CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO KÍN docx

CHẤN THƯƠNG SỌ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO KÍN NÃO KÍN TS. Kiều Đình Hùng TS. Kiều Đình Hùng KHÁI NIỆM CHUNG KHÁI NIỆM CHUNG  Chấn thương sọ não chia làm 2 loại: Chấn thương sọ não chia làm 2 loại: CTSN kín và VTSN hở. CTSN kín và VTSN hở.  CTSN kín: có nguy cơ tụ máu chèn ép não, làm CTSN kín: có nguy cơ tụ máu chèn ép não, làm bệnh nhân hôn mê và tử vong nếu không được bệnh nhân hôn mê và tử vong nếu không được cấp cứu. cấp cứu.  VTSN hở: có nguy cơ nhiễm khuẩn do có sự VTSN hở: có nguy cơ nhiễm khuẩn do có sự thông thương với môi trường bên ngoài. thông thương với môi trường bên ngoài.  CTSN là cấp cứu thường gặp, nguyên nhân gây CTSN là cấp cứu thường gặp, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các nước kém phát triển tử vong hàng đầu ở các nước kém phát triển  CTSN kín có thể gây ra nhiều thương tổn CTSN kín có thể gây ra nhiều thương tổn trong sọ. trong sọ.  Vỡ xương sọ. Vỡ xương sọ.  Chấn động não. Chấn động não.  Phù não. Phù não.  Dập não. Dập não.  Các loại máu tụ trong sọ. Các loại máu tụ trong sọ. KHÁI NIỆM VỀ CTSN KÍN KHÁI NIỆM VỀ CTSN KÍN VỠ XƯƠNG SỌ VỠ XƯƠNG SỌ Hay gặp ở vòm sọ hơn nên sọ. Hay gặp ở vòm sọ hơn nên sọ. Có thể gây ra các biến chứng. Có thể gây ra các biến chứng.  Máu tụ ngoài màng cứng. Máu tụ ngoài màng cứng.  Tổn thương dây thần kinh sọ hay gặp là Tổn thương dây thần kinh sọ hay gặp là dây I,II,VII,VIII. dây I,II,VII,VIII.  Rò nước não tuỷ qua tai, mũi. Rò nước não tuỷ qua tai, mũi.  Xương vỡ có thể chọc vào trong làm tổn Xương vỡ có thể chọc vào trong làm tổn thương mạch màng não, xoang tĩnh mạch thương mạch màng não, xoang tĩnh mạch và tổ chức não. và tổ chức não. CHẤN ĐỘNG NÃO CHẤN ĐỘNG NÃO Do não bị lắc mạnh trong lúc chấn thương Do não bị lắc mạnh trong lúc chấn thương Biểu hiện: Biểu hiện: - BN quên sự việc xảy ra. BN quên sự việc xảy ra. - Đau đầu, chóng mặt. Đau đầu, chóng mặt. Xử trí: Xử trí: - Cho thuốc điều trị triệu chứng. Cho thuốc điều trị triệu chứng. - Theo dõi tri giác. Theo dõi tri giác. PHÙ NÃO PHÙ NÃO Thường kèm theo các tổn thương dập não Thường kèm theo các tổn thương dập não hoặc tổn thương sợi trục lan toả. hoặc tổn thương sợi trục lan toả. Biểu hiện: Biểu hiện: - Bệnh nhân mê sau tai nạn. Bệnh nhân mê sau tai nạn. - Hội chứng tăng áp lực nội sọ. Hội chứng tăng áp lực nội sọ. - CLVT hình ảnh giảm tỷ trọng, các rãnh CLVT hình ảnh giảm tỷ trọng, các rãnh cuốn não bị xoá, não thất xẹp. cuốn não bị xoá, não thất xẹp. Xử trí: Xử trí: - Đặt BN đầu cao, 20 – 30 độ. Đặt BN đầu cao, 20 – 30 độ. - Hô hấp hỗ trợ: thở Oxy, đặt nội khí quản, Hô hấp hỗ trợ: thở Oxy, đặt nội khí quản, mở khí quản, hoặc thở máy. mở khí quản, hoặc thở máy. - Thuốc chống phù não như lợi tiểu, Thuốc chống phù não như lợi tiểu, mannitol. mannitol. - Nếu có điều kiện đặt máy đo áp lực trong Nếu có điều kiện đặt máy đo áp lực trong sọ. sọ. PHÙ NÃO(tiếp) PHÙ NÃO(tiếp) DẬP NÃO DẬP NÃO Là tổn thương nặng, có nguy cơ gây phù Là tổn thương