Sinh lý hệ tim mạch

Ngẫm hay muôn trời,  Trời bắt làm người có thân Bắt phong trần phải phong trần  Cho cao phần cao Có đâu thiên vị người nào  Chữ tài chữ mệnh dồi hai  Có tài mà cậy chi tài  Chữ tài liền với chữ tai vần.  Đã mang lấy nghiệp vào thân,  Cũng đừng trách lẫn trời gần trời xa.  Thiện lòng ta  Chữ tâm ba chữ tài.  Lời quê chắp nhặt dông dài  Mua vui vài trống canh ( Truyện Kiều-Nguyễn Du ) G r o u p VMU physiology cardiovascular SINH LÝ HỆ TIM MẠCH SINH LÝ TIM Trường ĐH Y Khoa Vinh Tổ LS 3-16YC Mục Tiêu Nêu đặc tính sinh lý tim, chu kỳ hoạt động điều hòa hoạt động tim Trình bày đặc tính sinh lý động mạch, loại huyết áp động mạch điều hồ h uyết áp động mạch Trình bày đặc điểm chức tuần hoàn mao mạch Trình bày ngun nhân tuần hồn tĩnhmạch Trình bày đặc điểm tuần hồn vành, não,phổi Sinh lý tim mạch Tổng quan Cấu tạo chung • Tim • Mạch: Động mạch Tĩnh mạch Mao mạch • Hai vịng TH: Vịng tuần hồn lớn Vịng tuần hồn nhỏ (tuần hồn phổi) Hệ tuần hồn đơn giản Sinh lý tim mạch Tổng quan Chức chung Cung cấp oxy dưỡng chất cho tổ chức, mang chất cần đào thải đến quan thải (cung cấp oxy, glucose quan trọng nhất) Thông tin liên lạc thể dịch: hormon, enzym, liên lạc quan với Điều hòa thân nhiệt: sưởi ấm thải nhiệt Sinh lý tim mạch Máu nghèo oxy Máu giàu oxy Máu giàu oxy Máu nghèo oxy Nguồn: cardiovascular physiology 2018 P15 Phân chia lâm sàng Tim Trái Tim Phải Sinh Lý Tim Đặc điểm cấu trúc – chức tim Điều hoà hoạt động tim ICON ICON LET'S GO Các đặc tính sinh lý tim Chu kỳ hoạt động tim ICON ICON Cấu tạo chức tim P thất(P)=1/7 P thất(T) Cái bơm thể ICON Đẩy hút máu (24h: 10.000 lần-7.000L) Sự khác biệt hệ thống tuần hoàn ICON ICON Khối rỗng 300gr Cơ tim cấu tạo Heart Giống sợi vân,có sợi Actin Myosin, nhạy cảm với Ca++ ICON ICON Hệ thống dẫn truyền Vách liên nhì,thất ICON Chia tim làm ô buồng Dẫn truyền xung động điện nhanh Là TB có độ biệt hố cao Tề n hồn mạch vành Giải Phẫu • • ĐMV(P) (T) xuất phát từ ĐMC, tưới máu cho toàn tim ĐMV từ phía ngồi vào  ĐMV(P) chiếm > ½ lượng máu tưới cho tim: tâm nhĩ (P), nút tim, mặt trước – mặt bên – mặt sau tim (P), mặt sau tâm thất (T), vách liên thất phía sau  ĐMV(T) có nhánh nhỏ tưới cho tâm nhĩ (T), nhánh xuống tưới cho mặt trước & mặt bên tâm thất (T), nửa trước vách liên thất ĐM vành P (RCA) ĐM vành T (LCA) Nhánh mũ Nhánh liên thất trước Tuâề n hoàn mạch vành Giải Phẫu 75% lượng máu TMV đưa máu vào TMV lớn đổ máu vào tâm nhĩ • • (P) Trước đổ vào tâm nhĩ (P) có chỗ phình lên & có nếp màng có chức van Thebesius để tâm nhĩ co bóp máu khơng bị ĐM vành P (RCA) ĐM vành T (LCA) trở lại vào TMV Nhánh mũ o 20% lượng máu đổ vào TM nhỏ vào tâm nhĩ (P) Nhánh liên thất trước