VÚ PHÌ ĐẠI Phẫu thuật thu gọn VÚ PHÌ ĐẠI ThS BS NGUYỄN HÙNG THẾ Phì đại vú = tăng thể tích vú do phát triển quá mức của tuyến vú + thâm nhập mô mỡ Khác nhau theo chủng tộc, quan niệm thẩm mỹ Nguyên nh.
Phẫu thuật thu gọn VÚ PHÌ ĐẠI ThS.BS NGUYỄN HÙNG THẾ Phì đại vú = tăng thể tích vú phát triển mức tuyến vú + thâm nhập mô mỡ Khác theo chủng tộc, quan niệm thẩm mỹ Nguyên nhân phì đại vú chưa rõ ràng Chủ yếu ảnh hưởng đến thẩm mỹ Có thể gây khó chịu chỗ (viêm da, loét vùng nếp vú); trở ngại mặc áo, vận động; gây đau lưng Điều trị chủ yếu phẫu thuật, phẫu thuật giao thoa tạo hình thẩm mỹ I Lịch sử Phẫu thuật thu gọn vú đầu kỷ 20 Morestin, lexer, Thorek: chủ yếu làm giảm thể tích vú Kỹ thuật Biesenberger: hình dáng vú đẹp, nhược điểm gây biến chứng hoại tử sau mổ Barnes nêu tầm quan trọng vẽ trước mổ Nguyên tắc Wise cắt bỏ da dư I Lịch sử Hiện nay: Hạn chế kéo dài đường sẹo mổ; Kết hợp hút mỡ với phẫu thuật II Giải phẫu 2.1 Cấp máu tuyến vú 2.2 Thần kinh chi phối Chi phối cảm giác nhánh xuất phát từ thần kinh liên sườn số 3,4,5,6 Quầng núm vú: chủ yếu nhánh bên dây thần kinh liên sườn 2.3 Phân vùng vú Đoạn I Đoạn II Đoạn III Đoạn VI Đoạn V 2.3 Phân vùng vú Phần Phần trong Phần Phần III Bilan trước mổ Mục tiêu: Xác định mức độ phì đại, sa trễ vú Các yếu tố ảnh hưởng Chụp nhũ ảnh trước phẫu thuật Lưu ý: Không đối xứng thể tích vú, vị trí núm vú bên Dị thường núm vú tụt Đánh giá độ nhạy cảm quầng-núm vú Tổng hợp cách phân loại Kỹ thuật chữ T ngược: Cuống trên, ngoài, Cuống Cuống trung tâm Ghép quầng núm vú tự Kỹ thuật sẹo dọc đơn kèm sẹo ngang Cuống trên, ngoài, chủ yếu Kỹ Thuật chữ T ngược Ưu điểm Áp dụng với vạt mang phức hợp quầng núm vú Đường rạch da vạt độc lập với Đơn giản, dễ thực Có thể chỉnh sửa dễ dàng mổ Khơng có chênh lệch phần da cắt bỏ phần tuyết cắt bỏ Khi đóng da điều chỉnh để tránh tai thừa đường sẹo dọc Kết sau mổ thường giống với dự đoán Kỹ Thuật chữ T ngược Nhược điểm Có nhiều sẹo Hút mỡ Thu ngắn sẹo ngang, tăng chiều dài sẹo dọc Kỹ thuật sẹo dọc Ưu điểm Ít sẹo Nhược điểm Địi hỏi nhiều kinh nghiệm Khơng có tương đồng cắt bỏ da mơ tuyến Khó dự đốn kết sau mổ Hút mỡ, sẹo ngang ngắn Khó thực phì đại vú mức độ lớn Thường hay thực với cuống trung tâm Kỹ thuật sẹo dọc: dùng tuyến vú tạo hình cho da Kỹ thuật sẹo chữ T ngược: dùng da để tạo hình vú VI Biến chứng 6.1 Biến chứng khơng đặc hiệu 6.2 Biến chứng đặc hiệu 6.2.1 Hoại tử quầng-núm vú Thường ứ trệ hồi lưu tĩnh mạch Hoại tử Ứ máu lan tỏa toàn quầng vú Nguyên nhân cuống nuôi vạt bị chèn ép Xử trí: Khâu căng: cắt cách quãng Tụ máu: mổ cấp cứu lấy máu tụ + cầm máu 6.2.2 Mất cảm giác quầng-núm vú So sánh với tình trạng trước mổ giảm nhạy cảm quầng-núm vú Phì đại vú nặng Hay gặp kỹ thuật cuống 6.2.3 Khó có sữa ni Chức mô tuyến vú số lượng sữa Kỹ thuật Thorek khơng có sữa Tắc nghẽn ống tuyến ? áp xe tuyến vú 6.2.3 Chậm liền vết thương Hay gặp vú phì đại nặng có nhiều mơ mỡ cấp máu cho mép da Lâm sàng Lỏng nút Vết mổ chảy dịch Hoại tử vơ khuẩn Xử trí: bội nhiễm Chăm sóc để lành vết thương hai 6.2.3 Thu gọn vú chưa đủ Hay gặp kỹ thuật sẹo dọc khơng ước lượng xác thể tích vú cần cắt bỏ Xử trí: Phẫu thuật lại sau 6-12 tháng Sử dụng kỹ thuật sẹo dọc hay hút mỡ đơn 6.2.3 Vú hai bên không cân xứng Tiến hành tương tự thu gọn vú lần hai Khơng cân xứng thể tích Hút mỡ hay phẫu thuật lại Không cân xứng vị trí núm vú nếp lằn vú Phẫu thuật lại VII Kết luận Khơng có kỹ thuật thu gọn vú lý tưởng Phì đại vú trung bình kỹ thuật sẹo dọc Phì đại vú nặng khổng lồ kỹ thuật chữ T ngược XIN CẢM ƠN ... quầng-núm vú • Dễ dàng để thực nhờ vào thiết kế trước mổ • Được định tất mức độ vú phì đại •Nhược điểm: • Sẹo mổ dài nếp lằn vú • Khó khăn khâu gấp nếp di chuyển quầng-núm vú trường hợp phì đại vú. ..? ?Phì đại vú = tăng thể tích vú phát triển mức tuyến vú + thâm nhập mô mỡ Khác theo chủng tộc, quan niệm thẩm mỹ Nguyên nhân phì đại vú chưa rõ ràng Chủ yếu ảnh... khơng cân xứng vú bên đối xứng hồn hảo sau mổ 4.1 Xác định trục tuyến vú vị trí phức hợp quầng-núm vú tương lại 4-5 cm DC = 6-8 cm 4.1 Xác định trục tuyến vú vị trí phức hợp quầng-núm vú tương lại