Công tác quản lý tài chính tại trung tâm y tế huyện krông búk, tỉnh đắk lắk

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………***………… BỘ NỘI VỤ ……*…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA TRẦN QUỐC DUY CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KRÔNG BÚK, TỈNH ĐĂK LĂK LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ ĐĂK LĂK - NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………***………… BỘ NỘI VỤ ……*…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA TRẦN QUỐC DUY CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KRÔNG BÚK, TỈNH ĐĂK LĂK LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 31 01 10 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS PHẠM THỊ THANH HƢƠNG ĐĂK LĂK - NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng, số liệu lấy từ đơn vị Trung tâm Y tế huyện Krông Búk, tỉnh Đăk Lăk TÁC GIẢ LUẬN VĂN Trần Quốc Duy LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: c th y cô gi o chuyên ngành Quản lý kinh tế - Học viện Hành quốc gia, Phịng Đào tạo Phân viện Tây Nguyên tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập Tôi xin chân thành cảm ơn an gi m đốc, phòng ban cán công nhân viên Trung tâm Y tế huyện Krông Búk tỉnh ĐăkLăk dành điều kiện tốt để tơi làm việc hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Phạm Thị Thanh Hƣơng, người gi p c phương ph p nghiên cứu đ ng đắn, nhìn nhận vấn đề cách khoa học, lơgíc tận tình gi p đỡ tơi mặt để hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình c c đồng nghiệp chia sẻ, gi p đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để hoàn thiện luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Đăk Lăk, ngày 26 tháng 05 năm 2022 Tác giả Trần Quốc Duy MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục c c sơ đồ, bảng biểu PHẦN MỞ ĐẦU 01 CHƢƠNG I: CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 10 1.1 Khái quát chung đơn vị nghiệp y tế công lập 10 1.2 Quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 12 1.3 chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 28 1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 31 1.5 Kinh nghiệm quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 36 CHƢƠNG II THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KRÔNG BÚK, TỈNH ĐĂK LĂK 43 2.1 Khái quát Trung tâm Y tế huyện Krông Búk tỉnh Đăk Lăk 43 2.2 Thực trạng quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Krông Búk tỉnh Đăk Lăk 49 2.5 Những hạn chế công tác quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Krơng Búk 84 CHƢƠNG III GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KRÔNG BÚK 90 3.1 Định hướng quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Krông Búk giai đoạn 2021-2025 90 3.2 Các giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Krông Búk 91 3.3 Kiến nghị 104 Kết luận 107 Danh mục tài liệu tham khảo 108 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TTYT :Trung tâm Y tế BV :Bệnh viện CSYT : sở Y tế BHYT :Bảo hiểm Y tế BHXH :Bảo hiểm xã hội BTC :Bộ tài BYT :Bộ Y tế CP :Chính phủ ĐVSN L :Đơn vị nghiệp cơng lập ĐVSN T :Đơn vị nghiệp có thu HCSN :Hành nghiệp KCB :Khám chữa bệnh KSK :Khám sức khỏe NĐ :Nghị định NQ :Nghị NSNN :Ngân s ch Nhà nước QĐ :Quyết định S L TS Đ :Sửa chữa lớn Tài sản cố định TCKT :Tài Kế tốn TT :Thơng tư TS Đ :Tài sản cố định TTLT :Thông tư liên tịch TW :Trung Ương UBND :Ủy ban nhân dân VPCP :Văn phịng phủ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU Sơ đồ TT Hình Sơ đồ 2.1 Sơ đồ 2.2 Nội dung cấu tổ chức TTYT huyện Krông Búk c u tổ chức phịng Tài kế tốn – TTYT huyện Krông Búk Trang 45 47 Hệ thống dự tốn TTYT cơng phục vụ Sơ đồ 3.1 