o 5% lượng máu đổ vào hệ thống TM đổ thẳng vào buồng tim Như có TM đổ vào tâm nhĩ (P): TM có chứa van Thebesius (75%) TM nhỏ (20%) Tổng cộng có 95% lượng máu đổ vào tâm nhĩ (P) Tuâề n hoàn mạch vành Đặc điểm tuần hoàn mạch vành THV chịu ảnh hưởng tim THV cung cấp máu cho tồn thể - • THV cung cấp máu nuôi tim chịu ảnh hưởng hoạt động tim, ĐMV xuất phát từ ĐMC, tim co bóp tống máu vào ĐMC tống máu vào ĐMV • Lưu lượng mạch vành phụ thuộc lưu lượng tim • THV cung cấp máu ni tim, tim nuôi dưỡng tốt hoạt động tốt, cung cấp máu cho toàn thể Như vậy, THV gián tiếp cung cấp máu cho thể  Tuâề n hoàn mạch vành Đặc điểm tuần hoàn mạch vành THV chịu ảnh hưởng nhịp tim, hoạt động theo nhịp Hệ thống thơng nối ĐM • - Trong tâm thu :  • Thất T co bóp mạnh để thắng sức cản ngoại biên nên ĐMV (T) bị bóp chặt, khơng có • tuần hồn phụ cận nhánh ĐMV bị tắc vùng tim tương ứng bị máu chảy vào → tim T không tưới máu  thiếu máu nuôi TH phụ cận có mao mạch số tiểu ĐM nên khơng cung cấp • Thất P co bóp nhẹ thất T sức cản vịng TH phổi thấp hơn, ĐMV (P) khơng bị bóp đủ máu cho vùng tim bị tắc mạch  xẹp hoàn toàn, có máu chảy vào hạn chế - Trong kì tâm trương : tồn hệ MV giãn ra, máu vào tối đa, tim tưới máu hoàn toàn  Tuâề n hoàn mạch vành Đặc điểm tuần hoàn mạch vành Áp lực tốc độ máu THV ngược với tuần Bậc thang áp suất khối tim hồn tồn thể  Trong kì tâm thu :  • Giai đoạn đầu : AL máu tăng lên đột ngột, tốc độ tuần hồn tăng •  Sức ép lên tim tăng từ vào tạo nên bậc thang áp suất  • Sau đó, AL cao tốc độ máu giảm MV bị bóp tim co bóp - AS khối tim ép vào hệ mạch vành gần nội tâm mạc lớn nhiều so với AS ép - Trong kì tâm trương : AL máu giảm tốc độ máu chảy vào hệ vành tăng tim giãn vào hệ vành ngoại tâm mạc hoàn toàn, hệ vành giãn Tuy nhiên áp suất máu thấp kì tâm trương nên lưu lượng máu giảm Tuâề n hoàn mạch vành Tuâề n hoàn mạch vành Mạch vành phía khối tim có Beta Receptor, lao động bị Epinephr ine TK giao cảm tủy thượng thận kích thích gây giãn mạch, AS giảm, má u dồn nhiều dễ dàng Mạch vành phía ngồi tim có Alpha R, chịu tác dụng Nor Epinephrine tủy thượng thận giao cảm gây co mạch, đẩy máu từ vào Tuâề n hoàn mạch vành Điều hoà  Oxy máu ĐMV   Khi tim tăng hoạt động nhu cầu Oxy tăng, dịng máu vành tăng lên tương ứng nhờ giãn mạch vành Như tình trạng thiếu oxy làm giãn mạch vành chế giải thích thiếu oxy làm giãn vành :  (1) Giảm oxy máu gây phóng thích chất giãn mạch từ TB tim, mạnh Adenosin (2) Tình trạng thiếu oxy ảnh hưởng đến trơn mạch vành làm trương lực mạch vành giảm mạch vành giãn phình cách bị động (3) Yếu tố TK: TK giao cảm tuyến thượng thận tác dụng lên ᵦ-receptor, TK giao cảm chi phối tủy thượng thân, lao động