Búk tỉnh Đăk Lăk
2.2.1. Cơ sở pháp lý thực hiện cơng tác quản lý tài chính
ao gồm c c văn bản ph p luật liên quan đến quản lý tài chính tại ĐVSN y tế cơng lập. c văn bản ph p luật quy định c c điều kiện, chuẩn mực ph p lý cho c c hoạt động tài chính tại c c ĐVSN y tế cơng lập. Hệ thống chính s ch ph p luật của Nhà nước thực hiện theo hướng tạo điều kiện ph t huy quyền tự chủ, tự chịu tr ch nhiệm cho c c ĐVSN y tế công lập, đ là động lực nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động quản lý tài chính tại ĐVSN y tế cơng lập.
- Nghị định số 43/2006/NĐ- P ngày 25/4/2006 của hính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu tr ch nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ m y, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập; Thông tư số 71/2006/TT- T ngày 9/8/2006 của ộ Tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định trên.
- Nghị định số 85/2012/NĐ- P ngày 15/10/2012 của hính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với c c đơn vị sự nghiệp y tế công lập và gi dịch vụ kh m bệnh, chữa bệnh của c c cơ sở kh m bệnh, chữa bệnh công lập.
- Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của hính phủ thay thế Nghị định số 43/2006/NĐ- P theo hướng quy định c c vấn đề chung, làm căn cứ cho c c bộ, cơ quan liên quan xây dựng c c Nghị định riêng quy định đối với từng lĩnh vực cụ thể.
- Nghị định số 60/2021/NĐ- P ngày 21/06/2021 của hính phủ về cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập, p dụng từ ngày 15/8/2021.
- Thông tư số 107/2017/TT- T ngày 10/10/2017 của ộ tài chính về việc hướng dẫn chế độ kế to n hành chính, sự nghiệp.
Đặc biệt, ngày 25/10/2017, an hấp hành Trung ương Đảng (khóa XII) đã ban hành Nghị quyết số 19-NQ/TW về tiếp tục đổi mới hệ thống tổ chức và quản lý, nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động của c c ĐVSN công lập và Nghị quyết số 20-NQ/TW về tăng cường công t c bảo vệ, chăm s c và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới, trong đ nêu rõ: “Đổi mới mạnh mẽ công t c quản lý và tổ chức hoạt động của c c đơn vị sự nghiệp y tế công lập. Đẩy mạnh thực hiện quyền tự chủ về nhiệm vụ chuyên môn, tổ chức bộ m y, nhân sự và tài chính gắn với tr ch nhiệm giải trình, cơng khai, minh bạch”.
2.2.2. Nội dung quản lý tài chính tại Trung tâm Y tế huyện Krơng Búk tỉnh Đăk Lăk
2.2.2.1. Quản lý các khoản thu
Về cơ bản, Trung tâm Y tế huyện Krông k đã cân đối được ngân sách thu chi hằng năm của đơn vị. Việc thực hiện nghị định 43/2006/NĐ-CP và 16/2015/NĐ- P đã tạo điều kiện pháp lý và khuyến khích cho TTYT phát triển các dịch vụ phụ trợ, tăng nguồn thu, bổ sung kinh phí hoạt động của TTYT.
Nguồn thu của TTYT chủ yếu dựa vào hai nguồn thu chính là NSNN cấp và nguồn thu sự nghiệp. Trên thực tế, NSNN cấp hằng năm chỉ đảm bảo được một ph n kinh phí hoạt động thường xuyên. Nguồn thu sự nghiệp qua c c năm tăng cả số tuyệt đối và tỷ trọng trong tổng nguồn thu của TTYT. Bên cạnh đ , TTYT đã cố gắng, nỗ lực duy trì được cân đối thu nhập, tăng bổ sung cho các
quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp. Thêm nữa, TTYT đã ch trọng cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ nhằm đảm bảo kịp thời trong việc đ p ứng nhu c u của bệnh nhân, tạo được niềm tin và sự hài lòng cho người bệnh và thân nhân. Đây là một trong những ưu điểm của Trung tâm Y tế huyện Krơng Búk, góp ph n cải thiện hiệu quả hoạt động và gia tăng nguồn thu cho đơn vị.[16]
