Nghiên cứu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan còn tồn dư sau tắc mạch hóa chất bằng phương pháp xạ trị lập thể định vị thân

Đ Ồ N G Đ Ứ C H O L U Ậ N Á N TI ẾN SĨ Y H BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN CỊN TỒN DƯ SAU TẮC MẠCH HĨA CHẤT BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ TRỊ LẬP THỂ ĐỊNH VỊ THÂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC H À N ỘI – 20 HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN CỊN TỒN DƯ SAU TẮC MẠCH HÓA CHẤT BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ TRỊ LẬP THỂ ĐỊNH VỊ THÂN Ngành/Chuyên ngành: Nội khoa/Nội tiêu hóa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực Các số liệu, kết nghiên cứu luận án trung thực, không chép chưa công bố công trình khác Tác giả luận án LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108; Phịng sau đại học, Bộ mơn Nội tiêu hóa, Viện điều trị bệnh tiêu hóa, Khoa Xạ trị - Xạ phẫu tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ nhiều thời gian học tập, nghiên cứu Bệnh viện TƯQĐ 108 Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Bộ môn Nội, trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện để học nghiên cứu sinh Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đặc biệt sâu sắc tới GS TS hai người thầy trực tiếp định hướng, bảo, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Bộ môn Nội tiêu hóa, Bệnh viện TƯQĐ 108 thầy, cô hội đồng chấm luận án cấp đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận án Tơi xin chân thành cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ thời gian học tập, cảm ơn tất người bệnh gắn bó tin tưởng tơi suốt trình nghiên cứu, điều trị Cuối xin cảm ơn sâu sắc tới người thân gia đình động viên, tạo điều kiện tốt để tơi học hồn thiện luận án này! Hà Nội, tháng năm 2022 MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Dịch tễ ung thư biểu mô tế bào gan Nguyên nhân yếu tố nguy ung thư biểu mô tế bào gan Chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan Giai đoạn ung thư biểu mô tế bào gan 13 Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan 15 Phương pháp xạ trị lập thể định vị thân 25 Định nghĩa lịch sử 25 Cấu tạo hoạt động máy xạ trị TrueBeam STx 26 Cơ chế tác động 27 Lựa chọn bệnh nhân quy trình kỹ thuật 31 Theo dõi xạ trị khám định kỳ 33 6 Kết độ an toàn nghiên cứu công bố 34 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 Đối tượng nghiên cứu 41 2 Phương pháp nghiên cứu 42 2 Thiết kế nghiên cứu 42 2 Cỡ mẫu nghiên cứu cách chọn mẫu, chia nhóm 42 2 Phương tiện nghiên cứu 43 2 Quy trình thực nghiên cứu 45 2 Các tiêu nghiên cứu 55 2 Phân tích xử lý số liệu 65 2 Đạo đức nghiên cứu 65 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị 67 Kỹ thuật điều trị 73 3 Kết sớm sau tắc mạch hóa chất xạ trị 78 Kết lâu dài sau tắc mạch hóa chất xạ trị 84 Tác dụng phụ biến chứng sau tắc mạch hóa chất xạ trị 97 Chương IV BÀN LUẬN 101 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị 101 Kỹ thuật điều trị 107 Kết sớm sau tắc mạch hóa chất xạ trị 115 4 Kết lâu dài sau tắc mạch hóa chất xạ trị 120 Tác dụng phụ biến chứng sau tắc mạch hóa chất xạ trị 130 KẾT LUẬN 137 KIẾN NGHỊ 139 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt AASLD Phần viết đầy đủ American Association for the Study of Liver Disease (Hội nghiên cứu bệnh lý Gan Hoa Kỳ) AFP Alpha Feto Protein ALT Alanin Amino Transferase APASL Asian Pacific Association for the Study of the liver (Hội Gan học Châu Á Thái Bình Dương) AST Aspartate Amino Transferase BANC Bệnh án nghiên cứu BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer (Viện ung thư gan Barcelona) BN Bệnh nhân BVTƯQĐ Bệnh viện Trung ương Quân đội 10 CBCT Cone Beam CT 11 CLIP Cancer of the Liver Italian Program (Chương trình ung thư gan Italia) 12 CR Complete Response (Đáp ứng hoàn toàn) 13 CT Computed Tomography (Cắt lớp vi tính) 14 CT 4D Four-dimensional CT (Cắt lớp vi tính chiều) 15 DCP Des-gamma-carboxyprothrombin 16 DSA Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch số hóa xóa nền) 17 ĐM Động mạch 18 ĐƯ Đáp ứng 19 ĐƯHT Đáp ứng hoàn toàn 20 ĐƯMP Đáp ứng phần 21 EASL 22 ECOG 23 Fx 24 GTTV 25 HBV 26 HBsAg 27 HCV 28 IR 29 ITV 30 LI-RADS 31 MRI 32 NAFLD 33 NASH 34 OS 35 PBP 36 PD 37 PEIT 38 PET/CT 39 PFS 40 PR European Association of Sinological Librarians (Hiệp hội nhà Thư viện khoa học châu Âu) Eastern Cooperation of Oncology Group (Nhóm Hợp tác Ung thư miền Đông) Fraction (phân liều) Gross Tumor Volume (Thể tích khối u thơ) Hepatitis B Virus (Vi rút viêm gan B) Hepatitis B surface Antigen Hepatitis C Virus (Vi rút viêm gan C) Ionizing Radiation (Bức xạ ion hóa) Internal Target Volume (Thể tích khối u di động) Liver Imaging Reporting and Data Systems (Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh gan) Magnetic Resonance Imaging (Cộng hưởng từ) Nonalcoholic Fatty Liver Disease (Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu) Nonalcoholic Steatohepatitis (Viêm gan nhiễm mỡ không rượu) Overall Survival (Sống thêm toàn bộ) Peribiliary Vascular Plexus (Đám rối mạch mật) Progression Disease (Bệnh tiến triển) Percutaneous Ethanol Injection Therapy (Liệu pháp tiêm cồn qua da) Positron Emision Tomography/Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính phát xạ positron) Progression Free Survival (Sống thêm không tiến triển) Partial Response (Đáp ứng phần) 41 PT 42 PTV 43 RFA 44 RILD 45 SBRT 46 TACE Prothrombin Time 47 TAE Planning Target Volume (Thể tích dự kiến điều trị) Radio Frequency Ablation (Đốt nhiệt sóng cao tần) 48 TARE 49 THBH 50 TM 51 TNM Radiation Induced Liver Disease (Bệnh gan xạ) Stereotactic Body Radiation Therapy (Xạ trị lập thể định vị thân) Transarterial Chemoembolization 52 UTBG 53 UCSF (Tắc mạch hóa chất qua đường động mạch) Transarterial Embolization (Tắc mạch qua đường động mạch) Transarterial radioembolization (Tắc mạch xạ trị) Tuần hoàn bàng hệ Tĩnh mạch Tumour, Lymp Node, Metastasis (U, Hạch, Di căn) Ung thư biểu mô tế bào gan University of California, San Francisco (Đại học California, San Francisco) DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1 Hình ảnh UTBG tồn dư phim chụp cắt lớp vi tính 10 Hình Sự thay đổi nguồn cấp máu cho tế bào gan theo mức độ ác tính 19 Hình Cơ chế tắc mạch TACE 20 Hình Sự thay đổi nguồn cấp máu cho tế bào u theo mức độ biệt hóa 20 Hình Các yếu tố ảnh hưởng đến đáp ứng TACE 21 Hình Hệ thống xạ trị TrueBeam STx 26 Hình Hiệu ứng sớm muộn tế bào phơi nhiễm xạ 29 Hình Tác động xạ lên DNA tế bào ung thư 30 Hình Cơ chế tác dụng xạ lên tế bào ung thư tế bào lành 30 Hình Chụp CT 4D mơ lập kế hoạch xạ trị 48 Hình 2 Đánh giá kế hoạch xạ trị 50 Hình Kiểm chuẩn kế hoạch xạ trị 50 Hình Thực xạ trị cho bệnh nhân theo kế hoạch 52 Hình Hình ảnh u gan HPT VII CT chụp mạch nhóm I 72 Hình Hình ảnh u gan HPT VI CT chụp mạch nhóm I 72 Hình 3 Hình ảnh u gan CT chụp mạch nhóm II 72 Hình Xạ trị cho bệnh nhân có u 76 Hình Xạ trị cho bệnh nhân có u 77 Hình Hình ảnh u gan đáp ứng hoàn toàn sau xạ trị CT 81 Hình Hình ảnh u gan đáp ứng hồn tồn sau xạ trị CT 82 Hình Hình ảnh u gan đáp ứng phần sau xạ trị CT 82 Hình Hình ảnh u gan ổn định bệnh sau xạ trị CT 83 Hình 