nặng hệ TK giao cảm bị kích thích mạnh  tủy thượng thận bị kích thích mạnh tiết Epinephrin Norepinephrin Trong Epinephrin tác dụng lên mạch vành ᵦ-receptor nằm trơn mạch vành làm giãn Tuâề n hoàn mạch vành Điều hoà Hệ TKTV  Tác dụng dòng máu vành trực tiếp chất dẫn truyền NorEpinephrine Acetylcholin, gián tiếp thông qua thay đổi hoạt động tim - Tác dụng trực tiếp hệ TKTV THV phụ thuộc vào phân phối sợi TK hệ vành : • Hệ giao cảm :  * Phân phối rộng rãi, chất dẫn truyền Epinephrine NorEpinephrine * Kích thích  : gây co mạch vành vùng ngoại tâm mạc, đẩy máu vào gây giãn mạch vùng tim phía thuận lợi cho máu dồn về  • Hệ phó giao cảm : sợi TK phân phối nghèo nàn nên tác dụng khơng đáng kể  - Tác dụng gián tiếp đóng vai trò quan trọng điều hòa dòng máu vành • Kích thích giao cảm tủy thượng thận : làm tăng nhịp tim, tăng sức co bóp tăng mức chuyển hóa mức sử dụng oxy tim, làm tăng dịng máu vành • Kích thích phó giao cảm : làm giảm hoạt động tim nên làm giảm dịng máu vành Tề n hồn mạch vành Điều hồ  Chất chuyển hóa tim  Tim hoạt động sinh nhiều chất chuyển hóa, gây giãn mạch bao gồm : • CO2 H+  • K+  • Adenosine • Lactate Pyruvate chuyển hóa yếm khí Tuâề n hoàn phổổ i đặc điểm tuần hoàn phổi • Đặc điểm cấu trúc – chức • áp suất TH phổi: Rất thấp • Lưu lượng máu qua phổi: - Bằng lưu lượng tim - Thay đổi theo nhịp hơ hấp • Tốc độ máu MM phổi Nhanh mạch máu nơi khác Tuâề n hoàn phổổ i Cơ chế điều hồ • Vai trị O2 O2 /máu Tác dụng: Co mạch phổi hiệu suất trao đổi khí • Vai trị hệ thần kinh tự chủ: quan trọng - Kích thích dây X - Kích thích sợi giao cảm Giãn mạch phổi Co mạch phổi Tuâề n hoàn não Đặc điểm tuần hoàn não • Gồm động mạch lớn • Có nhiều mạch nối ĐM • áp suất máu não: ~ HA trung bình • Lưu lượng máu não:Rất ổn định (700750 ml/ph) • Mức tiêu thụ O2 não: 18% tổng số O2 Tuâề n hoàn não Nồng độ CO2 ( ion H+) Nồng độ O2 CO2/mô não tăng CO2/mô não giảm  Giãn mạch  Giãn mạch Tăng lưu lượng máu não Tăng lưu lượng máu não Tự điều hồ Vai trị hệ TK tự chủ ( hiệu ứng Bayliss) Trong giới hạn 70 – 140 mm Hg quan trọng Group iii ... cardiovascular SINH LÝ HỆ TIM MẠCH SINH LÝ TIM Trường ĐH Y Khoa Vinh Tổ LS 3-16YC Mục Tiêu Nêu đặc tính sinh lý tim, chu kỳ hoạt động điều hịa hoạt động tim Trình bày đặc tính sinh lý động mạch, loại... Tổng quan Cấu tạo chung • Tim • Mạch: Động mạch Tĩnh mạch Mao mạch • Hai vịng TH: Vịng tuần hồn lớn Vịng tuần hồn nhỏ (tuần hoàn phổi) Hệ tuần hoàn đơn giản Sinh lý tim mạch Tổng quan Chức chung... nhiệt Sinh lý tim mạch Máu nghèo oxy Máu giàu oxy Máu giàu oxy Máu nghèo oxy Nguồn: cardiovascular physiology 2018 P15 Phân chia lâm sàng Tim Trái Tim Phải Sinh Lý Tim Đặc điểm cấu trúc – chức tim