QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TỈNH TÂY NINH HIỆN NAY.QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TỈNH TÂY NINH HIỆN NAY.QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TỈNH TÂY NINH HIỆN NAY.QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TỈNH TÂY NINH HIỆN NAY.QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TỈNH TÂY NINH HIỆN NAY.QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TỈNH TÂY NINH HIỆN NAY.QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TỈNH TÂY NINH HIỆN NAY.QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TỈNH TÂY NINH HIỆN NAY.QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TỈNH TÂY NINH HIỆN NAY.QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TỈNH TÂY NINH HIỆN NAY.
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN
Khái niệm quản lý tài chính bệnh viện
Bệnh viện công là các cơ sở y tế công lập, có nhiệm vụ cung cấp dịch vụ y tế cho cộng đồng và thực hiện các chuyên môn y tế theo quy định của pháp luật, dưới sự quản lý của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
Cơ chế tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp công lập, đặc biệt là bệnh viện công lập, được quy định tại Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ Nghị định này cho phép các đơn vị sự nghiệp công lập tự chủ và tự chịu trách nhiệm về tài chính, tổ chức bộ máy và sắp xếp lao động, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ công mà họ cung cấp.
Tài chính bệnh viện công liên quan đến việc huy động, phân bổ và sử dụng hiệu quả các nguồn lực tài chính của bệnh viện, đồng thời quản lý các mối quan hệ kinh tế phát sinh giữa bệnh viện công và các chủ thể khác trong xã hội.
Quản lý tài chính tại bệnh viện theo cơ chế tự chủ có những đặc điểm riêng biệt tùy thuộc vào từng chủ thể Đây là quá trình tác động có mục tiêu và tổ chức đến hoạt động tài chính của bệnh viện, bao gồm việc xác định nguồn thu, các khoản chi và thực hiện thu - chi theo đúng pháp luật Quản lý tài chính cũng phải tuân thủ các nguyên tắc của Nhà nước về tài chính, nhằm đảm bảo kinh phí cho mọi hoạt động của bệnh viện.
Quản lý tài chính bệnh viện là quá trình có tổ chức và liên tục, trong đó các nhà quản lý bệnh viện tác động đến hoạt động tài chính nhằm xác định nguồn thu và các khoản chi Quá trình này đảm bảo việc thu chi diễn ra đúng pháp luật và tuân thủ các nguyên tắc tài chính.
NN về tài chính, đảm bảo KP cho mọi hoạt động của Bệnh viện.
Quản lý tài chính trong Bệnh viện không chỉ đơn thuần là quản lý thu chi, mà còn cần tích cực khai thác nguồn thu từ nhiều nguồn lực khác nhau, như nguồn xã hội hóa, cổ phần hóa, và vốn từ cán bộ công nhân viên Việc huy động vốn nhàn rỗi từ người dân và đầu tư trong và ngoài nước cũng rất quan trọng để phát triển Bệnh viện, tạo nguồn thu cho tái đầu tư và nâng cao đời sống nhân viên Đồng thời, quản lý tài chính cần sử dụng hiệu quả nguồn thu theo nguyên tắc "chi phí thấp nhất đem lại hiệu quả cao nhất".
Nội dung quản lý tài chính Bệnh viện
1.2.1 Nội dung quản lý tài chính tại bệnh viện công lập theo cơ chế tự chủ
Theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP và Nghị định 85/NĐ-CP, quản lý tài chính tại bệnh viện công lập theo cơ chế tự chủ bao gồm các nội dung chính như: quản lý nguồn thu, nhiệm vụ chi, phân phối kết quả tài chính, trích lập quỹ, và thực hiện thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm.
Thứ nhất, quản lý các nguồn thu của bệnh viện công lập
Ngân sách của bệnh viện được hình thành từ các nguồn tài chính quản lý thống nhất theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp, bao gồm ngân sách nhà nước cấp hàng năm, thu viện phí và bảo hiểm y tế, cùng với các nguồn viện trợ và các khoản thu khác.
Nguồn ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện bao gồm các khoản đầu tư kinh phí thông qua phân bổ của Chính phủ, chỉ được cấp khi có trong dự toán duyệt và chi đúng tiêu chuẩn định mức Ngân sách này có thể bao gồm chi sự nghiệp, đầu tư xây dựng cơ bản từ NSNN, bảo hiểm y tế, viện phí và viện trợ nước ngoài Định nghĩa nguồn NSNN cấp cho bệnh viện là khoản chi từ ngân sách cho sự nghiệp y tế, được cân đối từ nguồn thuế trực thu và thuế gián thu.
Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế được quy định bởi Nhà nước, là một phần ngân sách sự nghiệp y tế do bệnh viện quản lý Giá viện phí phải được niêm yết công khai và thu theo quy định hiện hành Hoá đơn thu viện phí phải theo mẫu của Bộ Tài chính, trong đó một liên hoá đơn phải trả cho người bệnh Đối với bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm sẽ thanh toán viện phí cho bệnh viện, và phòng tài chính kế toán có trách nhiệm thu viện phí từ cơ quan bảo hiểm Giám đốc bệnh viện hoặc người được uỷ quyền sẽ xem xét và quyết định miễn, giảm viện phí cho bệnh nhân theo quy định.
Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác được quy định là một phần ngân sách sự nghiệp y tế do Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý Khi tiếp nhận viện trợ, bệnh viện phải thực hiện các thủ tục xác nhận và sử dụng đúng mục đích theo yêu cầu của nhà tài trợ Tài sản viện trợ cần được hạch toán và quản lý như các tài sản mua bằng vốn sự nghiệp từ Nhà nước Ngoài ra, nguồn thu từ đầu tư và các hoạt động liên doanh, liên kết giúp bệnh viện mua sắm trang thiết bị, tạo cơ chế tháo gỡ khó khăn trong huy động nguồn lực tài chính, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Các nguồn thu từ dịch vụ y tế nhằm phục vụ người bệnh như: Dịch vụ vận chuyển người bệnh.
Dịch vụ liên kết trong hoạt động chuyên môn Dịch vụ cho người cao tuổi.
Dịch vụ các phòng điều trị có chất lượng cao.
Dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ cho các đơn vị cơ quan, xí nghiệp, trường học.
* Thứ hai, quản lý các khoản chi của bệnh viện công lập
Theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012, quy định về cơ chế tài chính và hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, chi phí trong bệnh viện được phân thành hai loại: chi hoạt động thường xuyên và chi hoạt động không thường xuyên.
Chi hoạt động thường xuyên: Là các khoản chi thực hiện nhiệm vụ thường xuyên như sau:
Chi tiền lương là trách nhiệm của đơn vị chi trả lương dựa trên ngạch, bậc, chức vụ và các khoản phụ cấp theo quy định của Nhà nước Khi có sự điều chỉnh về mức lương, đơn vị cần tự đảm bảo nguồn tài chính để tăng lương theo quy định; nếu không đủ, ngân sách nhà nước sẽ cấp bổ sung.
Chi hoạt động chuyên môn và chi quản lý được xác định dựa trên nhiệm vụ và khả năng tài chính của đơn vị, nhưng không được vượt quá mức chi do cơ quan nhà nước quy định Đối với các khoản chi chưa có định mức cụ thể, đơn vị cần xây dựng định mức chi phù hợp với thực tế và quy chế chi tiêu nội bộ, đồng thời chịu trách nhiệm về các quyết định này.
