Nghiên cứu kết quả sớm và trung hạn can thiệp nội mạch trong điều trị tách thành động mạch chủ stanford b cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ SỚM VÀ TRUNG HẠN CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ STANFORD B CẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ T G H H N G H I Ê N C Ứ U K Ế T Q U Ả SỚM VÀ TRUNG HẠN CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ STANFORD B CẤP Chuyên ngành : Nội Tim mạch Mã : 9720107 số LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi , nghiên cứu sinh - Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội - Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS TS Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 06 tháng 08 năm 2022 Tác giả DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC AHA American College of Cardiology, Trƣờng môn Tim mạch Hoa Kỳ BMI Body Mass Index, Chỉ số khối thể BSA Body Surface Area, Diện tích da thể CCS Canadian Cardiac Society, Hiệp hội Tim mạch Canada CTNM Can thiệp nội mạch ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đƣờng EF Ejection Fraction, Phân suất tống máu thất trái ESC European Society of Cardiology, Hiệp hội Tim mạch Châu Âu FDA Food and Drug Administration, Cơ quan quản lý thực phẩm American Heart Association, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Dƣợc phẩm Hoa Kỳ HA MACE Huyết áp MRI Magnetic Resonance Imaging, Chụp cộng hƣởng từ MSCT Multi-Slice Computed Tomography, Chụp cắt lớp vi tính đa dãy NMCT Nhồi máu tim NYHA New York Heart Association, Hiệp hội Tim mạch New York SVS Society for Vascular Surgery, Hiệp hội phẫu thuật mạch máu STS Society of Thoracic Surgeon, Hiệp hội phẫu thuật lồng ngực Hoa Kỳ Major adverse cardiac events, Biến cố tim mạch TEVAR Thoracic Endovascular Aortic Repair, Can thiệp nội mạch động mạch chủ ngực TBMN Tai biến mạch não TDMNT Tràn dịch màng tim THA Tăng huyết áp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Tổng quan tách thành ĐMC Stanford B cấp 1 Giải phẫu động mạch chủ 1 Cấu trúc mô học thành ĐMC 1 Dịch tễ tách thành ĐMC Stanford B cấp 1 Sinh lý bệnh tách thành ĐMC Stanford B cấp 1 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán xác định tách thành ĐMC cấp 1 Các phƣơng pháp điều trị tách thành ĐMC Stanford B có biến chứng Tổng quan TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp 17 20 Lịch sử đời hệ thống Stent graft 20 2 Cấu tạo chế hoạt động hệ thống Stent graft ĐMC ngực 20 Nguyên lý TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp 22 Chỉ định TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp 23 Những tiến TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B 24 Các biến chứng TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B 27 Các nghiên cứu TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp giới Việt Nam 30 Các nghiên cứu giới TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp Các nghiên cứu TEVAR Việt Nam 30 33 3 Các vấn đề cần làm sáng tỏ TEVAR điều trị bệnh nhân tách thành ĐMC Stanford B cấp 34 35 