10 Hình ảnh u gan tiến triển sau xạ trị CT 83 Hình 11 Hình ảnh u gan tái phát sau xạ trị CT 87 Hình 12 Hình ảnh u gan tái phát sau tắc mạch CT 87 127 U S Department of Health and Human Services (2017) Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 50, MedDRA MSSO 128 El Naqa I , Johansson A , Owen D , et al (2018) Modeling of Normal Tissue Complications Using Imaging and Biomarkers After Radiation Therapy for Hepatocellular Carcinoma Int J Radiat Oncol Biol Phys, 100(2), 335-343 129 Suresh K , Owen D , Bazzi L , et al (2018) Using Indocyanine Green Extraction to Predict Liver Function After Stereotactic Body Radiation Therapy for Hepatocellular Carcinoma Int J Radiat Oncol Biol Phys, 100(1), 131-137 130 Jung J , Yoon S M , Han S , et al (2015) Alpha-fetoprotein normalization as a prognostic surrogate in small hepatocellular carcinoma after stereotactic body radiotherapy: a propensity score matching analysis BMC Cancer, 15, 987 131 Kuo H T , Que J , Lin L C , et al (2017) Impact of tumor size on outcome after stereotactic body radiation therapy for inoperable hepatocellular carcinoma Medicine (Baltimore), 96(50), e9249 132 Kellock T , Liang T , Harris A , et al (2018) Stereotactic body radiation therapy (SBRT) for hepatocellular carcinoma: imaging evaluation post treatment Br J Radiol, 91(1085), 20170118 133 Oldrini G , Huertas A , Renard-Oldrini S , et al (2017) Tumor response assessment by MRI following stereotactic body radiation therapy for hepatocellular carcinoma PLoS One, 12(4), e0176118 134 Choi S H , Seong J (2018) Stereotactic Body Radiotherapy: Does It Have a Role in Management of Hepatocellular Carcinoma? Yonsei Med J, 59(8), 912922 135 Honda Y , Kimura T , Aikata H , et al (2014) Pilot study of stereotactic body radiation therapy combined with transcatheter arterial chemoembolization for small hepatocellular carcinoma Hepatogastroenterology, 61(129), 31-36 136 Honda Y , Kimura T , Aikata H , et al (2013) Stereotactic body radiation therapy combined with transcatheter arterial chemoembolization for small hepatocellular carcinoma J Gastroenterol Hepatol, 28(3), 530-536 137 Jun B G , Kim S G , Kim Y D , et al (2018) Combined therapy of transarterial chemoembolization and stereotactic body radiation therapy versus transarterial chemoembolization for ≤5cm hepatocellular carcinoma: Propensity score matching analysis PLoS One, 13(10), e0206381 138 Su T S , Lu H Z , Cheng T , et al (2016) Long-term survival analysis in combined transarterial embolization and stereotactic body radiation therapy versus stereotactic body radiation monotherapy for unresectable hepatocellular carcinoma >5 cm BMC Cancer, 16(1), 834 139 Seo Y S , Kim M S , Yoo S Y , et al (2010) Preliminary result of stereotactic body radiotherapy as a local salvage treatment for inoperable hepatocellular carcinoma J Surg Oncol, 102(3), 209-214 140 Chung Y K , Hwang S , Ko G Y , et al (2018) Long-term complete response after transcatheter arterial chemoembolization and stereotactic body radiation therapy in a patient with hepatocellular carcinoma at the caudate lobe Ann Hepatobiliary Pancreat Surg, 22(3), 274-281 141 Choi B O , Choi I B , Jang H S , et al (2008) Stereotactic body radiation therapy with or without transarterial chemoembolization for patients with primary hepatocellular carcinoma: preliminary analysis BMC Cancer, 8, 351 142 Kang J K , Kim M S , Cho C K , et al (2012) Stereotactic body radiation therapy for inoperable hepatocellular carcinoma as a local salvage treatment after incomplete transarterial