Chi hoạt động không thường xuyên được thực hiện theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước và pháp luật hiện hành, bao gồm các nguồn kinh phí như thu phí theo quy định, ngân sách nhà nước cấp cho nhiệm vụ không thường xuyên, và các khoản kinh phí cho nhiệm vụ khoa học và công nghệ, chương trình mục tiêu quốc gia, dự án khác, vốn đầu tư phát triển, và kinh phí mua sắm trang thiết bị theo dự án được phê duyệt Ngoài ra, còn có kinh phí cho nhiệm vụ đột xuất và nguồn viện trợ, tài trợ theo quy định pháp luật.
* Thứ ba, quản lý việc trích lập các quỹ và phân phối kết quả tài chính
Theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP [14] và Nghị định 16/2015/NĐ-CP
Mức trích lập các quỹ được quyết định bởi Thủ trưởng đơn vị theo Quy chế chi tiêu nội bộ và các quy định liên quan Sau khi trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, nếu còn dư, số tiền này sẽ được bổ sung vào các quỹ khác.
Cuối năm ngân sách, đơn vị xác định chênh lệch thu lớn hơn chi và trích lập các Quỹ theo quy định Đối với Quỹ bổ sung thu nhập, nếu số tạm chi trước thu nhập tăng thêm vượt quá mức quy định, số chi vượt sẽ được trừ vào Quỹ bổ sung thu nhập còn dư năm trước, Quỹ khen thưởng, hoặc Quỹ phúc lợi Nếu vẫn thiếu, sẽ trừ vào Quỹ bổ sung thu nhập, Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi năm sau, hoặc Quỹ tiền lương năm sau nếu các Quỹ khác không còn nguồn Ngược lại, nếu số tạm chi thấp hơn mức quy định, đơn vị sẽ chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động hoặc dự phòng chi bổ sung thu nhập cho năm sau theo quy chế chi tiêu nội bộ.
Sau khi quyết toán năm được phê duyệt, nếu số tiền trích lập Quỹ bổ sung thu nhập thay đổi so với số đã xác định khi kết thúc năm ngân sách, đơn vị cần điều chỉnh lại số trích lập Quỹ bổ sung thu nhập theo quy định và theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị.
Trong quá trình quản lý tài chính, việc giám sát, đo lường và đánh giá kết quả thực hiện các hoạt động tài chính là rất quan trọng Điều này giúp đưa ra các biện pháp điều chỉnh cần thiết nhằm đảm bảo kế hoạch tài chính của bệnh viện được thực hiện đúng như dự kiến.
1.2.2 Nguyên tắc, mục tiêu, vai trò quản lý tài chính Bệnh viện
* Nguyên tắc quản lý tài chính ở Bệnh viện
Quản lý tài chính Bệnh viện được thực hiện theo 4 nguyên tắc cơ bản sau:
Nguyên tắc hiệu quả là yếu tố cốt lõi trong quản lý tài chính bệnh viện, ảnh hưởng đến các lĩnh vực kinh tế, chính trị và xã hội Đặc biệt, hiệu quả xã hội và hiệu quả kinh tế có mối liên hệ chặt chẽ, đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành quyết định và chính sách chi tiêu.
Nguyên tắc thống nhất là yêu cầu thiết yếu trong quản lý tài chính của bệnh viện, giúp đảm bảo tính công bằng và hiệu quả Việc thực hiện nguyên tắc này không chỉ hạn chế các tiêu cực mà còn giảm thiểu rủi ro trong quá trình quản lý tài chính.
Các tiêu chí đánh giá hiệu quả quản lý tài chính Bệnh viện
Để đo được hiệu qủa quản lý tài chính Bệnh viện đòi hỏi phải trả lời được các câu hỏi sau:
Cách Bệnh viện thu và chi như thế nào? Tài chính của Bệnh viện mạnh hay yếu?
Chính sách của NN, nội quy, quy chế của Bệnh viện ảnh hưởngđến sức mạnh tài chính như thế nào?
Khuynh hướng thị trường là gì và nó tác động đến quyết định của lãnh đạo ra sao?
Sau đây là một số tiêu chí cơ bản đánh giá hiệu qủa quản lý tài chính Bệnh viện:
Duy trì cán cân thu chi là yếu tố quyết định và bắt buộc trong quản lý tài chính của bệnh viện Chỉ tiêu này giúp đo lường khả năng duy trì sự cân bằng giữa thu và chi, với số chênh lệch thu chi là thước đo chính xác cho tình hình tài chính.
- Cải thiện chất lượng Bệnh viện thông qua một số chỉ tiêu chuyên môn như: Tỉ lệ tử vong, số lượt KCB, số thu VP và BHYT,…
Nhân viên tại Bệnh viện cảm thấy hài lòng hơn nhờ vào sự cải thiện đời sống CBCNV, điều này được thể hiện qua hệ số tăng thu nhập Bệnh viện cũng chú trọng nâng cao phương tiện làm việc và xây dựng văn hóa nơi làm việc, bao gồm việc cải thiện giao tiếp, đồng phục của nhân viên và môi trường làm việc.
- Phát triển, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất.
Công bằng y tế là việc đảm bảo mọi người đều có quyền tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết mà không bị ràng buộc bởi khả năng chi trả Điều này đòi hỏi các cơ chế hiệu quả để bảo vệ người dân khỏi gánh nặng tài chính từ chi phí y tế, với việc xác định các phương thức chi trả dựa trên khả năng chi trả thay vì dịch vụ sử dụng Cần tập trung nguồn tài chính để chia sẻ rủi ro, trong đó người giàu hỗ trợ người nghèo và những người ít sử dụng dịch vụ giúp đỡ những người có nhu cầu cao hơn Đặc biệt, đối với các nhóm xã hội yếu thế như người nghèo, chính phủ cần đảm bảo bao cấp toàn bộ chi phí chăm sóc sức khỏe cho họ.
Trong bối cảnh Việt Nam, công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân đòi hỏi không để bất kỳ ai bị ốm đau mà không nhận được sự chăm sóc tối thiểu cần thiết, phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội hiện tại.
Quản lý tài chính Bệnh viện cần phải đáp ứng các yêu cầu của nhiều bên liên quan, bao gồm người bệnh, nhân viên, Ban Giám đốc và Nhà nước.
Với người bệnh: Chất lượng chăm sóc và công bằng y tế
Nhân viên cảm thấy hài lòng khi đời sống và môi trường làm việc được cải thiện, trong khi Ban giám đốc yêu cầu duy trì và đảm bảo thực hiện tốt cán cân thu chi.
Y tế NN: Phát triển Bệnh viện
Những nhân tố cơ bản ảnh hưởng đến quản lý tài chính tại Bệnh viện
1.4.1 Các nhân tố khách quan
Chính phủ Việt Nam đã thực hiện các chính sách đổi mới cơ chế quản lý và cung ứng dịch vụ công nhằm nâng cao chất lượng, công bằng và hiệu quả, phù hợp với lộ trình cải cách hành chính Nghị định 43/2006/NĐ-CP và Nghị định 16/2015/NĐ-CP đã quy định về cơ chế tự chủ và tự chịu trách nhiệm của các đơn vị sự nghiệp, giảm thiểu sự can thiệp của cơ quan quản lý Nhà nước Cơ chế tự chủ tài chính cho phép các đơn vị chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động và cơ sở vật chất, đồng thời khuyến khích mở rộng hoạt động dịch vụ, tăng nguồn thu và tiết kiệm chi phí, từ đó nâng cao thu nhập cho người lao động.
