NGUYỄN TRỌNG hào bước đầu TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG GIÁM sát NỒNG độ THUỐC VANCOMYCIN TRONG máu BỆNH NHÂN NHI tại BỆNH VIỆN NHI THANH hóa KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG HÀO Mã sinh viên: 1701176 BƯỚC ĐẦU TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG GIÁM SÁT NỒNG ĐỘ THUỐC VANCOMYCIN TRONG MÁU BỆNH NHÂN NHI - TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Lê Bá Hải ThS Nguyễn Thị Thảo Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Nhi Thanh Hóa HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ kính trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Lê Bá Hải, Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, người thầy trực tiếp định hướng, dẫn dắt động viên suốt thời gian thực đề tài Tôi xin cảm ơn ThS Nguyễn Thị Thảo – Dược sĩ lâm sàng khoa Dược bệnh viện Nhi Thanh Hóa, hướng dẫn, động viên giúp đỡ thời gian thực nghiên cứu bệnh viện Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, lãnh đạo khoa Dược bệnh viện Nhi Thanh Hóa anh chị Dược sĩ khoa tạo điều kiện để đề tài thực thuận lợi Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng ln dành quan tâm tạo điều kiện cho sinh viên Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Bố Mẹ, có cơng sinh thành nuôi dưỡng, luôn ủng hộ động viên tơi suốt q trình học tập, rèn luyện thời gian thực khóa luận Khóa luận tơi khơng thể hồn thành khơng có người bạn tơi, đặc biệt Hồng Nghĩa Tuyến, Nguyễn Minh Thành Nông Hồng Thạch bên cạnh dành cho giúp đỡ, động viên quý báu Tôi xin chân thành cảm ơn Hà Nội, tháng năm 2022 Sinh viên Nguyễn Trọng Hào MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kháng sinh vancomycin .2 1.1.1 Đặc điểm dược động học vancomycin 1.1.2 Đặc điểm dược lực học 1.2 Giám sát nồng độ thuốc vancomycin bệnh nhân nhi 1.2.1 Khái quát giám sát nồng độ vancomycin máu (TDM) 1.2.2 Lựa chọn thông số dược động học/ dược lực học cho TDM vancomycin 1.2.3 Triển khai giám sát nồng độ vancomycin AUC 1.2.4 Thực tế triển khai TDM vancomycin Việt Nam 12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 14 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 16 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 20 CHƯƠNG KẾT QUẢ 21 3.1 Đặc điểm sử dụng theo dõi điều trị vancomycin bệnh nhân nhi 21 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 21 3.1.2 Đặc điểm vi sinh 22 3.1.3 Đặc điểm sử dụng vancomycin 23 3.2 Kết triển khai theo dõi nồng độ vancomycin theo AUC 28 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân 28 3.2.2 Đặc điểm sử dụng TDM theo AUC vancomycin 30 3.2.3 Mối tương quan phương pháp ước tính AUC 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm sử dụng theo dõi điều trị vancomycin bệnh nhân nhi bệnh viện Nhi Thanh Hóa 36 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 4.1.2 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 36 4.1.3 Đặc điểm sử dụng vancomycin mẫu nghiên cứu 37 4.2 Kết triển khai theo dõi nồng độ vancomycin máu theo AUC 40 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân 40 4.2.2 Đặc điểm sử dụng TDM theo AUC vancomycin 40 4.2.3 Mối tương quan phương pháp ước tính AUC 43 4.3 Hạn chế nghiên cứu 43 KẾT LUẬN 45 KIẾN NGHỊ 46 DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT