Vượt qua rào cản miễn dịch trong ghép thận không tương hợp nhóm máu ABO

Bài viết Vượt qua rào cản miễn dịch trong ghép thận không tương hợp nhóm máu ABO tóm tắt những hiểu biết về phương pháp ghép thận từ người hiến sống không tương hợp nhóm máu ABO, các phương pháp giải mẫn cảm và kết quả lâm sàng đã được nghiên cứu ghép thận từ người hiến sống không tương hợp nhóm máu ABO.

Bệnh viện Trung ương Huế Tổng quan DOI: 10.38103/jcmhch.81.2 VƯỢT QUA RÀO CẢN MIỄN DỊCH TRONG GHÉP THẬN KHÔNG TƯƠNG HỢP NHĨM MÁU ABO Hồng Khắc Chuẩn1, Nguyễn Thành Tn2, Lý Hoài Tâm1, Trần Anh Vũ1, Vũ Đức Huy1, Nguyễn Duy Điền1, Thái Kinh Luân2, Dương Nguyên Xương1, Nguyễn Trọng Hiền1, Quách Đô La1, Đinh Lê Quý Văn1, Trương Hồ Trọng Tấn1, Nguyễn Minh Đỉnh1, Lê Hữu Thuận1, Thái Minh Sâm1 Khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện Chợ Rẫy Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh TĨM TẮT Ghép thận phương pháp điều trị thay thận ưa chuộng bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối bệnh nhân có sống lâu khỏe mạnh so với điều trị lọc máu Nhưng khan nguồn thận hiến nên danh sách chờ ghép thận không ngừng tăng lên Trước đây, khơng tương hợp nhóm máu ABO cho chống định ghép thận tăng nguy thải ghép qua trung gian kháng thể thận ghép sớm Tổng quan tóm tắt hiểu biết phương pháp ghép thận từ người hiến sống không tương hợp nhóm máu ABO, phương pháp giải mẫn cảm kết lâm sàng nghiên cứu ghép thận từ người hiến sống khơng tương hợp nhóm máu ABO Từ khóa: Khơng tương hợp nhóm máu ABO, giải mẫn cảm, ghép thận ABSTRACT OVERCOMING IMMUNOLOGICAL BARRIERSTO ABO - INCOMPATIBLE Hoang Khac Chuan1, Nguyen Thanh Tuan2, Ly Hoai Tam1, Tran Anh Vu1, Vu Duc Huy1, Nguyen Duy Dien1, Thai Kinh Luan2, Duong Nguyen Xuong1, Nguyen Trong Hien1, Quach Do La1, Dinh Le Quy Van1, Truong Ho Trong Tan1, Nguyen Minh Dinh1, Le Huu Thuan1, Thai Minh Sam1 Kidney transplantation is the preferred renal replacement therapy in patients with end - stage kidney disease because patients have a longer and healthier Ngày nhận bài: 17/6/2022 Chấp thuận đăng: 31/7/2022 Tác giả liên hệ: Hoàng Khắc Chuẩn Email: hoangkhacchuan@gmail.com SĐT: 0913846817 life than dialysis Still, due to the scarcity of donor’s kidneys, the waiting list for kidney transplants keeps increasing In the past, ABO blood group incompatibility was considered an absolute contraindication for kidney transplantation due to the increased risk of antibody - mediated rejection and premature loss of the transplanted kidney This review summarizes the understanding of ABO - incompatible living donor kidney transplantation, desensitization methods, and clinical outcomes studied in ABO - incompatible living donor kidney transplantation Key words: ABO blood group incompatibility, desensitization, kidney transplantation Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 81/2022 15 Vượt qua rào cản miễn dịch ghép thận không tương Bệnh viện hợp nhóm Trung máu ươngABO Huế I MỞ ĐẦU