CTG căn bản trong thực hành sản khoa

CTG căn bản trong thực hành sản khoa theo ACOG 2009 Đào Quang ITM soạn thành PDF dựa theo bài Power Point của Thầy Âu Nhựt Luân Facebook Tài liệu y học facebouangITM CTG 2009 e learning ppt.CTG căn bản trong thực hành sản khoa theo ACOG 2009 Đào Quang ITM soạn thành PDF dựa theo bài Power Point của Thầy Âu Nhựt Luân Facebook Tài liệu y học facebouangITM CTG 2009 e learning ppt.

1 CTG thực hành sản khoa theo ACOG 2009 CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA – ACOG 2009 Theo CTG 2009 e-learning.ppt – BS Âu Nhựt Luân Ngày 01 / 06 / 2015 Mục tiêu học Mô tả cấu trúc Monitor sản khoa Giải thích nguyên tắc vận hành Monitor sản khoa Gắn monitor thực Monitoing sản khoa Mô tả băng ghi CTG Xếp loại băng ghi CTG theo ACOG 2009 Nêu giá trị thực monitoring sản khoa I CẤU TẠO VÀ VẬN HÀNH CỦA MONITOR SẢN KHOA Cấu tạo monitor sản khoa Cấu tạo monitor sản khoa gổm phần - Thân máy - Đầu dò tim thai - Đầu dò co tử cung a Thân máy - Là phức gồm : + Bộ phận tiếp nhận tín hiệu non – digital / số hóa + CPU –Printer - Tiếp nhận tín hiệu từ đầu dị co đầu dị tim thai - Số hóa tín hiệu non – digital xử lý số liệu digital hóa - Dữ liệu trị số tức thời nhịp tim áp lực biểu thị điểm ghi giấy nhiệt b Đầu dò co tử cung - Trong co, tử cung trở nên cứng cảm nhận qua thành bụng - Đầu dò co trang bị phận cảm biến áp lực áp vào thành bụng - Mọi thay đổi tương đối màng phận cảm biến ghi chuyển cho thân máy c Đầu dò tim thai - Là phận phát – thu sóng siêu âm tần số thấp + Một hay nhiều tinh thể phát + Một cảm biến thu nhận hồi âm + 1% thời lượng để phát sóng + 99% thời lượng để thu hồi âm - Chuyển tín hiệu hồi âm thu thân máy - Không phải microphone Nguyên tắc vận hành monitor sản khoa Đào Quang ITM soạn thành PDF dựa theo Power Point Thầy Âu Nhựt Luân Facebook Tài liệu y học : facebook.com/daoquangITM CTG 2009 e-learning.ppt CTG thực hành sản khoa theo ACOG 2009 - Khi van tim dòng hồng cầu di chuyển, tần số hồi âm từ chúng thay đổi Mỗi chu chuyển tim gây chu kỳ thay đổi tần số hồi âm Số chu kỳ thay đổi tần số hồi âm/phút tương ứng với nhịp tim thai/phút Khoảng cách chu chuyển tim dùng để tính giá trị tức thời trị số tim thai Mỗi giá trị tức thời biểu điểm băng ghi II KỸ THUẬT THỰC HIỆN BĂNG GHI CTG Hình thức ghi CTG - Có hình thức ghi CTG : đặt đầu dị ngồi đặt đầu dò trong, nhiên sử dụng phổ biến hình thức đặt đầu dị ngồi - Hình thức đặt đầu dị ncồi  Đặt đầu dị thành bụng  Dễ thực  Không sang chấn  Phổ biến phương pháp ghi CTG - Cách đặt đầu dò  Thai phụ nằm tư Fowler đầu cao 45°, nghiêng trái 15° nhằm tránh ảnh hưởng chèn ép lên vịm hồnh tĩnh mạch chủ dưới, tránh tác động gây nhiễu tình trạng thiếu oxy hay thiếu máu tim  Đầu dò co : phận cảm biến co tử cung đặt vùng gần đáy tử cung, quanh rốn, nơi tử cung co với biên độ lớn nơi thành bụng dày nhất, cho phép ghi nhận thay đổi áp lực cách dễ dàng Khi đặt đầu ghi co không dùng gel, không siết dây đai chặt làm thay đổi trị số ghi nhận áp lực đặt lên màng cảm ứng khơng phản ánh hồn toàn trung thực cường độ co tử cung  Đầu dò tim thai : phận ghi tim thai phải đặt vùng ngực thai nhi, nơi sóng âm qua khe gian sườn, hồi âm quay đầu dò thu – phát Phải dịch chuyển đầu dò vùng đến nhận tín hiệu tốt Sở dĩ ta dịch chuyển đầu thu – phát, góc siêu âm đến van tim góc đầu dò thay đổi Cố định đầu dò thật tốt để ổn định tín hiệu thu đầu dị van tin phải dùng gel để tăng khả dẫn âm Kiểm tra điều kiện trước ghi CTG - Kiểm tra thời gian có cập nhât khơng - Định tốc độ băng ghi (mặc định 1cm/phút) Đào Quang ITM soạn thành PDF dựa theo Power Point Thầy Âu Nhựt Luân Facebook Tài liệu y học : facebook.com/daoquangITM CTG 2009 e-learning.ppt CTG thực hành sản khoa theo ACOG 2009 - Luôn bắt đầu băng ghi đoạn trắng kết thúc đoạn trắng, điều để đảm bảo mặt pháp lý, nghĩa băng ghi không bị xé ngang, băng ghi bị xé ngang khơng có giá trị Trên khoảng trắng đầu băng ghi ngày pre-set test, tốc độ băng ghi mang thông tin cá nhân thai phụ gồm tên, tuổi, năm sinh, địa chỉ… - Ghi ID sản phụ đầu băng ghi, đảm bảo băng ghi không bị đánh tráo III CÁCH ĐỌC BĂNG GHI CTG Hai thành phần băng ghi CTG - Vì máy ghi đồng thời co tử cung nhịp tim thai nên băng CTG có thành phần :  Phần ghi co tử cung  Phần ghi tim thai Đào Quang ITM soạn thành PDF dựa theo Power Point Thầy Âu Nhựt Luân Facebook Tài liệu y học : facebook.com/daoquangITM CTG 2009 e-learning.ppt CTG thực hành sản khoa theo ACOG 2009 Trình tự đọc băng ghi CTG  Đặc tính co tử cung  Trị số tim thai  Dao động nội  Có nhịp tăng hay khơng  Có nhịp giảm hay khơng a Đặc tính co tử cung * tần số co - Tần số co hiểu số lần tử cung co khoảng thời gian 10’ - Tần số co tính khoảng thời gian khảo sát 30’ N = 10/1k (t1+ t2 + t3+……+ tk Tần số co gọi : Bình thường : có ≤ co / 10’ Nhanh: có > co 10’ Các thuật ngữ khác khơng cịn sử dụng Cơn co tử cung : tương quan co – nghỉ Đào Quang ITM soạn thành PDF dựa theo Power Point Thầy Âu Nhựt Luân Facebook Tài liệu y học : facebook.com/daoquangITM CTG 2009 e-learning.ppt CTG thực hành sản khoa theo ACOG 2009 Tương quan co – nghỉ yếu tố quan trọng thể hoạt động tử cung Trong chuyển dạ, thời gian nghỉ thời gian mà thai nhi tiếp nhận nhiều dưỡng khí từ mẹ thực trao đổi chất với mẹ, bị gián đoạn co Do co, cường độ co thường vượt huyết áp hồ máu nên máu khơng đến, khơng khỏi hồ máu Chỉ áp lực co trở mức huyết áp tiểu động mạch việc trao đổi chất tái lập khoảng nghỉ quan trọng, tử cung hoạt động nhiều liên tục với cường độ cao Trong điều kiện bình thường, thời gian co phải ngắn thời gian nghỉ Tương quan co - nghỉ phải phù hợp với giai đoạn chuyển dạ, tức xóa tốc độ mở cổ tử cung Cơn co: trương lực bản, cường độ, biên độ Trương lực Là áp lực buồng tử cung ngồi co, trì sức căng tử cung trạng thái nghỉ Trong chuyển dạ, trương lực thấp đảm bảo trao đổi tử cung – đầy đủ ngồi co, bù trừ lại tình trạng gián đoạn trao đổi xuất co, áp lực buồng tử cung vượt cao huyết áp tiểu động mạch đến hồ máu Khi thực monitoring ghi ngồi, đo áp lực tử cung tạo trạng thái nghỉ, áp lực đo chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố khác độ dầy thành bụng, độ siết dây đai, hoạt động thẳng bụng thai phụ gồng, rặn - - Cường độ co Là áp lực ghi nhận đỉnh co - Biên độ co Là hiệu cường độ trương lực Trị số tim thai ( baseline ) Đào Quang ITM soạn thành PDF dựa theo Power Point Thầy Âu Nhựt Luân Facebook Tài liệu y học : facebook.com/daoquangITM CTG 2009 e-learning.ppt CTG thực hành sản khoa theo ACOG 2009 Trị số tim thai trị số mà giá trị tức thời tim thai dao động quanh với biên độ ±5 nhịp/phút, khoảng thời gian 10 phút Trị số tim thai khơng phải trị số trung bình Trị số TTCB bình thường : 110 – 160 nhịp/phút Trị số TTCB nhanh : > 160 nhịp/phút Trị số TTCB chậm : < 110 nhịp/phút Trị số tim thai phải ổn định khoảng thời gian tối thiểu phút cho phân đoạn 10 phút trường hợp trị số tim thai biến động liên tục và/hay mạnh Nếu trị số tim thai không ổn định khoảng thời gian tối thiểu này, trị số tim thai phải xem không xác định Định nghĩa trị số tim thai không bao gồm biến đổi trị số tức thời lúc hay mang tính chu kỳ Các biến động xen biến động trị số tức thời so với trị số tim thai Đào Quang ITM soạn thành PDF dựa theo Power Point Thầy Âu Nhựt Luân Facebook Tài liệu y học : facebook.com/daoquangITM CTG 2009 e-learning.ppt CTG thực hành sản khoa theo ACOG 2009 Khi tính tốn trị số tim thai bản, khơng xem xét khoảng băng ghi trị số tức thời thay đổi liên tục với khoảng biến động lớn dao động nội tại, phải lưu ý đến phân đoạn trị số tim thai mà chênh lệch lên đến 25 nhịp/phút Dao động nội (baseline variability) Là dao động giá trị tức thời tim thai thân đường tim Đây biến đổi tức thời từ chu chuyển tim sang chu chuyển tim liền kề sau Các dao động khơng đặn biên độ tần số Biến động coi biến động nhịp theo nhịp Biến động trị số tức thời từ chu chuyển tim sang chu chuyển tim liền kề Dao động nội lượng hóa đo hiệu số từ biên đến biên dao động quanh trị số bản, tính nhịp phút Do nhịp tim kiểm sốt hành não thơng qua đường ly tâm giao cảm, đối giao cảm, nên dao động nội rõ dần theo tuổi thai, chịu ảnh hưởng hành não thuốc tác động nên hệ thần kinh trung ương Dao động nội tối thiểu biên độ ≤ nhịp/phút Dao động nội bình thường biên độ ≤ – 25 nhịp/ phút Dao động nội tăng biên độ > 25 nhịp/phút Khơng có dao động nội Đào Quang ITM soạn thành PDF dựa theo Power Point Thầy Âu Nhựt Luân Facebook Tài liệu y học : facebook.com/daoquangITM CTG 2009 e-learning.ppt CTG thực hành sản khoa theo ACOG 2009 Dao động nội gọi biên độ dao động trị số tim thai nhịp/phút Trên CTG, dao động nội làm cho biểu đồ trở nên tuyệt đối phẳng khoảng thời gian dài, nên gọi biểu đồ tim thai phẳng (RCOG 2001) Mất dao động nội thể tê liệt can thiệp nhằm điều phối tim thai hành não, nguyên nhân tình trạng thiếu oxy gây toan hóa máu dẫn đến tổn thương hành não, trường hợp nặng, hành não hồn tồn khơng điều khiển hoạt động trung tâm hoạt động thất nhiên chưa thể kết luận hành não tổn thương Dao động nội tối thiểu Dù biểu đồ phẳng thời gian dài, có dao động nội ≤ nhịp/phút Dao động nội tăng > 25 nhịp/phút Biến động so với trị số tim thai (Baseline) Trong biến động, ảnh hưởng yếu tố ncoại lai, trị số tim thai tức thời thay đổi nhiều so với trị số tim thai Các biến động rõ rệt theo chiều hướng trì nhiều chu chuyển tim gọi biến động tim thai so với trị số tim thai Gồm có loại biến động nhịp tăng nhịp giảm Nhịp tăng (Acceleration) Là trị số tim thai tức thời tăng cao trị số tim thai cách đột ngột, có nghĩa từ lúc bắt đầu tăng đến lúc đạt đỉnh 30 giây Đào Quang ITM soạn thành PDF dựa theo Power Point Thầy Âu Nhựt Luân Facebook Tài liệu y học : facebook.com/daoquangITM CTG 2009 e-learning.ppt CTG thực hành sản khoa theo ACOG 2009 Nhịp tăng Với thai ≥ 32 tuần : biên độ nhịp tăng phải 15 nhịp/phút tăng trì 15 giây, không vượt phút Với thai < 32 tuần: biên độ nhịp tăng phải 10 nhịp/ phút tăng trì 10 giây, khơng vượt phút Nhịp tăng kéo dài > phút gọi nhịp tăng kéo dài Nhịp tăng kéo dài > 10 phút gọi thay đổi trị số tim thai Cơ chế xuất nhịp tăng