AKI ASHP Tổn thương thận cấp (Acute kidney injury) Hội Dược sĩ hệ thống Y tế Hoa Kỳ (American Society of Health-System Pharmacists) AUC Diện tích đường cong (Area Under the Curve) AUC24 Diện tích đường cong 24 AUC24ss AUCBayesian.trough AUCBayesian.2pts CLSI Diện tích đường cong 24 thuốc trạng thái cân Diện tích đường cong ước lượng phương pháp Bayesian sử dụng mẫu nồng độ đáy Diện tích đường cong ước lượng phương pháp Bayesian sử dụng hai mẫu nồng độ đỉnh nồng độ đáy Viện Chuẩn thức lâm sàng xét nghiệm Hoa Kỳ (Clinical and Laboratory Standard Institute) Ctrough Nồng độ đáy (trough concentration) Cpeak Nồng độ đỉnh (peak concentration) eGFR EUCAST IDSA KDIGO MIC MRSA PD PIDS PK SIDP TDM Mức lọc cầu thận ước tính (Estimated glomerular filtration rate) Ủy ban Thử độ nhạy cảm Châu Âu (The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) Hội Truyền nhiễm Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) Chương trình cải thiện kết cục chung bệnh lý thận (Kidney Disease Improving Global Outcomes) Nồng độ ức chế tối thiểu (Minimum inhibitory concentration) Tụ cầu vàng kháng methicilin (Methicillin resistant Staphylococcus aureus) Dược lực học (Pharmacodynamic) Hội Truyền nhiễm Nhi khoa Hoa Kỳ (Pediatric Infectious Diseases Society) Dược động học (Pharmacokinetic) Hội Dược sĩ lĩnh vực bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (Society of Infectious Diseases Pharmacists) Giám sát nồng độ thuốc máu (Therapeutic Drug Monitoring) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại mức độ độc tính thận cấp theo KDIGO 2012 16 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 21 Bảng 3.2 Đặc điểm vi sinh 22 Bảng 3.3 Đặc điểm định vancomycin 23 Bảng 3.4 Đặc điểm chế độ liều vancomycin 24 Bảng 3.5 Đặc điểm cách dùng vancomycin 25 Bảng 3.6 Đặc điểm biến cố bất lợi liên quan đến vancomycin 26 Bảng 3.7 Đặc điểm thuốc dùng kèm làm tăng nguy gặp độc tính thận 27 Bảng 3.8 Đặc điểm theo dõi độc tính thận 28 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh nhân định TDM vancomycin 28 Bảng 3.10 Đặc điểm cách dùng định lượng nồng độ vancomycin 30 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Cấu trúc hóa học vancomycin Hình 1.2 Mơ hình dược động học hai ngăn vancomycin Hình 1.3 Cơ chế tác dụng vancomycin Hình 1.4 Phân bố AUC24 theo nồng độ đáy từ mơ Monte Carlo .9 Hình 1.5 “Hình ảnh AUC” ước tính phương trình dược động học Error! Bookmark not defined Hình 1.6 Tương quan AUCT AUCPT với AUCF nghiên cứu Neely cộng (2014) .12 Hình 3.1 Phân bố AUCPK lần TDM 32 Hình 3.2 Diễn biến lần TDM vancomycin 33 Hình 3.3 Mối tương quan AUCPK với Ctrough 33 Hình 3.4 Hồi quy tuyến tính AUCBayesian.trough AUCBayesian.2pts so với AUCPK 34 Hình 3.5 Biểu đồ Bland – Altman mơ tả tương đồng phương pháp ước tính AUC 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Vancomycin từ lâu đóng vai trị quan trọng phác đồ điều trị nhiễm khuẩn vi khuẩn gram dương, đặc biệt tụ cầu vàng đề kháng methicilin [32] Tuy nhiên với tình hình đề kháng gia tăng, cửa sổ điều trị vancomycin ngày thu hẹp dẫn tới nguy không đạt hiệu điều trị xảy biến cố bất lợi bệnh nhân tổn thương thận cấp, hội chứng người đỏ Do đó, giám sát nồng độ vancomycin máu người bệnh cần thiết triển khai