Ghép thận phương pháp điều trị được ưa chuộng cho bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai đoạn cuối bệnh nhân có sống lâu khỏe mạnh so với điều trị lọc máu Tuy nhiên, khan nguồn thận hiến nên danh sách chờ ghép thận không ngừng tăng lên Để khắc phục tình trạng thiếu hụt này, nhiều chiến lược khác thử nghiệm: ghép thận dị loài, sử dụng thận lợn biến đổi gene biệt hóa thành quan cơng nghệ tế bào gốc nghiên cứu, ứng dụng lâm sàng chúng lâu thực Nhiều chiến lược giải mẫn cảm khác thực để vượt qua rào cản miễn dịch như: tồn kháng thể kháng HLA người hiến (donor - specific antibodies), khác nhóm máu… Ghép thận khơng tương hợp nhóm máu ABO (ghép thận ABOi) chiến lược để mở rộng nguồn thận hiến giảm thời gian chờ đợi ghép thận II LỊCH SỬ GHÉP THẬN ABOI Ghép thận ABOi thực Yu Yu Voronoy Ukraine vào năm 1933 bệnh nhân suy thận cấp 26 tuổi có nhóm máu O, ghép thận nhóm máu B từ nam giới 64 tuổi Thận người hiến lấy vòng sau người hiến qua đời ghép vào vùng đùi người nhận, bệnh nhân chết ngày sau ghép Trong trường hợp này, thận ghép không hoạt động nghĩ thời gian thiếu máu nóng kéo dài khơng tương thích [1] Năm 1955, Hume báo cáo trường hợp ghép thận ABOi Thật không may, tám số mười trường hợp ghép thận ABOi bị ngày sau phẫu thuật [2] Sau đó, số trường hợp lẻ tẻ ghép thận ABOi mô tả với kết thay đổi chức ghép Năm 1981, Slapak et al Đại học Portsmouth, Vương quốc Anh, công bố phát đáng ý trao đổi huyết tương làm giảm thải ghép cấp thể dịch ca ghép từ người hiến qua đời cho người nhận có nhóm máu khơng tương thích với Đây báo cáo cho thấy hiệu rõ ràng trao đổi huyết tương để loại bỏ kháng thể ghép thận ABOi [3] Năm 1987, Alexandre cộng từ Bỉ giới thiệu quy trình giải mẫn cảm trước ghép thận 16 dựa lọc huyết tương cắt lách để loại bỏ kháng thể kháng A kháng B Họ nhấn mạnh tầm quan trọng việc cắt lách giúp cải thiện tuổi thọ mảnh ghép nhóm bệnh nhân ghép thận ABOi [4] Tuy nhiên, vào thời điểm đó, ghép thận từ người hiến chết não chưa phổ biến Châu Âu kỹ thuật nêu nghiên cứu Alexandre cộng chưa phổ biến rộng rãi Ghép thận ABOi nghiên cứu tích cực trở nên phổ biến Nhật Bản, thiếu người hiến tạng qua đời chiếm khoảng 30% tổng số trường hợp ghép thận từ người sống hiến thận [5] Tuy kết không khả quan trước năm 2000, có nhiều thay đổi sau tacrolimus mycophenolate mofetil (MMF) đưa vào sử dụng khoảng năm 2000 Hơn nữa, từ năm 2002 đến 2008, Nhật Bản, kết cải thiện đáng kể sau đời rituximab Ghép thận ABOi thực Hoa Kỳ Châu Âu kể từ cuối năm 1990 ngày thực nhiều nơi giới tiến sử dụng thuốc ức chế miễn dịch quy trình giải mẫn cảm [6] III NHÓM MÁU VÀ KHÁNG NGUYÊN, KHÁNG THỂ HỆ ABO Năm 1900, Karl Landstainer phát hệ thống nhóm máu người hệ thống ABO với nhóm máu là: Nhóm A, nhóm B, nhóm O [7] Đến năm 1902, Decastello phát thêm nhóm máu AB [8] Thực ra, kháng nguyên polysaccharide tìm thấy khơng bề mặt hồng cầu, tiểu cầu mà phân bố tế bào nội mô mao mạch cầu thận, tế bào nhu mô thận tế bào ống thận xa Nhóm