Tổng hợp osce nhi nội ngoại sản

Trạm 1: Cấp cứu ngưng tim ngưng thở Lay gọi, không đáp ứng gọi người giúp đỡ Bắt mạch trung tâm: mất mạch trung tâm (mạch cổmạch cánh taymạch bẹn) trong vòng 10 giây Ấn tim ngoài lồng ngực: trên mũi xương ức 1 khoát ngón tay (12 dưới xương ức), 1 bàn tay, trục vuông góc, 30 nhịp, tần số tim 100 lầnphút, ấn sâu 1312 đường kính trước sau của lồng ngược Ngửa đầu nâng cằm: nếu không có chấn thương cột sống cổ, kiểm tra dị vật Quan sát di động lồng ngực (nhìn, nghe, cảm nhận hơi thở) Thổi ngạt 2 cái có hiệu quả, lồng ngực nhô lên Tiếp tục chu kỳ ấn tim thổi ngạt 302 Lập lại 57 chu kỳ (12 phút) Gọi cấp cứu lần nữa, tiếp tục hồi sức đến khi xe cấp cứu đến Trạm 2: Xử trí bé 1 tuổi co giật Nằm nghiêng bên Đặt cây đè lưỡi có quấn gạc Hút đàm nhớt nếu có Thở oxy cannula 6ph Diazepam 10mg2ml 5mg bơm hậu môn Paracetamol 150mg 1viên nhét hậu môn Lau mát

TỐ QUYÊN Y2012B TỔNG HỢP OSCE NHI NỘI NGOẠI SẢN I NHI ĐỢT Trạm 1: Cấp cứu ngưng tim ngưng thở Lay gọi, không đáp ứng gọi người giúp đỡ Bắt mạch trung tâm: mạch trung tâm (mạch cổ/mạch cánh tay/mạch bẹn) vòng 10 giây Ấn tim ngồi lồng ngực: mũi xương ức khốt ngón tay (1/2 xương ức), bàn tay, trục vng góc, 30 nhịp, tần số tim 100 lần/phút, ấn sâu 1/3-1/2 đường kính trước sau lồng ngược Ngửa đầu nâng cằm: khơng có chấn thương cột sống cổ, kiểm tra dị vật Quan sát di động lồng ngực (nhìn, nghe, cảm nhận thở) Thổi ngạt có hiệu quả, lồng ngực nhơ lên Tiếp tục chu kỳ ấn tim thổi ngạt 30/2 Lập lại 5-7 chu kỳ (1-2 phút) Gọi cấp cứu lần nữa, tiếp tục hồi sức đến xe cấp cứu đến Trạm 2: Xử trí bé tuổi co giật Nằm nghiêng bên Đặt đè lưỡi có quấn gạc Hút đàm nhớt có Thở oxy cannula 6/ph Diazepam 10mg/2ml 5mg bơm hậu môn Paracetamol 150mg 1viên nhét hậu môn Lau mát Theo dõi: Tri giác, co giật, Mạch, HA, nhịp thở, nhiệt độ TỐ QUYÊN Y2012B Trạm 3: bé 24th, tiêu chảy - Hỏi: Tính chất phân? - Khám: sinh hiệu, CRT, dấu nước (mắt trũng, dấu véo da)  Chẩn đoán: sốc nhiễm trùng – nhiễm trùng huyết từ đường tiêu hóa/tiêu chảy cấp nước nặng Xử trí:   - Nằm đầu Thở oxy ẩm qua cannula lít/ph LR 300ml TTM 1200ml/g (bơm túi áp lực) Kháng sinh: Ciprofloxacin 10 -15mg/kg TTM 1giờ x cữ Ra sốc: đổi phác đồ C 70ml/kg/2,5g Còn sốc: LR 300ml TTM 1200ml/g, sốc: tiếp tục LR 300ml TTM 1200ml/g, thêm Dopamin M, HA, nước tiểu, tốc độ thải phân Tình 6: 1/ Chẩn đốn sơ bộ: tiêu chảy cấp có nước, td nhiễm trùng huyết từ đường tiêu hóa Ko có CĐ phân biệt 2/ CLS đề nghị: TPTTBM, CRP, cấy phân, cấy máu, soi phân tìm HC, BC, soi phân tìm tả Ion đồ, đường huyết 3/ Xử trí - Nằm phịng cấp cứu Xử trí cc: dextrose 30% 20 ml TMC (1) LR 500 ml 200ml TTM 200ml/giờ (1) Ceftrion 