chemoembolization Cancer, 118(21), 54245431 143 Kang J , Nie Q , Du R , et al (2014) Stereotactic body radiotherapy combined with transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis Mol Clin Oncol, 2(1), 43-50 144 Su T S , Liang P , Liang J , et al (2017) Long-Term Survival Analysis of Stereotactic Ablative Radiotherapy Versus Liver Resection for Small Hepatocellular Carcinoma Int J Radiat Oncol Biol Phys, 98(3), 639-646 145 Sapisochin G , Barry A , Doherty M , et al (2017) Stereotactic body radiotherapy vs TACE or RFA as a bridge to transplant in patients with hepatocellular carcinoma An intention-to-treat analysis J Hepatol, 67(1), 9299 146 Rajyaguru D J , Borgert A J , Smith A L , et al (2018) Radiofrequency Ablation Versus Stereotactic Body Radiotherapy for Localized Hepatocellular Carcinoma in Nonsurgically Managed Patients: Analysis of the National Cancer Database J Clin Oncol, 36(6), 600-608 147 Bettinger D , Gkika E , Schultheiss M , et al (2018) Comparison of local tumor control in patients with HCC treated with SBRT or TACE: a propensity score analysis BMC Cancer, 18(1), 807 148 Lencioni R , Llovet J M (2010) Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma Semin Liver Dis, 30(1), 52-60 149 Chen Z X , Jian Z W , Wu X W , et al (2020) Impact of overweightness and critical weight loss on overall survival in patients with hepatocellular carcinoma initially treated with chemoembolization Gastroenterol Rep (Oxf), 8(2), 125-133 150 Oken M M , Creech R H , Tormey D C , et al (1982) Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group Am J Clin Oncol, 5(6), 649-655 151 Nguyễn Tiến Thịnh, Mai Hồng Bàng, Phạm Minh Thông (2011) Nghiên cứu hiệu điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan phương pháp tắc mạch hố dầu kết hợp đốt nhiệt sóng cao tần, Luận án tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu y dược lâm sàng 108 152 Raza S A , Clifford G M , Franceschi S (2007) Worldwide variation in the relative importance of hepatitis B and hepatitis C viruses in hepatocellular carcinoma: a systematic review Br J Cancer, 96(7), 1127-1134 153 Nguyen V T , Law M G , Dore G J (2008) An enormous hepatitis B virusrelated liver disease burden projected in Vietnam by 2025 Liver Int, 28(4), 525-531 154 Johnson P J (2001) The role of serum alpha-fetoprotein estimation in the diagnosis and management of hepatocellular carcinoma Clin Liver Dis, 5(1), 145-159 155 Hanazaki K , Kajikawa S , Koide N , et al (2001) Prognostic factors after hepatic resection for hepatocellular carcinoma with hepatitis C viral infection: univariate and multivariate analysis Am J Gastroenterol, 96(4), 1243-1250 156 Tangkijvanich P , Anukulkarnkusol N , Suwangool P , et al (2000) Clinical characteristics and prognosis of hepatocellular carcinoma: analysis based on serum alpha-fetoprotein levels J Clin Gastroenterol, 31(4), 302-308 157 Sakuraoka Y , Kubota K , Tanaka G , et al (2020) Is left-sided involvement of hepatocellular carcinoma an important preoperative predictive factor of poor outcome? World J Surg Oncol, 18(1), 317 158 Kudo M , Kawamura Y , Hasegawa K , et al (2021) Management of Hepatocellular Carcinoma in Japan: JSH Consensus Statements and Recommendations 2021 Update Liver Cancer, 10(3), 181-223 159 Muscari F , Maulat C (2020) Preoperative alpha-fetoprotein (AFP) in hepatocellular carcinoma (HCC): is this 50-year biomarker still up-to-date? Transl Gastroenterol Hepatol, 5, 46 160 Toro A , Ardiri A , Mannino M , et al (2014) Effect of pre- and post-treatment alpha-fetoprotein levels