TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BAN CHỈ ĐẠO PHÒNG CHỐNG DỊCH COVID 19 Chủ biên Lại Văn Nông Võ Phạm Minh Thư SỔ TAY QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ COVID 19 (Dành cho nhân viên y tế, sinh viên tình nguyện điều trị.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BAN CHỈ ĐẠO PHỊNG CHỐNG DỊCH COVID-19 Chủ biên: Lại Văn Nơng Võ Phạm Minh Thư SỔ TAY QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ COVID-19 (Dành cho nhân viên y tế, sinh viên tình nguyện điều trị người bệnh COVID-19 bệnh viện tầng 1, 2) NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC CẦN THƠ - 2021 Chủ biên BSCKII Lại Văn Nông TS BS Võ Phạm Minh Thư Hiệu đính PGS TS Lê Thị Tuyết Lan Ban biên soạn TS BS Nguyễn Thành Tấn ThS BS Nguyễn Văn Thống ThS BS Trương Thành Nam ThS BS Trần Thị Như Lê ThS BS Trần Xuân Quỳnh ThS BS Võ Tấn Cường ThS BS Dương Thị Thanh Vân ThS BS Trần Trọng Anh Tuấn ThS BS Ngô Đức Lộc ThS BS Mai Huỳnh Ngọc Tân BS Ngô Hồng Long BS Đinh Chí Thiện BS Nguyễn Ngọc Thành Long BS Nguyễn Thị Ngọc Hân ThS ĐD Trần Thị Như Ngọc ThS ĐD Lê Kim Nguyên Ban biên tập ThS BS Dương Thị Thanh Vân ThS BS Ngô Đức Lộc ThS BS Mai Huỳnh Ngọc Tân BS Ngơ Hồng Long BS Đinh Chí Thiện LỜI NĨI ĐẦU Trước tình hình dịch viêm đường hơ hấp cấp chủng virus Corona (SARS-CoV-2) diễn biến phức tạp thành phố Cần Thơ, nhằm đảm bảo phân tầng quản lý người nhiễm điều trị người bệnh phù hợp, Ủy ban nhân dân Thành phố Cần Thơ thành lập nhiều bệnh viện dã chiến, đồng thời chuyển đổi công số bệnh viện công lập để điều trị người bệnh COVID-19 Sự thành lập nhanh chóng bệnh viện thu dung, điều trị người bệnh COVID-19 thuộc tầng 1, (chiếm 90% tổng số ca mắc) thu hút lượng lớn nhân viên y tế tình nguyện viên tham gia Việc quản lý, điều trị chăm sóc tốt người bệnh bệnh viện tầng 1, góp phần giảm nguy bệnh diễn tiến nặng giảm tải nhu cầu điều trị chuyên sâu bệnh viện tầng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, trường thuộc khối ngành khoa học sức khoẻ trọng điểm khu vực Đồng Sơng Cửu Long, nhiệt tâm góp sức vào cơng tác phòng chống dịch địa phương nhiều hoạt động tình nguyện, đặc biệt hoạt động bệnh viện dã chiến Các tình nguyện viên có xuất phát điểm từ nhiều vị trí khác nhau: giảng viên có/ không thuộc chuyên khoa nội, bác sĩ nội trú, sinh viên; có điểm chung mong muốn góp phần nhỏ vào công đẩy lui dịch bệnh Quyển “Sổ tay quản lý điều trị COVID-19” đời xuất phát từ tình hình tại, nhằm hướng dẫn thực hành cho tất đối tượng tham gia vào hoạt động quản lý, điều trị, chăm sóc người bệnh COVID-19 bệnh viện dã chiến Đây sản phẩm tập thể cán Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, sở tham khảo văn pháp quy, hướng dẫn Bộ Y tế kinh nghiệm từ Bệnh viện dã chiến khác hoạt động Trong điều kiện cấp bách thành lập bệnh viện dã chiến, không tránh khỏi thiếu sót q trình biên soạn “Sổ tay” Với tinh thần cầu thị, chúng tơi đón nhận ý kiến đóng góp để tài liệu ngày hồn thiện Trên hết, chúng tơi mong muốn đồng hành, góp phần hiệu vào cơng tác phịng chống dịch tồn thành phố, để người dân nhanh chóng trở lại với sống bình thường, để chúng tơi tiếp tục sứ mệnh vốn có: đào tạo, nghiên cứu khoa học chăm sóc sức khoẻ cộng đồng HIỆU TRƯỞNG PGS TS NGUYỄN TRUNG KIÊN Mục lục Trang MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT Chương Chẩn đoán phân tầng điều trị người bệnh COVID-19 1.1 Đại cương 1.2 Chẩn đoán .7 1.3 Phân loại mức độ lâm sàng 1.4 Phân nhóm nguy phân tầng điều trị Chương Điều trị 12 2.1 Các biện pháp điều trị chung 14 2.2 Corticosteroid toàn thân 15 2.3 Thuốc kháng virus remdesivir 16 2.4 Thuốc kháng đông 18 2.5 Thuốc kháng sinh 19 2.6 Xử trí ban đầu người bệnh chuyển sang tầng 21 2.7 Suy hô hấp COVID-19 23 2.8 Xử trí vấn đề khác 33 Chương Chăm sóc, dinh dưỡng tâm lý 39 3.1 Chăm sóc người bệnh COVID-19 39 3.2 Dinh dưỡng người bệnh COVID-19 42 3.3 Quản lý sức khỏe tâm thần cho người bệnh COVID-19 50 Chương Kiểm sốt nhiễm khuẩn chăm sóc người bệnh COVID-19 56 4.1 Vệ sinh tay 56 4.2 Phương tiện phòng hộ cá nhân .57 4.3 Thực quy tắc vệ sinh hô hấp ho, hắt 61 4.4 Xử lý đồ vải 61 4.5 Xử lý dụng cụ ăn uống 62 4.6 Xử lý dụng cụ chăm sóc người bệnh 63 4.7 Vệ sinh mơi trường chăm sóc người bệnh .64 4.8 Xử lý chất thải y tế 64 4.9 Sắp xếp người bệnh an toàn 65 Chương Quản lý người bệnh sau mắc COVID-19 66 5.1 Các việc cần thực trước người bệnh xuất viện 66 5.2 Quản lý người bệnh sau mắc COVID-19 .67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ DDTH Dinh dưỡng đường tiêu hóa DDTM Dinh dưỡng đường tĩnh mạch ĐTĐ Đái tháo đường PHCN Phòng hộ cá nhân KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KTYT Khẩu trang y tế NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế SDD Suy dinh dưỡng SHH Suy hô hấp THA Tăng huyết áp TTDD Tình trạng dinh dưỡng TTTC Tổn thương thận cấp ƯCMC Ức chế men chuyển ƯCTT Ức chế thụ thể Tiếng Anh TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome BMI Body Mass Index COVID-19 Corona Virus Disease 2019 CPAP Continuous Positive Airway Pressure CT Cycle Threshold ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation HFNC High Flow Nasal Cannula NRS Nutrition Risk Screening MNS My Nutrition Score PPE Personal Protective Equipment RT-PCR Real Time Polymerase Chain Reaction SARS-CoV-2 Severe acute respiratory syndrome coronavirus DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp Body Mass Index Chỉ số khối thể Computed Tomography Cắt lớp vi tính Continuous Positive Airway Pressure Áp lực đường thở dương liên tục Cycle Threshold Ngưỡng chu kỳ Extracorporeal Membrane Oxygenation Oxy hóa qua màng ngồi thể High Flow Nasal Cannula Thở oxy dòng cao qua cannula mũi Real Time Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase Chương CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN TẦNG ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH COVID-19 1.1 Đại cương Virus Corona họ virus lây truyền từ động vật sang người gây bệnh cho người từ cảm lạnh thông thường đến tình trạng bệnh nặng, đe dọa tính mạng người bệnh Người bệnh COVID-19 có biểu lâm sàng đa dạng: từ nhiễm khơng có triệu chứng, tới biểu bệnh lý nặng viêm phổi nặng, suy hô hấp (SHH) cấp, sốc nhiễm trùng, suy chức đa quan tử vong, đặc biệt người cao tuổi, người có bệnh mạn tính hay suy giảm miễn dịch, có đồng nhiễm hay bội nhiễm nguyên khác vi khuẩn, nấm Cơ chế bệnh sinh bệnh có vai trị “cơn bão cytokine” huyết khối mao mạch phổi ca bệnh có SHH nặng nguy kịch Hiện chưa có thuốc đặc hiệu nên chủ yếu điều trị hỗ trợ điều trị triệu chứng Các biện pháp phịng bệnh tiêm phịng vắc xin, phát sớm cách ly ca bệnh 1.2 Chẩn đoán 1.2.1 Ca bệnh nghi ngờ - Có bệnh cảnh nhiễm trùng hơ hấp cấp khơng rõ ngun nhân - Có bệnh hô hấp (sốt 380C, ho, khó thở, X-quang có viêm phổi với mức độ khác nhau) có yếu tố dịch tễ: + Có tiếp xúc gần với ca bệnh xác định/có thể + Sống vùng dịch, du lịch tới vùng dịch tễ sống vùng có dịch vịng tuần quay - Sàng lọc dương tính với test nhanh GenXpert 1.2.2 Ca bệnh xác định - Có bệnh cảnh lâm sàng yếu tố dịch tễ - Xét nghiệm với mẫu bệnh phẩm: ngoáy phết họng, đàm, máu, lấy phân nước tiểu nghi ngờ: RT-PCR dương tính với SARS-Cov-2 1.2.3 Phân biệt - Cúm nặng - Viêm phổi khơng điển hình - Nhiễm trùng huyết gây suy thận SHH - Bệnh tay chân miệng biến chứng gây suy thận SHH trẻ em - Biến chứng bệnh kèm theo 1.3 Phân loại mức độ lâm sàng Bệnh COVID-19 có mức độ sau: Khơng triệu chứng: người nhiễm SARS-CoV-2 khẳng định xét nghiệm RT-PCR dương tính, khơng có triệu chứng lâm sàng Mức độ nhẹ - viêm đường hô hấp cấp tính - Người bệnh nhiễm SARS-CoV-2 có triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu như sốt, ho khan, đau họng, nghẹt mũi, mệt mỏi, đau đầu, đau mỏi cơ, tê lưỡi - Khơng có dấu hiệu viêm phổi thiếu oxy, nhịp thở 20 lần/phút, SpO2 ≥96% thở khí trời Mức độ vừa - viêm phổi - Người lớn trẻ lớn: bị viêm phổi (sốt, ho, khó thở, thở nhanh >20 lần/phút) khơng có dấu hiệu viêm phổi nặng, SpO2 93% thở khí trời - Trẻ nhỏ: trẻ có ho khó thở thở nhanh (thở nhanh xác định nhịp thở 60 lần/phút trẻ tháng; 50 lần/phút trẻ từ 2-11 tháng; 40 lần/phút trẻ từ 1-5 tuổi) khơng có dấu hiệu viêm phổi nặng Mức độ nặng - viêm phổi nặng - Người lớn trẻ lớn: sốt nghi ngờ nhiễm trùng hô hấp, kèm theo dấu hiệu sau: nhịp thở >30 lần/phút, khó thở nặng, SpO2