24 tháng liên tục) Thương tật toàn vĩnh viễn nêu mục “THƯƠNG TẬT VĨNH VIỄN” Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật Bảo Minh ban hành  Thương tật phận vĩnh viễn tổn thương thân thể tai nạn gây làm cho Người bảo hiểm phần đáng kể khả lao động hậu việc bị cắt / khả sử dụng phần thể Thương tật phận vĩnh viễn nêu mục “THƯƠNG TẬT VĨNH VIỄN” Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật Bảo Minh ban hành  Chi phí y tế: chi phí y tế cần thiết hợp lý phát sinh Người bảo hiểm cần phải điều trị y khoa tai nạn, ốm đau, bệnh tật  Phẫu thuật phương pháp khoa học để điều trị thương tật thân thể bệnh tật thực phẫu thuật viên có cấp thơng qua ca mổ tay với dụng cụ y tế máy móc y tế bệnh viện Chi phí phẫu thuật tồn chi phí liên quan đến phẫu thuật, chi phí điều trị hậu phẫu  Chi phí mai táng: chi phí dành cho việc mai táng xảy tử vong  Điều trị ngoại trú: việc người bảo hiểm điều trị sở y tế khám chữa bệnh có giấy phép hoạt động hợp pháp mà nằm viện, điều trị nội trú, điều trị ngày  Nằm viện / điều trị nội trú: việc Người bảo hiểm cần lưu trú liên tục 24 sở y tế để điều trị khỏi lâm sàng, bao gồm việc sinh đẻ điều trị thời kỳ có thai Tiền nằm viện khơng bao gồm chi phí ăn người nhà bệnh nhân Tiền nằm viện tốn sở chi phí cần thiết hợp lý, khơng bao gồm chi phí VIP Room Suit Room Các trường hợp nằm viện phòng này, BM tốn theo chi phí phịng đơn chi phí vượt Người bảo hiểm tự trả thêm  Số tiền bảo hiểm: số tiền tối đa Bảo Minh trả cho Người bảo hiểm kiện bảo hiểm, nêu Hợp đồng bảo hiểm  Chi phí điều trị trước nhập viện chi phí điều trị sau xuất viện: chi phí xét nghiệm, chi phí bác sĩ, y tá, thuốc điều trị phát sinh theo định bác sĩ điều trị thời gian trước nhập viện 30 ngày sau xuất viện 30 ngày  Vận chuyển cấp cứu nước: chi phí vận chuyển cần thiết để vận chuyển Người bảo hiểm tình trạng cấp cứu đến khoa hồi sức - cấp cứu sở y tế  Bệnh đặc biệt: bệnh ung thư, u bướu loại, huyết áp, tim mạch, viêm dày, viêm khớp, viêm gan (A, B, C), sỏi loại hệ tiết, viêm xoang mãn tính, đái tháo đường, hen phế quản, viêm thận (không bao gồm ca cấp tính cần điều trị y tế khẩn cấp)  Bệnh có sẵn: tình trạng sức khỏe Người bảo hiểm chẩn đoán; xuất triệu chứng khiến cho người bình thường phải khám, điều trị; có tình trạng mà chun gia y tế khuyên người bảo hiểm cần phải điều trị Người bảo hiểm thực điều trị hay chưa  Đối tượng tham gia:  Từ 18 tuổi đến 65 tuổi  Không bị bệnh tâm thần, phong, ung thư thời điểm tham gia  Không bị thương tật vĩnh viễn 80% trở lên thời điểm tham gia QUYỀN LỢI BẢO HIỂM QUYỀN LỢI BẢO HIỂM LỰA CHỌN LỰA CHỌN BẢO HIỂM TAI NẠN VND 63,000,000 VND 105,000,000 Chết thương tật toàn VND 63,000,000 VND 105,000,000 tai nạn Thương tật phận vĩnh viễn Theo bảng tỷ lệ thương tật Theo bảng tỷ lệ thương tật tai nạn BM BM Chi phí y tế tai nạn/ năm Tối đa 60,000,000 Tối đa 