97 quản trị nội Bảng biểu TT Biểu đồ Bảng 2.1 Nội dung Bảng tổng hợp nguồn thu tài TTYT huyện Krơng Bảng 2.2 k giai đoạn 2018-2020 Bảng cấu nguồn thu nghiệp giai đoạn 2018 – 2020 Bảng 2.3 Bảng tổng hợp khoản chi TTYT huyện Krông Bảng 2.4 cấu khoản chi Trung tâm Y tế huyện Krông Bảng 2.5 k giai đoạn 2018-2020 k giai đoạn 2018-2020 Dự toán thu, chi ngân sách Trung tâm Y tế huyện Krông Bảng 2.6 k giai đoạn 2018-2020 o c o thực trích lập c c quỹ nghiệp TTYT huyện Krông Bảng 2.7 k giai đoạn 2018 - 2020 ảng thống kê hồ sơ sai s t Trang 52 56 63 65 73 76 80 PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ngành Y tế coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu c u có tính chất phúc lợi xã hội Đ u tư cho sức khỏe đ u tư cho ph t triển, góp ph n xây dựng nguồn nhân lực có chất lượng để đẩy nhanh q trình cơng nghiệp hóa đại h a đất nước, đồng thời góp ph n nâng cao an sinh xã hội Ngành Y tế phấn đấu đảm bảo công bằng, nâng cao chất lượng hiệu chăm s c sức khoẻ, đ p ứng nhu c u chăm s c sức khoẻ t ng lớp nhân dân Theo quan điểm mới, Trung tâm Y tế đơn vị kinh tế dịch vụ khác với c c đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ Trung tâm Y tế không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Với quan điểm trên, Đảng Nhà nước ta c thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chế quản lý tài gắn trách nhiệm, quyền lợi nghĩa vụ sử dụng nguồn lực Nhà nước, huy động nội lực để bù đắp nguồn ngân sách Nhà nước số lĩnh vực hoạt động nghiệp Xuất phát từ yêu c u mà Nhà nước cho phép c c đơn vị tự chủ tài chính, tổ chức hoạt động nghiệp có thu, tự trang trải chi phí Trung tâm Y tế huyện Krông k đơn vị nghiệp y tế công lập trực thuộc Sở Y tế Đăk Lăk, c tư c ch ph p nhân, c trụ sở, dấu, tài khoản riêng; có chức cung cấp dịch vụ chun mơn, kỹ thuật y tế dự phịng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức c c dịch vụ y tế khác theo quy định pháp luật chịu đạo, quản lý trực tiếp tổ chức, nhân lực, hoạt động, tài sở vật chất Sở Y tế tỉnh Trung tâm Y tế huyện Krông k đơn vị nghiệp có thu, thành lập vào năm 2009 Sở Y tế Đăk Lăk đảm bảo toàn kinh phí hoạt động , đến năm 2012 đơn vị chủ động thực chế tự chủ tài chính, thực tự đảm bảo ph n kinh phí hoạt động Hiện tại, nhằm thực theo lộ trình Bộ Y tế thực theo Nghị số 19-NQ/TW ngày 25 th ng 10 năm 2017 tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động c c đơn vị nghiệp công lập, theo đ , Trung tâm Y tế huyện Krông Búk có kế hoạch hoạt động tự chủ mặt tài hướng tới tự bảo đảm chi thường xuyên vào năm 2025.[15] Trong năm g n đây, (2019-2021) t c động đại dịch Covid-19 ảnh hưởng lớn tới nguồn thu Trung tâm Y tế (số lược bệnh nhân đến khám chữa bệnh giảm hẵn, thị giản cách xã hội, tâm lý người dân không giám đến bệnh viện) Điều đặt thách thức Trung tâm Y tế phải sử dụng số kinh phí từ nguồn thu cách hợp lý để trang trải tất chi phí để trì hoạt động đơn vị Vấn đề quản lý tài nhiệm vụ quan trọng c c sở y tế công lập, bao gồm lên kế hoạch sử dụng nguồn vốn, đảm bảo thực dự án sản xuất kinh doanh theo dõi tình hình thu - chi, tình hình to n ngân s ch để từ đ thực báo cáo cho cấp lãnh đạo… Việc xây dựng kế hoạch phân bổ nguồn lực tài chính, việc quản lý thu chi viện phí, sách giá dịch vụ yếu tố c n phải trọng,…Do đ , việc quản lý tài có hiệu hay không nguyên nhân dẫn đến thành công hay thất bại sở y tế, không kể đ đơn vị lớn hay nhỏ Chính vậy, cơng tác quản lý tài chi phối t c động lớn đến tổ chức công tác kế to n c c đơn vị nghiệp cơng lập nói chung TTYT nói riêng Để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao, nâng cao hiệu chất lượng đ p ứng cho phát triển Trung tâm Y tế tương