Tất cả các tổ chức và cá nhân đều bị ảnh hưởng bởi quan điểm, thể chế chính trị và hệ thống quản lý vĩ mô của xã hội Những yếu tố này tác động đến điều kiện hoạt động và uy tín của các đơn vị Sự ổn định về chính trị, quốc phòng và an ninh được xem là tiền đề quan trọng cho mọi hoạt động của tổ chức.
- Môi trường kinh tế xã hội
Thực trạng kinh tế và xã hội hiện nay, cùng với xu hướng tương lai, ảnh hưởng lớn đến hoạt động của các ĐVSN, đặc biệt là ĐVSNCT Trong nền kinh tế thị trường, các đơn vị cần chú ý đến các yếu tố như tốc độ tăng trưởng, lãi suất, tỷ giá hối đoái, tỷ lệ lạm phát, chu kỳ kinh tế và tỷ lệ thất nghiệp Những yếu tố này có ảnh hưởng khác nhau đến hoạt động của đơn vị, do đó việc dự báo và đánh giá tác động của từng yếu tố là cần thiết Mỗi yếu tố có thể mang lại cơ hội hoặc thách thức, vì vậy các đơn vị cần nắm bắt sự biến động của chúng để xây dựng phương án hoạt động phù hợp trong tương lai.
- Cơ chế quản lý tài chính
Cơ chế quản lý tài chính là tập hợp các phương pháp và công cụ nhằm liên kết hành động giữa các bộ phận trong hệ thống để đạt được mục tiêu quản lý Thành công trong quản lý thu - chi phụ thuộc vào các phương pháp và công cụ này Nhà nước quy định cơ chế quản lý tài chính bao gồm nguồn thu, định mức thu, nội dung chi và định mức chi tiêu, cùng quy định về cấp phát và kiểm soát quỹ tài chính, nhằm tăng cường tự chủ tài chính cho đơn vị Cơ chế này tạo hành lang pháp lý cho việc tạo lập và sử dụng nguồn tài chính, ảnh hưởng đến mức độ tự chủ của các đơn vị sự nghiệp công lập (ĐVSNCL) Tùy thuộc vào loại hình ĐVSNCL, sẽ có các cơ chế quản lý tài chính khác nhau, với ba loại ĐVSNCL dựa trên khả năng đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên: ĐVSNCL tự bảo đảm chi thường xuyên và đầu tư, ĐVSNCL tự bảo đảm chi thường xuyên, và ĐVSNCL tự bảo đảm một phần chi thường xuyên Mỗi loại hình ĐVSNCL có mức độ tự chủ và quy định tài chính khác nhau.
1.4.2 Các nhân tố chủ quan
- Tính chất hoạt động của đơn vị sự nghiệp có thu trong nền kinh tế
ĐVSNCT đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp các dịch vụ công ích thiết yếu cho cộng đồng và thực hiện các chính sách văn hóa xã hội, nhằm thu hút tối đa nguồn lực cho xã hội dưới sự giám sát của Nhà nước Hoạt động của các ĐVSNCT không chỉ ảnh hưởng lớn đến toàn xã hội mà còn góp phần ổn định và phát triển nền kinh tế xã hội của đất nước.
Cung cấp dịch vụ công thiết yếu trong các lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hóa và thể dục thể thao là cần thiết để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của xã hội.
Góp phần tăng nguồn lực cho NSNN thông qua hoạt động thu phí và lệ phí theo quy định của Nhà nước.
Thực hiện các nhiệm vụ chính trị được giao, bao gồm đào tạo và cung cấp nguồn nhân lực chất lượng; khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân; cũng như cung cấp các sản phẩm văn hóa và xã hội phục vụ cộng đồng.
- Công tác quản lý thu - chi tại bệnh viện
Để nâng cao hiệu quả công tác tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập, việc tổ chức quản lý thu - chi cần được thực hiện một cách khoa học và chính xác Cần lập kế hoạch và dự toán nguồn thu kịp thời, đồng thời áp dụng các biện pháp thu phù hợp nhằm tối ưu hóa nguồn thu từ phí, lệ phí, tránh thất thoát Đối với các khoản chi, cần tổ chức chặt chẽ từ khâu lập kế hoạch đến phân tích, đánh giá, nhằm đảm bảo tiêu chuẩn tiết kiệm và hiệu quả trong quản lý tài chính của các đơn vị.
- Công tác kiểm tra, kiểm soát tình hình tài chính của đơn vị
Trong quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính (TCTC), bên cạnh những mặt tích cực, vẫn tồn tại nhiều sai sót như phạm vi chế độ, chính sách và quản lý thu chi tài chính Do đó, công tác kiểm tra, kiểm soát tại đơn vị trở nên cấp thiết Hệ thống kiểm tra tài chính bao gồm kiểm soát nội bộ và kiểm soát bên ngoài từ các cơ quan như Bộ ngành chủ quản, kiểm toán, thanh tra và cơ quan thuế Việc tiến hành kiểm tra thường xuyên sẽ giúp đơn vị phát hiện và khắc phục kịp thời các sai sót, từ đó nâng cao hiệu quả sử dụng kinh phí và đóng góp tích cực vào việc thực hiện tự chủ của đơn vị.
- Trình độ phát triển cơ sở vật chất kỹ thuật
Khoa học công nghệ đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả hoạt động của các đơn vị, đặc biệt trong lĩnh vực khám chữa bệnh Sự phát triển nhanh chóng của công nghệ cao và hiện đại đã tạo cơ hội cho bệnh viện phát triển về cả số lượng lẫn chất lượng Việc áp dụng công nghệ và thiết bị phù hợp không chỉ quyết định năng suất lao động mà còn nâng cao chất lượng dịch vụ, hiệu quả đào tạo và giảm chi phí Do đó, sự phát triển của khoa học công nghệ là yếu tố quyết định cho sự tiến bộ của đơn vị và đặc biệt là đơn vị sự nghiệp công.
- Tổ chức bộ máy, đội ngũ cán bộ, nhân viên trong đơn vị
Công tác tổ chức bộ máy và nâng cao năng lực cán bộ, nhân viên là yếu tố then chốt để đạt hiệu quả cao trong hoạt động của đơn vị Việc xây dựng một bộ máy gọn nhẹ, xác định rõ chức năng và nhiệm vụ của các phòng ban, cùng với việc bố trí lao động hợp lý, sẽ giúp tinh giản lực lượng lao động không hiệu quả Đội ngũ cán bộ có năng lực và nhanh nhẹn sẽ được phân công phù hợp, từ đó nâng cao chất lượng công việc và tiết kiệm chi phí Cán bộ quản lý có trình độ sẽ điều hành đơn vị hiệu quả, trong khi cán bộ kế toán chuyên môn giỏi sẽ đảm bảo công tác quản lý tài chính tuân thủ quy định của Nhà nước, sử dụng nguồn kinh phí một cách tiết kiệm và hiệu quả.
- Văn hóa bệnh viện, mối quan hệ giữa bệnh viện và khách hàng
Văn hóa bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong mối quan hệ giữa bệnh viện và bệnh nhân, nơi bệnh viện cung cấp dịch vụ và bệnh nhân là khách hàng Mối quan hệ này phụ thuộc vào năng lực chuyên môn và thái độ phục vụ của đội ngũ y bác sĩ, nhân viên Khi cán bộ bệnh viện có quan hệ tốt với khách hàng, uy tín của bệnh viện sẽ được nâng cao, tạo điều kiện phát triển trong tương lai Uy tín trong khám chữa bệnh cũng giúp bệnh viện thu hút sự hỗ trợ từ các tổ chức quốc tế qua các dự án viện trợ hoặc hợp tác đầu tư Để xây dựng văn hóa phục vụ khách hàng, bệnh viện cần quy định rõ ràng về thái độ, hành vi ứng xử, y đức và chuyên môn cho nhân viên, đồng thời chú trọng giáo dục và áp dụng cơ chế thưởng phạt nghiêm minh.