60,000,000 II Tối đa 189,000,000 / người / Tối đa 315,000,000 / người / Điều trị nội trú ốm đau năm năm bệnh tật / năm - Tiền giường, tiền phòng, tiền ăn bệnh viện - Chi phí phịng chăm sóc đặc biệt (phịng điều trị tích cực) - Chi phí hành chánh, chi phí máu, huyết tương; - Thuốc dược phẩm sử dụng nằm viện; Chi phí thực tế tối đa - Băng, nẹp thơng thường Chi phí thực tế tối đa bột; VND 3,150,000 /ngày VND 5,250,000 /ngày - Vật lý trị liệu (nếu không 63,000,000 / người không 105,000,000 / người /năm chi phí cần thiết /năm trình điều trị nằm viện theo định bác sĩ); - Tiêm truyền tĩnh mạch; - Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh Xquang, MRI, CT, PET (các chi phí xét nghiệm phải bác sĩ định biện pháp cần thiết để đánh giá tình trạng bệnh phải phần chi phí điều trị nằm viện (điều trị nội trú ) Chi phí phẫu thuật (bao gồm tất chi phí liên quan đến việc phẫu thuật) Điều trị trước nhập viện (trong vòng 30 ngày trước nhập viện) Điều trị sau xuất viện(trong vòng 30 ngày kể từ ngày xuất viện ) Điều trị chăm sóc nhà vịng 15 ngày kể từ ngày xuất viện Ghép quan thể (tim, gan, thận tủy xương) Không bao gồm chi phí mua quan thể Hỗ trợ nằm viện tối đa 60 ngày / năm Phục hồi chứng Trợ cấp mai táng Vận chuyển cấp cứu nước không bao gồm đường hàng không dịch vụ cứu trợ IPA III Điều trị Ngoại Trú / năm - Tiền khám bác sĩ đa khoa, chuyên khoa - Thuốc chữa bệnh - Xét nghiệm …… - Phẫu thuật, thủ thuật, Vật lý trị liệu , NHA KHOA VND 63,000,000/ năm VND 105,000,000 /năm VND 3,150,000 /năm VND 5,250,000/năm VND 3,150,000 /năm VND 5,250,000 / năm VND 3,150,000 /năm VND 5,250,000 / năm Tối đa 63,000,000 / năm Tối đa 105,000,000 / năm VND 63,000 /ngày VND 105,000 /ngày VND 6,3000,000 /năm VND 10,500,000 /năm VND 2,100,000 VND 2,100,000 VND 63,000,000 / năm VND 105,000,000 / năm VND 6,300,000 VND 10,500,000 VND 1,890,000 /lần khám VND 2,625,000 /lần khám VND 1.260,000 /năm VND 2,100,000 /năm Điều trị nha khoa Điều trị thông thường - Tiền khám bác sĩ - Chụp phim theo định - Nạo vôi - Trám - Nhổ bao gồm tiểu phẫu & phẫu thuật Điều trị chuyên sâu - Cắt chỏm - Lấy tủy - Phẫu thuật cắt đỉnh - Nha chu + viêm nướu VND 1.260,000 /năm VND 2,100,000 /năm Các quyền lợi bảo hiểm 1Bệnh có sẵn bệnh đăc biệt : ĐƯỢC BẢO HIỂM Không áp dụng thời gian chờ 30 ngày cho ốm đau , bệnh tật , tai nạn Tai nạn phạm vi lãnh thổ bảo hiểm: TOÀN THẾ GIỚI Phạm vi Việt Nam 5.Thanh toán chi phí theo định bác sĩ cho xisxat , sterima or hummer tối đa 300.000 VND / năm Mức miễn thường : Không áp dụng 7.Dịch vụ toán trực tiếp trực tiếp nội – ngoại trú áp dụng cho tất bệnh viện phòng khám Tổng công ty ký kết 8.