Bảng 2.1:Bảng tổng hợp các nguồn thu tài chính của Trung tâm Y tế huyện Krông Búk giai đoạn 2018-2020
ĐVT: triệu đồng
Diễn giãi
Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020 So sánh
2019/2018
So sánh 2020/2019 Giá trị Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ %
Biến động (+;-) Tỷ lệ % Biến động (+;-) Tỷ lệ % I-Nguồn kinh phí NSNN cấp 17.300 49,8 19.612 42,5 13.993 30,3 -706 -16,6 -2.601 -36,6
1. Kinh phí thường xuyên 12.200 35,1 10.170 26 9.250 20,1 -2.030 -47,9 -920 -13 2. Kinh phí khơng thường xun 5.100 14,7 6.424 16,5 4.743 10,2 1.324 31,3 -1.681 -23,6
II- Nguồn KP ngoài NSNN cấp 17.430 50,2 19.370 57.5 32.085 69,7 4.940 116,6 9.715 136,6
1. Thu ảo hiểm y tế 14.672 42,2 17.850 45,8 24.500 53,2 3.178 75,1 6.650 93,5
2. Thu viện phí 1.979 5,7 3.210 8,3 5.900 12,8 1.231 29,1 2.690 37,8
3. Thu dịch vụ 534 1,5 1.015 2,6 1.350 2,9 481 11,4 335 4,7
4. Thu liên doanh, liên kết 175 0,5 200 0,6 220 0,5 25 0,5 20 0,3
5. Thu khác 70 0,2 95 0,2 115 0,3 25 0,5 20 0,3
Tổng cộng 34.730 100 38.982 100 46.078 100 4.234 100 7.114 100
Hiện tại, gi viện phí và gi HYT Trung tâm p dụng thống nhất theo Thông tư 39/2018/TT- YT ngày 30 th ng 11 năm 2018 của ộ trưởng ộ Y tế quy định thống nhất gi dịch vụ kh m bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa c c bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn p dụng gi , thanh to n chi phí kh m bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp; Thông tư 13/TT-BYT ngày 05 th ng 07 năm 2019 về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của thông tư số 39/2018/TT- YT ngày 30 th ng 11 năm 2018 của ộ trưởng ộ Y tế quy định thống nhất gi dịch vụ kh m bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa c c bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn p dụng gi , thanh to n chi phí kh m bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp.[1]
Qua nghiên cứu tổng hợp c c nguồn thu, phân tích sự biến động về quy mơ, cơ cấu nguồn thu tài chính tại Trung tâm giai đoạn 2018-2020 qua bảng 2.1, ta nhận thấy rằng tổng nguồn lực tài chính qua c c năm của giai đoạn 2018-2020 đều c xu hướng tăng năm sau cao hơn so với năm trước, điều này minh chứng nguồn lực tài chính được quyền sử dụng để thực hiện chức năng, nhiệm vụ ph t triển và mở rộng hoạt động sự nghiệp ngày càng tăng. Trong đ , nguồn thu chủ yếu của Trung tâm trong 3 năm qua là nguồn thu sự nghiệp, năm 2018 chiếm 50,2% qua năm 2020 tỷ trọng đ chiếm lên đến 69,7%, mặt kh c nguồn thu từ NSNN lại c xu hướng giảm cả về tuyệt đối và tỷ trọng trong tổng nguồn thu tài chính cụ thể: Năm 2018 chiếm 49,8% trên tổng nguồn thu tài chính, tuy nhiên đến năm 2020 con số đ chỉ còn chiếm 30,3% trên tổng nguồn thu của Trung tâm. Nguồn kinh phí NSNN c xu hướng giảm cả về tuyệt đối và tỷ trọng trong tổng nguồn thu tài chính cụ thể: Năm 2019 giảm so với năm 2018 là 706 triệu đồng tương ứng 16,6%, năm 2020 giảm 36,6% so với năm 2019[16]. Lý do:
Nguồn kinh phí cấp cho hoạt động thường xuyên giảm d n qua c c năm, kinh phí này giảm d n do Trung tâm y tế d n khẳng định được tính tự chủ, Trung tâm đã d n chủ động được nguồn chi thường xuyên. Vì vậy, qua so s nh,
năm 2019 giảm 2.030 triệu đồng so với năm 2018, năm 2020 mức giảm là 920 triệu đồng so với năm 2019.