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 1 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 35 2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2 Phƣơng pháp nghiên cứu 36 2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 36 2 Thiết kế nghiên cứu 36 2 Cỡ mẫu chọn mẫu 36 2 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 37 2 Các thông số nghiên cứu 57 2 Xử lý thống kê phân tích số liệu nghiên cứu 59 Đạo đức nghiên cứu 59 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 61 1 Đặc điểm lâm sàng 61 Đặc điểm cận lâm sàng 62 3 Đặc điểm biến chứng bệnh nhân tách thành ĐMC Stanford B cấp 68 Kết sớm trung hạn TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp 69 Kết sớm 69 2 Kết trung hạn sau TEVAR 78 3 Các yếu tố liên quan đến kết TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp 88 3 Các yếu tố liên quan đến biến chứng sớm sau thủ thuật 88 3 Các yếu tố liên quan biến cố sau TEVAR qua theo dõi trung hạn 3 Các yếu tố liên quan đến tái cấu trúc ĐMC sau TEVAR 92 96 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 97 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 97 1 Đặc điểm tuổi giới 97 Tình trạng lâm sàng yếu tố nguy 97 Tổn thƣơng giải phẫu tách thành ĐMC Stanford B phim MSCT 4 Phân tầng nguy theo biến chứng bệnh nhân tách thành ĐMC 98 99 Kết sớm trung hạn TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp có biến chứng 103 Kết sớm 103 2 Kết theo dõi trung hạn 113 Các yếu tố liên quan đến kết 118 Các yếu tố liên quan đến kết sớm 118 Các yếu tố liên quan đến kết trung hạn 134 4 Hạn chế nghiên cứu KẾT LUẬN 146 KIẾN NGHỊ 148 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐẪ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 144 DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Đƣờng kính ngang động mạch chủ ngực bình thƣờng theo tuổi ngƣời Việt Nam phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy Bảng Đƣờng kính ngang động mạch chủ bụng bình thƣờng theo tuổi ngƣời Việt Nam phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy Bảng Các xét nghiệm máu đánh giá tách thành ĐMC Bảng 4: Ƣu nhƣợc điểm phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh 11 Bảng 5: Đặc điểm lâm sàng đánh giá điểm nguy tách thành ĐM chủ cấp 12 Bảng Khuyến cáo TEVAR điều trị tách thành ĐMC Standford B cấp 23 Bảng Thang điểm Rankin cải tiến Bảng 2 Phân độ tổn thƣơng tuỷ sống theo thang điểm Tarlov 52 Bảng Phân độ tổn thƣơng thận cấp theo AKIN 53 Bảng Thang điểm Rutherford đánh giá mức độ thiếu máu chi 54 Bảng Đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 61 Bảng Các đặc điểm điện tâm đồ đối tƣợng nghiên cứu 62 Bảng 3 Đặc điểm siêu âm tim đối tƣợng nghiên cứu 62 Bảng Các thông số cận lâm sàng nhập viện 63 Bảng Thơng số kích thƣớc tách thành ĐMC Stanford B nhập viện Bảng Đặc điểm vết rách nguyên uỷ mức độ tổn thƣơng tách thành ĐMC Bảng 52 64 66 Đặc điểm loại biến chứng tách thành ĐMC Stanford B MSCT 67 Bảng Đặc điểm liên quan đến vùng kết nối đầu gần 68 Bảng Đặc điểm biến chứng tách thành ĐMC Stanford B cấp 