máu A gồm phân nhóm A1 A2, nhóm máu A1 chiếm khoảng 80% người mang nhóm máu A Mức định lượng định tính kháng nguyên hệ thống ABO khác cá thể Những người mang nhóm máu A1 A2 khác đáng kể mức biểu kháng nguyên A Người mang nhóm máu A2 biểu lượng kháng ngun A có hoạt tính men transferase A giảm, men giúp biến đổi gốc α-d-galactose gắn kết với β-n-acetylgalactosamine, gây giảm biểu kháng ngun A Chính thế, nguy miễn dịch ghép thận khơng tương hợp nhóm máu người nhóm máu A2 thấp đáng kể [9] Trên thực Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 81/2022 Bệnh viện Trung ương Huế tế, người khơng thuộc nhóm máu A nhận thận từ người hiến có nhóm máu A2 chấp nhận việc ghép cách phổ biến an tồn mà khơng cần điều kiện vào thời điểm trước ghép [10] Rào cản ghép thận khơng tương hợp hệ ABO kháng thể isohemag glutinin hình thành từ trước Đây kháng thể tự nhiên hình thành từ sớm sau sinh tiếp xúc với polysaccharides màng tế bào vi khuẩn đường ruột, tăng dần khoảng 10 năm đầu đời ổn định người trưởng thành Các kháng thể phản ứng với kháng nguyên ABO không tự thân phân bố tế bào nội mô mao mạch cầu thận, tế bào nhu mô thận tế bào ống thận xa thận ghép Các kháng thể bao gồm IgG, IgM IgA với nồng đồ phân bố thay đổi tùy thuộc vào người khác Tuy nhiên, ghép tạng, IgG có ý nghĩa mặt chức Khả gây phản ứng miễn dịch kháng thể kháng A kháng thể kháng B khác liên quan đến phân bố các phân lớp IgG phụ thuộc vào đáp ứng tế bào B Một vấn đề cần lưu ý nhóm máu Rhesus, kháng nguyên Rh diện bề mặt hồng cầu khơng có tế bào nhu mơ tạng ghép Vì vậy, ghép tạng khơng tương hợp nhóm máu Rhesus khơng làm tăng nguy thải ghép IV SỰ THÍCH NGHI TRONG GHÉP THẬN ABOI Trong ghép thận ABOi, kháng thể kháng A/B tự nhiên hình thành từ trước nguyên nhân gây thải ghép cấp qua trung gian kháng thể (antibody mediated rejection) trầm trọng, với hậu xấu hầu hết trường hợp thải ghép tối cấp dẫn đến thận ghép Giải mẫn cảm người nhận thận khơng tương hợp nhóm máu ABO giúp chấp nhận thận sau ghép theo dõi lâu dài có tái phát kháng thể isohemagglutinin Trong ghép thận ABOi, diện kháng thể chống lại mảnh ghép lưu hành máu hoạt hoá hệ thống bổ thể, gây lắng đọng C4d mao mạch quanh ống thận, phát qua sinh thiết thận Tuy nhiên, khác với ghép thận khơng tương hợp hệ thống HLA có kháng thể kháng HLA đặc hiệu người hiến (DSA) tồn dai dẳng thường xuyên tái phát gây thải ghép tổn thương mơ mạn tính, Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 81/2022 ghép thận ABOi tiến trình khơng gây tổn thương thận ghép Hiện tượng gọi tượng “thích nghi” Cơ chế tượng thích nghi đến chưa rõ, do: thay đổi kháng nguyên, thay đổi kháng thể thay đổi mô ghép; Glycosyltransferase, enzym liên quan đến điều hoà biểu kháng nguyên A/B mơ, dường đóng vai trị quan trọng việc thích nghi bị suy giảm sau ghép thận ghép bị tổn thương thiếu oxy hay tái tưới máu [11] Hơn nữa, có gia tăng biểu gen chống chết tế bào (the expression of anti - apoptotic genes) hemeoxygenase-1 Bcl-xL