Nguồn kinh phí cấp cho hoạt động không thường xuyên qua c c năm cũng c xu hướng giảm, năm 2020 so với năm 2019 cụ thể là giảm 1.681 triệu đồng tương ứng giảm 23,6%, vì giai đoạn này cơ bản Trung tâm đã hoàn thiện việc xây dựng cơ bản cũng như mua sắm tài sản, tài sản cố định. Nhưng nguồn kinh phí cấp cho hoạt động khơng thường xun năm 2019 lại tăng so với năm 2018 là 1.324 triệu đồng tương ứng tăng 31,3%. Lý do nhằm nâng cao hơn nữa chất lượng khám chữa bệnh, năm 2019 Trung tâm đã xây dựng khu truyền nhiễm, mua sắm thêm máy móc, thiết bị kỹ thuật cao để triển khai thêm nhiều kỹ thuật mới trong điều trị lâm sàng, cận lâm sàng. Về hệ ngoại có các kỹ thuật như: Phẫu thuật lấy sỏi bàng quang; Phẫu thuật lấy sỏi thận; Rút ống Sonde JJ; Phẫu thuật nội soi cắt túi mật; phẫu thuật cắt trĩ ;….Về hệ nội có: kỹ thuật chụp mạch vành tiến tới can thiệp mạch vành, đặt máy tạo nhịp tạm thời và vĩnh viễn, cấp cứu tim mạch…Lĩnh vực cận lâm sàng có: các kỹ thuật thuộc hệ thống cộng hưởng từ, hệ thống chụp T Scan 64 dãy,…
Nguồn kinh phí ngồi NSNN cấp của Trung tâm Y tế huyện Krông k hàng năm c xu hướng tăng, năm 2018 tổng số nguồn thu là 34.730 triệu đồng đến năm 2020 đã đạt 46.078 triệu đồng tăng g n 1 l n trong vòng 3 năm.
Trong nguồn thu sự nghiệp, nguồn thu từ quyết to n bảo hiểm y tế chiếm một ph n lớn trong tổng số thu. Năm 2018 chiếm 42,2%, năm 2020 chiếm 53,2%. ụ thể là nguồn thu HXH năm 2019 so với năm 2018 tăng 3.178 triệu đồng tương ứng 75,1%, năm 2020 so với năm 2019 tăng 6.650 triệu đồng tương ứng 93%. Nguồn thu HYT c tỷ lệ cao, đây là nhiệm vụ chính của Trung tâm vì số lượng thẻ HYT đăng ký kh m bệnh từ năm 2018 đến năm 2020 liên tục tăng mỗi năm từ 3% đến 9%. [17]
nguồn thu này chiếm tỷ trọng tương đối lớn trong tổng số nguồn thu sự nghiệp, năm 2018 mức thu đạt 1.979 triệu đồng đến năm 2020 mức thu tăng lên 5.900 triệu đồng, tăng 210,2% và tỷ lệ bình quân tăng qua c c năm từ 52% đến 89%. Nguồn thu này chỉ đứng sau nguồn thu của ảo hiểm y tế đây là nguồn thu c tính chiến lược lâu dài.
c hoạt động cho thuê, liên doanh, liên kết cũng g p ph n đem lại nguồn thu, hoạt động liên kết Trung tâm thực hiện theo quy định tại Nghị định số 151/2017/NĐ- P ngày 26 th ng 12 năm 2017 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Quản lý, sử dụng tài sản công. Một lĩnh vực cũng đem nguồn thu cho Trung tâm đ là c c dịch vụ phục vụ người bệnh đến kh m và điều trị như: dịch vụ trông giữ xe, dịch vụ ăn uống, qu y thuốc... Đây là c c dịch vụ mang tính phục vụ cho nhu c u của bệnh nhân đến kh m và điều trị tại Trung tâm, nguồn thu này phụ thuộc chủ yếu vào số lượng bệnh nhân. Năm 2018 đến năm 2020 nguồn thu từ dịch vụ này chiếm một ph n rất nhỏ trong tổng số nguồn thu sự nghiệp bình quân trong 3 năm chỉ khoảng 0,3% đến 0,5% trong tổng thu, mặc dù nguồn thu không đ ng kể, nhưng đ là yếu tố tạo tâm lý cho bệnh nhân đến kh m, điều trị. [16]
Bảng 2.2: Bảng cơ cấu các nguồn thu sự nghiệp giai đoạn 2018 – 2020
ĐVT: Triệu đồng
Diễn giải
Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020 So sánh
Giá trị Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % 2019/2018 2020/2019 +/- % +/- % Tổng thu sự nghiệp 17.430 100 19.370 100 32.085 100 1.940 11,1 12.715 65,6 I. Nguồn thu từ bệnh
nhân BHYT nội trú 8.803 100 10.710 100 14.700 100 1.907 62,42 3.990 50,77
1. Thuốc 2.641 30% 3.013 28,2 4.010 27,2 372 14,1 997 33,1