nặng, có nguy cơ gây phù não và chảy máu. não và chảy máu. Biểu hiện: Biểu hiện: - Sau TN BN mê. Sau TN BN mê. - Có thể có dấu hiệu thần kinh khu trú. Có thể có dấu hiệu thần kinh khu trú. - CLVT xuất hiện vùng tăng và giảm tỷ CLVT xuất hiện vùng tăng và giảm tỷ trọng hỗn hợp, xung quanh khối này là trọng hỗn hợp, xung quanh khối này là vùng giảm tỷ trọng. vùng giảm tỷ trọng. - - DẬP NÃO(tiếp) DẬP NÃO(tiếp) Xử trí: Xử trí: - Đặt BN đầu cao, 20 – 30 độ. - Đặt BN đầu cao, 20 – 30 độ. - Hô hấp hỗ trợ: thở Oxy, đặt nội khí quản, mở khí Hô hấp hỗ trợ: thở Oxy, đặt nội khí quản, mở khí quản, hoặc thở máy. quản, hoặc thở máy. - Thuốc chống phù não như lợi tiểu, mannitol. Thuốc chống phù não như lợi tiểu, mannitol. - Nếu có điều kiện đặt máy đo áp lực trong sọ. Nếu có điều kiện đặt máy đo áp lực trong sọ. - Nếu dập não chảy máu lớn cần mổ để lấy bỏ tổ Nếu dập não chảy máu lớn cần mổ để lấy bỏ tổ chức dập não chảy máu chức dập não chảy máu MÁU TỤ TRONG SỌ MÁU TỤ TRONG SỌ Chia làm 3 loại: Chia làm 3 loại: - Máu tụ ngoài màng cứng, máu tụ dưới Máu tụ ngoài màng cứng, máu tụ dưới màng cứng và trong não. màng cứng và trong não. - Việc chẩn đoán và điều trị đòi hỏi phải Việc chẩn đoán và điều trị đòi hỏi phải nhanh chóng và kịp thời để hạn chế tỷ lệ nhanh chóng và kịp thời để hạn chế tỷ lệ tử vong và di chứng. tử vong và di chứng. [...]... CỨNG (tiếp)  Cận lâm sàng: - Chụp XQ sọ: thấy đường vỡ xương,hoặc lún xương - Chụp ĐM não: khoảng vô mạch hình thấu kính kèm theo đè đẩy động mạch não trước và giữa sang bên đối diện - CLVT: vùng tăng tỷ trọng, sát xương sọ có hình thấu kính 2 mặt lồi, đôi khi có góc nước não tuỷ kèm theo dấu hiệu đè đẩy đường giữa và não thất sang bên đối diện MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG (tiếp)  Thái độ xử trí: - HS hô... tụ nằm trong tổ chức não Nguyên nhân: - Do tổn thương mạch máu trong tổ chức não - Do não dập chảy máu MÁU TỤ TRONG NÃO (tiếp) Lâm sàng: - Sau tai nạn thường BN hôn mê ngay sau đó tri giác xấu dần,ít khi có khoảng tỉnh - Giãn đồng tử cùng bên với máu tụ - Liệt nữa người bên đối diện - Rối loạn thần kinh thực vật xuất hiện muộn MÁU TỤ TRONG NÃO (tiếp)  Cận lâm sàng: - Chụp XQ sọ: có thể có hoặc không... lâm sàng: - Chụp XQ sọ: có thể có hoặc không thấy đường vỡ xương - Chụp ĐM não khoảng vô mạch trong não kèm theo đè đẩy động mạch não trước và giữa - CLVT: vùng tăng và giảm tỷ trọng hỗn hợp hình đa giác nằm trong tổ chức não, kèm theo dấu hiệu phù não xung quanh và đè đẩy đường giữa và não thất sang bên đối diện MÁU TỤ TRONG NÃO (tiếp)  Thái độ xử trí: - HS hô hấp: làm thông thoáng đường thở - Nằm... tăng tỷ trọng, sát xương sọ có hình thấu kính 1 mặt lồi 1 mặt lõm,không có góc nước não tuỷ kèm theo dấu hiệu phù não và đè đẩy đường giữa và não thất sang bên đối diện MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG (tiếp)  Thái độ xử trí: - HS hô hấp: làm thông thoáng đường thở - Nằm đầu cao, thở oxy - Với những trường hợp mà máu tụ lớn, tri giác xấu đi cần phải mổ lấy máu tụ giải phóng chèn ép não - Với