thường quy lâm sàng Bệnh nhân nhi nhóm đối tượng đặc biệt có đặc điểm dược động học (PK) khác biệt so với người trưởng thành, việc giám sát điều trị vancomycin đóng vai trò quan trọng thực tế Trước đây, giám sát nồng độ vancomycin tiến hành thông qua giám sát nồng độ đáy (Ctrough) Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu hạn chế, sai lệch phương pháp đó, giám sát thơng qua diện tích đường cong (AUC) đề xuất năm gần theo hướng dẫn điều trị giới [40] Ở Việt Nam, việc triển khai giám sát nồng độ vancomycin theo AUC hạn chế, đặc biệt đối tượng bệnh nhân Nhi khó khăn triển khai lâm sàng lấy mẫu máu Bệnh viện Nhi Thanh Hóa sở khám chữa bệnh lớn dành cho trẻ em khu vực miền trung với quy mô 800 giường bệnh, sử dụng lượng lớn vancomycin cho nhiều loại bệnh nhiễm khuẩn Với mong muốn cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc bệnh nhân thơng qua hoạt động giám sát nồng độ thuốc máu, nhóm nghiên cứu khoa Dược Bệnh viện Nhi Thanh Hóa Bộ môn Dược lâm sàng tiến hành đề tài “Bước đầu triển khai hoạt động giám sát nồng độ thuốc vancomycin máu bệnh nhân nhi – Bệnh viện Nhi Thanh Hóa” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm sử dụng vancomycin trẻ em Phân tích kết bước đầu triển khai giám sát nồng độ thuốc vancomycin máu bệnh nhân nhi Bệnh viện Nhi Thanh Hóa CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kháng sinh vancomycin Vancomycin kháng sinh glycopeptid nghiên cứu để sử dụng lâm sàng, phân lập từ Amycolatopsis orientalis vào năm 50 kỷ 20 [32] Vancomycin có cấu trúc glycopeptid phức tạp bao gồm chuỗi peptid tạo thành cấu trúc ba vịng (hình 1.1) gắn với disaccharide tạo vancosamin glucose [32] Với kích thước phân tử lớn (khoảng 1485,7 dalton – dạng muối clorid), vancomycin khơng có khả qua kênh porin để xâm nhập tế bào vi khuẩn gram âm [24] Hình 1.1 Cấu trúc hóa học vancomycin 1.1.1 Đặc điểm dược động học vancomycin 1.1.1.1 Hấp thu Vancomycin hấp thu qua đường tiêu hóa dạng uống sử dụng để điều trị nhiễm khuẩn Clostridium difficile [8] Vancomycin nên sử dụng đường tiêm tĩnh mạch không nên tiêm bắp gây đau hoại tử mô [7] [24] 1.1.1.2 Phân bố thải trừ Sự phụ thuộc nồng độ vancomycin theo thời gian huyết phức tạp mơ tả mơ hình dược động học một, hai ba ngăn Ở bệnh nhân có chức thận bình thường, giai đoạn phân bố α kéo dài 30 phút đến giờ, thời gian bán thải giai đoạn thải trừ β kéo dài đến 12 [41] Hình 1.2 biểu diễn đường cong nồng độ - thời gian theo mơ hình dược động học 2 ngăn đó: C nồng độ, α β số tốc độ thải trừ tương ứng, e số logarit tự nhiên, t thời gian, A B số ứng với t = 0, Ko số tốc độ truyền, Vc thể tích ngăn trung tâm, Vp thể tích ngăn ngoại vi, K12 K21 số tốc độ khoang KEL số tốc độ thải trừ khỏi ngăn trung tâm [39] Mô hình dược động học vancomycin lý Quy trình giám sát nồng độ thuốc (TDM – therapeutic drug monitoring) (phụ lục 2), thời điểm mẫu định lượng nồng độ đỉnh cần phải chờ sau kết thúc truyền đến để nồng Log nồng độ thuốc huyết độ thuốc máu mô đạt cân Giai đoạn truyền, phân Thải trừ β bố α thải trừ Ngăn trung tâm Ngăn ngoại vi Thời gian Hình 1.2 Mơ hình dược động học hai ngăn vancomycin Sau tiêm truyền liều 0,5g – 1g, vancomycin đạt nồng độ 10 mg/L đến 30 mg/L [8] [32] Khoảng 30% thuốc liên kết với protein huyết tương