1g/10 ml nước cất 1g TMC Dịch uống: hydrite gói/400 ml nước chín, uống 50 ml sau tiêu lỏng Bù kẽm: Tozinax 0,07g 02 viên (uống) Tình CĐSB: Tiêu đàm máu CĐPB: Lồng ruột - CLS đề nghị: Siêu âm bụng Y lệnh: Cophacip 0.5g 1/3 viên x lần uống Zinc 0.070g viên uống TỐ QUYÊN Y2012B - Oresol Hydrite gói pha 400 ml nước chín uống 50 ml sau tiêu lỏng - Paracetamol0.150g gói uống (paracetamol 0.1g 1.5 viên paracetamol 0.325g ½ viên (u) Trạm 8: Trạm Xquang - - KT chụp: tư nằm, không đối xứng, cường độ tia tốt, hít vào đủ Ngoại vi: bình thường Trung thất: bình thường Phế trường: o Mờ bất thường cạnh rốn phổi P, xóa bờ tim mờ bất thường thùy T sau tim, mật độ không đồng nhất, không giới hạn rõ, không ảnh hưởng cấu trúc lân cận o Sáng bất thường: Ứ khí đáy Kết luận: Viêm phổi bên Trạm 9: trạm B1 thác đổ Bé 18 tháng, vấn đề bật khị khè sau nhiễm siêu vi hơ hấp trên, tiền sử khò khè lần Do đó, nên tiếp cận theo hướng khị khè Nghĩ bệnh đến Lý - Triệu chứng đặc hiệu cần hỏi/ khám Khò khè lầ trẻ - Tiền sử khị khè ngồi lần tháng chẩn đốn, 18 tháng điều trị liên quan khị khè: phun khí dung, đáp ứng sau phun (nếu có) Hen - Tiền sử: chàm sữa? Dị ứng khác? - Tiền sử gia đình: hen? VMDU? Chàm - Khám: tìm hội chứng tắc nghẽn hơ hấp dưới( khị khè, khó thở thở ra, phổi ran rít ngáy) - Trẻ < 24 tháng tuổi Hỏi tiền sử khò khè để xác định có thật khị khè lần Khị khè lần 2 VTPQ TỐ QUYÊN Y2012B Ho Khám Viêm phổi - tìm dấu thở bất thường - Ran nổ, ẩm Các em chọn chẩn đốn khác thiếu hen VTPQ Trạm 10: trạm điều trị tình hơ hấp Chẩn đốn: Viêm phổi nặng Cần phải nhập viện suy hơ hấp nặng Xử trí: Thở oxy ẩm qua canula 3l/p Kháng sinh: Trạm 13: Sơ sinh Chân đoán: viêm phổi- SHH- td NT huyết Điều trị: oxy ẩm 0,5-1 l/ ph qua canula cefotaxim g 0,150g * (TMC) Ampicilline g 0,150g*2 (TMC) hay Gentamycine 0,08g 0,015g (TB) vit K 0,01g 0,001g (TB) (1đ) nhin ăn, ni ăn TM hồn tồn TỐ QUN Y2012B Chăm sóc cấp 2 ĐỢT Bàn : cấp cứu ngừng thở ngừng tim Bé 10 tuổi, bị điện giật Làm y chang osce bước cấp cứu ngưng tim ngưng thở bản( thêm bước cho TH ngắt bỏ nguôn điện Bàn 2: Cấp cứu co giật Bé ?? tuổi: N1: sốt 39, co giat toan than kèm trợn mắt, N2: ….met hon > khám nhập viện TT NV: Sốt 40 , co giat toan than, cac co quan khac binh thuong, HA : bth, M: nhanh 160l/ph SpO2 93% Chẩn đoán sơ bộ: Sot cao co giat Biện luận chẩn đoán ( sốt cao + co giật + lứa tuổi phù hợp ) Các bước xử trí : làm y chang osce Bàn 3: Xử trí (quên :D ) Bàn : Sốc SXH (vấn đáp) Bàn khơng khó, làm y chang osce Nhưng có đủ ý hay ko thơi Đại khái THLS là: THLS : N1: Be sot, noi petechie, uong thuoc sot thi het sau sot lai N2: Bé sốt cao hơn, 40, uống thuốc hạ sốt, kèm nơn, đau