Kinh nghiệm quản lý tài chính tại một số bệnh viện
Bệnh viện Bạch Mai, một trong những bệnh viện đa khoa hàng đầu tại Việt Nam, được quản lý bởi Bộ Y tế, sở hữu cơ sở vật chất hiện đại và đội ngũ nhân viên giàu kinh nghiệm Từ ngày 01/01/2007, bệnh viện đã được giao quyền tự chủ tài chính theo quyết định số 5550/QD-BYT, giúp phát triển các dịch vụ y tế kỹ thuật cao, giảm thiểu việc người dân phải ra nước ngoài điều trị Bệnh viện đã áp dụng chính sách xã hội hóa trong đầu tư trang thiết bị y tế hiện đại như CT-Scanner và máy chụp cộng hưởng từ, mang lại hiệu quả cao trong điều trị Từ 01/07/2007, bệnh viện đã mở rộng quyền tự chủ tài chính đến tất cả các đơn vị có thu, giúp giảm thiểu chi phí thất thoát và tiết kiệm chi phí hành chính Sau 6 năm tự chủ tài chính, bệnh viện đã bù đắp được nguồn thiếu hụt và tích lũy quỹ đầu tư phát triển, phục vụ nâng cấp trang thiết bị y tế theo hướng chuyên sâu, phù hợp với sự phát triển của khoa học kỹ thuật.
1.5.2 Bệnh viện Phụ sản- Nhi Đà Nẵng
Bệnh viện Phụ sản - Nhi Đà Nẵng là bệnh viện chuyên khoa hạng I đầu tiên tại Đà Nẵng, hoạt động theo nghị định 43/2006 và 16/2015 của Chính phủ Để tăng nguồn thu, bệnh viện đã mở rộng khu khám bệnh và xét nghiệm Về quản lý tài chính, bệnh viện áp dụng hạch toán kế toán trực tiếp trên máy tính, tiết kiệm thời gian và lao động, đồng thời ứng dụng phần mềm quản lý tài sản theo tiêu chuẩn ISO Quy trình thu viện phí được cải tiến với công nghệ thông tin, giúp tổng hợp báo cáo kịp thời và tạo thuận lợi cho bệnh nhân Việc thu viện phí tại từng khoa phòng không chỉ giảm phiền hà cho bệnh nhân mà còn tiết kiệm chi phí điện và bảo trì cầu thang máy Bệnh viện xây dựng kế hoạch thu chi phù hợp với hoạt động khám chữa bệnh, đảm bảo thu đúng, thu đủ và chống thất thu, góp phần tăng quỹ ngày càng nhiều.
Bệnh viện đã đầu tư vào trang thiết bị hiện đại nhằm nâng cao chất lượng phục vụ nhân dân và cải thiện đời sống cho đội ngũ cán bộ công nhân viên, tạo điều kiện cho họ yên tâm công tác Năm 2016, bệnh viện ghi nhận nguồn thu sự nghiệp đạt 246,262 tỷ đồng, chiếm 76,8% tổng nguồn thu Trong cùng năm, hơn 50 đoàn khách quốc tế và các tổ chức phi chính phủ từ nhiều quốc gia như Nhật Bản, Anh, Hoa Kỳ, Hàn Quốc, Pháp, Úc, Thụy Điển, Pakistan, Ấn Độ, Campuchia, và Lào đã đến thăm và làm việc tại bệnh viện để trao đổi kinh nghiệm, tìm hiểu về hoạt động, năng lực và nhu cầu trang thiết bị, cũng như ký kết và triển khai các dự án phát triển.
Là BV đa khoa hạng 1 với 39 khoa, phòng (27 khoa lâm sàng; 05 khoa cận lâm sàng và
07 phòng chức năng) và 01 tổ vi tính.
Năm 2009 đánh dấu năm thứ ba thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP về tự chủ tài chính một phần cho bệnh viện Trong năm này, bệnh viện chủ yếu dựa vào nguồn thu từ quỹ bảo hiểm y tế (BHYT), bao gồm cả việc thu phí đồng chi trả Ngân sách nhà nước (NSNN) chỉ cấp một phần nhỏ cho hoạt động thường xuyên của bệnh viện, chiếm 13,29% tổng nguồn thu.
Bệnh viện đang huy động nguồn vốn từ xã hội hóa để xây dựng khu khám bệnh theo yêu cầu, nhằm tăng nguồn thu và giảm tình trạng quá tải Đồng thời, bệnh viện cũng thực hiện xã hội hóa trong việc mua sắm trang thiết bị y tế và cải tạo, mở rộng cơ sở hạ tầng, do nhu cầu về trang thiết bị y tế rất lớn nhưng nguồn vốn hạn chế.
Bệnh viện không chỉ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà còn tổ chức hoạt động nhà thuốc, cho thuê mặt bằng nhà xe và căn tin Những nguồn thu từ các hoạt động này đóng góp một tỷ trọng đáng kể vào ngân sách, với tỷ lệ lên tới 31,64% trong năm 2009.
Kể từ khi thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 04 năm 2006, bệnh viện đã gia tăng thu nhập và tiết kiệm chi phí, dẫn đến chênh lệch thu chi hàng năm cao, với năm 2009 đạt 126.436.682.077 đồng Nhờ đó, bệnh viện đã sử dụng quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp để đầu tư mua sắm trang thiết bị, đồng thời hình thành quỹ khen thưởng phúc lợi và quỹ ổn định thu nhập, từ đó tăng thu nhập cho cán bộ công nhân viên.
1.5.4 Bài học rút ra cho bệnh viện Tây Ninh
Tại tỉnh Tây Ninh, có 4 bệnh viện tuyến tỉnh Hạng 2, bao gồm Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh, Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Tây Ninh, Bệnh viện phục hồi chức năng tỉnh Tây Ninh và Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tây Ninh Trong giai đoạn 2020-2022, ba bệnh viện đầu tiên được xác định là đơn vị đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động Nguồn thu chủ yếu của các bệnh viện này đến từ viện phí, bảo hiểm y tế và các nguồn thu khác như căn tin, nhà xe, và quầy thuốc Tuy nhiên, các phương án sử dụng kinh phí vẫn chưa được duyệt, dẫn đến việc các đơn vị phải nộp ngân sách nhà nước sau khi trừ khoản thuế Riêng Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tây Ninh có tình hình tài chính khác.
Tây Ninh có nguồn thu từ ngân sách nhà nước nhờ vào khả năng tự đảm bảo một phần kinh phí Các bệnh viện trong khu vực đang thực hiện theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 Nguồn thu của các đơn vị này đã tăng qua các năm, tạo ra sự chênh lệch giữa thu và chi, từ đó giúp thực hiện việc trích quỹ và chi tiêu theo quy định.
Nghiên cứu kinh nghiệm xây dựng cơ chế tự chủ và tự chịu trách nhiệm về tài chính tại một số quốc gia và địa phương cho thấy có thể rút ra những bài học quý giá.