can thiệp trực giao cảm xảy có thay đổi làm giảm áp xuất quai chủ xoang cảnh Một cử động thai làm căng dây rốn, chèn ép đơn tĩnh mạch rốn… làm giảm lượng máu tĩnh mạch tim (P) thai nhi, qua làm giảm lượng máu qua lỗ Botal vào tim (T), gây hậu làm giảm tống máu, từ làm giảm áp lực thủy tĩnh xoang cảnh quai chủ làm nhịp tim tăng lên để bù vào thiếu hụt áp lực Như nhịp tăng thể hành não bình thường, lành mạnh tồn vẹn đường trực giao cảm ly tâm tim Do chế này, nhịp tăng thường rõ nét có thời gian ngắn thai < 32 tuần, nõ nét có thời gian dài thai ≥ 32 tuần Nhịp giảm (deceleration) Nhịp giảm định nghĩa trị số tim thai tức thời giảm thấp trị số tim thai Có dạng nhịp giảm : nhịp giảm tuần tiến nhip giảm đột ngột Nhịp giảm tuần tiến : nhịp giảm mà trị số tim thai tức thời giảm dần dần, tức khoảng thời gian từ trị số bắt đầu giảm đến đạt cực tiểu ≥ 30 giây Nhịp giảm đột ngột : nhịp giảm mà trị số tim thai tức thời giảm cách đột ngột nhanh chóng, khoảng thời gian từ trị số giảm đến đạt cực tiểu khoảng < 30 giây Đào Quang ITM soạn thành PDF dựa theo Power Point Thầy Âu Nhựt Luân Facebook Tài liệu y học : facebook.com/daoquangITM CTG 2009 e-learning.ppt 10 CTG thực hành sản khoa theo ACOG 2009 Nhịp giảm tuần tiến thường xuất song hành với co tử cung, với thời điểm : Đồng thời với co : gọi nhịp giảm sớm, cân xứng xảy co tử cung với thời điểm mà trị số tim thai đạt cực tiểu trùng với thời điểm mà cường độ co đạt cực đại Nhịp giảm sớm Chậm so với co : gọi nhịp giảm muộn, nhịp giảm ngắn hạn, tuần tiến, cân xứng xảy co tử cung với thời điểm mà trị số tim thai đạt cực tiểu chậm thời điểm mà cường độ co đạt cực đại Nhip giảm muộn Sự xuất nhịp giảm đột ngột thướng có tính chất bất định thời điểm xuất so với diện co tử cung Vì chúng gọi nhịp giảm bất định phần lớn trường hợp Nhóm thứ nhịp giảm bất định nhịp giảm hình tam giác ngắn, nhọn, khởi đầu đột ngột nhanh Đây nhịp giảm liên quan đến biến động cung lượng cuống rốn tạm thời thoáng qua gây giảm lưu lượng tuần hồn mạch máu rốn nhịp giảm có ý nghĩa cảnh báo khơng có ý nghĩa bệnh lý Đào Quang ITM soạn thành PDF dựa theo Power Point Thầy Âu Nhựt Luân Facebook Tài liệu y học : facebook.com/daoquangITM CTG 2009 e-learning.ppt 11 CTG thực hành sản khoa theo ACOG 2009 Nhịp giảm bất định (dạng thứ 1) Nhịp giảm bất định dạng thứ nhì (kiểu chèn ép) thường có dạng hình thang, với đáy nhỏ, phẳng cưa Các nhịp giảm bất định chèn ép thường khởi đầu chậm mang tính nhịp giảm đột ngột, tương ứng với chèn ép tuần tiến dây rốn co tử cung Nhịp giảm bất định dạng (dạng chèn ép) *các dạng nhịp giảm bất định cần phải lưu ý (RCOG 2001, ACOG 2009) nhịp bất định với đặc điểm : - TTCB nhanh sau nhịp giảm - Nhịp giảm đỉnh - Chậm trở TTCB sau dứt co - Biến động trị số tim thai giảm - Nhịp tăng trước và/hoặc sau nhịp giảm cịn gọi “shouldsders” hay “overshoots” - Khơng có nhịp tăng bù trừ trước sau Đào Quang ITM soạn thành PDF dựa theo Power Point Thầy Âu Nhựt Luân Facebook Tài liệu y học : facebook.com/daoquangITM CTG 2009 e-learning.ppt 12 CTG thực hành sản khoa theo ACOG 2009 Tất nhịp giảm có đặc điểm chung thời gian ngắn phút, kéo dài > phút ta gọi nhịp giảm kéo dài Nhịp giảm kéo dài Độ dài nhịp giảm kéo dài không 10 phút, > 10 phút, coi thay đổi trị số tim thai Nhịp giảm gọi lập lại : xuất ≥ 50% số co, cửa sổ khảo sát 20 phút Nhịp giảm gọi cách hồi : xuất