thích nghi ghép thận khơng tương hợp nhóm máu Mơ hình động vật cho thấy điều hòa phân tử bảo vệ tế bào nội mô, thay đổi đáp ứng miễn dịch Th2 ức chế MAC [12] Tanabe cộng nhận thấy giảm biểu kháng nguyên nhóm máu người hiến tặng nội mơ mảnh ghép [13] Song song đó, giả thuyết khác đề xuất tháng đầu đời, hiệu giá kháng thể isohemagglutinin thấp, thiếu hụt dai dẳng có chọn lọc kháng thể lưu hành kháng nguyên A B người hiến nên ghép tạng với phương pháp điều trị ức chế miễn dịch chuẩn mà không cần cắt lách trường hợp thải ghép cấp thể dịch [14] V THEO DÕI HIỆU GIÁ KHÁNG THỂ NHÓM MÁU ABO Theo dõi nồng độ kháng thể kháng nhóm ABO quan trọng để xác định hiệu trình giải mẫn cảm thời gian tối ưu để thực ghép thận khơng tương hợp nhóm máu Ngồi ra, nên theo dõi hiệu giá kháng thể kháng nhóm máu ABO sau ghép để phát phục hồi trình sản xuất kháng thể, gây thải ghép cấp thể dịch Hiệu giá kháng thể ban đầu yếu tố dự báo độc lập nguy thải ghép cấp Có nhiều phương pháp khác để đo hiệu giá kháng thể kháng ABO Phổ biến kỹ thuật ống nghiệm, có thay đổi đáng kể trung tâm hiệu giá xác định phương pháp Các kỹ thuật mới, chẳng hạn kỹ thuật Gelcard phép đo dịng chảy, tốt so với kỹ thuật ống nghiệm hai cho thấy khả tái lập cải thiện Phương pháp 17 Vượt qua rào cản miễn dịch ghép thận khơng tương Bệnh viện hợp nhóm Trung máu ươngABO Huế đo tế bào dòng chảy cho kết xác khơng phải trung tâm có sẵn chi phí cao Đo hiệu giá kháng thể trước thực loại bỏ kháng thể: Đo IgG nên sử dụng để đưa định lâm sàng Đo IgM tùy ý Chuẩn độ kháng thể IgG trước ghép nên < 1:16 Cả hai kháng thể IgG IgM có tuần hồn người nhận ABOi; nhiên, IgG phù hợp với kết cục lâm sàng IgM giới hạn khơng gian mạch máu nên loại bỏ dễ dàng Hiệu giá IgG trước ghép cao có liên quan đến tỷ lệ sống cịn mảnh ghép thấp tăng khả thải ghép Shimmura cộng báo cáo tỷ lệ sống sót mảnh ghép năm mức 66,8% 79,7% cho chuẩn độ kháng thể IgG 1:16 (n = 21) 1: 32–1: 64 (n = 33) 28,6% cho hiệu giá 1: 128 cao (n = 7) [15] VI GIẢI MẪN CẢM TRONG GHÉP THẬN ABOi Các chiến lược giải mẫn cảm đối cho ghép thận khơng tương hợp nhóm ABO có hai nguyên tắc chính: Loại bỏ kháng thể trước ghép Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch dẫn nhập thuốc ức chế miễn dịch trì nhằm ức chế xuất lại kháng thể Anti A Anti B Thay huyết tương Điều trị loại bỏ kháng thể phương pháp giải mẫn cảm ghép thận ABOi Các phương pháp loại bỏ kháng thể gồm: thay huyết tương theo phương pháp cổ điển (plasmapheresis: PE), thay huyết tương theo phương pháp lọc màng đôi (Double Filtration Plasmapheresis, DFPP), phương pháp miễn dịch hấp phụ kháng nguyên đặc hiệu kháng nguyên không đặc hiệu Thay huyết tương (plasmapheresis: PE): loại bỏ protein huyết tương, thay albumin plasma tươi kết hợp hai Do loại bỏ yếu tố đông máu miễn dịch, nên nguy chảy máu nhiễm khuẩn tăng lên sau thay huyết tương Để tránh nguy này, nhiều trung tâm sử dụng huyết tương tươi đơng lạnh cho chu trình PE trước ghép Các biến chứng khác giảm