Thứ nhất, về phương pháp phân bổ kinh phí NSNN.
Cần cải cách phương pháp phân bổ ngân sách nhà nước cho các đơn vị sự nghiệp dựa trên kết quả đầu ra, phù hợp với thực tiễn của từng đơn vị và khả năng cân đối thu – chi.
Thứ hai, Các đơn vị cần tiếp tục đổi mới toàn diện.
Mỗi đơn vị cần xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ phù hợp với quy định, đảm bảo tính công khai, dân chủ và công bằng Quy chế này hướng tới việc chi trả thu nhập dựa trên hiệu quả công việc, nhằm khuyến khích và thu hút những người có năng lực, trình độ cao Đồng thời, cần đổi mới nhận thức về tầm quan trọng của việc tự chủ trong quản lý tài chính.
Thứ ba, quy định trách nhiệm giải trình về tài chính giữa các cấp trong đơn vị.
Mở rộng cơ chế khoán, đặc biệt là trong chi hoạt động thường xuyên, giúp các bộ phận chủ động thực hiện nhiệm vụ và nâng cao ý thức tiết kiệm Việc quản lý và sử dụng tài sản, thiết bị một cách hiệu quả sẽ đảm bảo công tác quản lý tài chính diễn ra minh bạch và hiệu quả.
Thứ tư, tổ chức hoạt động kiểm tra giám sát nội bộ và công khai tài chính.
Kiểm tra và giám sát hoạt động tài chính là biện pháp quan trọng để đảm bảo tuân thủ các quy định kế toán và kỷ luật tài chính Việc này giúp ghi chép số liệu một cách chính xác và trung thực Đồng thời, cần thực hiện phân tích đánh giá thường xuyên để phát hiện ưu nhược điểm và khó khăn, từ đó tìm ra hướng sử dụng nguồn kinh phí hiệu quả hơn.
Nâng cao năng lực đội ngũ quản lý tài chính là yếu tố quyết định đến chất lượng và hiệu quả của công tác hạch toán kế toán Sự cải thiện năng lực làm việc của cán bộ quản lý tài chính sẽ góp phần quan trọng vào việc nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tổng thể.
Tóm lại, trong chương 1 luận văn đã hệ thống một số vấn đề lý luận cơ bản sau:
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN
Khái quát về Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tây Ninh
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển
Theo Quyết định số 2503/2002/QĐ-BYT của Bộ Y tế, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Tây Ninh được xác định là bệnh viện chuyên khoa hạng II, trực thuộc Sở Y tế Tây Ninh Bệnh viện có nhiệm vụ khám và điều trị bệnh nhân lao và các bệnh phổi trên địa bàn tỉnh Tây Ninh.
Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Tây Ninh, được thành lập năm 1979 với tên gọi ban đầu là Bệnh viện A2, đã trải qua nhiều giai đoạn phát triển và đổi tên, trở thành Bệnh viện Lao và Bệnh phổi vào năm 2013 Bệnh viện có chức năng chính là phòng và điều trị bệnh lao, nghiên cứu khoa học, và hợp tác quốc tế Hiện tại, bệnh viện được giao 50 giường kế hoạch nhưng công suất sử dụng giường đã đạt trên 130%, tương đương với 70 giường kế hoạch.
Bệnh viện hiện có 09 khoa, phòng với tổng số nhân lực là 65 người, trong đó bao gồm 44 người biên chế và 12 người hợp đồng trong biên chế Đội ngũ bác sĩ tại bệnh viện gồm 11 người, bao gồm 06 bác sĩ đa khoa, 04 bác sĩ chuyên khoa cấp 1 và 01 bác sĩ tạm tuyển đang chờ xét tuyển.
Trong các năm gần đây, Bệnh viện luôn quá tải; công suất sử dụng giường luôn đạt trên 130%, tương đương 70 giường kế hoạch so với 50 giường kế hoạch.
Hàng năm, cơ sở y tế tiếp nhận khoảng 14.000 lượt khám bệnh, trung bình 60 lượt/ngày Trong số đó, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chiếm 31%, các bệnh khác của bộ máy hô hấp 26%, hen phế quản 23%, viêm phổi 13% và lao các thể 7%.
Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tây Ninh là đơn vị tự chủ một phần đến năm 2022, với nguồn thu chủ yếu từ ngân sách nhà nước, bảo hiểm y tế, và trực tiếp từ người bệnh Ngoài ra, bệnh viện còn có thêm nguồn thu từ các hoạt động khác như căn tin và nhà xe, tuy nhiên, toàn bộ số thu này đều được nộp vào ngân sách nhà nước.
Khối hành chính và khối điều trị của bệnh viện được xây dựng mới từ năm 2005 và đưa vào sử dụng từ năm 2008, bao gồm 03 khoa và 04 phòng: Khoa Lao và Bệnh phổi, Khoa Khám bệnh-Hồi sức cấp cứu, Khoa Dược- VTYT-CLS, cùng các phòng như Điều dưỡng, TC-HC, TC-KT, và KHTH-CĐT Diện tích xây dựng đạt quy mô 50 giường bệnh, với bình quân 6m2/giường bệnh, đáp ứng tiêu chuẩn tối thiểu của Bộ Y tế Vào năm 2017 và 2018, bệnh viện đã được Sở Y tế công nhận và đánh giá cao về chất lượng dịch vụ.
Y tế sửa chữa nâng cấp một số hạng mục.
Khoa Khám bệnh – Hồi sức cấp cứu bao gồm 4 buồng khám chuyên biệt: khám Lao, khám bệnh phổi - hen, BPTNMT, quản lý lao ngoại trú - tư vấn PITC và khám hô hấp nhi Khoa cũng thực hiện đo chức năng hô hấp và siêu âm Ngoài ra, có từ 8 đến 12 giường cấp cứu phục vụ bệnh nhân.
Khoa Dược cần xây dựng thêm một kho vật tư y tế và thiết bị y tế với diện tích khoảng 20m2, cùng với một kho để chứa thiết bị hỏng cần thanh lý khoảng 14m2 Đồng thời, cần cải tạo kho thuốc hiện tại của Bệnh viện và kho thuốc chương trình thành một kho lớn khoảng 40m2 để dễ quản lý Hiện tại, kho của Bệnh viện có diện tích nhỏ, vừa chứa thuốc vừa chứa vật tư y tế, không đảm bảo tiêu chuẩn về kho thuốc theo quy định GPP Khoa Dược-VTYT-CLS hiện chưa có kho riêng để lưu trữ thiết bị y tế.
Để tối ưu hóa quy trình xét nghiệm, cần thiết kế lại không gian phòng phết lam bằng cách bỏ phòng để mẫu và nới rộng phòng lên lam Lắp đặt buồng đệm ngay cửa ra vào của phòng nuôi cấy, đồng thời trang bị thêm cửa đẩy có lò xo từ buồng đệm ra phòng cấy để cải thiện tính tiện lợi Kích thước buồng đệm được điều chỉnh nhỏ gọn hơn (1,8m x 1,8m) Thay thế cửa kéo giữa phòng nuôi cấy và phòng lên lam bằng cửa đẩy có lò xo Cuối cùng, lắp đặt 03 quạt hút lớn cho 02 phòng nuôi cấy và 01 phòng lên lam, cùng với 02 máy điều hòa 3 ngựa cho phòng nuôi cấy để đảm bảo điều kiện môi trường tối ưu.
- X-quang: sửa lại cửa ra vào đạt chuẩn, dễ kéo để tránh tia phát tán ra ngoài.
* Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn:
Vào ngày 01/08/2018, khoa kiểm soát nhiễm khuẩn được thành lập nhằm thực hiện khử khuẩn và tiệt khuẩn tập trung Mục tiêu chính là cải thiện chất lượng điều trị cho bệnh nhân bằng cách giảm thiểu tỷ lệ nhiễm khuẩn và tình trạng lây nhiễm chéo giữa các bệnh nhân trong bệnh viện, từ đó rút ngắn thời gian điều trị và giảm chi phí cho người bệnh Đồng thời, khoa cũng củng cố và kiện toàn hệ thống tổ chức cùng nhân lực trong lĩnh vực kiểm soát nhiễm khuẩn để triển khai các hoạt động một cách khoa học và hiệu quả.
Thông tin về hệ thống xử lý nước thải y tế:
Theo phiếu xác nhận số 38/PXN-STNMT ngày 26/11/2004 của Sở Tài nguyên và Môi trường, nước thải y tế phải được xử lý đạt tiêu chuẩn môi trường trước khi đưa về trạm xử lý Quy trình xử lý bao gồm các bước khử trùng qua bể điều hòa, bể lắng, bể xử lý sinh học, thiết bị khử trùng và bể ủ bùn.
Trong giai đoạn đầu, Bệnh viện đã áp dụng hệ thống xử lý, tuy nhiên, hàng năm vào mùa lũ lụt, toàn bộ hệ thống lại bị ngập trong nước, dẫn đến việc không đảm bảo quy trình an toàn.
2009 Bệnh viện được đầu tư hệ thống xử lý nước thải mới
Thông tin về hệ thống điện
Nguồn điện cho bệnh viện được cung cấp từ hệ thống điện 3 pha 4 dây với điện áp 380/220V, được lấy từ trạm biến áp phân phối và máy phát điện dự phòng của bệnh viện.
Các phần mềm đang sử dụng:
+ Quản lý Bệnh viện (VNPT), VITIMES, E-TB, MISA
Trong những năm gần đây, nhờ sự quan tâm của UBND tỉnh và Sở Y tế Tây Ninh, Bệnh viện đã được đầu tư bổ sung nhiều máy móc và trang thiết bị y tế cần thiết Tuy nhiên, trang thiết bị y tế hiện tại chỉ đạt khoảng dưới 70% so với yêu cầu thực tế của Bệnh viện chuyên khoa hạng II Nhiều trang thiết bị hiện đại và chuyên sâu vẫn chưa đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của người dân, dẫn đến tỷ lệ chuyển tuyến vẫn còn cao.
Bảng 2.1 Danh mục TTB hiện có tại Bệnh viện
STT Tên thiết bị Năm bắt đầu sử dụng
3 1 Máy hút khí màng phổi 2010
4 4 Monitor theo dõi bệnh nhân 6 thông số 2015
6 1 Máy huyết học tự động 2015
7 1 Máy siêu âm xách tay 2015
9 1 Máy dao động xung ký 2016
10 1 Máy sốc điện tim kèm mornitor 2016
12 1 Hệ thống xử lý ảnh X quang KTS CR 2017
13 1 Máy nuôi cấy VK Lao 2018
14 1 Máy sinh hóa tự động 2019
15 Hệ thống thông tin tim mạch (MUSE) 2019
16 Hệ thống y học từ xa Telemedicine 2019
(Nguồn: Đề án phát triển bệnh viện và can thiệp giảm bệnh lao của Bệnh viện Lao và
Bệnh phổi tỉnh Tây Ninh giai đoạn 2020-2025)
Từ năm 2017, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Tây Ninh chỉ nhận được một phần ngân sách nhà nước cho công tác phòng bệnh, dẫn đến nguồn thu thấp và không đủ kinh phí để đầu tư phát triển Bệnh viện chuyên khoa hạng II này chủ yếu tiếp nhận bệnh nhân nghèo và những ca bệnh kéo dài, trong khi nguồn kinh phí từ bảo hiểm chưa đáp ứng thực tế Để nâng cao hiệu quả công tác phòng chống lao, cần sự quan tâm chỉ đạo và tăng cường nguồn tài chính cho ngành lao, nhằm đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên và đầu tư vào trang thiết bị cũng như cơ sở hạ tầng.
2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn
Thực hiện khám, điều trị nội trú và ngoại trú cho những người mắc bệnh Lao và những người mắc Bệnh phổi trên địa bàn tỉnh;
Tiếp nhận mọi trường hợp cấp cứu, bệnh nặng, bệnh phức tạp do người bệnh tự đến hoặc do các cơ sở y tế có liên quan chuyển đến;
Thực trạng việc khai thác, sử dụng và phân phối nguồn tài chính phục vụ hoạt động tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Tây Ninh
2.2.1 Thực trạng khai thác nguồn tài chính tại Bệnh viện
Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tây Ninh là đơn vị dự toán cấp 2, hoạt động dưới hình thức sự nghiệp y tế với nguồn kinh phí phòng bệnh được cấp Bệnh viện quản lý tài chính độc lập, có tài khoản riêng và phải tuân thủ đầy đủ các quy định của Nhà nước về tài chính kế toán.
+ Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp (Thu VP trực tiếp, thu qua nguồn BHYT)
+ Nguồn thu khác (Chủ yếu thu từ căn tin, nhà xe, quầy thuốc)
Thứ nhất, về nguồn thu từ Ngân sách nhà nước
Nhà nước đã thiết lập các chủ trương và chính sách cho các đơn vị sự nghiệp y tế, trong đó bệnh viện được xem là một đơn vị sự nghiệp có thu Tuy nhiên, nguồn thu hàng năm của bệnh viện thường ở mức thấp Theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP và Nghị định 16/2015/NĐ-CP, bệnh viện được phép tự chủ một phần kinh phí hoạt động, với khối khám chữa bệnh hoàn toàn tự cân đối thu – chi tài chính mà không nhận hỗ trợ từ ngân sách nhà nước Bệnh viện cũng phải tự đảm bảo một phần nguồn kinh phí cho hoạt động của các phòng bệnh, đồng thời nhận một phần kinh phí từ chương trình mục tiêu quốc gia.
Bảng 2.5 Bảng tổng hợp KP của Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tây Ninh Đơn vị tính: đồng
NSNN % VP % BHYT % Nguồn khác %
(Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính từ 2017-2020)
Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tây Ninh hiện có quy mô 50 giường theo kế hoạch, nhưng thực tế đã sử dụng tới 90 giường, cho thấy đơn vị này hoạt động tự chủ một phần Mặc dù nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước được cấp đã tăng trong giai đoạn 2018-2020, nhưng vẫn giảm đáng kể so với năm 2017.
Theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP và Nghị định 16/2015/NĐ-CP, các bệnh viện đang thực hiện cơ chế tự chủ, dẫn đến việc giảm nguồn ngân sách nhà nước (NSNN) cấp cho họ Mặc dù nguồn thu từ năm 2017 đến 2020 đã tăng, đặc biệt là từ nguồn thu viện phí trực tiếp, nhưng điều này cũng đặt ra thách thức cho các bệnh viện quy mô nhỏ, chuyên khoa, khi họ phải đối mặt với nguy cơ mất cân bằng thu – chi Đặc biệt, sự phát triển của các đơn vị tư nhân với cơ sở hạ tầng hiện đại và dịch vụ chăm sóc khách hàng tốt càng làm tăng áp lực cạnh tranh Hiện tại, tỷ lệ NSNN trong tổng nguồn thu của các bệnh viện đã giảm từ 55,05% xuống còn khoảng 17%, điều này ảnh hưởng đến khả năng cân đối thu chi và chất lượng cuộc sống của nhân viên, đặc biệt tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tây Ninh.