68 Bảng 10 Các đặc điểm thủ thuật TEVAR 69 Bảng 11 Nguyên nhân tử vong nội viện sau TEVAR 72 Bảng 12 Đặc điểm biến chứng suy thận cấp 73 Bảng 13 Đặc điểm thiếu máu tuỷ 73 Bảng 14 Đặc điểm tai biến mạch não sau TEVAR 73 Bảng 15 Các đặc điểm bệnh nhân hội chứng hậu cấy ghép sau TEVAR 74 Bảng 16 Đặc điểm biến chứng đƣờng vào mạch máu 74 Bảng 17 Thay đổi kích thƣớc lòng thật trƣớc can thiệp sau TEVAR trƣớc viện 75 Bảng 18 Thay đổi kích thƣớc lòng giả trƣớc thủ thuật sau TEVAR trƣớc viện 76 Bảng 19 Thay đổi kích thƣớc chung ĐMC trƣớc sau TEVAR trƣớc viện Bảng 20 Các biến cố tim mạch thời gian theo dõi 78 Bảng 21 Tỷ lệ tử vong thời điểm theo dõi 79 Bảng 22 Tổng kết bệnh nhân tử vong nguyên nhân 80 Bảng 23 So sánh thay đổi đƣờng kính ĐMC xuống theo thời gian Bảng 24 So sánh thay đổi diện tích ĐMC xuống theo thời gian 82 83 Bảng 25 So sánh thay đổi theo thời gian diện tích ĐMC bụng vị trí ĐM thân tạng 84 Bảng 26 So sánh thay đổi theo thời gian diện tích ĐMC bụng vị trí ĐM thận dƣới 85 Bảng 27 So sánh thay đổi theo thời gian diện tích ĐMC bụng vị trí ĐM thận dƣới đến ngã ba chủ chậu 86 Bảng 28 Phân tích hồi quy logistic đánh giá yếu tố liên quan đến thiếu máu tuỷ sống sau TEVAR 88 Bảng 29 Phân tích hồi quy logistic đánh giá yếu tố liên quan đến tai biến mạch não sau can thiệp Bảng 30 Các yếu tố liên quan đến suy thận cấp sau can thiệp 89 90 Bảng 31 Mối liên quan biến cố nội viện sau can thiệp tình trạng che phủ ĐM dƣới đòn trái Bảng 32 Các yếu tố liên quan đến biến cố tim mạch sau TEVAR 91 92 Bảng 33 Kết phân tích đơn biến đánh giá yếu tố ảnh hƣởng đến tử vong 93 77 MSCT Kích thƣớc động mạch chủ (mm) Mơ tả vị trí đo Đƣờng kính Diện tích Trên van ĐMC ĐMC lên lớn Sau thân cánh tay đầu Sau cảnh gốc trái Sau chỗ xuất phát ĐM dƣới đòn trái Thật Giả Chung Thật Giả cm sau ĐM dƣới đòn trái Đoạn ĐMC xuống Xuất phát đm thân tạng Xuất phát mạc treo tràng Trên Trƣớc động mạch thận Sau động mạch thận dƣới Giữa ĐM thận dƣới - ngã ba chủ chậu Ngã ba chủ chậu Trƣớc đm chậu phải Trƣớc đm chậu trái ĐK lòng thật nhỏ Diện tích lịng mạch nhỏ ĐK lịng giả lớn Diện tích lịng giả lớn ĐK ĐMC xuống lớn Diện tích đmc lớn Chiều dài Từ sau vị trí đm dƣới địn đến trƣớc động mạch thân tạng Hình thái tổn thƣơng Tổn thƣơng: Lóc tách Vị trí vết rách ngun uỷ Phần Lồi phần lõm Kích thƣớc lỗ rách nguyên uỷ : mm ( trục dọc) Khoảng cách từ lỗ rách nguyên uỷ tới ĐM dƣới đòn trái: Khoảng cách từ lỗ rách nguyên uỷ tới ĐM cảnh chung trái mm mm Chung Khoảng cách từ sau động mạch cảnh chung trái đến sau đm dƣới đòn trái Landing zone: Đƣờng kính ……………… Chiều dài ……………………… Sau ĐM cảnh chung trái Từ ĐM dƣới đòn trái sau ĐM dƣới địn Oversize % …………………… Tổn thƣơng lóch tách tới: ĐM thân tạng ĐM mạc treo tràng ĐM thận Phải ĐM thận trái ĐM chậu gốc phải ĐM chậu gốc trái Ngã ba chủ chậu Số lƣợng vết rách thứ phát : Các nhánh Tên ĐM nhánh Xuất phát Xuất phát Có lóc từ từ vào lòng thật ĐM dƣới đòn trái lòng giả Thiếu máu nhánh ĐM thân tạng ĐM MTTT ĐM thận (T) ĐM thận (P) ĐM chậu phải ĐM chậu trái BIẾN CHỨNG TÁCH THÀNH ĐMC