bụng , tiêu tiểu bình thường N3: Bé khám, nhạp viện , tình trạng ; T= 40, M nhanh nhẹ, HA= 80/60 , Sp02 bình thường, petechie tay chân, Bàn 5: viêm màng não Y chang anh Ngoạn dạy Ko có lưu ý TỐ QUYÊN Y2012B Bàn 6: Tay chân miệng (bàn vấn đáp) Y chang anh Ngoạn dạy Chỉ có nói đủ ý hay ko thơi Bàn Tiêu chảy cấp có dấu nước Bệnh nhân nhập viện 20kg, co dấu nước, có ói > 10 lần, tiêu phân đàm xanh > 4-5 lần, Có sirs Cd xử trí Bàn : Tiêu phân đàm máu - theo dõi nhiễm trùng huyết BN nhập viện có tiêu đàm máu, có sirs, có chàm sữa, sanh non tháng a Chẩn đốn sb, phân biệt b Đề nghị cls c Xử trí Bàn : đọc XQ phổi - Kết đọc viêm xẹp phổi thùy phải Bàn 10: bệnh án thác đổ - Đề : Bệnh nhân có N1,2 : viêm đường hô hấp : ho, sổ mũi N3,4 có thở nhanh, ko có khị khè, sốt, ho khạc đàm vàng, nôn ối 4-5 lần / ngày Đề hỏi làm bước thác đổ (đề kẽ sẵn bảng) - Làm y chang hướng dẫn thác đổ osce Bàn 11: Hen phế quản Bé trai, 18 tháng tuổi, tới khám ho nhiều: N1-2: ho sổ mũi, sốt nhẹ N3: sốt cao 39, ho nhiều hơn, khò khè nhiều ,ăn uốn → khám Tiền căn: VTPQ lần luc tháng 13 tháng tuổi KHám ban đầu: TỈnh môi hồng, chi ấm , mạch rõ 130l/ph, NT 54L/ph, T =38,5, CN = 12 kg, Rút lõm ngực nhẹ, phổi ran ngáy ẩm bên.Bàn 12: xuất huyết giảm tiểu cầu TỐ QUYÊN Y2012B Đề xuất huyết giảm tiểu cầu : Bé có petechie Khơng sốt Cần hỏi khám Cận lâm sàng để chẩn đốn ca Kết cơng thức máu có thiếu máu hồng cầu nhỏ, giảm tiểu cầu Đề nghị cận lâm sàng để chẩn đốn bé Bàn 13 Sốt xuất huyết dấu hiệu cảnh báo Đề sốt xuất huyết Bé có sốt cao liên tục, 40 độ C, có chấm xuất huyết Có gan to 2cm bờ sườn, nôn ối nhiều Nhập viện vào N3 bệnh Hỏi thêm gì, khám Chẩn đốn: SXH Dengue dấu hiệu cảnh báo N3 Điều trị TỐ QUYÊN Y2012B Bàn 14: viêm phổi sơ sinh TỐ QUYÊN Y2012B Bàn 15: nhiễm trùng huyết (vấn đáp) Bàn dễ anh Toàn thương sinh viên Bàn vấn đáp Bé 1.6kg, sanh 34w,bệnh cảnh gợi ý rõ NTH Hiện : bé 10 kg Nêu chân đốn tình trạng tuổi thai bé? Tình trạng cân nặng bé lúc sanh? TL: Trẻ thiếu tháng , nhẹ cân ( mức độ trung bình Bàn 2: XHGTCMD Petachie + xuất huyết vịm họng - CĐSB: XHGTC cấp mức độ trung bình nghi miễn dịch SƠ SINH Bàn (vấn đáp): Td NTH ngày tuổi sanh 34 tuần 2100, sốt Hỏi tuổi, phân loại cân nặng / NV hay không / Kháng sinh / Kháng sinh k ngày Bàn 2: NT rốn + vàng da Rốn rỉ dịch, vàng da đến ngực - Không cần nhập viện 10 TỐ QUYÊN Y2012B 30 TỐ QUYÊN Y2012B ĐỢT 31 TỐ QUYÊN Y2012B 32 TỐ QUYÊN Y2012B 33 TỐ QUYÊN Y2012B 34 TỐ QUYÊN Y2012B 35 TỐ QUYÊN Y2012B 36 TỐ QUYÊN Y2012B ĐỢT 37 TỐ QUYÊN Y2012B 38 TỐ QUYÊN Y2012B 39 TỐ QUYÊN Y2012B IV SẢN ĐỢT 1: 40 TỐ QUYÊN Y2012B 41 TỐ QUYÊN Y2012B Đề đợt 2, ngày thi 27/12/2017 * Bàn 1: thời gian phút