lai địi hỏi cơng tác quản lý tài phải trọng Đây lý t c giả chọn đề tài: “Cơng tác quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Krông Búk, tỉnh Đăk Lăk” 95 Các TTYT sử dụng biện ph p huy động nguồn vốn đ ng g p nhân dân hình thức góp vốn đ u tư, liên doanh liên kết Đối với nguồn khác: nguồn thu khác bệnh viện không lớn, g p ph n vào việc gia tăng tổng nguồn thu đơn vị Do đ , TTYT c n tận dụng mặt bằng, kinh doanh, liên doanh liên kết; tăng cường hợp tác với c c đơn vị có nhu c u chăm s c sức khỏe cho c c đối tượng s ch, người có cơng 3.2.2 Nhóm giải pháp khoản chi TTYT c n rà sốt lại quy trình quản lý hoạt động chuyên môn, sở đ cắt giảm chi phí khơng c n thiết Quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu mục tiêu quan trọng công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Hiệu quản lý chi tiêu đơn vị thể số kinh phí tiết kiệm sau hồn thành c c nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với Nhà nước khoản phải nộp kh c theo quy định Để nâng cao hiệu quản lý khoản chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi thực số giải pháp sau: 3.2.2.1 Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội phải có t m nhìn xa, bao quát hết nguồn thu nội dung, định mức chi Nguồn thu, mức thu, nguồn chi định mức chi phải xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế TTYT Ngoài định mức thu chi quy chế chi tiêu nội phải xây dựng mức khốn chi hành hợp lý, định mức tiêu hao vật tư loại trang thiết bị y tế Quy chế chi tiêu nội cụ thể, chi tiết bao qu t tồn chi tiêu q trình quản lý chi tiêu dễ dàng, thuận lợi góp ph n đảm bảo tiết kiệm chi đơn vị Hiện nay, TTYT c xây dựng quy chế chi tiêu nội quy định tiêu chuẩn cho số khoản chi, nhiên thực tế triển khai áp dụng chưa thật phù hợp với yêu c u nhiệm vụ, c nhiều định 96 mức dùng làm để xây dựng kế hoạch qu trình thực hiện, quản lý vận dụng linh hoạt để phù hợp với tình hình giá chi tiêu thị trường Do đ , TTYT c n có chủ trương điều chỉnh, bổ sung quy chế chi tiêu nội cho phù hợp với tình hình chung (khoản chi tiếp khách, sửa chữa TS Đ…) đảm bảo nguyên tắc sau: + Đảm bảo cho TTYT hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác QLTC + Quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận TTYT, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu 3.2.2.2 Xác định nhu cầu chi, mục đích chi cho nhóm chi ân đối khả nhu c u chi để định mức chi cho nhóm chi, nhận định thứ tự ưu tiên khoản chi.Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm ph t, quy định nhà nước thay đổi Vì vậy, TTYT c n phải: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước + ăn vào số lượng thống kê qua số chi toán từ đ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề bệnh viện Từ đ r t kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp 3.2.3 Hồn thiện quy trình quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Krông Búk 97 3.2.3.1 Hồn thiện cơng tác lập dự tốn thu chi tài Cơng tác lập dự tốn thu phải đảm bảo sát với thực tế, đ ng quy trình phù hợp với nhiệm vụ, tiêu chuyên môn giao đồng thời phải cân khoản chi c tích lũy Đồng thời phải có phối hợp chặt chẽ c c khoa phòng chuyên mơn dự tốn phản ánh hết nguồn thu, nhiệm vụ chi phù hợp với thực tế Vì vậy, cơng tác lập dự tốn thời gian tới c n hoàn thiện theo nội dung sau: * Thứ nhất, kế hoạch hoạt động tài hàng năm phải thực dự tốn thu chi đơn vị * Thứ hai, lập dự to n nguồn thu c n chi tiết cụ thể cho lĩnh vực sở tính tốn cách cụ thể nguồn thu để c theo dõi quản lý * Thứ ba, khoản chi thường xuyên, việc lập chi tiết cho khoản chi, (chi cho người, chi chuyên môn nghiệp vụ, chi mua sắm tài sản, chi kh c…) c n cụ thể cho nguồn