Vỡ : Tụ máu trung thất Tràn dịch màng phổi Thiếu máu tạng: Thân tạng Mạc treo TT Thận P thận T Chân P Tuỷ Huyết áp khó kiểm sốt Chân T Đau dai dẳng, đau tái phát DIỄN BIẾN TRONG CAN THIỆP Kích thƣớc Stentgraft: Stentgraft chính: đƣờng kính ……chiều dài…… Ống thẳng Ống thn đầu Stentgraft nối dài đƣờng kính ……chiều dài…… Ống thẳng Ơng thn đầu Đƣờng vào đùi : phải Thuốc giảm đau: Dẫn xuất morphin Gây tê chỗ trái Kỹ thuật làm đƣờng vào: dụng cụ qua da phẫu thuật Kỹ thuật vào long thật: ĐM đùi ĐM quay xuống bắt Snare Hình ảnh tƣới máu giảm trƣớc ĐM ĐM MTTT thân ĐM thận trái tạng Chậu trái ĐM thận phải Chậu phải Huyết áp lúc thả Stentgraft…………… mmHg Đ C Khơng ặó t đ ú n g v ị tr í d ự k i ế n Di lệch Stentgraft phải xử trí biến chứng ………………………… ………… …………… ml không …………………… ĐM kh ĐM thậnkhơn Biến chứng phịng ……………………………… phải: ơn thận Có g thủ thuật: ……………………………… g trái: Tử vỡ vong Lóc Có ……………………… Chuyển phẫu ĐMC ngƣợc thuật Hình Phải can thiệp nong Chậu Ckh Ch phải: C k ảnh bong, stent, hút HK óơn ậu ó h TBMN Chảy máu, rách mạch đƣờng tƣới g trá : Endoleak ô vào phải phẫu thuật máu ty pe giảm sau Tevar ĐĐM Thời phút gian tạng chiếu tia: MTTT ĐM thận ĐM thận trái Chậu phải Chậu trái n g t y ty p pe e type ĐM thân ĐM M MTTT phải thâ ĐM i: Th ời gia nthận n tạn trái thủ gChậu thu Đ trái ật: M … thậ … n … ph … ải … Ch … ậu … ph … ải Tổ Kết can thiệp mạch nhánh ng Phải can thiệp nong bong, lƣ stent, hút HK ợn Tái thơng g Đ M ân khơng tạng:ĐM Có Có MT n TT: qu t an h g type A Biến chứng khác ………………………… ………………………… …………… DIỄN TIẾN SAU CAN THIỆP : - Đau ngực/ bụng/ lƣng : hết đau - khơng giảm - tăng Cịn đau dai dẳng - Thang điểm đau VAS: …… Điểm Nhịp tim kiểm soát : …… CK/Phút - HA: / (mmHg) Biến chứng đƣờng vào: có khơng Bên phải Bên trái Tụ máu - : có khơng Tụ máu - : có khơng Giả phình : có khơng Giả phình : có khơng Nhiễm trùng : có khơng Nhiễm trùng : có khơng Phẫu thuật lại: : có khơng Phẫu thuật lại: có khơng Chảy máu: có khơng Chảy máu: có khơng Tắc mạch: có khơng Tắc mạch: có khơng Biến chứng xuất sau can thiệp Tai biến mạch nãocó khơng Liệt nửa ngƣời ; trái Phải Triệu chứng tk khác; ………………… Tổn thƣơng CT: Biến chứng vỡ, đột tử: có khơng Biến chứng lóc ngƣợc type A NMN có khơng XHN Phẫu thuật cấp cứu có khơng Thang điểm Rankin: …… Điểm Bệnh nhân hồi phục có khơng có không Biến chứng liệt chân Xuất sau can thiệp ……… Biến chứng nhiễm trùng: có khơng Mức độ liệt ……… /5 độ Có hồi phục: có khơng Biến chứng thiếu máu tạng Thời gian hồi phục ĐM thân tạng …………………ngày ĐM mạch treo Huyết áp thấp sau Thận phải CT……………mmhg Thận trái Mất máu có khơng Chân phải Truyền máu có khơng Chân trái Dẫn lƣu dich não tuỷ có khơng Xử trí: ……………………………… Hội chứng sau cấy ghép: Thang điểm Talor CóKhơng ……điểm Biến Thuốc : Có Khơng chứng Corticoid rối loạn trịn : B có khơng N Có Khơng ícó khơng S độ C A đ I D i Sốt cao P : … h ả i đ ặ t s o n d e t i ể u C có phục: khơng ó Đạicótiện khơng khơngtự chủ có khơng h Có hồi phục i Sốt sau can thiệp bao Hế sốt sau ngày: …………… có kh g nhiêu giờ: …… t