and tumor size on survival of patients with hepatocellular carcinoma treated by resection, transarterial chemoembolization or radiofrequency ablation: a retrospective study BMC Surg, 14, 40 161 Zhu A X , Finn R S , Kang Y K , et al (2021) Serum alpha-fetoprotein and clinical outcomes in patients with advanced hepatocellular carcinoma treated with ramucirumab Br J Cancer, 124(8), 1388-1397 162 Yu J I , Yoo G S , Cho S , et al (2018) Initial clinical outcomes of proton beam radiotherapy for hepatocellular carcinoma Radiat Oncol J, 36(1), 2534 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐIỀU TRỊ HCC BẰNG SBRT/TACE Số nghiên cứu: Số hồ sơ: A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A3 Giới: A2 Năm sinh: Nam Nữ A4 Ngày vào viện: … / … / … A5 Số ĐT A6 Ngày viện: … / … / … A7 Địa chỉ: B TIỀN SƯ B1 Điều trị trước: Không Cắt gan Đốt nhiệt Tắc mạch Miễn dịch PEIT B2 Nguy cơ: Không Viêm gan B Viêm gan C Nghiện rượu Khác C TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (Trước điều trị: SBRT/TACE) C1 Đau HSP Khơng Có C6 Cổ trướng Khơng Có C2 Mệt mỏi Khơng Có C7 Lách to Khơng Có C3 Sút cân Khơng Có C8 THBH Khơng Có C4 Vàng da Khơng Có C9 Điểm ECOG C5 Gan to Khơng Có D CẬN LÂM SÀNG (Trước điều trị: SBRT/TACE) HUYẾT HỌC D1 WBC: D1 RBC: D1 HB: D1 PLT: D1 Prothrombin SINH HÓA, MIỄN DỊCH D2 Protein TP: D2 Albumin: D2 GOT (AST): D2 GPT (ALT): D2 Bilirubin TP: D2 AFP: CT D3 Vị trí u: D3 Số u: D3 Kích thước u: D3 Hình thái:1 Thể khối Thể nốt/ đa ổ GIAI ĐOẠN D4 Child-pugh: điểm D4 Barcelona: A D4 Child-pugh: A 2B 3C D4 Kinki: B1 B2 2B 3C KỸ THUẬT SBRT D5 Số lần xạ: D5 Số phân liều: D5 Liều xạ hàng ngày: D5 Thời gian xạ: D5 Tổng liều đợt: KỸ THUẬT TACE D6 ĐM nuôi: Gan Phân thùy Hpt Khác D6 Phân bố mạch nuôi: Ít Vừa Nhiều D6 TMC: Lưu thông HK D6 Shunt: D6 Liều Doxorubicin: D6 Cỡ DC Bead: D6 Kết quả: Không tắc Gần HT HT E LÂM SÀNG SỚM – ĐỘ ĐỘC TÍNH (Sau: SBRT/TACE) E1 Đau bụng: Nhẹ TB Nặng Dọa chết Tử vong E2 Số ngày: E3 Sốt: E4 Số ngày: Nhẹ TB Nặng Dọa chết Tử vong E5 Mệt mỏi: Nhẹ TB Nặng Dọa chết Tử vong E6 Số ngày: E7 Nôn: Nhẹ TB Nặng Dọa chết Tử vong E8 Số ngày: E9 XHTH: Nhẹ TB Nặng Dọa chết Tử vong E10 Số ngày: F BIẾN CHỨNG SỚM (Sau: SBRT/TACE) F1 Viêm gan cấp Khơng Có F6 Bỏng quan Khơng Có F2 TDMP Khơng Có F7 K gan đường tia Khơng Có F3 NKH Khơng Có F8 Bỏng da Khơng Có F4 Abces u Khơng Có F9 Tử vong sớm Khơng Có F5 XHTH Khơng Có THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG SBRT/TACE TẠI THỜI ĐIỂM 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30, 36 THÁNG Số nghiên cứu: Số hồ sơ: Họ tên bệnh nhân: Ngày vào viện: … / … / … Ngày viện: … / … / … G ĐÁP ỨNG LÂM SÀNG G1 Đáp ứng lâm sàng sớm: Tốt Như cũ Kém H BIẾN CHỨNG H1 Viêm gan cấp Khơng Có H4 Abces khối u Khơng Có H2 TDMP Khơng Có H5 XHTH Khơng Có H3 NKH Khơng Có H6 Viêm da Khơng Có H7 Tử vong sớm Khơng Có H8 Thời gian tử vong …………………… H9 Nguyên nhân tử vong: Ung thư tiến triển Suy gan Xuất huyết tiêu hóa Vỡ u Khác I CẬN LÂM SÀNG HUYẾT HỌC I1 WBC: I1 RBC: I1 HB: I1 PLT: I1 Prothrombin……… SINH HÓA, MIỄN DỊCH I2 Glucose: I2 Ure: I2 Creatinin: I2 Protein TP: I2 Albumin: I2 GOT (AST): I2 GPT (ALT): I2 Bilirubin TP: I2 AFP: I2 10 Thay đổi AFP: Không đổi Giảm Tăng I2 11 Đáp ứng AFP: Không đổi Khơng đáp ứng Có đáp ứng CT I3 Kích thước u cũ: I3 Kích thước u mới: I3 Vị trí u mới: I3 Đáp ứng khối u: Hoàn toàn Một phần Bệnh tiến triển Bệnh ổn định I3 Đáp ứng u gan: Khơng Có I3 Tái phát: Tại chỗ Khối Tại chỗ+khối I3 Di xa: Hạch rốn gan Phổi Xương Khác J ĐIỀU TRỊ BỔ SUNG J1 Điều trị u cũ: Không SBRT TACE RFA Thuốc đích( ) Giảm nhẹ Cắt u Ghép gan J2 Điều trị u mới: Không SBRT TACE RFA Thuốc đích( ) Giảm nhẹ Cắt u Ghép gan KẾT THÚC NGHIÊN CỨU S1 Ngày kết thúc theo dõi: S2 Tử vong: Không Có S3 Ngày tử vong: S4 Nguyên nhân tử vong: K tiến triển Suy gan XH tiêu hóa Vỡ u Khác S5 Ngày tiến triển bệnh: S6 Thời gian không tiến triển bệnh (tháng): S7 Thời gian sống toàn (tháng): PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 STT Họ tên bệnh nhân Ngày Năm vào sinh viện lần Số hồ sơ (Khoa, phòng khám) Bệnh nhân điều trị SBRT (42 bệnh nhân) Nguyễn Thái B Phùng Đình Đ Nguyễn Tiến Th Lê Thị Thu H Phạm Thị Th Nguyễn Trọng Ch Bùi Tân Đ 1979 21 01 19 19126192(A6C); 19238404(PK57); 19431775(PK57); 19554075(B3B); 19987092(B3B); 20315754(B3B); 21389861(B3B); 22014084(PKCC) 1977 14 01 19 19101164(A6C); 19232910(PK111); 19426381(PK123); 19740637(PK57); 20086859(PK123); 20853654(PK111); 20824229(PK111); 20853654(PK2) 1952 08 07 19 19646500(A6C); 19897648(PK57); 20132168(PK57); 20389586(PK57); 20576331(PK57); 20982353(PK57); 21314875(PK57); 21604868(PK111); 21873733(PK2); 22021955(PK2); 22053745(PK2) 1986 09 07 19 19645591(A6C); 19910582(PK57); 20165427(PK57); 20406741(PK57); 20583426(PK57); 20850692(PK57); 20962786(PK57); 21251569(PK57); 21340826(PK57);21569635(PK57); 21850968(PK57) 1957 31 07 19 19724987(A6C); 19980649(PK57); 20085839(PK57); 20451332(PK57); 20677826(PK57); 21009706(PK57); 21341814(PK57); 21613115(PKCC); 21946024(PK2) 1966 30 07 19 19759188(A6C); 20024929(PK57); 20106528(PK2); 20418080(PK111); 20631211(PK111); 20906323(PK2); 21156006(PK3) 1947 30 07 19 19756067(A6C); 19988506(PK57); 20208195(PK57); 20598161(PK57); 20824798(PK57); 21093457(PK57); 21405163(PK57); 21570651(PK2); 21851173(PK57) Vũ Văn K Nguyễn Thị S 10 Thạch Xuân T 11 Bùi Đăng S 12 Nguyễn Văn B 13 Vũ Văn L 14 Nguyễn Trần K 15 Lê Trung L 16 Phan Đăng B 17 Lê Văn H 1962 06 08 19 19756110(A6C); 20266791(PK112); 20425957(PK57); 20654302(PK57); 20877500(PK3); 21044165(PK57); 21341630(PK57); 21570070(PK57); 21865380(PK2); 22021110(PK2) 1973 19 08 19 19801052(A6C); 20062232(PK57); 20165346(PK57); 20286148(PK57); 20417967(PK57); 20592811(PK57); 20724459(PK57); 20824174(PK57) 1941 20 09 19 19931937(A6C); 20149854(PK111); 21418588(PK111); 20487711(PK103); 20706745(PK103); 20909588(PK2); 21219427(PK111); 21645528(PK111); 21844085(PK2) 1955 17 09 19 19855001(A6C); 20158829(PK57); 20405582(PK57); 20620045(PK57); 20943264(PK57); 21238787(PK2); 21654387(PK111) 1954 24 09 19 19937942(A6C); 20257559(PK57); 20320878(PK111); 20535752(PK2); 20690811(PK2); 21005562(PK2); 21315238(PK2); 21619001(PK2); 21879131(PK2); 21948030(PK2) 1960 08 10 19 20000264(A6C); 20196228(PK57); 20406703(PK57); 20598048(PK57); 20895758(PK27); 21183534(PK57); 21201407(A3B); 21450364(PK111); 21832890(PK2); 22042524(PK2) 1985 10 10 19 19465275(A6C); 20253436(PK57); 20427229(PK57); 20628606(PK57); 21299358(PK57); 21550488(PK57) 1960 15 10 19 19967784(A6C); 20279127(PK57); 20316453(A3B); 20440115(PK111); 20618892(PK111); 21003635(PK2); 21097660(PK2) 1942 21 10 19 20030257(A6C); 20276487(PK57); 20479410(PK57); 20697584(PK111); 20984838(PK2); 21332957(PK3); 21645908(PK111); 21859823(PK2); 22015807(PK2) 1958 22 10 19 20057358(A6C); 20350241(PK57); 20501410(PK57); 20727500(PK57); 21024553(PK57); 21343152(PK57); 21614019(PK57); 21807564(PK2); 22016015(PK2) 18 Đỗ Đắc B 19 20 Hoàng Minh Ph Nguyễn Hồng H 21 Trương Văn Ph 22 Đặng Công L 23 Mai Văn H 24 Nguyễn Tuấn Th 25 Đinh Văn G 26 Vũ Công Đ 27 Trương Ngọc D 28 Đỗ Thị X 29 Trần Ngọc Th 30 Đào Duy T 31 32 Mai Ngọc L Trương Ch 33 Hồ Công K 34 Bùi Huy Ng 1967 