kinh phí để dễ theo dõi, điều hành Xây dựng kế hoạch tài khoản chi thường xuyên phải cđược x c định cấu chi tiêu đơn vị, c kế hoạch thực cơng cụ quản lý tài * Thứ tư, nguồn kinh phí thực c c đề án, dự án c n lập kế hoạch chi tiết đề án, dự án, nguồn lực đảm bảo thực (nguồn NSNN, nguồn thu, nguồn huy động kh c…) Trong chế nay, c c TTYT quyền tự chủ tài mức c n thiết Các nhà quản lý tài TTYT có khả tự định vấn đề TTYT Việc lập dự to n sử dụng để kiểm tra, điều hành hoạt động TTYT; tìm kiếm khả khai th c thu để thoả mãn chi tiêu có tích luỹ; thực đơn vị Hệ thống dự tốn hoạt động tài cở sở y tế công lập thể sau (Sơ đồ 3.1) 98 Dự toán số Dự tốn Dự thu tốn tiền phí, lệ Dự tốn cung ứng vật tư Dự y tế Dự toán nhân lực toán Dự toán CPSX chung giá vốn hàng Dự toán chi phí quản lý - Dự tốn Bảng cân đối kế toán - Dự toán Báo cáo kết hoạt Sơ đồ 3.1 Hệ thống dự toán TTYT công phục vụ quản trị nội - Lập dự toán số lượng bệnh nhân kh m điều trị theo chuyên bệnh: Là khởi điểm đ u tiên tồn quy trình lập dự tốn hoạt động tài TTYT; sở để lập dự tốn thu KCB khoản chi phí cho hoạt động KCB Lập dự toán số lượng bệnh nhân kh m điều trị theo chuyên bệnh phải dựa chi phí kh m điều trị chuyên bệnh đ , c c nhân tố t c động trực tiếp chuyên bệnh như: Đặc điểm chuyên bệnh, mức thu nhập dân cư, c c điều kiện kinh tế - xã hội, sách hành Nhà nước, phương thức tiếp nhận bệnh nhân, phương thức tốn viện phí - Dự tốn thu phí, lệ phí: Trên sở dự tốn số lượng bệnh nhân khám điều trị theo chuyên bệnh, c c qui định thu phí, lệ phí theo Qui chế chi tiêu nội x c định dự toán thu phí, lệ phí - Dự tốn cung ứng vật tư y tế: Trên sở số lượng bệnh nhân khám điều trị theo chuyên bệnh, TTYT c n lập dự toán cung ứng vật tư y tế c n cho qu trình K X c định số lượng, loại vật tư y tế với chất lượng bảo đảm yêu c u sử dụng tính kịp thời cho sử dụng, từ đ x c định nhu c u tiền 99 tệ Mức tiêu hao vật tư y tế x c định sở c c quy định Nhà nước - Dự toán nhân lực: Nhu c u lao động phụ thuộc vào số lượng bệnh nhân kh m điều trị theo chuyên bệnh Chi phí tiền lương, tiền cơng, khoản trích theo lương y, bác sỹ x c định sở Quy chế chi tiêu nội - Dự tốn chi phí sản xuất chung, chi phí quản lý: Khi lập dự toán c n xem xét tính chất phụ thuộc chi phí với số ngày điều trị quy chuẩn, Dự to n lập sở việc phân tích chi phí thành biến phí định phí - Dự tốn giá vốn hàng b n Trên sở định mức vật tư y tế tiêu hao theo quy định Nhà nước, định mức nhân công theo Quy chế chi tiêu nội bộ, chi phí sản xuất chung phân bổ từ đ x c định tiêu giá vốn hàng bán Sau lập dự toán trên, TTYT lập dự toán thu - chi ngân sách tổng hợp tiền Từ đ , x c định số tiền nhàn rỗi đưa đ u tư ngắn hạn hay có thiếu hụt tiền mặt để trang trải chi, định vay hay trì hỗn số nội dung toán Từ đ lập dự toán Bảng cân đối kế toán dự toán Báo cáo kết hoạt động kinh doanh 3.2.3.2 Hồn thiện cơng tác thực dự toán Việc tổ chức thực dự to n ngân s ch nhà nước TTYT c n phải đảm bảo đ ng ph p luật quy định, thực chế phân cấp nguồn thu, nhiệm vụ chi phải phù hợp với tình hình thực tế đơn vị Chú trọng thực điều tiết ngân s ch giao đ u năm, việc xây dựng kế hoạch triển khai thực dự to n thu năm đơn vị Có giải pháp hiệu việc cân đối thu chi ngân s ch nhà nước nguồn thu nghiệp TTYT, nhằm thực dự tốn cách có hiệu nhất, mang lại lợi ích tối ưu cho bệnh nhân phúc lợi cao cho đội ngũ c n y tế TTYT c n đảm bảo tính sát thực cơng tác dự tốn, tạo điều kiện cho phận sau hoàn thành nhiệm vụ Mặc khác, việc xác lập dự toán c n 100 sở nhu c u thực tế số liệu c c năm trước TTYT thực Đồng thời, phải dựa sở tiêu mơn chun mơn khoa, phịng như: số lượng bệnh nhân sử dụng giường bệnh, số lượng thực xét