có ơn khơng B Creatinin trƣớc xuất i viện……………… ế C có khơng n h y c h t ứ h n ậ g n t v h ĩ i n ế h u v m i ễ u n Thang điểm Akin……điểm c Mơ tả vị trí đo Trên van ĐMC ĐMC lên lớn Sau thân cánh tay đầu Sau cảnh gốc trái Sau chỗ xuất phát ĐM dƣới đòn trái MSCT sau can thiệp kính động mạch Diện tích h Đƣờng Kích thƣớc chủ (mm) i t r ê THẬT n cm sau ĐM dƣới đòn trái Đoạn ĐMC xuống : Bắt đầu xuất phát điểm đm thân tạng có chỗ khơng Thang Rutherford: …… Biến Xuất phát mạc treo tràng Trên Điểm Trƣơc động mạch thận ng Sau động mạch thận dƣới suy ĐMC bụng lớn thậ ĐMC bụng chỗ chia chủ chậu n: Nƣớc tiểu 24h: ………… ml Độ suy thận Creatinin cao nhất……………… Ch ạy thận: Có hồi phục GIẢ TỔNG Thật Giả Chung Trƣớc đm chậu phải Trƣớc đm chậu trái ĐK lòng thật nhỏ Diện tích lịng mạch nhỏ ĐK lịng giả lớn Diện tích lịng giả lớn ĐK ĐMC xuống lớn Diện tích đmc lớn Chiều dài Stent graft che phủ 2 Hình thái tổn thƣơng Endoleak týp Khoảng cách từ ĐM dƣới đòn đến hết phần huyết khối lòng giả cm Các nhánh Xuất phát từ Tên ĐM nhánh ĐM dƣới đòn trái lòng thật Xuất phát từ Có lóc vào Thiếu nhánh máu lịng giả ĐM thân tạng ĐM MTTT ĐM thận (T) ĐM thận (P) ĐM chậu phải ĐM chậu trái 10 LÂM SÀNG KHI RA VIỆN Số ngày nằm viện: …………… ngày - Thang điêm đau VAS: … điểm Nhịp tim kiểm soát : …… CK/Phút - HA: Tay: (T): / (mmHg) / (P): + Số loại thuốc HA: / + Chẹn beta giao cảm: ………liều ……… … + Chẹn Kênh calci: ………liều ……… … +Ức chế men chuyển: ………liều ………… +Ức chế thụ thể …………liều …………… + Lợi tiểu : …………… …… liều ………… Thuốc khác …………… ……… 10 LÂM SÀNG THEO DÕI LÂM SÀNG Tháng 12 15 18 24 21 Đau ngực Khó thở Số thuốc HA Mạch HA Chụp MSCT LÂM SÀNG X x 27 30 x 33 36 x 39 42 25 48 Đau ngực Khó thở Thuốc HA Mạch HA Khó thở Chụp MSCT LÂM SÀNG x 51 54 57 60 x 63 66 69 72 Đau ngực Khó thở Thuốc HA Mạch HA Chụp MSCT LÂM SÀNG x 75 78 81 84 x 87 90 93 96 Đau ngực Khó thở Thuốc HA Mạch HA Chụp MSCT x x Các biến cố thời điểm theo dõi Tử vong: Ngày tháng năm Nguyên nhân ………………………………… Các diễn biến trƣớc tử vong ……………………………………………………… Tái nhập viện: ngày tháng năm Nguyên nhân ………………………………… Các xử trí…………………………………………………………………………… Biến cố tim mạch ngày tháng năm Biến cố ……………………………………… ngày tháng năm Biến cố ……………………………………… Tái can thiệp ĐMC ngày tháng năm Nguyên nhân ………………………………… Phụ lục 2: BỆNH ÁN MINH HOẠ Hành Họ tên: NGUYỄN VĂN L Địa chỉ: Xã n Mơng, TP Hồ Bình Số hồ sơ bệnh án lƣu trữ: I71/54 Ngày vào viện: 19/02/2017 Ngày làm can thiệp: 20/02/2017 Giới:nam Sinh năm: 1971 Khoa điều trị: C7 Viện Tim mạch Ngày viện: 27/02/2017 Tiền sử Bản thân: THA điều trị khơng đều, Hút thuốc lào Gia đình: Khơng có tiền sử mắc bệnh lý động mạch chủ Bệnh sử Trƣớc vào viện 10 bệnh nhân xuất đột ngột đau ngực trái dội lan sau lƣng (thang điểm VAS điểm), khơng khó thở, khơng sốt kèm theo yếu vận động chân phải Khám vào viện Còn đau ngực trái nhiều ( VAS = điểm) Khơng khó thở Huyết áp tay trái: 190/90 mmHg, Huyết áp tay phải: 190/90 mmHg Mạch bẹn bên phải khó bắt, lạnh, yếu chân phải Các xét nghiệm chẩn đoán Điện tâm đồ Nhận xét: Điện tâm