canci máu, tụt huyết áp, buồn nơn nơn ói [16] Chuẩn bị kế hoạch PE cho bệnh nhân ghép thận khơng tương hợp nhóm máu ABO dựa ngày dự kiến ghép hiệu giá kháng thể ban đầu Thông thường, thay huyết tương lọc cách ngày Thời lượng PE 18 phụ thuộc vào hiệu giá kháng thể Số lần lọc cần thiết để đạt mức mục tiêu < 1:16 1-2, 2-3, 3-4, 4-5, 5-6 > hiệu giá mức < 32, 64, 128, 256, 512 > 512, tương ứng [22] Thay huyết tương theo phương pháp lọc màng đôi (DFPP): huyết tương lọc đưa qua màng lọc thứ để tách globulin miễn dịch có chọn lọc DFPP giảm thiểu thay đổi huyết động thể tích dịch thay DFPP loại bỏ 60 - 70% kháng thể lần lọc Đây ưu điểm so với thay huyết tương phương pháp cổ điển (chỉ loại bỏ 40 - 50% kháng thể) [17] Dù DFPP không làm yếu tố đông máu albumin, khác với thay huyết tương theo phương pháp cổ điển, Albumin cần thiết dịch thay Lọc hấp phụ miễn dịch loại bỏ kháng thể đặc hiệu kháng thể kháng ABO, globulin miễn dịch không đặc hiệu Kỹ thuật miễn dịch hấp phụ kháng nguyên đặc hiệu thường sử dụng nhiều ghép thận bất tương hợp nhóm ABO, miễn dịch hấp phụ kháng nguyên không đặc hiệu lại phù hợp việc làm giảm kháng thể kháng HLA Trong miễn dịch hấp phụ kháng nguyên đặc hiệu ABO, huyết tương lọc qua hệ thống nhằm ngưng kết anti - A ani - B máu truyền lại cho người nhận Miễn dịch hấp phụ kháng nguyên đặc hiệu làm giảm hiệu giá kháng thể từ đến lần chu kì Cần thực chu kì trước ghép thận nhằm đạt hiệu giá kháng thể mục tiêu [18] Một ưu điểm quan trọng phương pháp không cần dịch thay thế; nhiên giá thành cao nên áp dụng phổ biến nước phát triển châu Âu Úc Loại bỏ tế bào B Để tránh xuất lại kháng thể kháng ABO nguy thải ghép thể dịch, việc loại bỏ tế bào B cần thiết Các phác đồ ghép thận bất tương hợp nhóm máu ABO trước bao gồm cắt lách để loại bỏ nguồn chứa tế bào B Tuy nhiên hiệu cắt lách hệ thống miễn dịch vĩnh viễn nên làm tăng nguy nhiễm trùng sau ghép thận không tương hợp nhóm máu ABO Sau số nghiên cứu việc điều trị bệnh nhân ghép thận bất tương hợp nhóm máu ABO với Rituximab có hiệu làm giảm tế bào B kéo dài mà không gây tác dụng phụ nghiêm trọng, cắt lách dần thay sử dụng Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 81/2022 Bệnh viện Trung ương Huế rituximab [18] Rituximab kháng thể đơn dòng kháng CD20, kết hợp với thụ thể CD20 tế bào B trưởng thành chưa trưởng thành, thúc đẩy trình chết tế bào tự nhiên thơng qua độc tế bào phụ thuộc kháng thể, độc tế bào phụ thuộc bổ thể chế gây chết tế bào theo chương trình trực tiếp Tuy nhiên Rituximab khơng thể thúc đẩy trình chết tế bào theo chương trình số tế bào B ghi nhớ tương bào Làm giảm tế bào B với Rituximab ngăn chặn phát triển tế bào B trưởng thành thành tương bào tạo kháng thể, làm giảm sản phẩm phản ứng kháng thể đáp ứng tế bào T cách giảm kháng nguyên tế bào B hành [19] Bortezomib, chất ức chế proteasome, có hiệu việc kiểm sốt tương bào, không ngăn chặn tế bào B-1 B-2 Rituximab ảnh hưởng đến đại thực bào tế bào tiêu diệt tự nhiên thông qua