nghiệm, định mức tiêu hao hoá chất, vật tư y tế tiêu hao, thuốc thiết yếu ; Các khoản kh c như: điện, nước, xăng xe, sửa chữa trang thiết bị, sở vật chất để dự kiến kinh phí cho năm sau s t với nhu c u chi tiêu thực tế TTYT Tránh xảy tình trạng bội chi ngân sách TTYT 3.2.3.3 Hồn thiện cơng tác tốn, cơng khai tài hàng năm * Về cơng tác tốn: Đây khâu quan trọng công tác quản lý tài Bởi đ nh gia đ ng cơng t c tốn đ nh gi tổng quan hoạt động thu – chi đơn vị năm c ý nghĩa quan trọng qn trình quản lý tài C n phải nghiêm túc thực chế độ báo cáo to n tài định kỳ với đ y đủ biểu mẫu theo Chế độ kế toán HCSN Quyết toán phải thực quan tâm khâu phân tích số liệu, đ nh gi việc thực tiêu kinh tế đơn vị, rút học kinh nghiệm phục vụ cho việc quản lý tài cho năm * Về cơng tác cơng khai tài chính: Quyền tự chủ cho TTYT c n đôi với việc phát huy dân chủ, thực tốt quy chế dân chủ để tăng cường việc giám sát, chất vấn cán TTYT lãnh đạo TTYT TTYT c n thực tốt quy chế dân chủ, quy chế chi tiêu nội bộ, đảm bảo tính cơng khai tài bệnh viện cán viên chức Việc cơng khai tài đơn vị bao gồm nội dung sau: - Công khai dự tốn, tốn năm đơn vị - Cơng khai tiêu chuẩn định mức, chế độ chi tiêu để cán bộ, viên chức nắm bắt kịp thời thực - Cơng khai việc trích lập sử dụng quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, dự phòng ổn định thu nhập quỹ phát triển hoạt động nghiệp 101 - ông khai phương n chi trả thu nhập tăng thêm khen thưởng cho cán bộ, viên chức TTYT Trong thời gian tới, TTYT c n hoàn thiện, bổ sung, cập nhật, hệ thống văn nội hướng dẫn thực chế độ Nhà nước thu chi, lập ngân sách, quy trình quản lý khấu hao tài sản, trích lập quỹ, mức độ tự tài chính, mẫu bảng biểu cho phù hợp với quy định Nhà nước phù hợp với điều kiện cụ thể bệnh nhân nhân viên y tế, để thống sử dụng toàn đơn vị TTYT c n c hướng dẫn đ y đủ, cụ thể tất quy định chế độ, s ch, chế quản lý tài Nhà nước ban hành, bổ sung, sửa đổi, điều chỉnh năm Việc hướng dẫn phải bảo đảm c c văn Nhà nước ban hành phải hiểu nhận thực thống tất khoa, phòng phận trực thuộc Trong c c văn hướng dẫn, c n có nhấn mạnh, rõ điểm thay đổi, bổ sung, điều Nhà nước so với c c quy định cũ, tạo điều kiện thuận lợi cho ác khoa, phòng phận trực thuộc tiếp cận c c quy định nhanh ch ng, đ y đủ, xác, tiết kiệm thời gian nghiên cứu văn bản, sách 3.2.4 Hồn thiện cơng cụ quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Krơng Búk 3.2.4.1 Hồn thiện hệ thống kiểm sốt nội Hồn thiện cơng cụ quản lý tài TTYT theo hướng tăng cường tính tự chủ tự chịu trách nhiệm đơn vị, giao khoán tiêu cho khoa, phòng, phận Trong thời gian tới, quản lý tài TTYT hồn thiện đồng thời theo hai hướng: bảo đảm tính tự chủ cao hơn, hai đòi hỏi khoa, phòng, phận phải nỗ lực, chủ động việc thực tiêu đề ra, nhằm phát huy tốt dịch vụ kỹ thuật y tế, thu hút bệnh nhân, mở rộng khai thác nguồn thu tài sử dụng 102 nguồn lực có hiệu hơn, nâng cao lực trình độ chun mơn nghiệp vụ quản lý tài chính, tránh trơng chờ ỷ lại Nhà nước Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm soát tài c c quan chức việc thực công tác tự kiểm tra nội TTYT c n thiết sở để TTYT tự kiểm tra quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội xây dựng tốt cơng tác tự kiểm tra có hiệu quả, khoản thu chi khơng đ ng với quy chế chi tiêu nội phải điều chỉnh kịp thời Nguyên tắc tự kiểm tra, kiểm soát hệ thống thông tin kế to n việc tổ chức kiểm tra kế toán nội c c đơn vị c ý nghĩa vô quan trọng c n thiết N đảm bảo thông tin kế to n cung cấp kịp thời, x c, đ ng với sách, chế độ quản lý kinh tế - tài nói chung chế độ, thể lệ kế to n quy định nói riêng phù hợp với yêu c u quản lý vĩ mô, vi mơ kinh tế