đồ nhịp xoang, trục trái, tăng gánh thất trái Siêu âm tim Thành thất trái dày Buồng thất trái không giãn: Dd = 50 mm, Ds = 29 Chức tâm thu thất trái giới hạn bình thƣờng: EF = 73% Lóc động mạch chủ ngực sau động mạch dƣới đòn trái Van động mạch chủ van Khơng có rối loạn vận động vùng Khơng có dịch màng ngồi tim Siêu âm Doppler động mạch ĐM cảnh gốc, ĐM cảnh trong, ĐM sống nền, gốc động mạch dƣới địn khơng hẹp tắc Xét nghiệm sinh hoá máu Tên XN Vào viện Creatinin ( mol/L) 128 GOT (U/L) 28 GPT (U/L) 28 Cholesterol (mmol/L) 6,79 LDL-C (mmol/L) 3,88 HDL-C (mmol/L) 1,92 CRPhs (mg/dl) 12,81 CK (U/L) 641 WBC (G/L) 12,27 RBC (T/L) 77 HgB (g/L) 121 PLT (G/L) 219 Nhận xét: Tăng men CK thiếu máu chi 5 Hình ảnh chụp MSCT động mạch chủ Nhận xét: Tách thành ĐMC ngực sau chỗ xuất phát động mạch dƣới đòn trái, tách lan vào ĐM chậu gốc bên phải huyết khối tắc hoàn toàn động mạch chậu phải Chẩn đoán : Tách thành Động mạch chủ Stanford B cấp có biến chứng thiếu máu chân phải Điều trị: Giảm đau: Fentanyl truyền tĩnh mạch Hạ nhịp tim: Betaloc zok 50 mg x viên Hạ huyết áp: Nicardipin truyền tĩnh mạch Exforge HCT 10/160/12,5 mg Hình ảnh chụp can thiệp động mạch chủ ngực -Chụp động mạch chủ: Nhận xét: Tách thành ĐMCStanford B, vết rách nguyên uỷ sau động mạch dƣới đòn trái, lòng thật bị chèn ép nặng, tắc hoàn toàn động mạch chậu chung phải -Kết can thiệp Nhận xét: Đặt Stent graft VAMF 34x34x200 phủ từ sau động mạch cảnh chung trái, phủ qua động mạch dƣới đòn trái, phủ qua vết rách nguyên uỷ, phủ tiếp động mạch chủ xuống phủ nối dài VAMC 34x30x150 đế qua vị trí hồnh động mạch thân tạng Stent graft áp thành tốt phủ tốt vị trí vết rách ngun uỷ, khơng dòng máu vào lòng giả qua vết rách nguyên uỷ Lòng thật đƣợc giải ép mở rộng tƣới máu lại cho động mạch chậu bị tắc Hình ảnh chụp MSCT sau TEVAR trƣớc viện Nhận xét: Stent graft áp thành tốt, động mạch chậu phải đƣợc giải ép đƣợc tƣới máu tốt 10 Điều trị viện Betaloc Zok 50 mg x viên/ngày: ngày uống lần: Sáng viên, tối viên Exforge HCT 10/160/12,5 mg x viên/ngày: uống sau ăn sáng Lipitor 10 mg x viên/ngày: uống sau ăn tối Aspirin 100 mg x viên/ngày: uống sau ăn tối 11 Điều trị theo dõi sau viện Khám lâm sàng: Bệnh nhân ổn định khơng cịn đau ngực, huyết áp trì 120/80 mmHg, Nhịp tim 58 CK/Phút Hình ảnh MSCT theo dõi theo thời gian: lòng giả đƣợc huyết khối tăng dần tháng tháng 12 tháng 24 tháng ... tài: ? ?Nghiên cứu kết sớm trung hạn can thiệp nội mạch điều trị tách thành động mạch chủ Stanford B cấp? ??, nhằm thực mục tiêu: Đánh giá kết sớm trung hạn phương pháp can thiệp nội mạch động mạch chủ. .. tách thành ĐMC Stanford B cấp 68 Kết sớm trung hạn TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp 69 Kết sớm 69 2 Kết trung hạn sau TEVAR 78 3 Các yếu tố liên quan đến kết TEVAR điều trị tách thành. .. TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp 22 Chỉ định TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp 23 Những tiến TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B 24 Các biến chứng TEVAR điều trị tách thành