Bài giảng Liệu pháp điều trị bệnh động mạch chi dưới mạn tính tầng dưới gối do BS. Lê Tuấn Minh biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Tổng quan về bệnh lý; Các phương pháp điều trị; Khuyến cáo hiện hành. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH TẦNG DƯỚI GỐI BS Lê Tuấn Minh Viện Tim Mạch Quốc Gia MỤC LỤC I Tổng quan bệnh lý II Các phương pháp điều trị III Khuyến cáo hành TỔNG QUAN BỆNH LÝ GIẢI PHẪU HỆ ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI GIẢI PHẪU TRÊN DSA PHÂN VÙNG CẤP MÁU BÀN CHÂN (ANGIOSOME) Taylor GI, Palmer JH Br J Plast Surg 1987;40:113e41 CÁC DẠNG TỔN THƯƠNG TẦNG DƯỚI GỐI CHẨN ĐOÁN Lâm sàng: hỏi bệnh + thăm khám Cận lâm sàng thăm dò chức năng: - ABI + TBI + TcPO2 - Nghiệm pháp - Siêu âm doppler mạch - CTA + MRI CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TÁI TƯỚI MÁU (PHẪU THUẬT/ CAN THIỆP) VẤN ĐỀ PHỐI HỢP CHUYÊN KHOA NỘI KHOA Kiểm soát yếu tố nguy Tập luyện có giám sát Các thuốc META-ANALYSIS Romiti et al J Vasc Surg 2008;47:975-81 Tỉ lệ giữ tái thông mạch máu cao nhóm phẫu thuật cầu nối tĩnh mạch hiển so với can thiệp nội mạch sau năm năm Tỉ lệ sống còn, cắt cụt lớn sống không cắt cụt sau năm tương đương hai nhóm Eur J Vasc Endovasc Surg (2019) 58, S110eS119 XU THẾ ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU Goodney et al JVS, 2009 TÁI TƯỚI MÁU THEO ANGIOSOME? Bảng 1: Các nghiên cứu lâm sàng ủng hộ thuyết angiosme Cải thiện liền vết thương, không khác biệt nguy cắt cụt tỉ lệ sống Ann Vasc Dis 2019 Sep 25; 12(3): 315–318 TÁI TƯỚI MÁU THEO ANGIOSOME? Bảng 2: Các nghiên cứu lâm sàng không ủng hộ thuyết angiosme Cải thiện liền thương không thua nhóm IR với tuần hồn bàng hệ tốt Cần thêm nghiên cứu đối đầu tương lai Ann Vasc Dis 2019 Sep 25; 12(3): 315–318 TÁI TƯỚI MÁU MỘT HAY NHIỀU MẠCH? Can thiệp nhiều động mạch không làm giảm tỉ lệ cắt cụt chi so với can thiệp động mạch Lavingia et al J Vasc Surg 2019;10:1-6 TÁI TƯỚI MÁU MỘT HAY NHIỀU MẠCH? J Vasc Surg 2016 December ; 64(6): 1675–1681 PHỐI HỢP ĐA CHUYÊN KHOA Chăm sóc bàn chân Phục hồi chức KHUYẾN CÁO HIỆN HÀNH Chiến lược tái tưới máu chi • Bệnh nhân đau cách hồi: tái tưới máu để cải thiện triệu chứng bệnh nhân không đáp ứng với điều trị nội khoa (IIa-A) • Bệnh nhân thiếu máu chi trầm trọng: - Tái tưới máu để giảm thiểu mơ (IB) - Cần có hội chẩn nhiều chuyên khoa trước đưa định cắt cụt chi (IC) • Lựa chọn biện pháp tái tưới máu (phẫu thuật/can thiệp nội mạch) dựa tình trạng lâm sàng bệnh nhân, đặc điểm giải phẫu tổn thương, kinh nghiệm trung tâm AHA/ACC 2016 “Infrapopliteal endovascular techniques represent first-line treatment methods in patients with arterial occlusive disease BTK Correct preprocedural investigation and planning, appropriate revascularization techniques, and adequate postprocedural follow-up and medical management are crucial to the desired clinical outcome.” Khuyến nghị 11: Khi tiến hành biện pháp tái tưới máu cho bệnh nhân có bàn chân đái tháo đường, cần tái thơng động mạch, tốt động mạch cấp máu trực tiếp cho vùng giải phẫu bị tổn thương bàn chân (Strong; low) Khuyến nghị 12: Lựa chọn biện pháp tái tưới máu can thiệp nội mạch, phẫu thuật hay hybrid cần dựa yếu tố cá thể, hình thái tổn thương mạch máu, sẵn có tĩnh mạch tự thân, bệnh đồng mắc kinh nghiệm trung tâm (Strong;low) Khuyến nghị 14: Đảm bảo sau tiến hành biện pháp tái tưới máu, bệnh nhân điều trị vằ chăm sóc đội ngũ đa chuyên khoa để đạt hiệu tối ưu (Strong; low) KẾT LUẬN Bệnh lý động mạch chi gánh nặng toàn giới cần quan tâm Lựa chọn biện pháp điều trị cần dựa vào yếu tố cá thể kinh nghiệm trung tâm Phẫu thuật cầu nối tĩnh mạch hiển khuyến cáo ưu tiên với tầng gối Tuy nhiên, xu can thiệp nội mạch ngày phát triển với đời nhiều thiết bị Cần phối hợp đa chuyên khoa để chăm sóc người bệnh tối ưu ... THƯƠNG TẦNG DƯỚI GỐI CHẨN ĐOÁN Lâm sàng: hỏi bệnh + thăm khám Cận lâm sàng thăm dò chức năng: - ABI + TBI + TcPO2 - Nghiệm pháp - Siêu âm doppler mạch - CTA + MRI CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ ...MỤC LỤC I Tổng quan bệnh lý II Các phương pháp điều trị III Khuyến cáo hành TỔNG QUAN BỆNH LÝ GIẢI PHẪU HỆ ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI GIẢI PHẪU TRÊN DSA PHÂN VÙNG CẤP MÁU BÀN... nhiều đoạn động mạch tầng gối Nong bóng phủ thuốc động mạch chày trước, động mạch mác (Ranger 2.5 x 150 mm, 3.0 x 150 mm) Sau can thiệp Trước can thiệp Sau can thiệp BÓNG THƯỜNG CHO BTK Meta-analysis