Giải ph p hồn thiện hệ thống kiểm tra kế toán kiểm toán nội sau: * Thứ nhất, C n xây dựng kế hạch kiểm tra tài nội Trong kế hoạch phải xây dựng hình thức kiểm tra, x c định rõ người chịu trách nhiệm kiểm tra khâu công việc, đối tượng nội dung, thời gian kiểm tra Việc xây dựng kế hoạch kiểm tra phải thực từ đ u năm * Thứ hai, x c định đối tượng công tác kiểm tra địa điểm tiến hành kiểm tra Đối tượng kiểm tra nội báo cáo kế toán, sổ sách kế toán, chứng từ kế toán, tài sản tình hình sử dụng tài sản ăn trình kiểm tra để đ nh gi đ ng tình hình quản lý vốn sử dụng tài sản ngân s ch đồng thời x c định hiệu hoạt động sản xuất kinh doanh đơn vị * Thứ ba, định kì phải báo cáo cơng khai kết kiểm tra, qua trình kiểm tra có phát sai sót c n phải đề xuất biện ph p để sửa chữa điều 103 chỉnh kịp thời 3.2.4.2 Hồn thiện hạch tốn Kế tốn Hồn thiện quản lý tài TTYT theo hướng bảo đảm tính thống nhất, đồng tồn hệ thống TTYT Trong thời kỳ tới, quản lý tài ngày hồn thiện theo hướng tăng cường tính tự chủ tự chịu trách nhiệm khoa, phòng, phận trực thuộc phải bảo đảm tính thống tổng thể quản lý tài tồn hệ thống TTYT Chú trọng việc áp dụng Thông tư số 107/2017/TT- T hướng dẫn chế độ kế tốn hành chính, nghiệp Theo đ , chế độ kế tốn hành nghiệp phải bám sát hệ thống tài khoản, hệ thống báo cáo tài chính, báo cáo to n phương ph p hạch toán, chuyển từ kế to n sở tiền mặt sang kế to n sở dồn tích Thống xây dựng, tổ chức, thực kế hoạch tài chế độ khác toàn hệ thống Thống quản lý nguồn thu điều hành kế hoạch chi trong toàn đơn vị Trong đ , ưu tiên chi đ u tư phát triển kế hoạch nhằm thu hút bệnh nhân nâng cao công tác chăm s c sức khỏe cho nhân dân Một số khoản chi điều chỉnh để đảm bảo tính hợp lý, công chi tiêu sử dụng nguồn tài đơn vị Thống kế hoạch tài với kế hoạch chun mơn TTYT tổng thể kế hoạch công tác đơn vị Để góp ph n nâng cao hiệu cơng tác quản lý tài , việc đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quan trọng Cùng với việc thực mơ hình quản lý bệnh viện, sở y tế thơng minh cơng tác quản lý tài c n đại h a đồng bộ,tương ứng 3.2.5 Hoàn thiện tổ chức máy quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Krông Búk 104 Thực chủ trương đổi mới, TTYT chuyển sang chế tự chủ tài chính, nhằm nâng cao chất lượng hiệu hoạt động, tổ chức máy quản lý tài kế tốn đơn vị c n tinh gọn, khơng cồng kềnh, hoạt động hiệu Chú trọng công t c đào tạo, tập huấn, nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cơng tác tài kế tốn đội ngũ c n kế to n đơn vị Thường xuyên trao đổi nghiệp vụ qua hình thức khác Nâng cao vai trò trách nhiệm cá nhân gắn với vị trí cơng việc đơn vị giao nhiệm vụ, phân công rõ ràng đến cá nhân cơng tác quản lý tài Đặc biệt, công nghệ thông tin phương tiện trợ gi p đắc lực có hiệu cao cơng tác quản lý hành nói chung quản lý ngành y tế nói riêng Vì vậy, việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý tài bệnh viện yêu c u cấp bách nhằm góp ph n nâng cao chất lượng, hiệu công tác quản lý bệnh viện, th c đẩy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đ p ứng yêu c u khám chữa bệnh chăm s c sức khoẻ cho nhân dân 3.3 Kiến nghị Trong khuôn khổ luận văn t c giả đưa số đ nh gi thực trạng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Krơng Búk thời gian qua phương hướng hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài TTYT thời gian tới Để góp ph n đẩy mạnh hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài đơn vị, khơng nỗ lực thân TTYT mà phải phối hợp với ban ngành liên quan quan tâm đạo Sở Y tế 3.3.1 Đối với Chính phủ 105 Để việc thực chế tự chủ tài c c đơn vị nghiệp công lập đạt hiệu cao, thời gian tới Chính phủ c n sớm sửa đổi, bổ sung, ban hành chế độ s ch hướng dẫn việc giao quyền tự chủ để tạo điều kiện cho c c đơn vị nghiệp thực đồng bộ, đ y đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính; đồng thời c c c quy định cụ thể thực quyền tự chủ nội dung, lĩnh vực để việc thực thuận lợi hiệu an hành thông tư, văn hướng dẫn cụ thể Nghị định số 60/2021/NĐCP ngày 21/06/2021 Chính Phủ quy định chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập Để c c đơn vị SNCL triển khai áp dụng dễ dàng x c Tiếp tục có sách hỗ trợ cho người dân sinh sống vùng kinh tế xã hội kh khăn đặc biệt kh khăn, vùng đồng bào dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, để người dân c điều kiện tiếp cận với dịch vụ y tế kỹ thuật C n nghiên cứu, xây dựng ban hành c c văn quy định tiêu chí cụ thể để đ nh gi mức độ hoàn thành chất lượng hoạt động nghiệp đơn vị giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thích hợp với đặc thù ngành 3.3.2 Đối với Sở Y tế Chỉ đạo triển khai tổng kết, đ nh gi kết thực bước đ u chế tự chủ tài c c sở y tế Trên sở đ đề xuất c c phương n hồn chỉnh chế quản lý tài cho phù hợp với đặc thù ngành Tăng cường kiểm tra cơng tác quản lý tài c c sở y tế Đây hoạt động c n thiết, góp ph n tăng cường QLNN c c đơn vị nghiệp trình thực nhiệm vụ giao Thông qua công tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành c c chế, sách, 106 chế độ Nhà nước, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, ngành y tế uốn nắn kịp thời sai sót giải vướng mắc đơn vị Tăng cường công t c trao đổi kinh nghiệm với Sở Tài sở, ngành liên quan khác kết thực chế quản lý tài nhằm r t ưu nhược điểm chế, cách thức triển khai thực chế nhanh chóng có hiệu Tập huấn nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho đội ngũ kế to n, đội ngũ c n y tế công tác quản lý Tạo gắn kết mạnh mẽ, trau dồi kiến thức toàn hệ thồng ngành y tỉnh 3.3.3 Đối với quan Bảo hiểm xã hội địa phương Trên thực tế, việc toán tốn quan HXH địa phương cịn chậm, khơng kịp thời cho c c sở khám chữa bệnh, làm ảnh hưởng không nhỏ đến việc chi tiêu đơn vị, chi trả tiền lương cho cán công nhân viên trả nợ tiền thuốc, vật tư tiêu hao nhà th u Do đ , luận văn nghiên cứu kiến nghị quan HXH địa phương c n thực nhanh chóng việc to n to n cho c c đơn vị nghiệp cơng lập ngành y tế nói chung Trung tâm Y tế huyện Krơng Búk nói riêng Theo đ , gi m đốc HXH địa phương c n tuân thủ thực đ y đủ quy định tạm ứng kinh phí toán chi KCB BHYT với c c sở KCB theo Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT 107 KẾT LUẬN Quản lý tài theo chế tự chủ tài TTYT nội dung quan trọng công tác quản lý TTYT, muốn thành cơng phải tiến hành với qu trình đổi tồn diện hoạt động TTYT đổi quản lý chung việc cung ứng dịch vụ y tế theo luật khám chữa bệnh, quản lý chất lượng cung cấp dịch vụ y tế Việc thực chế tự chủ tài theo nghị định 85/2012/NĐ-CP nghị định 16/2015/NĐ-CP Trung tâm Y tế huyện Krông k đạt nhiều thành tựu cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài chính, giúp TTYT chủ động việc quản lý nguồn thu chi, phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhằm tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hiệu quả, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Nhờ việc thực sách tự chủ, năm g n đây, TTYT c điều kiện thực cấu lại máy, định hướng phát triển nguồn nhân lực huy động vốn, mua sắm trang thiết bị đại phục vụ công t c chăm s c sức khỏe nhân dân tỉnh nhà; đồng thời c chế đào tạo, nâng cao trình độ đội ngũ c n bộ, tạo điều kiện cho người dân khám chữa bệnh kỹ thuật cao; đồng thời thu nhập cán y tế tăng lên, tạo tâm lý ổn định hài lòng cán y tế Tuy nhiên, công tác quản lý tài theo chế tự chủ TTYT