Vancomycin phân bố rộng rãi thể, thấm vào dịch não tủy màng não bị viêm (đạt nồng độ 7% – 30% so với huyết thanh), thấm vào mật, dịch màng phổi, dịch màng tim, hoạt dịch dịch cổ chướng [8] [24] Ở trẻ em bị viêm màng não, nồng độ vancomycin dịch não tủy dao động từ 14% đến 28% (trung bình 21%) huyết sau dùng vancomycin liều 60 mg/kg/ngày kết hợp với dexamethasone [32] Trong nghiên cứu, thể tích phân bố vancomycin trạng thái ổn định nằm khoảng từ 390 đến 970 mL/kg bao gồm người lớn, trẻ em trẻ sơ sinh [26] [32] [39] [41] Vancomycin thân nước nên không bị chuyển hóa gan Khoảng 90% vancomycin lọc cầu thận, thời gian bán thải khoảng - với chức thận bình thường Độ thải creatinin nồng độ vancomycin có mối tương BỆNH VIỆN NHI THANH HĨA QUY TRÌNH THAO TÁC CHUẨN Mã hiệu: TDM-VAN-01 Quy trình giám sát nồng độ Vancomycin máu Ngày ban hành: 15/02/2022 KHOA DƯỢC Phụ lục 3: MẪU PHIẾU ĐỊNH LƯỢNG NỒNG ĐỘ VANCOMYCIN TRONG MÁU SỞ Y TẾ THANH HÓA BỆNH VIỆN NHI KHOA……………… Mã bệnh án:……………… PHIẾU ĐỊNH LƯỢNG VANCOMYCIN TRONG MÁU Họ tên bệnh nhân: ……… …………… Ngày/ tháng/ năm sinh:…………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………………… Cân nặng:………… Chiều cao:…… Giới tính:… Phịng:…… Giường: …… Chẩn đoán:…………………………… Bệnh kèm theo:…………………………… ……………………………………………………………………………………… Vancomycin truyền tĩnh mạch ngắt quãng Chế độ liều dùng vancomycin bệnh nhân: Liều dùng Thời gian Ngày vancomycin/ngày truyền Khoảng đưa liều Creatinin máu (nếu có) (Khi thơng tin liều, thời gian truyền, khoảng đưa liều vacomycin thay đổi, cần bổ sung dịng chế độ liều) Thơng tin liên quan đến mẫu định lượng Thời điểm đo creatin máu gần nhất: Creatinin máu: ……… (mcmol/ml) Liều vancomycin dùng gần nhất:……(mg) Khoảng cách đưa liều:…….(giờ) Dự kiến (bác sỹ ghi) Thực tế (điều dưỡng ghi xác) Thời điểm bắt đầu truyền liều thứ…… Thời điểm kết thúc truyền liều thứ…… Thời điểm lấy máu mẫu … Thời điểm lấy máu mẫu …… Thời gian nhận mẫu:…………… Tình trạng mẫu:…… Thời gian nhận kết quả:………… Ngày … tháng… năm…… Người lấy mẫu Bác sỹ định BỆNH VIỆN NHI THANH HĨA KHOA DƯỢC QUY TRÌNH THAO TÁC CHUẨN Mã hiệu: TDM-VAN-01 Quy trình giám sát nồng độ Vancomycin máu Ngày ban hành: 15/02/2022 Phụ lục HƯỚNG DẪN TÍNH CÁC THƠNG SỐ DƯỢC ĐỘNG HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG ĐẠT ĐÍCH AUC24 ss/MIC I Tính tốn thơng số thơng qua cơng thức Tính tốn lại thơng số dược động học sau có kết nồng độ TDM trạng thái cân (1) ke = (2) T1/2 = 0,693/ke ; Kiểm tra : đảm bảo nồng độ lấy đạt TTCB (3 – T1/2) (3)-Cmax ; Giá trị Cpeak thực ss (4) Cmin = C trough đo ss x e-ke.(Tau – T2) ; Giá trị Ctrough thực ss ● Tau : khoảng đưa liều (5) AUC0-Tau= + AUC24 ss = AUC0-Tau∗(24/Tau) (6) Vd (7) Cl= ke* Vd Trong ● Cmax : Nồng độ đỉnh thực ● Cpeak đo ss (C1- mẫu 1) : Giá trị đo ứng với nồng độ đỉnh ● T1 : thời gian đo nồng độ từ bắt đầu truyền ● Tinf : thời gian truyền ● Cmin : Nồng độ đáy thực ● Ctrough đo ss (C2- mẫu 1) : Giá trị đo ứng với nồng độ đáy ● T2 : thời gian đo nồng độ từ bắt đầu truyền ● Tau : Khoảng đưa liều ● AUC0-Tau : Giá trị diện tích đường cong ứng với khoảng đưa liều ● AUC24 ss : Giá trị diện tích đường cong ứng với 24 giờ, trạng thái cân ● D : Liều dùng lần vancomycin bệnh nhân ● Vd : Thể tích phân bố vancomycin bệnh nhân ● Cl : Độ thải