02 12 19 20181720(A6C); 20386547(PK57); 20554457(PK57); 20788704(PK57); 21096810(PK57); 21335430(PK57); 21548591(PK68); 21809776(PK2) 1952 02 12 19 20187460(A6C); 20408097(PK57) 1963 10 12 19 20219216(A6C); 20395504(PK57); 20395504(A3B) 1957 05 02 20 20385767(A6C); 20555286(PK57); 20796740(PK57); 21093196(PK57); 21424612(PK57); 21722402(PK57) 1968 12 03 20 20446460(A6C); 20569812(PK57); 20824099(PK57); 21062170(PK57); 21322502(PK27); 21544560(PK27) 1968 05 02 20 20343686(A6C); 20617946(PK57); 20841710(PK57); 21045216(PK57); 21192269(PK57); 21359683(PK57); 21550083(PK57) 1981 03 02 20 20383668(A6C); 20564510(PK57); 20798949(PK57); 21115661(PK111); 21298624(PK57); 21549449(PK57); 21934854(PK57) 1943 18 02 20 20419562(A6C); 20548593(PK57); 20750124(PK57); 21022604(PK57); 21326208(PK57) 1983 27 03 20 20514195(A6C); 20641105(PK57); 21023888(PK57); 21340448(PK57); 21594800(PK57) 1937 25 05 20 20575123(A6C); 20842273(PK57); 20911730(PK57); 21185493(PK111) 1948 27 05 20 20583361(A6C); 20828523(PK57); 20999057(PK57); 21320506(PK57); 21569151(PK57); 21835174(PK57) 1968 08 06 20 20592977(A6C); 20898930(PK57); 21140661(PK57); 21405085(PK57); 21535698(PK57); 21641047(PK57) 1958 23 09 20 21009914(A6C); 21242533(PK57); 21429342(PK57); 21703759(PK57); 21825012(PK57); 21993225(PK57) 1955 26 11 20 21215079(A6C); 1953 25 11 20 21215042(A6C); 21431960(PK57); 21701824(PK57) 1952 23 11 20 21199910(A6C); 21397747(PK57); 21865871(PK57); 22018779(PK57) 1950 07 12 20 21264549(A6C); 21491556(PK57); 21776671(PK2) 35 Vũ Thị L 36 Lê Văn Ng 37 Hà Văn H 38 Lê Thị Minh Kh 39 Vũ Thị H 40 Thẩm Chí Ngh 41 Hồng Duy T 42 Trương Công C 1942 24 12 20 21319097(A6C); 21572534(PK19); 21733654(PK30); 21835623(PK19) 1949 25 01 21 21424529(A6C); 21642965(PK27); 21851918(PK19); 22019158(PK57); 22032517(A3B) 1972 25 01 21 21418832(A6C); 21636162(PK57); 21792679(PK19); 21979780(PK57) 1967 08 03 21 21521235(A6C); 21726929(PK27); 21876673(PK19); 22045222(PK57) 1959 08 03 21 21525468(A6C); 21755364(PK2); 21868445(PK2); 22028583(PK2) 1953 08 03 21 21522189(A6C); 21728314(PK2); 21848639(PK2); 22043180(PK2) 1984 25 03 21 21562373(A6C); 21792818(PK19); 21848395(PK57); 22016024(PK2); 22052890(PK2) 1943 19 05 21 21755363(A6C); 21851990(PK19) Bệnh nhân điều trị TACE (38 bệnh nhân) 43 44 Đặng Văn Qu Lê Viễn D 45 Đỗ Nho Kh 46 Lê Ngọc Nh 47 Nguyễn Văn T 48 Trần Danh Ph 49 Tạ Đình Đ 50 Phạm Đức H 51 Phạm Văn Th 1944 30 07 19 19735861(A3B); 20106083(PK111) 1961 31 07 19 19760519(A3A); 20137796(PK111); 20322595(PK26); 20560988(PK57); 20790170(PK57) 1945 13 08 19 19781331(A3B); 19927719(PK111); 20343962(PK111); 20383163(A3B); 20593979(PK111); 20934268(PK2); 21245400(PK111); 21534735(PK2); 21794808(PK2); 21973647(PK2) 1952 02 10 19 19955847(A3B); 20328970(PK111); 20568408(PK111) 1957 28 10 19 20076333(A3B); 20382759(PK111); 20616626(PK4); 20780575(PK6) 1953 30 10 19 20091479(A3B); 20382687(PK111); 20617933(PK2); 21016618(PK111); 21322787(PK111); 21669837(PK111); 22013395(PK2) 1959 05 11 19 20097129(A3B); 20410093(PK111); 20568608(PK111); 1949 14 11 19 20116399(A3B); 20418761(PK111); 20602937(PK111); 20638425(A3B); 20915623(PK2); 21318126(PK111); 21564904(PK2); 21834988(PK2); 21989538(PK2) 1960 14 11 19 20113045(A3B); 20429764(PK111); 20677112(PK111); 20881076(PK111); 21252447(PK111) 52 Nguyễn Văn Gi 53 Phạm Văn Ơ 54 Trịnh Trọng B 55 Nguyễn Ngọc Th 56 Nguyễn Đức Th 57 Nguyễn Thị C 58 Cao Quốc T 59 Phạm Ngọc Đ 60 Phạm Ngọc T 61 Bùi Xuân C 62 Nguyễn Thị X 63 Nguyễn Văn V 64 Trịnh Huy Ng 65 Nguyễn Văn V 66 Hoàng Minh T 67 Vũ Viết Nh 1958 09 12 19 20181732(A3B); 