cịn gặp nhiều hạn chế: việc quản lý nguồn thu hay việc quản lý chi rườm rà số thủ tục hành 108 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bộ Y tế (2018), “Thông tư 39/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp”, Hà Nội [2] Bộ Y tế (2019), “Thông tư 13/TT-BYT ngày 05 tháng 07 năm 2019 việc sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp”, Hà Nội [3] Bộ Y tế (2010), “Báo cáo khảo sát tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐCP hệ thống bệnh viện công lập”, Hà Nội [4] Bộ Y tế, Ngân hàng giới (2011), “Báo cáo Phân tích việc thực Chính sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam”, Hà Nội [5] Bộ Y tế (2020), “Thực tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập ngành Y tế”, Tạp chí Tài [6] Chính phủ (2006), “Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập”, Hà Nội [7] Chính phủ (2006), “Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006”, Hà Nội [8] Chính phủ (2012), “Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012, chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá khám dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh”, Hà Nội [9] Chính phủ (2015), “Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015, chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập” , Hà Nội 109 [10] Chính phủ (2021), “Nghị định số 60/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 06 năm 2021 Chính phủ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập”, Hà Nội [11] Hội Khoa học Kinh tế Y tế Việt Nam (2010), “Tài bệnh viện Việt Nam vấn đề cần quan tâm” (dự thảo), Hà Nội [12] Lương Ngọc Khuê (2014), “Giáo trình Quản lý bệnh viện”, NXB Y học Hà Nội [13] Nguyễn Thị Lan Anh, Hoàng Thị Hải Yến (2017), “Nâng cao lực quản lý bệnh viện công chế tự chủ tài chính”, Tạp chi Tài Chính [14] Quốc hội, “Luật Kế toán Việt Nam ban hành ngày 20/11/2015” [15] Trung tâm Y tế huyện Krông Búk (2015), “Đề án quy hoạch phát triển TTYT đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030”, Đăk Lăk [16] Trung tâm Y tế huyện Krông Búk (2018, 2019, 2020) “Báo cáo tài năm”, Đăk Lăk [17] Trung tâm Y tế huyện Krông Búk (2018, 2019, 2020), “Báo cáo chi tiết thu chi hoạt động nghiệp hoạt động sản xuất kinh doanh”, Đăk Lăk [18] Trung tâm Y tế huyện Krông Búk (2018, 2019, 2020), “Bảng đối chiếu dự tốn tình hình sử dụng kinh phí ngân sách kho bạc”, Đăk Lăk [19] Trung tâm Y tế huyện Krông Búk (2018, 2019, 2020), “Quy chế chi tiêu nội bộ”, Đăk Lăk [20] Vũ Văn H a, Lê Văn Hưng (2009), “Giáo tình Tài cơng”, Trường Đại học Kinh doanh công nghệ Hà Nội [21] Vũ Xuân Ph (2012), “Khái niệm kinh tế y tế tài y tế”, Nhà xuất lao động xã hội [22] Website Bộ Tài chính: https://mof.gov.vn/webcenter/portal/ngan-sach- nha-nuoc/cong-khai-theo-quy-dinh-cua-luat-nsnn/tinh-hinh-thuc-hien-du-toan [23] Website Bộ Y tế: www.moh.gov.vn/https://moh.gov.vn/bo-truong-tra-loicu-tri-va-dai-bieu-quoc-hoi/publisher/ukP8Pc2PcXiG/content/ve-co-che-tuchu- ... CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KRÔNG BÚK, TỈNH ĐĂK LĂK 43 2.1 Khái quát Trung tâm Y tế huyện Krông Búk tỉnh Đăk Lăk 43 2.2 Thực trạng quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Krông. .. học quản lý tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập hương 2: Thực trạng quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Krông Búk, tỉnh Đăk Lăk Chương 3: Giải pháp nâng cao công tác quản lý tài Trung tâm Y tế huyện. .. CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KRÔNG BÚK, TỈNH ĐĂK LĂK 2.1 Khái quát Trung tâm Y tế huyện Krông Búk tỉnh Đăk Lăk 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Trung tâm Y tế huyện Krông Búk Huyện Krông