vancomycin bệnh nhân Hiệu chỉnh liều lại dự đoán khả đạt đích chế độ liều Trong đó: ● : Liều dùng lần ● : Khoảng đưa liều dự kiến cho chế độ liều ● AUC24 ss mục tiêu : Đích diện tích đường cong ứng với 24 hướng tới, trạng thái cân BỆNH VIỆN NHI THANH HĨA KHOA DƯỢC QUY TRÌNH THAO TÁC CHUẨN Mã hiệu: TDM-VAN-01 Quy trình giám sát nồng độ Vancomycin máu Ngày ban hành: 15/02/2022 - Lựa chọn chế độ liều phù hợp (liều lần, khoảng đưa liều) Kiểm tra lại khả đạt đích chế độ liều qua đo nồng độ (1) ke = (2) T1/2 = 0,693/ke ; Kiểm tra : đảm bảo nồng độ lấy đạt TTCB (3 – T1/2) (3)-Cmax ; Giá trị Cpeak thực ss (4) Cmin = C trough đo ss x e-ke.(Tau – T2) ; Giá trị Ctrough thực ss ● Tau : khoảng đưa liều (5) AUC0-Tau= + AUC24 ss = AUC0-Tau∗(24/Tau) Trong ● Cmax : Nồng độ đỉnh thực ● Cpeak đo ss (C1- mẫu 1) : Giá trị đo ứng với nồng độ đỉnh ● T1 : thời gian đo nồng độ từ bắt đầu truyền ● Tinf : thời gian truyền ● Cmin : Nồng độ đáy thực ● Ctrough đo ss (C2- mẫu 1) : Giá trị đo ứng với nồng độ đáy ● T2 : thời gian đo nồng độ từ bắt đầu truyền ● Tau : Khoảng đưa liều ● AUC0-Tau : Giá trị diện tích đường cong ứng với khoảng đưa liều ● AUC24 ss : Giá trị diện tích đường cong ứng với 24 giờ, trạng thái cân - So sánh AUC24 ss , Cmin với ngưỡng cho phép PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Mã bệnh nhân 20201738 20202156 20212796 20214633 20214685 20217153 20221600 20226131 20226561 20228311 20234787 20235717 20242906 20243546 21003667 21006971 21010368 21010371 21011260 21012781 21012917 21013915 21022945 21024995 21026167 21027744 21031424 21033086 21036607 21040604 21043556 21043556 21044746 21051367 21051619 21052820 Họ tên Nguyễn Bảo C Trần Ngọc Danh M Hà Trọng Đ Bùi Hoàng Ngọc K Trần Ngọc L Đàm Minh Q Lê Anh P Lương Thế V Lương Hải Y Ngô Bảo C Nguyễn Huy P Bùi Bảo L Nguyễn Thị Thùy L Nguyễn Lan H Nguyễn Quỳnh A Lê Thị Bảo N Lê Hoài V Nguyễn An B Lê Bảo L Hoàng Viết K Trương Ngọc Minh C Phạm Lưu Q Nguyễn Lan T Lưu Nguyên P Lương Khánh A Nguyễn Phương Q Phạm Bá D Hà Quang T Nguyễn Cát T Lê Thị Trúc Q Nguyễn Thị Thảo M Nguyễn Thị Thảo M Cao Thành Đ Phạm Vũ Quỳnh C Hà Văn K Lê Mai Hạ C Ngày sinh 10/09/2019 02/12/2018 05/08/2020 12/04/2020 19/10/2017 10/03/2019 02/11/2019 28/01/2017 07/08/2019 06/08/2019 24/09/2018 26/10/2020 03/07/2020 12/05/2020 16/11/2017 11/07/2020 04/09/2019 20/06/2019 25/12/2017 14/05/2015 11/09/2020 11/10/2019 25/01/2020 20/10/2020 09/12/2017 06/04/2007 04/04/2021 18/09/2010 29/08/2019 22/09/2015 07/06/2020 07/06/2020 15/12/2015 29/06/2021 17/06/2021 27/06/2021 Ngày vào viện 27/10/2021 04/02/2022 28/07/2021 10/08/2021 03/01/2022 24/12/2021 14/10/2021 29/11/2021 11/11/2021 26/12/2021 03/08/2021 31/12/2021 06/12/2021 07/01/2022 02/11/2021 11/01/2022 02/08/2021 27/07/2021 08/08/2021 09/12/2021 20/10/2021 12/08/2021 10/08/2021 20/08/2021 22/08/2021 04/08/2021 31/10/2021 18/11/2021 06/08/2021 05/12/2021 22/09/2021 25/01/2022 21/12/2021 14/07/2021 15/07/2021 21/07/2021 Ngày viện 08/11/2021 18/02/2022 06/08/2021 20/08/2021 17/01/2022 19/01/2022 01/11/2021 23/12/2021 14/12/2021 12/01/2022 16/08/2021 18/01/2022 29/12/2021 18/01/2022 18/11/2021 27/01/2022 09/08/2021 12/08/2021 25/08/2021 21/12/2021 29/10/2021 27/08/2021 27/08/2021 07/09/2021 01/09/2021 18/08/2021 