liên kết với thụ thể Fc Giảm tế bào B rituximab xảy sau 1-3 ngày sau dùng kéo dài đến năm Thời gian liều lượng rituximab thay đổi Vì cần khoảng thời gian để làm cạn kiệt tế bào sản xuất kháng thể, nên dùng rituximab tuần trước ghép tuần trước PE [20] Globulin miễn dịch đường tĩnh mạch (IVIG) IVIG sử dụng rộng rãi ghép thận để điều trị thải ghép cấp tế bào thải ghép cấp thể dịch, chế tác dụng chưa rõ ràng Cơ chế tác động làm giảm bao gồm: ức chế bào tương, trung hòa kháng thể, ức chế hoạt hóa bổ thể, trung hòa cytokine tiền viêm [21] IVIG thường sử dụng sau PE để nâng mức IgG Tuy nhiên, liều lượng IVIG chuẩn để giải mẫn cảm phác đồ ghép thận bất tương hợp nhóm máu ABO Sử dụng IVIG khơng khuyến khích thường xun ghép thận bất tương hợp nhóm máu ABO Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch trì Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch tuân theo tiêu chuẩn thông thường với ghép thận tương hợp nhóm máu ABO với thuốc ức chế miễn dịch trì gồm thuốc ức chế calcineurin (CNI), thuốc ức chế tăng sinh (như MMF) steroid Trong ghép thận ABOi, tacrolimus thuốc CNI lựa chọn Antithymocyte globulin (ATG), sử dụng để ức Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 81/2022 chế tế bào T kích hoạt tế bào B Tế bào B-1 nhạy cảm với CNI thuốc ức chế tăng sinh, tế bào B-2 kháng CNI Thuốc ức chế miễn dịch trì nên - 14 ngày trước ghép để ức chế sản xuất kháng thể [23] VII KẾT QUẢ GHÉP THẬN BẤT TƯƠNG HỢP NHÓM MÁU ABO Kết ghép thận ABOi Nhật, với thời gian theo dõi 20 năm chia thành giai đoạn: giai đoạn đầu (1989 - 2000) giai đoạn sau (2001 - 2010) Trong giai đoạn đầu, tỷ lệ sống bệnh nhân thận ghép 84% 58% Trong giai đoạn sau, tỷ lệ sống bệnh nhân thận ghép 91% 83% sau năm Sống bệnh nhân thận ghép cải thiện đáng kể giai đoạn sau (2001 - 2010) sử dụng ức chế miễn dịch trì dựa tacrolimus, MMF Rituximab [5] Takahashi cộng so sánh tỷ lệ sống thận ghép 441 trường hợp ghép thận ABOi với 1.000 trường hợp ghép thận tương hợp nhóm máu ABO Tỷ lệ sống cịn thận ghép sau năm nhóm ghép thận ABOi có xu hướng thấp hơn, khác biệt không đáng kể sau năm 10 năm [24 ] Dữ liệu từ Scientific Registry of Transplant Recipients, 738 ghép thận ABOi thực từ năm 1995 đến 2010 so sánh với 3.000 trường hợp ghép thận tương hợp nhóm máu ABO Tỷ lệ sống cịn thận ghép sau năm nhóm ghép thận ABOi nhóm tương hợp nhóm máu ABO 94,1% 97,1% Tuy nhiên, khơng có khác biệt tỷ lệ sống thận ghép sau 10 năm [25] Opelz cộng báo cáo kết từ 1.420 ghép thận ABOi thực 101 trung tâm ghép từ năm 2005 đến 2012, tỷ lệ sống thận ghép sau ba năm ghép thận ABOi không khác biệt so với ghép thận tương hợp nhóm máu ABO (89,9% so với 90,1%) Mặc dù tỷ lệ sống bệnh nhân giai đoạn đầu thấp nhóm ghép thận ABOi tỷ lệ tử vong nhiễm trùng cao hơn, tỷ lệ sống bệnh nhân sau năm hai nhóm tương đương (95,6% so với tương hợp nhóm máu ABO, 96,3%) [26] Các kết nghiên cứu cho thấy ghép thận ABOi có kết tương đương với ghép thận tương hợp nhóm máu ABO 19 Vượt qua rào