Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án Tiến sĩ Y học Nghiên cứu nồng độ IgA, IgG, IgM huyết tương ở bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát trình bày các nội dung chính sau: Khảo sát nồng độ IgA, IgG, IgM huyết tương ở trẻ em và người lớn mắc hội chứng thận hư nguyên phát; Phân tích mối liên quan giữa nồng độ IgA, IgG, IgM huyết tương với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị tiên lượng đáp ứng điều trị corticosteroid liều tấn công ở trẻ em, người lớn mắc hội chứng thận hư nguyên phát.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGUYỄN THI THU HIÊN ̣ ̀ NGHIÊN CỨU NƠNG ĐƠ IgA, IgG, IgM HUT T ̀ ̣ ́ ƯƠNG Ở BÊNH NHÂN HÔI CH ̣ ̣ ƯNG THÂN H ́ ̣ Ư NGUYÊN PHAT ́ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HA NƠI – 2021 ̀ ̣ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGUYỄN THI THU HIÊN ̣ ̀ NGHIÊN CỨU NÔNG ĐÔ IgA, IgG, IgM HUYÊT T ̀ ̣ ́ ƯƠNG Ở BÊNH NHÂN HÔI CH ̣ ̣ ƯNG THÂN H ́ ̣ Ư NGUYÊN PHAT ́ Chuyên ngành : Mã số : Nội khoa 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Lê Viêt Thăng ̣ ́ 2. PGS.TS. Pham Văn ̣ Trân HA NÔI – 2021 ̀ ̣ i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi, các kết nghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được bảo vệ ở bất kỳ học vị nào Tác giả luận án Nguyễn Thi Thu Hiên ̣ ̀ ii LỜI CAM ̉ ƠN Trong quá trình hoc tâp va th ̣ ̣ ̀ ực hiện luân an tôi đã nh ̣ ́ ận được rất nhiều sự giúp đỡ, tạo điều kiện của cac t ́ ập thể lãnh đạo, các nhà khoa học, cac bac si, điêu d ́ ́ ̃ ̀ ưỡng, ki thuât viên, chuyên viên: ̃ ̣ Tôi xin trân trong cam ̣ ̉ ơn Ban Giám đôc, Phong sau Đ ́ ̀ ại học, Bô môn ̣ ThânLoc mau, cac Phong, Ban ch ̣ ̣ ́ ́ ̀ ưc năng cua Hoc viên Quân Y, n ́ ̉ ̣ ̣ ơi đa đao ̃ ̀ tao, tao moi điêu kiên thuân l ̣ ̣ ̣ ̀ ̣ ̣ ợi giúp đỡ tơi trong suốt q trình học tập Trân trọng cảm ơn Ban Giam đơc Bênh viên Qn Y 103, cac Phong, ́ ́ ̣ ̣ ́ ̀ Ban chưc năng cua Bênh viên. Khoa ThânLoc mau đa h ́ ̉ ̣ ̣ ̣ ̣ ́ ̃ ương dân giup đ ́ ̃ ́ ỡ va tao moi điêu kiên thuân l ̀ ̣ ̣ ̀ ̣ ̣ ợi cho tôi trong qua trinh hoc tâp va thu thâp sô ́ ̀ ̣ ̣ ̀ ̣ ́ liêu tai Khoa ̣ ̣ Xin trân trong cam ̣ ̉ ơn Ban Giám đôc, Viên Nghiên c ́ ̣ ưu s ́ ưc khoe tre ́ ̉ ̉ em, cac Phong, Ban ch ́ ̀ ưc năng cua Bênh viên, khoa Thân loc mau, Khoa ́ ̉ ̣ ̣ ̣ ̣ ́ kham bênh Bênh viên Nhi Trung ́ ̣ ̣ ̣ ương tạo điều kiện và giúp đỡ tơi trong suốt q trình thực hiện thu thâp sơ liêu ̣ ́ ̣ Tơi xin trân trong cam ̣ ̉ ơn Sở Y tê Phu Tho, Ban Giam hiêu tr ́ ́ ̣ ́ ̣ ương ̀ Cao đăng Y tê Phu Tho, Khoa bô môn đa tao moi điêu kiên đê tôi đ ̉ ́ ́ ̣ ̣ ̃ ̣ ̣ ̀ ̣ ̉ ược tham gia chương trinh hoc tâp va nghiên c ̀ ̣ ̣ ̀ ứu Tơi xin được bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Viêt Thăng, ̣ ́ PGS. TS Pham Văn Trân – Hoc viên Qn Y nh ̣ ̣ ̣ ững người Thầy tâm huyết đã tận tình hướng dẫn, động viên, dành nhiều thời gian trao đổi và định hướng cho tơi trong q trình thực hiện luận