11/11/2021 17/12/2021 13/08/2021 20/12/2021 11/10/2021 30/01/2022 14/01/2022 06/08/2021 05/08/2021 12/08/2021 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 21052921 21052947 21053199 21053214 21053229 21053280 21054007 21054304 21054658 21055025 21055469 21055592 21055671 21055675 21055874 21055881 21056087 21056215 21056495 21056524 21057717 21057722 21058077 21058546 21058565 21058881 21058881 21058881 21059169 21061294 21061306 21061824 21062121 21062344 21062997 21064689 21064958 21064959 21065453 21066379 21066781 Nguyễn Hoàng A Vũ Văn T Tạ Thị Kim N Nguyễn Thị P Hà Thị Bảo Y Lê Đình Đơng Q Nguyễn Gia H Trương Trọng T Đỗ Lê Gia K Đỗ Khánh N Trần Thị Yến N Phạm Phương O Bùi Linh Đ Đỗ Ngọc Anh T Cao Trung Đơng Q Phạm Thị Bình A Đặng Bá Anh T Vi Văn N Phạm Duy Đ Bùi Minh Q Mai Thị Thùy T Bùi Hà Huyền C Vũ Minh K Hà Hồng T Lê Trương Gia H Hoàng Hữu H Hoàng Hữu H Hoàng Hữu H Lại Thế M Cao Việt A Mai Văn T Phạm Minh Q Lê Ngọc Mộc N Lương Văn L Hoàng Thùy L Sùng Duy N Hà Hải L Hà Mạnh H Hà Đăng K Cao Văn K Lê Văn Q 10/01/2011 21/09/2011 14/11/2017 23/07/2021 18/02/2019 01/08/2019 22/07/2021 17/03/2010 22/07/2021 27/05/2020 19/02/2017 01/07/2021 07/08/2021 12/04/2013 03/08/2021 29/04/2020 10/08/2021 08/07/2021 28/03/2016 02/08/2019 08/11/2013 30/09/2015 05/02/2019 26/07/2021 11/04/2020 24/12/2012 24/12/2012 24/12/2012 02/07/2021 02/07/2017 07/09/2021 04/08/2021 07/08/2021 25/06/2007 15/09/2021 09/11/2019 19/09/2021 16/09/2021 01/01/2012 26/01/2021 04/09/2017 22/07/2021 22/07/2021 25/07/2021 25/07/2021 25/07/2021 26/07/2021 27/07/2021 29/07/2021 06/08/2021 03/08/2021 05/08/2021 06/08/2021 07/08/2021 07/08/2021 09/08/2021 09/08/2021 11/08/2021 11/08/2021 13/08/2021 14/08/2021 21/08/2021 21/08/2021 24/08/2021 26/08/2021 26/08/2021 29/08/2021 17/01/2022 27/01/2022 30/08/2021 07/09/2021 07/09/2021 10/09/2021 12/09/2021 13/09/2021 16/09/2021 22/09/2021 22/09/2021 22/09/2021 23/09/2021 27/09/2021 27/09/2021 13/08/2021 17/08/2021 01/09/2021 06/09/2021 07/09/2021 03/08/2021 05/08/2021 13/08/2021 17/08/2021 25/08/2021 11/08/2021 20/08/2021 16/08/2021 18/08/2021 14/09/2021 11/08/2021 21/09/2021 10/09/2021 25/08/2021 23/08/2021 28/09/2021 17/09/2021 22/09/2021 30/09/2021 01/09/2021 10/09/2021 18/01/2022 25/02/2022 23/09/2021 01/10/2021 21/09/2021 18/09/2021 01/10/2021 18/10/2021 04/10/2021 03/11/2021 18/10/2021 07/10/2021 11/10/2021 08/10/2021 07/10/2021 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 21067151 21067158 21067735 21068039 21068252 21068282 21068694 21068864 21069878 21070574 21071190 21071323 21071456 21074458 21074465 21074467 21074474 21074699 21074963 21074975 21075130 21075162 21075681 21075686 21075881 21075915 21076252 21076282 21076354 21076633 21076649 21076687 21076700 21076976 21077022 21077063 21077268 21077363 21077646 21077992 21078251 Đặng Văn L Nguyễn Quốc K Hầu Văn B Trịnh Đăng K Phạm Văn Tiến D Lê Thiêm N Hà Đức T Phạm Văn T Nguyễn Thị N Đỗ Minh A Nguyễn Thị H Lê Ánh D Nguyễn Bảo A Hà Phạm Minh N Lê Văn Huy H Hoàng Dâu T Đỗ Thị M Hà Đức H Vũ Hoàng B Hà Khắc U Vũ Bảo A Bùi Uy V Trần Thị Minh T Phạm Minh K Hà Minh K Đỗ Lê Nam A Nguyễn Đình Đăng K Đỗ Thị L Nguyễn Kim A Nguyễn Anh K Dương Xuân T Phạm Ngọc Đ Đoàn Lê Đăng K Lưu Vũ Minh K Phạm