cản miễn dịch ghép thận không tương Bệnh viện hợp nhóm Trung máu ươngABO Huế VIII GHÉP THẬN ĐỔI CHÉO NGƯỜI HIẾN THẬN Trong chương trình ghép thận đổi chéo người hiến, một cặp hiến - nhận thận không tương hợp về mặt y khoa này có thể thực hiện trao đổi với một cặp hiến - nhận không tương hợp khác, đó có thể cung cấp thận tương hợp tốt cho tất cả người nhận Sự bất tương hợp nhóm máu ABOi khắc phục với chương trình đổi chéo người hiến thận mà không cần sử dụng phương pháp giải mẫn cảm IX KẾT LUẬN Ghép thận ABOi có kết tương đương với ghép thận tương hợp nhóm máu ABO hiệu độ an toàn Dù chi phí ghép thận ABOi cịn cao phải sử dụng phương pháp giải mẫn cảm trước ghép mở rộng nguồn tạng lấy từ người hiến sống có quan hệ huyết thống khơng tương hợp nhóm ABO làm tăng thêm hội cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối có định ghép thận of the art SeminNephrol.2007; 27: 408-413 10 Nelson PW, Helling TS, Pierce GE, Ross G, Shield CF, Beck ML, Blake B, Cross DE Successful transplantation of blood group A2 kidneys into non-A recipients Transplantation.1988; 45: 316-319 11 Wilde B, Pietruck F, Kribben A, Witzke O Isoagglutinin titre adsorption: Breaking thebarrierin major AB0incompatible organtransplantation Transfus Apher Sci 2009;41:45-8 12 Dehoux JP , Gianello P Accommodation and antibodies Transpl Immunol 2009;21:106-10 13 Tanabe T, Ishida H, Horita S, Yamaguchi Y,Toma H, Tanabe K Decrease of blood typeantigenicity over the long-term after ABO - incompatible kidney transplantation TransplImmunol 2011;25:1-6 14 West LJ, Pollock-Barziv SM, Dipchand AI, et al ABOincompatible heart transplantation in infants N Engl J Med 2001;344(11):793-800 15 Shimmura H, Tanabe K, Ishikawa N, Tokumoto T, Takahashi K, Toma H Role of anti ‐ A/B antibody titers in results of ABO ‐ incompatible kidney transplantation TÀI LIỆU THAM KHẢO Transplantation 2000;70:1331‐5 Barry JM, Murray JE The first human renal transplants J Urol 2006;176:888-890 16 Tobian AA, Shirey RS, Montgomery RA, Tisch DJ, Ness PM, King KE: Therapeutic plasma exchange reduces ABO Hume DM, Merrill JP, Miller BF, Thorn GW.Experiences with renal homotransplantation inthe human: Report of nine cases J Clin Invest.1955;34:327-82 titers to permit ABO - incompatible renal transplantation Transfusion.2009;49:1248-1254 17 Higgins R, Lowe D, Hathaway M, Lam FT, Kashi H, Tan SlapakM,NaikRB,LeeHA.Renaltransplantinapatientwithm LC, Imray C, Fletcher S, Chen K, Krishnan N, Hamer R, ajordonor-recipientblood group incompatibility: reversal Zehnder D, Briggs D: Double filtration plasmapheresis in of acute rejection by the use of modified plasmapheresis antibody-incompatible kidney transplantation Ther Apher Transplantation 1981;31:4-7 Dial.2010;14:392-399 AlexandreGP,SquiffletJP,DeBruyèreM,LatinneD,RedingR, 18 Tyden G, Kumlien G, Efvergren M: Present techniques for GianelloP,CarlierM, Pirson Y Present experience in a series anti - body removal Transplantation.2007;84:S27-S29 