Nguồn thu sự nghiệp của Bệnh viện đóng vai trò quan trọng, chiếm tỷ trọng lớn trong tổng nguồn thu và chủ yếu đến từ văn phòng trực tiếp, dịch vụ bảo hiểm y tế (BHYT) và các nguồn thu khác Khi Bệnh viện thực hiện tự chủ, tỷ lệ ngân sách nhà nước (NSNN) cấp giảm mạnh, dẫn đến nguồn thu từ văn phòng trực tiếp và BHYT trở thành nguồn thu chính để duy trì các hoạt động thường xuyên và đạt được mục tiêu đề ra Sự giảm sút nguồn NSNN buộc Bệnh viện phải tự đảm bảo hoạt động, cân đối thu – chi, và nỗ lực đầu tư phát triển để thu hút bệnh nhân Các nguồn thu sự nghiệp của đơn vị bao gồm: nguồn thu từ văn phòng, nguồn thu từ BHYT và các nguồn thu khác.
Thứ hai, nguồn thu viện phí
Chi phí khám chữa bệnh (KCB) là số tiền mà người bệnh phải chi trả trực tiếp theo quy định, và toàn bộ khoản thu này sẽ được giữ lại bởi đơn vị để bổ sung nguồn kinh phí hoạt động Đây là một nguồn thu quan trọng, giúp đơn vị đạt được các mục tiêu đã đề ra.
Bệnh viện chuyên khoa Lao và Bệnh phổi ghi nhận sự gia tăng số lượng bệnh nhân đến khám qua các năm, với doanh thu tăng từ 1.893 triệu đồng năm 2017 lên 3.434 triệu đồng năm 2021 Sự tăng trưởng này không chỉ phản ánh số lượng bệnh nhân ngày càng đông mà còn do việc điều chỉnh giá viện phí theo các thông tư.
Chất lượng cuộc sống ngày càng được nâng cao, dẫn đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSSK) tăng lên Sự phát triển mạnh mẽ của hệ thống y tế tư nhân cùng với chất lượng phục vụ tốt đã góp phần không nhỏ vào nguồn thu của các đơn vị y tế.
Nguồn thu bảo hiểm y tế (BHYT) là nguồn thu chủ yếu của Bệnh viện, chiếm từ 32% đến 56% tổng nguồn thu của đơn vị Trong bối cảnh phát triển của hệ thống y tế và cung ứng thuốc, bệnh viện phải tuân thủ quy định của Nhà nước về đấu thầu khi lựa chọn nhà cung cấp Tuy nhiên, thách thức lớn là giá thuốc chuyên khoa thường cao, như Symbicort và Seretide Gần đây, BHYT giao nguồn chi phí KCB theo bình quân chi phí/lượt KCB, dẫn đến việc số lượt người bệnh KCB BHYT tại Bệnh viện chiếm hơn 3/4 tổng số lượt KCB Điều này cho thấy người dân đang thực hiện đúng chính sách BHYT toàn dân, góp phần công bằng trong KCB và giảm gánh nặng chi phí cho người nghèo Số liệu cho thấy nguồn thu BHYT đã tăng từ 4.181 triệu đồng năm 2017 lên 6.346 triệu đồng năm 2020.
Trong những năm gần đây, việc giao nguồn kinh phí khám chữa bệnh (KCB) đã gặp nhiều khó khăn đối với các bệnh viện Năm 2018 đánh dấu năm đầu tiên đơn vị được giao nguồn kinh phí mới, chuyển từ hình thức giao mức trần hoặc bình quân số lượt KCB Tuy nhiên, đơn vị đã phải chịu nhiều chi phí bị xuất toán, mặc dù số chi phí này đã giảm dần qua các năm.
Một số dịch vụ y tế trong KCB đã áp dụng công nghệ hiện đại, dẫn đến mức giá dịch vụ cao hơn Bệnh viện đã triển khai thu viện phí đồng bộ và ứng dụng tin học để quản lý viện phí theo từng giường bệnh, ngày điều trị và dịch vụ sử dụng Những yếu tố này đã góp phần tăng đáng kể nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế.
Nguồn thu từ viện phí (VP) và bảo hiểm y tế (BHYT) đã đóng góp quan trọng vào việc nâng cao chất lượng dịch vụ và đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Đồng thời, nguồn thu này cũng giúp cải thiện đời sống của công nhân viên trong bệnh viện Hiện tại, bệnh viện đang nỗ lực củng cố và phát triển hệ thống quản lý thu viện phí theo hướng thu đúng và thu đủ, nhằm đảm bảo tính công bằng và hiệu quả trong công tác quản lý tài chính.
Thứ tư, nguồn thu khác
Nguồn thu khác của bệnh viện chủ yếu đến từ thu sổ khám chữa bệnh và cho thuê mặt bằng nhà xe, căn tin Tuy nhiên, nguồn thu này không lớn và không đủ để bổ sung cho hoạt động thường xuyên của bệnh viện Hiện tại, bệnh viện chưa khai thác được nguồn thu từ dịch vụ khám bệnh, mặc dù đây là nguồn thu có tiềm năng lớn Trong bối cảnh hiện nay, khi nhà nước giao quyền tự chủ tài chính và khuyến khích xã hội hóa y tế, việc tăng cường khai thác nguồn thu này là cần thiết để hỗ trợ công tác khám chữa bệnh.
2.2.2 Thực trạng sử dụng nguồn tài chính tại Bệnh viện
Nguồn thu từ NSNN và nguồn thu sự nghiệp của đơn vị chủ yếu sử dụng cho chi thường xuyên, chủ yếu:
+ Chi thuốc, dịch truyền, hóa chất, oxy…
+ Chi lương và các khoản phụ cấp
+ Chi tiền trực, phẫu thuật
+ Chi khác phục vụ KCB: Quần áo, mũ, găng tay, khẩu trang, văn phòng phẩm.
+ Chi điện nước, xử lý chất thải, xăng chuyển viện…
Chi phí duy trì, bảo dưỡng và sửa chữa các tài sản, công cụ, dụng cụ thiết yếu như điều hòa, máy tính, máy in và các thiết bị cần thiết khác trong quá trình khám bệnh là rất quan trọng Việc đảm bảo các thiết bị này hoạt động hiệu quả không chỉ giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế mà còn tiết kiệm chi phí lâu dài cho cơ sở khám chữa bệnh.
+ Ngoài ra có chi phí hoạt động cho bộ máy quản lý.
+ Chi phụ cấp thu hút Bác sĩ, chi chế độ chống dịch năm 2020, chi cho chương trình mục tiêu quốc gia…
Bảng 2.6 Bảng tổng hợp tỷ trọng chi phí chi từ NSNN Đơn vị tính: đồng
Năm Tổng chi Chi không thường xuyên % Chi thường xuyên %
(Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính từ 2017-2020)
Theo bảng 2.5, chi ngân sách nhà nước (NSNN) của Bệnh viện chủ yếu dành cho hoạt động thường xuyên, chiếm 91,16% trong năm 2017, cho thấy Bệnh viện vẫn được cấp NSNN để duy trì hoạt động.