những trường hợp... nhân: do tổn thương 1 Động mạch màng não 2 Xương vỡ 3 Xoang tĩnh mạch MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG (tiếp) Lâm sàng: - Do chấn thương trực tiếp, thường có đường vỡ xương sọ - Sau tai nạn đa số các trường hợp có khoảng tỉnh điển hình - Giãn đồng tử cùng bên với máu tụ - Liệt nữa người bên đối diện - Rối loạn thần kinh thực vật xuất hiện muộn MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG (tiếp)  Cận lâm sàng: - Chụp XQ sọ: thấy đường... đối diện với bên bị chấn thương - Sau tai nạn khoảng 40% có khoảng tỉnh còn lại tri giác xấu dần - Giãn đồng tử cùng bên với máu tụ - Liệt nữa người bên đối diện - Rối loạn thần kinh thực vật xuất hiện muộn MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG (tiếp)  Cận lâm sàng: - Chụp XQ sọ: có thể có hoặc không thấy đường vỡ xương - Chụp ĐM não khoảng vô mạch sát với xương sọ kèm theo đè đẩy động mạch não trước và giữa sang... mặt não Nguyên nhân: do tổn thương Các tĩnh mạch cầu Các mạch máu võ não Thành bên của xoang tĩnh mạch MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG (tiếp) Phân loại: có 3 loại - Máu tụ DMC cấp tính: là những khối máu tụ xuất hiện trước 72h - Máu tụ DMC bán cấp: là những khối máu tụ xuất hiện trước 2 tuần - Máu tụ DMC mãn tính: là những khối máu tụ xuất hiện sau 3 tuần MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG (tiếp)  Lâm sàng: - Do chấn thương. .. mổ lấy máu tụ giải phóng chèn ép não - Với những trường hợp máu tụ nhỏ, bệnh nhân tỉnh táo cần theo dõi sát tri giác MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG (tiếp) Kỹ thuật mổ lấy máu tụ: Có 2 kỹ thuật - Khoan sọ và gặm xương: hiện nay ít được áp dụng vì làm mất xương sọ sau mổ và đường mổ hẹp - Mở cửa sổ xương(Volet) lấy máu tụ, cầm máu, khâu treo màng cứng và sau đó đăt lại xương sọ là kỹ thuật được áp dụng nhiều... phải mổ lấy máu tụ giải phóng chèn ép não - Với những trường hợp máu tụ nhỏ, bệnh nhân tỉnh táo cần theo dõi sát tri giác MÁU TỤ TRONG NÃO (tiếp) Kỹ thuật mổ lấy máu tụ: Có 2 kỹ thuật - Với máu tụ CT: cần mở cửa sổ xương(Volet) rộng,để lấy máu tụ, cầm máu, và giải toả não - Với máu tụ bán cấp và mãn tính: chỉ cần khoan 1 lỗ, bơm rửa và dẫn lưu ổ máu tụ MÁU TỤ TRONG NÃO (tiếp)  Điều trị sau mổ: - Đặt... giải toả não - Với máu tụ bán cấp và mãn tính: chỉ cần khoan 1 lỗ, bơm rửa và dẫn lưu ổ máu tụ MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG (tiếp)  Điều trị sau mổ: - Đặt BN đầu cao, 20 – 30 độ - Hô hấp hỗ trợ: thở Oxy, đặt nội khí quản, mở khí quản, hoặc thở máy - Cho kháng sinh - Truyền HTM 0,9% - Chống phù não bằng mannitol, lợi tiểu - Theo dõi dẫn lưu, tri giác và các dấu hiệu thần kinh khư trú MÁU TỤ TRONG NÃO ĐN: . CHẤN THƯƠNG SỌ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO KÍN NÃO KÍN TS. Kiều Đình Hùng TS. Kiều Đình Hùng KHÁI NIỆM CHUNG KHÁI NIỆM CHUNG  Chấn thương sọ não chia.  CTSN kín có thể gây ra nhiều thương tổn CTSN kín có thể gây ra nhiều thương tổn trong sọ. trong sọ.  Vỡ xương sọ. Vỡ xương sọ.  Chấn động não. Chấn