án Tơi xin trân trong c ̣ ảm ơn bạn bè, đồng nghiệp và gia đình đã động viên, khích lệ, tạo điều kiện và giúp đỡ tơi trong suốt q trình thực hiện và hồn thành luận án này Đặc biệt, xin trân trong cam ̣ ̉ ơn tât ca bênh nhân va ng ́ ̉ ̣ ̀ ươi nha đa ̀ ̀ ̃ châp thuân tinh nguyên tham gia vào nghiên c ́ ̣ ̀ ̣ ứu này. Tac gia luân an ́ ̉ ̣ ́ NCS. Nguyên Thi Thu Hiên ̃ ̣ ̀ iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LƠI CAM ̀ ̉ ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MUC CH ̣ Ư VIÊT TĂT ̃ ́ ́ xi DANH MỤC BẢNG xiii Bảng xiii Tên bảng xiii Trang xiii DANH MỤC BIỂU ĐỒ xxiv Biểu đồ xxiv Tên biểu đồ xxiv Trang xxiv DANH MỤC HÌNH xxvi Hình xxvi Tên hình xxvi Trang xxvi ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 3 TỔNG QUAN 3 1.1. Chẩn đoán và điều trị bệnh nhân hội chứng thận hư 3 1.1.1. Khái niệm, phân loại và nguyên nhân hội chứng thận hư 3 1.1.2. Cơ chế bệnh sinh một số triệu chứng 7 1.1.3. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 10 iv 1.1.4. Biến chứng của hội chứng thận hư 13 1.1.5. Tiến triển và tiên lượng 16 1.1.6. Chẩn đoán hội chứng thận hư 18 1.1.7. Điều trị hội chứng thận hư 19 1.2. Thay đổi nồng độ IgA, IgG và IgM bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát 23 1.2.1. Đặc điểm IgA, IgG, IgM 23 1.2.2. Vai trò của IgA, IgG và IgM trong tổn thương cầu thận ở bệnh nhân hội chứng thận hư 29 1.2.3. Các phương pháp định lượng IgA, IgG và IgM trong máu và dịch tiết 32 1.2.4. Phương pháp xác định IgA, IgG và IgM tại mô 35 1.3. Những nghiên cứu trong và ngoài nước liên quan đến đề tài luận án 37 1.3.1. Nghiên cứu nước ngoài 37 1.3.2. Nghiên cứu trong nước 42 Chương 2 44 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1. Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu 44 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 44 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ nhóm bệnh 45 2.2. Nội dung và phương pháp nghiên cứu 46 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 46 2.2.2. Nội dung nghiên cứu 46 a) Cho đặc điểm chung, đặc điểm nồng độ IgA, IgG và IgM huyết tương của các đối tượng nghiên cứu. 46 v 2.2.3. Các tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng trong nghiên cứu 56 2.3. Các loại sai số và cách khắc phục 59 2.3.1. Một số sai số mắc phải 59 Sai số trong quá trình lựa chọn bệnh nhân 60 Sai số trong q trình tiến hành xét nghiệm: Sai số liên quan đến máy móc nơi xét nghiệm, kít xét nghiệm, hoặc do ảnh hưởng của mơi trường tác động lên xét nghiệm. 60 Sai số trong q trình thu thập số liệu: có thể gặp khi thăm khám, khai thác bệnh sử của bệnh nhân, sai số trong nhập liệu và phân tích số liệu. 60 2.3.2. Cách khắc phục 60 Sai số do lựa chọn bệnh nhân: Để khắc phục sai số này, bệnh nhân và nhóm chứng được lấy ngẫu nhiên, theo thứ tự thời gian (trong 3 năm nghiên cứu). Nhóm bệnh và chứng tương đồng về tuổi và giới. Loại những bệnh nhi mắc HCTH