2. Ngày điều trị 1.961 22,2 2.042 19 3.040 20,6 81 4,1 998 48,8
3. Cận lâm sàng 4.201 47,8 5.655 52,8 7.650 52,2 1.454 34,6 1.995 35,2
II. Nguồn thu từ bệnh
nhân BHYT ngoại trú 5.869 100 7.140 100 9.800 100 1.271 21,6 2.660 37,2
1. Thuốc 1.461 24,9 2.342 32,8 2.540 25,9 881 60,3 198 8,5
2. Công khám 1.373 23,4 1.028 14,4 2.260 23,1 -345 -25,1 1.232 119,8
3. Cận lâm sàng 3.035 51,7 3.770 52,8 5.000 51 735 24,2 1.230 32,6
III. Nguồn thu viện phí 1.979 100 3.210 100 5.900 100 1.231 62,2 2.690 83,8
Diễn giải
Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020 So sánh
Giá trị Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % 2019/2018 2020/2019 +/- % +/- %
2. Ngày điều trị, công
khám 406 20,5 937 30 1.628 27,6 531 130,1 691 73,7
3. Cận lâm sàng 989 50 1.207 37,6 2.827 47,9 218 22,0 1.620 134,2
IV. Nguồn thu từ liên
doanh, liên kết 175 100 200 100 220 100 25 14,2 20 10 V. Nguồn thu dịch vụ y tế 534 100 1.015 100 1.350 100 481 90,1 335 33,0 1. Vận chuyển bệnh nhân 329 61,6 639 63,0 805 59,7 310 94,2 166 25,6 2. Khám sức khỏe 88 16,6 133 13,1 232 17,2 45 51,1 99 74,4 3. Trông giữ xe 53 9,9 107 10,5 130 9,6 54 100,2 23 21,5 4. Qu y thuốc 64 11,9 136 13,4 183 13,5 72 112,5 47 34,5
VI. Nguồn thu khác 70 100.00 95 100.00 115 1,50 25 35,7 20 21,1
ăn cứ vào bảng số liệu 2.2 về cơ cấu c c nguồn thu sự nghiệp ta thấy:
* Nguồn thu bệnh nhân BHYT điều trị nội trú.
Nguồn thu từ bệnh nhân điều trị nội tr tại TTYT cũng được đ nh gi qua c c yếu tố hình thành nên nguồn thu này, c thể n i rằng đối với nguồn thu từ ảo hiểm y tế chiếm nguồn thu kh lớn tới g n 84,1% trên tổng số nguồn thu sự nghiệp của TTYT. Theo số liệu nghiên cứu phân tích giai đoạn năm 2018 - 2020 đối với khoản thu quyết to n HYT của bệnh nhân nội tr ta c thể nhìn nhận nguồn thu này được hình thành dước c c g c độ sau:
Thứ nhất, nguồn thu được kết cấu bởi nguồn thu từ thuốc dùng cho bệnh nhân điều trị hàng ngày, đây là ph n thu chiếm tỷ lệ tương đối của nguồn thu bảo hiểm y tế, bệnh nhân nội tr n chiếm khoảng 30% trển tổng số quyết to n. Một điểm đ ng lưu ý là gi thuốc dùng cho bệnh nhân kể từ khi mua vào, xuất ra dùng cho người bệnh và quyết to n với HYT là gi thuốc ban đ u nhập vào không c sự chênh lệch. Như vậy TTYT nên sử dụng thuốc như thế nào trong qu trình điều trị, để khơng ảnh hưởng đến chất lượng điều trị, đem lại hiệu quả kinh tế, nguồn thu cho TTYT và chất lượng cho bệnh nhân.
Thứ hai, nguồn thu ngày điều trị chính là số thu tiền giường bệnh mà bệnh nhân nằm điều trị tại TTYT, đối với khoản thu này chiếm tỷ lệ bình quân là 22% trong tổng số nguồn thu quyết to n HYT nội tr . ệnh nhân nằm điều trị dài ngày tại TTYT, tiền giường bệnh được HYT chi trả với định mức theo quy định, ngày điều trị được HYT quyết to n theo mức là 115.000 - 272.000 đồng/ngày/giường điều trị. Như vậy đối với nguồn thu này số lượng bệnh nhân đông, ngày điều trị dài TTYT sẽ được quyết to n khoản thu này cao. Điều đ ng lưu ý đối với nguồn thu này là c c chi phí cho bệnh nhân nằm điều trị tại TTYT như: điện nước và c c chi phí kh c trong q a trình điều trị như thế nào? để nguồn
thu này đem lại hiệu quả, nhưng chất lượng điều trị vẫn được đảm bảo.
Thứ ba, nguồn thu từ c c cận lâm sàng n i đ ng hơn đ là nguồn thu từ c c xét nghiệm chẩn đo n trước, trong và sau trong qu điều trị gồm c : hụp chiếu X-quang; siêu âm chẩn đo n hình ảnh; làm c c xét nghiệm cận lâm sàng: xét