Đánh giá chung thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Laovà Bệnh phổi tỉnh Tây Ninh
Dựa trên các tiêu chí đánh giá hiệu quả quản lý tài chính bệnh viện đã được trình bày trong chương 1, luận văn tiến hành phân tích các kết quả đạt được cùng với những hạn chế trong thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tây Ninh.
Bệnh viện đã có nhiều nỗ lực trong việc cải thiện chất lượng quản lý tài chính, dẫn đến sự gia tăng chú trọng vào công tác này Dưới đây là một số đánh giá khái quát về những thành công đã đạt được trong lĩnh vực quản lý tài chính.
Thứ nhất, chủ động nguồn KP hoạt động:
Trong những năm qua, Bệnh viện đã chuyển từ việc phụ thuộc vào ngân sách nhà nước (NSNN) sang tự chủ tài chính, với nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế (BHYT) ngày càng tăng Điều này giúp Bệnh viện chủ động trong quản lý tài chính và sử dụng kinh phí một cách hợp lý, từ đó gia tăng nguồn thu sự nghiệp Hiện nay, không còn sự bao cấp từ nhà nước cho khối khám chữa bệnh và một phần kinh phí thường xuyên cho khối phòng bệnh.
Thứ hai, sử dụng có hiệu quả các nguồn tài chính.
Huy động và quản lý hiệu quả nguồn kinh phí (KP) là thách thức lớn đối với các đơn vị, đặc biệt là trong lĩnh vực y tế Ban giám đốc Bệnh viện và kế toán trưởng cần chủ động tham mưu và quyết định phân bổ nguồn thu cho các hoạt động của đơn vị, đồng thời chịu trách nhiệm về các nguồn thu này Kể từ khi thực hiện cơ chế tự chủ, Bệnh viện đã đạt được một số kết quả đáng kể.
+ Xây dựng được quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị phù hợp với quy định của NN và phù hợp với đặc điểm của đơn vị.
Bệnh viện đã tối ưu hóa nguồn tài chính và chú trọng nâng cao chất lượng dịch vụ, từ đó đáp ứng tốt hơn nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của người dân.
+ Hoạt động các nguồn tài chính của Bệnh viện đạt kết quả nhất định, có chênh lệch thu- chi hằng năm tuy không cao.
Bệnh viện đã quản lý nguồn thu một cách hiệu quả, đầu tư vào việc mua sắm thuốc và vật tư y tế nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Đồng thời, bệnh viện cũng đảm bảo chi trả lương và các chế độ phúc lợi cho đội ngũ cán bộ nhân viên kịp thời.
+Trong quá trình quản lý tài chính của đơn vị, Bệnh viện đã thực hiện theo đúng mục lục
Bệnh viện luôn đảm bảo nội dung báo cáo tài chính sát thực tế, thực hiện tiết kiệm chi tiêu hiệu quả Các số liệu quyết toán được công bố luôn chính xác, minh bạch và phản ánh đúng tình hình hoạt động của Bệnh viện.
Thứ ba, nâng cao năng lực trong quản lý điều hành.
Cơ chế quản lý tài chính mới đã nâng cao nhận thức của Ban lãnh đạo Bệnh viện về tầm quan trọng của quản lý tài chính kế toán Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong kế toán đã giúp cập nhật thông tin, tổ chức luân chuyển chứng từ một cách khoa học, và áp dụng hệ thống tài khoản cùng hình thức kế toán phù hợp Hệ thống báo cáo tài chính được thực hiện theo đúng quy định của Luật Kế toán và các văn bản liên quan, đảm bảo thông tin kế toán hợp pháp, đầy đủ và kịp thời Điều này góp phần nâng cao hiệu quả quản lý nguồn tài chính, giảm thiểu thất thoát nguồn thu của đơn vị.
Bệnh viện đã đáp ứng nhu cầu tài chính cho các hoạt động chuyên môn thông qua việc tự chủ tài chính, dẫn đến sự gia tăng số thu sự nghiệp Để nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân, bệnh viện chú trọng đa dạng hóa dịch vụ kỹ thuật, phục vụ nhiều nhóm đối tượng khác nhau có nhu cầu khám chữa bệnh khác nhau, từ đó tăng số lượng bệnh nhân và nguồn thu sự nghiệp.
Thứ tư góp phần nâng cao hiệu quả công tác KCB.
Công tác quản lý thu – chi tại bệnh viện đã được nâng cao nhờ phần mềm VNPT HIS, cho phép quản lý đồng bộ các khoa phòng và bệnh nhân nội trú, ngoại trú Hệ thống này giúp theo dõi chi tiết việc cấp phát thuốc và vật tư tiêu hao y tế hàng ngày, phân bổ theo từng khoa phòng, đồng thời thống kê chính xác việc sử dụng cho từng bệnh nhân.
Bên cạnh những kết quả đã đạt được, công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện còn có một số hạn chế sau:
Bệnh viện chưa khai thác hiệu quả nguồn thu từ dịch vụ khám bệnh, đặc biệt là vào cuối tuần, dẫn đến việc người dân phải tìm đến các cơ sở y tế tư nhân Mặc dù nguồn thu sự nghiệp của bệnh viện có tăng, nhưng định mức phân bổ ngân sách chi thường xuyên vẫn còn thấp, chưa phản ánh đúng hoạt động đặc thù về mô hình bệnh tật và đặc điểm địa bàn Hơn nữa, nguồn ngân sách nhà nước đã giảm hoàn toàn ở khối khám bệnh và chỉ đảm bảo một phần cho khối phòng bệnh.
Chính sách viện phí và giá dịch vụ khám chữa bệnh hiện nay còn chậm đổi mới, dẫn đến việc thu không đủ chi phí, gây ra tình trạng bao cấp không công bằng Cơ chế tính giá cứng nhắc khiến nhiều bệnh viện nhỏ, đặc biệt là ở địa phương, gặp khó khăn trong việc cân đối thu chi, thiếu kinh phí cho bảo trì và mua sắm trang thiết bị Trong khi yêu cầu mở rộng quy mô hoạt động ngày càng cao và cần có sự đầu tư lớn, khung mức thu viện phí vẫn bị khống chế, khiến nguồn tài chính không đủ đáp ứng nhu cầu chi tiêu Bệnh viện còn phải đảm bảo chi phí chênh lệch cho các chế độ ưu đãi mà nhà nước chưa có quy định riêng cho các bệnh viện đặc thù.
Trình độ quản lý tài chính tại nhiều cơ sở y tế hiện nay chưa đáp ứng yêu cầu, đặc biệt là trong việc áp dụng chế độ kế toán và hoạch toán hành chính sự nghiệp Điều này dẫn đến những khó khăn trong việc xác định chênh lệch thu chi của các đơn vị, làm ảnh hưởng đến khả năng tự chủ tài chính.
Mặc dù hệ thống định mức KP của Bệnh viện đã quy định rõ ràng cho từng mục chi, nhưng trong quá trình quyết toán KP sự nghiệp, nhân viên kế toán vẫn chưa chú trọng đầy đủ đến khía cạnh này.
- Việc cân bằng cán cân thu-chi vẫn còn khó khăn
Bệnh viện cam kết đặt lợi ích của người bệnh lên hàng đầu, ưu tiên chất lượng dịch vụ hơn là lợi nhuận Tuy nhiên, việc phát triển các nguồn thu vẫn chưa được chú trọng, chưa xem đây là nhiệm vụ quan trọng để thu hút tài chính, và chưa đưa ra các giải pháp kinh tế hợp lý và hiệu quả.
- Quản lý chi phí chưa chặt chẽ