Được bảo hiểm xét nghiệm thường quy theo định Bác Sĩ với mục đích nhằm để BS chẩn đốn bệnh với điều kiện kết luận có bệnh lý xét nghiệm thường quy có kết bình thường Định nghĩa xét nghiệm thường quy bao gồm: Công thức máu, Glucose máu, HbA1c, men gan (AST ALT, GGT), chức thận (ure máu, creatinin máu, độ lọc cầu thận), TPTNT Đĩa đệm, nẹp vis phẫu thuật kết hợp xương, dao cắt trĩ theo phương pháp longo: ĐƯỢC BẢO HIỂM 10 Được bảo hiểm chi phí khám chi phí liên quan đến triệu chứng người bảo hiểm có triệu chứng bất thường bác sĩ định thực xét nghiệm liên quan để tìm bệnh triệu chứng xét nghiệm có hướng điều trị BS, trừ chi phí xét nghiệm liên quan đến triệu chứng bệnh liệt kê điểm loại trừ CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ Lọai trừ chung Hành động cố ý gây thiệt hại Người bảo hiểm người thụ hưởng (trừ trường hợp người thụ hưởng trẻ em 14 tuổi) Do nguyên nhân chiến tranh, bạo loạn, xâm lược, đình cơng, khủng bố v.v Ảnh hưởng chất phóng xa, nguyên tử, trường hợp động đất, núi lửa Tự tử, cố ý gây thương tích cho thân 5 Người bảo hiểm vi phạm nghiêm trọng pháp luật, nội quy, quy định quyền địa phương tổ chức xã hội Loại trừ áp dụng chung cho bảo hiểm tai nạn bảo hiểm sức khỏe Bảo hiểm không trả tiền bảo hiểm trường hợp sau gây bởi: Hành động cố ý gây thiệt hại Người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp (trừ trường hợp người thừa kế trẻ em 14 tuổi) Người bảo hiểm có sử dụng rượu, bia, ma túy chất kích thích tương tự khác vượt nồng độ theo quy định pháp luật Người bảo hiểm vi phạm pháp luật, nội quy, quy định quyền địa phương tổ chức xã hội Người bảo hiểm điều khiển phương tiện giới mà khơng có giấy phép hợp lệ theo quy định pháp luật Điều trị sử dụng thuốc không theo định bác sĩ, lương y Các hoạt động hàng không (trừ với tư cách hành khách có vé) Các diễn tập, huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu lực lượng vũ trang Người bảo hiểm tham gia đánh trừ xác nhận hành động tự vệ Động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ, chiến tranh, nội chiến, bạo động dân sự, đình cơng, khủng bố Loại trừ áp dụng riêng cho bảo hiểm sức khỏe Bảo hiểm không trả tiền bảo hiểm trường hợp sau gây bởi: Tất chi phí vượt q chi phí hợp lý, theo thơng lệ điều trị cần thiết phương diện y khoa Điều dưỡng, an dưỡng, nằm viện để kiểm tra sức khỏe khám giám định y khoa mà không liên quan đến việc điều trị bệnh tật Điều trị phẫu thuật bệnh tật bẩm sinh, thương tật định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm Điều trị chưa khoa học công nhận điều trị thử nghiệm Điều trị thẩm mỹ, chỉnh hình, , làm chân, tay giả, mắt giả, dụng cụ trợ thính Người bảo hiểm mắc bệnh giang mai, lậu, nhiễm vi rút HIV, sốt rét bệnh nghề nghiệp Điều trị rối lọan thần kinh , stress , rối lọan giấc ngủ , rối loan Điều trị tình trạng suy nhược thể Việc điều trị mang tính chất thẩm mỹ điều trị tăng sắc tố da (nám da), điều trị mụn, trứng cá, điều trị chứng rụng tóc., khơ mắt Khơng tóan chi phí thực phẩm chức Khơng tóan chi phí Phịng VIP , Phịng bao phong Các chi phí cung cấp, bảo dưỡng hay lắp ráp sửa chữa thiết bị phận giả, dụng cụ chỉnh hình, thiết bị trợ thính thị lực, nạng hay xe lăn dụng cụ khác 10 Kiểm tra khám sức khỏe bao gồm kiểm tra sức khỏe tổng quát, khám kiểm tra phụ khoa, việc tiêm chủng, vacxin thuốc chủng ngừa, kiểm tra mắt thơng thường, kiểm tra thính giác thơng thường, khuyết tật thối hóa tự nhiên mắt (bao gồm cận, viễn, loạn thị, đục thủy tinh thể thể già), phẫu thuật để hiệu chỉnh khuyết tật thối hóa thính giác thị giác, khám sức khỏe trước du lịch làm 11 Điều trị bất thường sinh hóa, chuyển hóa thể tăng lipid máu, men gan cao, nồng độ calci thấp hay tình trạng tương tự Chi phí xét nghiệm thực theo ý muốn Người bảo hiểm 12 Các phận/thiết bị y tế hỗ trợ điều trị: tất phận hay thiết bị đặt/cấy/trồng vào phận thể để hỗ trợ cho chức hoạt động phận đó, hay dụng cụ y tế dùng để hỗ trợ cho việc điều trị phẫu thuật, máy hỗ trợ tim, , stent phẫu thuật nong động mạch, dụng cụ hỗ trợ chức vận động nạng, xe đẩy, thiết bị trợ thính, kính thuốc, vớ tĩnh mạch dụng cụ chỉnh hình mang tính thẩm mỹ khác 13 Khơng bảo hiểm cho Phòng mạch tư Bác sĩ tư , Phòng chẩn trị y học cổ truyền thuốc Dân Tộc THỦ TỤC YÊU CẦU BỒI THƯỜNG Bảo lãnh viện phí Trường hợp thơng thường Khi có nhu cầu khám bệnh Người bảo hiểm liên hệ đến sở y tế theo danh sách BV phòng khám BM cung cấp NĐBH đến trung tâm y tế / bệnh viện để phục vụ, nhớ mang theo: khám bảo hiểm Bảo Minh cấp CMND loại giấy tờ tùy thân có ảnh Em bé phải xuất trình Giấy khai sinh NĐBH ký hoá đơn, chứng từ sở y tế phát hành (nếu có yêu cầu) Trường hợp khám chữa bệnh 1.Liên hệ với Bảo Minh: có nhu cầu điều trị bệnh (nội ngoại trú) khám làm việc, thứ CN NĐBH liên hệ với Bảo Minh theo số điện thoại:  Số 24/24h: 0909.488.177 hoặc, 0903.934.634  Văn phòng: (028) 38341688 – Ext : 134  Các số ĐT in mặt sau thẻ bảo hiểm cấp cho NĐBH 2.Bảo Minh liên lạc bảo lãnh dịch vụ trước sở khám chữa bệnh mà người bảo hiểm thông báo với BM : NĐBH đến trung tâm y tế / bệnh viện để phục vụ, nhớ mang theo: khám bảo hiểm Bảo Minh cấp CMND loại giấy tờ tùy thân có ảnh 3.NĐBH ký hố đơn, chứng từ sở y tế phát hành (nếu có yêu cầu) Danh sách số bệnh viện sử dụng thẻ Bảo Minh Trả trước- bồi thường sau:  Người bảo hiểm lựa chọn sở y tế phù hợp (hoạt động hợp pháp VN)  Người bảo hiểm tự toán cho sở y tế thu thập hóa đơn, chứng từ liên quan  Điền giấy yêu cầu bồi thường  Thông báo với Bảo Minh để sang thu thập hồ sơ Bảo Minh thực kiểm tra sơ hồ sơ yêu cầu điều chỉnh / bổ sung (nếu có)  Hồ sơ bồi thường giải vòng kể từ bảo hiểm nhận hồ sơ hoàn chỉnh chuyển khoản vòng ngày kể từ ngày nhận emial thông báo bồi thường HỒ SƠ YÊU CẦU BỒI THƯỜNG TAI NẠN ( NẰM VIỆN ) Giấy yêu cầu bồi thường Giấy chứng nhận thương tật vĩnh viễn chứng từ y tế thể thương tật vĩnh viễn Các chứng từ y tế: Đơn thuốc / Toa thuốc / Sổ khám bệnh / Giấy viện / Giấy chứng nhận phẫu thuật, bảng kê chi tiết nằm viện Biên lai / Phiếu thu / Hóa đơn (theo quy định tài chính),( hóa đơn 200 ngàn phải xuất hóa đơn Tài ) Biên tai nạn lao động / giao thơng (trường hợp tai nạn giao thơng) có xác nhận CA địa phương ( cần ) Giấy tờ xe & lái xe (khi điều khiển xe 50cc) Giấy chứng tử chứng từ chứng minh quyền thụ hưởng (do người thụ hưởng cung cấp) BỆNH TẬT ( NẰM VIỆN ) Giấy yêu cầu bồi thường Các chứng từ y tế: Đơn thuốc / Toa thuốc / Sổ khám bệnh / Giấy viện / Giấy chứng nhận phẫu thuật, bảng kê chi tiết nằm viện Biên lai / Phiếu thu / Hóa đơn (theo quy định tài chính) Giấy chứng tử chứng từ chứng minh quyền thụ hưởng (trường hợp tử vong ốm đau, bệnh tật) TAI NẠN ( NGOẠI TRÚ ) Giấy yêu cầu bồi thường Chỉ định kết xét nghiệm, XQ, CT Biên lai / Phiếu thu / Hóa đơn (theo quy định tài chính),( hóa đơn 200 ngàn phải xuất hóa đơn Tài ) Biên tai nạn lao động / giao thơng (trường hợp tai nạn giao thơng) có xác nhận CA địa phương ( cần ) Giấy tờ xe & lái xe (khi điều khiển xe 50cc) BỆNH TẬT ( NGOẠI TRÚ ) Giấy yêu cầu bồi thường Các chứng từ y tế: Đơn thuốc / Toa thuốc / Sổ khám bệnh có chuẩn đoán bệnh Chỉ định kết xét nghiệm, XQ, CT Biên lai / Phiếu thu / Hóa đơn (theo quy định tài chính) LƯU Ý • Toa thuốc khám chữa bệnh bệnh viện phải có đóng dấu xác nhận Các toa thuốc khám điều trị ngoại trú phải ghi rõ tên, địa phịng mạch bác sĩ điều trị Hóa đơn mua thuốc có giá trị vịng ngày kể từ ngày BS kê toa • Hóa đơn thuốc phải phù hợp với định bác sĩ điều trị chủng lọai & số lượng Không sử dụng 01 toa thuốc nhiều lần cho hóa đơn thuốc kèm theo • Cung cấp hóa đơn tài trường hợp chi phí khám chữa bệnh (kể trường hợp mua thuốc theo định) 200.000 đ Khi yêu cầu Bảo Minh bồi thường, Người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp người ủy quyền Người bảo hiểm phải gửi chứng từ sau vòng 180 ngày kể từ ngày chấm dứt việc điều trị, viện tử vong Người bảo hiểm Quá thời hạn trên, hồ sơ bồi thường bị từ chối phần toàn số tiền bồi thường, trừ trường hợp bất khả kháng LIÊN HỆ Nguyễn Thị Bích Đề Trưởng phịng Bảo hiểm Con Người Cơng ty Bảo Minh Chợ Lớn 81 Cao Thắng , P 3, Quận 3, Tp.HCM ĐT: (028) 8341688 – Ext 146 Di động: 0909.488.177 Email: ntbde@baominh.com.vn BẢO MINH - TẬN TÌNH PHỤC VỤ ... trị khỏi lâm sàng, bao gồm việc sinh đẻ điều trị thời kỳ có thai Tiền nằm viện khơng bao gồm chi phí ăn người nhà bệnh nhân Tiền nằm viện tốn sở chi phí cần thiết hợp lý, khơng bao gồm chi phí VIP... BẢO HIỂM TAI NẠN VND 63,000,000 VND 105,000,000 Chết thương tật toàn VND 63,000,000 VND 105,000,000 tai nạn Thương tật phận vĩnh viễn Theo bảng tỷ lệ thương tật Theo bảng tỷ lệ thương tật tai nạn...MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA  Tai nạn: tai nạn xảy lực bất ngờ, ý muốn Người bảo hiểm, từ bên tác động lên thân thể Người bảo hiểm