Sản phụ 29 tuổi, PARA 0101 , đến khám lúc 8h00 ngày 27/12/2017 dịch âm đạo / thai 8,5 tháng Câu 1: Cần hỏi thêm bệnh sử tiền —> Coi lại bảng kiểm, ý hỏi thời điểm dịch âm đạo, có sốt khơng Lúc bạn ghi vô giấy nháp chi tiết đề bài, ghi câu trả lời người đóng vai bệnh nhân vô nháp, nê ghi thẳng vô giấy làm để tiết kiệm thời gian câu sau * Bàn 2: thời gian phút Câu 2: Ghi lại bệnh sử tiền câu Câu 3: Cần khám thêm để chẩn đốn * Bàn : thời gian phút 42 TỐ QUYÊN Y2012B Cho bệnh sử : sản phụ dịch âm đạo lúc 00 ngày 27/12/2017 vệ sinh , lượng nhiều, trắng đục, không mùi hôi, khơng đau bụng, khơng sốt , tiêu tiểu bình thường, không huyết âm đạo Khám thai định kỳ BV Từ Dũ, trình khám thai xét nghiệm bình thường, lần khám thai gần cách ngày Kinh cuối : 16/05/2017, kinh áp cuối : 16/04/2017, siêu âm tháng đầu ngày 21/07/2017 lúc thai tuần Dự sanh : ngày 23/02/2018 Tiền nội, ngoại khoa chưa ghi nhận bệnh lý KHHGĐ : khơng nhớ Phụ khoa : chưa ghi nhận bệnh lý Sản khoa :1 lần sanh thường 36 tuần, cân nặng lúc sinh 2600 g ,năm 2014 Tiền kinh nguyệt : chu kỳ đều, 30 ngàm hành kinh 3-5 ngày, lượng vừa, máu đỏ sậm, không thống kinh Khám -Sinh hiệu : M , HA 120/80 ( không nhớ rõ ), T 37 độ C -Bụng Tim thai : 140 lần / phút Leopold : đầu, lưng bên trái, chưa lọt Khơng bắt gị 20 phút Khám mỏ vịt : có dịch đồ sau, sau lau dịch đồ sau, kêu sản phụ rặn thấy có dịch chảy từ lỗ cổ tử cung Cổ tử cung : đóng , ngơi đầu , cao Câu 4: Chẩn đoán sơ bộ, chẩn đốn phân biệt ( có ), biện luận Câu 5: Đề nghị cận lâm sàng để chẩn đoán * Bàn CTG nhóm 1, khơng có gị Siêu âm : đầu, bám mặt sau, độ trưởng thành II AFI 5, DKLD 84, CDXD 80 Xét nghiệm máu Bạch cầu 12,6 K/uL , Neu 78%, CRP < 10 43 TỐ QUYÊN Y2012B Câu 6: Hãy nêu xử trí giải thích ĐỢT 3: Câu hỏi bệnh sử đau bụng có gị sản phụ đủ tháng Câu khám Câu 3: chẩn đốn biện luận để có chuyển ngưng tiến ĐỢT 4: Thai tử cung tái phát nhiều lần bệnh sử có khám sản khoa trước đó, có b-hcg sớm siêu âm chưa thấy Lúc khám thai lớn Xử trí cắt tử cung toàn phần Thai tử cung bên trước nha 44 ... Làm y chang hướng dẫn thác đổ osce Bàn 11: Hen phế quản Bé trai, 18 tháng tuổi, tới khám ho nhi? ??u: N1-2: ho sổ mũi, sốt nhẹ N3: sốt cao 39, ho nhi? ??u hơn, khò khè nhi? ??u ,ăn uốn → khám Tiền căn:... đoán ( sốt cao + co giật + lứa tuổi phù hợp ) Các bước xử trí : làm y chang osce Bàn 3: Xử trí (quên :D ) Bàn : Sốc SXH (vấn đáp) Bàn khơng khó, làm y chang osce Nhưng có đủ ý hay ko Đại khái THLS... Pseudomonas ĐỢT3 Đề thi osce nội đợt y6 năm 2018 ●Tiêu hóa Phân tích dịch báng : đề gài đơn vị 9.2 g/l Tình XHTH nghĩ loét dày tá tràng ( tiền có đau thượng vị ) , xử trí ban đầu trước nội soi Tình xuống