20485148(PK111); 20668266(PK111); 20997870(PK2); 21378892(A3B); 21298244(PK2); 21636168(PK111) 1946 09 12 19 20155927(A3B); 20500444(PK111); 20877980(PK111); 21062553(PKCC); 21319619(A3B); 21595249(PK111); 22003550(PK2) 1970 19 12 19 20243402(A3B); 20411274(PK3); 21562369(A3B); 21067805(PK111); 21346137(PK111); 21562369(PK2); 21848575(PK2) 1947 08 01 20 20320911(A3B); 20575084(PK111); 20938466(PK2); 21161934(PK2); 21379355(PK2); 21703360(PK2) 1962 09 01 20 20328743(A3B); 20537551(PK2); 20583390(A3B); 20665264(PK111); 20971690(PK2) 1948 12 02 20 20385854(A3B); 20607103(PK111); 21093163(PK111) 1955 11 02 20 20394658(A3B); 20598009(PK111); 20905991(PK2); 21140697(PK111); 21288307(PK111) 1970 13 02 20 20408386(A3B); 20612079(PK111); 20962969(PK2) 1975 09 03 20 20480825(A3B); 20571670(PK111); 20821053(PK2); 21067633(PK111); 21420408(PK111); 21683536(PK111) 1967 10 03 20 20433962(A3B); 20750131(PK2); 21067848(PK2); 21356796(PK2); 21577508(PK2); 21832483(PK2); 22018768(PK2) 1953 19 05 20 20574845(A3B); 20898834(PK111); 21165817(PK111); 21520777(PK2) 1948 29 05 20 20612679(A3B); 20976088(PK2); 21322940(PK111); 21461891(PK2) 1954 16 06 20 20691687(A3B); 21001895(PK2); 21318420(PK2); 21594668(PK2); 21819346(PK2) 1963 24 06 20 20719342(A3B); 21013469(PK111); 21330274(PK111); 21548469(PK2); 21802708(PK2); 22020999(PK2) 1981 07 07 20 20783084(A3B); 21256404(PK123); 21556926(PK26) 1945 14 07 20 20787837(A3B); 21093073(PK111); 21288326(PK111) 68 Đỗ Hữu C 69 70 Phạm Văn B Hoàng Thị Ng 71 Nguyễn Duy Tr 72 Cung Tiến B 73 Trịnh Văn L 74 Nguyễn Xuân Th 75 Trương Văn H 76 77 Vũ Văn H Cao Khả V 78 Nguyễn Đình T 79 80 Nguyễn Xuân T Đặng Văn T 1949 21 07 20 20829609(A3B); 21067785(PK111); 21289584(PK111); 21483160(PK2); 21800067(PK2); 21986957(PKCC) 1971 23 07 20 20840328(A3B); 21145706(PK111) 1980 01 09 20 20956056(A3B); 21083293(PK111); 21194419(PK111); 21346099(PK111); 21591128(PK111); 21813551(PK2); 22000903(PK2) 1986 07 09 20 20974040(A3B); 21293192(PK111); 21656043(PK26); 21794849(PK26); 21824254(A3B); 21964592(PK2) 1954 07 09 20 20972545(A3B); 21314469(PK111); 21569707(PK2); 21895569(PK2); 22042066(PK2) 1953 05 10 20 21042150(A3B); 21401398(PK111); 21652006(PK111) 1951 23 12 20 21326216(A3B); 21611996(PK111); 21814933(PKNCoV) 1948 05 01 21 21359435(A3B); 21656384(PK111); 21873351(PK2)21939728(PK2) 1962 06 01 21 21385480(A3B); 21660782(PK111) 1961 14 01 21 21383582(A3B); 21521388(PK2); 21676437(PK108); 21987862(PK2) 1981 06 05 21 21715165(A3B); 21794815(PK2); 21925068(PK2) 1968 06 07 21 21844738(A3B); 22020909(PK2) 1950 09 07 21 21853494(A3B); 22015732(PK2) BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 XÁC NHẬN: Nghiên cứu sinh nghiên cứu nội dung: "Nghiên cứu kết điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan cịn tồn dư sau tắc mạch hóa chất phương pháp xạ trị lập thể định vị thân" 80 bệnh nhân danh sách Bệnh viện TƯQĐ 108 Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để cơng bố cơng trình luận án ... QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN CỊN TỒN DƯ SAU TẮC MẠCH HÓA CHẤT BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ TRỊ LẬP THỂ ĐỊNH VỊ THÂN Ngành/Chuyên... phương pháp thư? ??ng quy hướng dẫn điều trị UTBG Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan cịn tồn dư sau tắc mạch hóa chất phương pháp xạ trị lập thể định. .. thể định vị thân? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp xạ trị lập thể định vị thân điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan cịn tồn dư sau tắc mạch hóa chất, đối chiếu với tắc mạch hóa chất nhắc