Xuân P Cao Ngọc H Thiều Minh T Trịnh Minh A Đỗ Thị Thu H Bùi Thị Thu H Mai Chấn Huy H 24/11/2018 02/09/2014 23/09/2021 31/07/2021 19/06/2021 03/08/2017 30/03/2019 17/07/2007 03/10/2021 01/09/2021 04/10/2021 22/01/2020 07/10/2021 26/09/2021 25/02/2017 14/10/2021 14/10/2021 08/10/2020 26/09/2021 17/08/2021 08/09/2021 03/10/2021 11/10/2021 22/09/2021 04/08/2021 28/09/2021 02/10/2021 24/10/2021 22/09/2021 04/09/2021 02/05/2013 30/10/2020 17/07/2021 28/03/2015 01/11/2021 03/05/2014 12/09/2021 25/09/2021 12/09/2021 02/09/2021 26/05/2016 28/09/2021 28/09/2021 29/09/2021 14/12/2021 30/09/2021 30/09/2021 01/10/2021 01/10/2021 04/10/2021 05/10/2021 06/10/2021 06/10/2021 07/10/2021 14/10/2021 14/10/2021 14/10/2021 15/10/2021 19/11/2021 20/10/2021 18/10/2021 19/10/2021 20/10/2021 24/10/2021 24/10/2021 18/01/2022 25/10/2021 27/10/2021 27/10/2021 28/10/2021 30/10/2021 30/10/2021 30/10/2021 30/10/2021 09/11/2021 17/01/2022 01/11/2021 02/11/2021 03/11/2021 04/11/2021 06/11/2021 08/11/2021 11/10/2021 08/10/2021 06/10/2021 27/12/2021 19/10/2021 08/10/2021 05/10/2021 26/10/2021 28/10/2021 21/10/2021 25/10/2021 15/10/2021 22/10/2021 02/11/2021 29/10/2021 17/10/2021 22/10/2021 07/01/2022 21/10/2021 08/11/2021 10/11/2021 05/11/2021 01/11/2021 03/11/2021 30/01/2022 27/10/2021 09/11/2021 28/10/2021 09/11/2021 19/11/2021 05/11/2021 24/11/2021 08/11/2021 28/11/2021 30/01/2022 17/11/2021 16/11/2021 17/11/2021 15/11/2021 08/12/2021 16/11/2021 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 21078297 21079296 21079464 21081880 21082168 21082455 21082487 21082731 21082788 21082834 21084297 21084484 21084585 21084645 21086466 21087456 21087804 21088386 21088508 21089878 21091367 21092620 21092828 22000711 22001507 22003232 22003536 22004143 22005461 22005530 22005530 22005705 22005846 22005866 22006111 22006403 22006829 22007297 22007395 22007515 22008006 Nguyễn Đức An H Lê Trung Bảo A Lê Anh T Phạm Thị Ngọc H Bùi Phương A Nguyễn Thị Quỳnh A Vi Anh N Nguyễn Thế Q Nguyễn Quang B Lê Nguyễn Trúc Q Nguyễn Huyền A Nguyễn Mạnh T Trịnh Chí K Lê Thị Tố U Trần Minh A Đỗ Viết V Lê Bá H Nguyễn Lê Hải V Phạm Thị Yến N Lê Hồng P Lưu Hoàng S Lê Thị Phương N Đỗ Bảo K Nguyễn Văn Bảo L Lê Ngọc A Hà Xuân A Lê Thị An N Đinh Quỳnh N Trần Thị Khánh H Vi Anh Q Vi Anh Q Nguyễn Xuân D Hồ Minh T Bùi Sỹ H Trần Nguyên Q Phạm Nhật A Nguyễn Minh H Trịnh Mai A Nguyễn Văn N Lương Hoàng V Đinh Minh V 24/05/2017 15/10/2021 02/11/2021 10/08/2019 30/05/2014 25/11/2021 13/02/2021 04/11/2021 02/10/2021 01/02/2020 06/11/2021 05/07/2021 26/10/2021 12/11/2021 15/11/2021 25/07/2021 25/11/2021 16/11/2009 28/04/2021 05/12/2021 24/08/2021 25/11/2021 13/12/2021 01/11/2016 19/12/2021 11/10/2021 22/12/2018 29/06/2017 13/01/2016 23/12/2006 23/12/2006 05/02/2013 05/09/2021 15/01/2022 22/06/2021 02/07/2015 17/11/2018 30/08/2019 20/01/2022 06/08/2017 14/06/2013 08/11/2021 12/11/2021 13/11/2021 23/11/2021 24/11/2021 17/12/2021 25/11/2021 26/11/2021 27/11/2021 27/11/2021 03/12/2021 03/12/2021 04/12/2021 04/12/2021 12/12/2021 21/01/2022 18/12/2021 17/12/2021 18/12/2021 21/12/2021 16/01/2022 28/12/2021 29/12/2021 03/01/2022 04/01/2022 07/01/2022 08/01/2022 10/01/2022 14/01/2022 14/01/2022 03/02/2022 17/01/2022 17/01/2022 17/01/2022 04/02/2022 20/01/2022 