of 26 ABO incompatible living donor renal allografts 19 Clatworthy MR: Targeting B cells and antibody in Transplant Proc.1987;19:4538-4542 Takahashi K, Saito K ABO-incompatible transplanta - tion Am J Transplant.2011;11:1359-1367 kidney transplantation Transplant Rev 27:1-8, 2013 Stegall MD, Dean PG, Gloor JM ABO-incompatible kidney transplantation Transplantation 78:635-640, 2004 Landsteiner K Über Agglutinationserscheinungen normalen menschlichen Blutes Agglutination phenomena innormal human blood Wien Klin Wochenschr 1901;14:1132-4 von Decastello A, Stürli A Über die Isoagglutinie im Serum gesunder und kranker Menschen München MedWchnschr 1902;26:1090-5 Thielke J, Kaplan B, Benedetti E The role of ABOincompatible living donors in kidney transplantation: state 20 20 Chikaraishi T, Sasaki H, Tsutsumi H, Miyano S, Nakazawa R, Nakano T, Kitajima K, Kudo H, Takahashi T, Sato Y, Kimura K ABO blood type incompatible kidney transplantation without splenectomy prepared with plasma exchange and rituximab Transplant Proc.2008;40:3445-3447 21 Jordan SC, Toyoda M, Kahwaji J, Vo AA: Clinical aspects of intravenous immunoglobulin use in solid organ transplant recipients Am J Transplant.2011;11:196-202 22 Montgomery RA, Locke JE, King KE, Segev DL, Warren DS, Kraus ES, et al ABO incompatible renal transplantation: A paradigm ready for broad implementation Transplantation 2009;87:1246‐55 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 81/2022 Bệnh viện Trung ương Huế 23 Tanabe K Japanese experience of ABO-incompatible living Montgomery RA, Segev DL Outcomes of ABO - kidney transplantation Transplantation.2007;84:S4-S7 incompatible kidney transplantation in the United States 24 Takahashi K, Saito K, Takahara S, Okuyama A, Tanabe K, Transplantation 2012; 93:603-609 Toma H, Uchida K, Hasegawa A, Yoshimura N, Kamiryo Y: 26 Opelz G, Morath C, Susal C, Tran TH, Zeier M, Dohler Excellent long - term outcome of ABO-incompatible living B Three - year outcomes following 1420 ABO - donor kidney trans - plantation in Japan Am J Transplant incompatible living-donor kidney transplants performed 2004;4:1089-1096 after ABO antibody reduction: results from 101 centers 25 Montgomery JR, Berger JC, Warren DS, James NT, Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 81/2022 Transplantation 2015; 99:400-404 21 ... thận ABOi có kết tương đương với ghép thận tương hợp nhóm máu ABO 19 Vượt qua rào cản miễn dịch ghép thận khơng tương Bệnh viện hợp nhóm Trung máu ươngABO Huế VIII GHÉP THẬN ĐỔI CHÉO NGƯỜI HIẾN THẬN... 3.000 trường hợp ghép thận tương hợp nhóm máu ABO Tỷ lệ sống thận ghép sau năm nhóm ghép thận ABOi nhóm tương hợp nhóm máu ABO 94,1% 97,1% Tuy nhiên, khác biệt tỷ lệ sống cịn thận ghép sau 10... antibodies), khác nhóm máu? ?? Ghép thận khơng tương hợp nhóm máu ABO (ghép thận ABOi) chiến lược để mở rộng nguồn thận hiến giảm thời gian chờ đợi ghép thận II LỊCH SỬ GHÉP THẬN ABOI Ghép thận ABOi thực