23/01/2022 26/01/2022 27/01/2022 28/01/2022 03/02/2022 19/11/2021 07/12/2021 19/11/2021 28/12/2021 03/12/2021 13/01/2022 10/12/2021 16/12/2021 07/12/2021 14/12/2021 13/12/2021 21/12/2021 27/12/2021 16/12/2021 27/12/2021 29/01/2022 31/12/2021 07/01/2022 11/01/2022 04/01/2022 18/01/2022 10/01/2022 07/01/2022 14/01/2022 17/01/2022 20/01/2022 09/01/2022 19/01/2022 30/01/2022 22/01/2022 01/03/2022 28/01/2022 30/01/2022 21/01/2022 24/02/2022 29/01/2022 11/02/2022 07/02/2022 28/01/2022 15/02/2022 25/02/2022 160 161 162 163 164 165 166 167 168 22008194 22009198 21061824 22005846 22007000 22009538 22009718 22011228 22011239 Hà Hồng T Nguyễn Đình Gia H Phạm Minh Q Hồ Minh T Phạm Ánh N Trần Hạ Minh K Vy Đức T Hà Thị M Nguyễn Vũ Gia L 28/08/2021 27/02/2021 04/08/2021 05/09/2021 31/10/2019 22/04/2019 05/10/2021 14/04/2020 28/12/2021 04/02/2022 09/02/2022 05/02/2022 07/02/2022 24/01/2022 10/02/2022 11/02/2022 18/02/2022 18/02/2022 15/02/2022 02/03/2022 28/02/2022 22/02/2022 01/03/2022 18/02/2022 25/02/2022 09/03/2022 28/02/2022 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Mã bệnh nhân 22019748 22020103 22023118 20228498 22025632 22029178 21048526 22011970 22031321 21043136 22032695 21011272 21077910 22035670 22035662 21046216 22037546 20210262 22035225 21022034 21078661 22038538 Họ tên Đỗ Như M Hoàng Lê B Hoàng Ngọc H Nguyễn Văn T Trương Việt K Trịnh Nhã P Nguyễn Quỳnh A Lê Hương L Vũ An N Văn Quỳnh C Phạm Chí P Vũ Quang Đ Lê Nguyễn Kiên C Nguyễn Ngọc Tuấn A Lê Khánh L Hà Anh T Phạm Mai L Hoàng Thị Thanh T Bùi Thiện N Nguyễn Bá Tuấn L Trịnh Đạt D Nguyễn Đăng K Ngày sinh 07/09/2015 02/06/2020 29/01/2019 09/06/2020 16/11/2021 22/06/2020 01/01/2021 18/01/2022 05/07/2020 26/04/2021 14/07/2021 28/12/2020 07/08/2021 06/01/2009 20/11/2016 01/01/2020 09/07/2019 07/12/2019 23/01/2018 22/12/2020 09/03/2021 07/06/2019 Ngày vào viện 04/04/2022 05/04/2022 16/04/2022 19/04/2022 25/04/2022 07/05/2022 11/05/2022 15/05/2022 13/05/2022 14/05/2022 18/05/2022 20/05/2022 24/05/2022 26/05/2022 26/05/2022 27/05/2022 01/06/2022 29/05/2022 25/05/2022 26/05/2022 24/05/2022 05/06/2022 (“.”: bệnh nhân chưa xuất viện vào thời điểm ngừng thu thập liệu) Ngày viện 21/04/2022 22/04/2022 04/05/2022 19/05/2022 12/05/2022 20/05/2022 25/05/2022 24/05/2022 03/06/2022 26/05/2022 01/06/2022 31/05/2022 30/05/2022 08/06/2022 06/06/2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG HÀO BƯỚC ĐẦU TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG GIÁM SÁT NỒNG ĐỘ THUỐC VANCOMYCIN TRONG MÁU BỆNH NHÂN NHI - TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2022 ... cứu khoa Dược Bệnh viện Nhi Thanh Hóa Bộ mơn Dược lâm sàng tiến hành đề tài ? ?Bước đầu triển khai hoạt động giám sát nồng độ thuốc vancomycin máu bệnh nhân nhi – Bệnh viện Nhi Thanh Hóa? ?? với mục... với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm sử dụng vancomycin trẻ em Phân tích kết bước đầu triển khai giám sát nồng độ thuốc vancomycin máu bệnh nhân nhi Bệnh viện Nhi Thanh Hóa CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1... thể riêng cho bệnh nhân nhi bệnh viện 12 Tại bệnh viện Nhi Thanh Hóa, trước năm 2022, chưa có hướng dẫn việc theo dõi nồng độ vancomycin bệnh nhân nhi Việc sử dụng giám sát sử dụng vancomycin thực