Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại phòng khám đa khoa nutrihome tp hcm năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HUỲNH THANH THỦY KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA NUTRIHOME TP.HCM NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HUỲNH THANH THỦY KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA NUTRIHOME TP.HCM NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Phòng khám đa khoa Nutrihome HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập với nhiều khó khăn sống ngày học vật lộn với dịch cúm Covid Hơm nay, tơi hồn xong luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa I Thành có ý nghĩa to lớn nghiệp tới tơi Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin trân trọng gửi tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Người thầy kính mến tận tình bảo tơi suốt thời gian học tập thực đề tài Cảm ơn Cơ ngồi kiến thức chun mơn q báu, Cơ cịn tạo điều kiện, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Thầy, Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình dạy dỗ, giúp đỡ tơi q trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, đồng nghiệp Phòng khám đa khoa Nutrihome tạo điều kiện, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến cho tơi q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình người thân yêu tôi, người nuôi dưỡng, chia sẻ, động viên giúp đỡ trưởng thành sống Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Huỳnh Thanh Thủy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.2 Các số kê đơn thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam năm gần 1.2.1 Thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.2.2 Thực trạng số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 10 1.3 Một vài nét Phòng khám đa khoa Nutrihome TP HCM 17 1.3.1 Cơ cấu tổ chức Phòng khám đa khoa Nutrihome 17 1.3.2 Cơ cấu, chức năng, nhiệm vụ Khoa Dược – Phòng khám đa khoa Nutrihome 17 1.4 Tính cấp thiết đề tài 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Các biến số số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 30 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thực trạng việc thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Phòng khám đa khoa Nutrihome TP.HCM năm 2022 33 3.1.1 Thực tuân thủ quy định mẫu đơn thuốc 33 3.1.2 Thực quy định ghi mục in đơn 33 3.1.3 Ghi thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 34 3.1.4 Thực quy định ghi thông tin liên quan đến Bác sỹ kê đơn 34 3.1.5 Thực quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc 35 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú phòng khám đa khoa Nutrihome TP.HCM năm 2022 39 3.2.1 Các số kê đơn 39 3.2.2 Chi phí đơn thuốc 43 3.2.3 Tương tác, mức độ tương tác thuốc 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 47 4.2 Các số kê đơn thuốc ngoại trú 50 4.3 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR BHYT BS BYT CCHN CORT CP CXK DLS DMT DMTCY DMTTY ĐT GN HDSD KBHYT KCB KS PK PKĐK TB TCY TL TPCN TT TTHC TTY TYC TW VNĐ VTM UBND WHO Advers Drug Reaction (phản ứng có hại thuốc) Bảo hiểm Y tế Bác sỹ Bộ Y tế Chứng hành nghề Corticoid Chi phí Cơ xương khớp Dược lâm sàng Danh mục thuốc Danh mục thuốc chủ yếu Danh mục thuốc thiết yếu Đơn thuốc Gây nghiện Hướng dẫn sử dụng Không bảo hiểm Y tế Khám chữa bệnh Kháng sinh Phòng khám Phòng khám Đa khoa Trung bình Thuốc chủ yếu Tỷ lệ Thực phẩm chức Thuốc tiêm Thủ tục hành Thuốc thiết yếu Theo yêu cầu Trung Ương Việt Nam Đồng Vitamin Ủy ban nhân dân World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng số kê đơn theo WHO Bảng 2.2 Các biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 21 Bảng 2.3 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 25 Bảng 3.4 Thực quy định mẫu đơn thuốc 33 Bảng 3.5 Thực quy định ghi mục in đơn 33 Bảng 3.6 Ghi thông tin bệnh nhân 34 Bảng 3.7 Ghi thông tin liên quan đến Bác sỹ kê đơn 35 Bảng 3.8 Ghi thông tin liên quan đến kê tên thuốc 35 Bảng 3.9 Ghi hàm lượng (nồng độ) thuốc thuốc đơn chất 36 Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc kê theo đường dùng 37 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc kê theo dạng dùng 38 Bảng 3.12 Ghi số lượng thuốc 39 Bảng 3.13 Số lượng thuốc kê số thuốc trung bình đơn thuốc 39 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại đơn 40 Bảng 3.15 Tỷ lệ kê thuốc DMTTY DMT Phòng khám 40 Bảng 3.16 Tỷ lệ đơn thuốc có kê KS, Corticoid, TT, Vitamin 40 Bảng 3.17 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 41 Bảng 3.18 Tỷ lệ nhóm kháng sinh 42 Bảng 3.19 Chi phí đơn thuốc 43 Bảng 3.20 Tỷ lệ chi phí thuốc nội (thuốc ngoại) 44 Bảng 3.21 Tỷ lệ chi phí KS, corticoid, thuốc tiêm, vitamin đơn thuốc 44 Bảng 3.22 Tỷ lệ kê đơn có tương tác 45 Bảng 3.23 Các cặp thuốc có tương tác 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược - Phòng khám ĐK Nutrihome 18 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 28 Hình 3.3 Biểu đồ phân bố thuốc theo đường dùng 37 Hình 3.4 Biểu đồ phân bố thuốc theo dạng dùng 38 Hình 3.5 Biểu đồ cấu số kháng sinh đơn 41 Hình 3.6 Biểu đồ cấu số nhóm kháng sinh kê 43 Hình 3.7 Biểu đồ cấu tỷ lệ CP thuốc KS, CORT, TT, VTM 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Khi nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe ngày nâng cao việc sử dụng thuốc an tồn, hợp lý hiệu cho người bệnh hai mục tiêu chiến lược quốc gia để phát triển ngành dược Việt Nam giai đoạn từ năm 2020 đến năm 2030 Việc kê đơn, sử dụng thuốc không hợp lý nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, kèm theo gây hậu không tốt đến sức khỏe gây tử vong Để hồn thành sứ mệnh cao chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, yếu tố người, hỗ trợ phương tiện máy móc đại thuốc điều trị đóng vai trị quan trọng Tuy nhiên, thuốc dao hai lưỡi; sử dụng hợp lý đem lại hiệu điều trị bệnh tốt, sử dụng không hợp lý gây nhiều bất lợi khơng mong muốn Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập, nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Theo tổ chức Y tế Thế giới (WHO), việc sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi người bệnh phải nhận liệu pháp điều trị phù hợp với tình trạng lâm sàng họ, với liều lượng phù hợp khoảng thời gian thích hợp, với chi phí thấp cho họ cộng đồng [34] Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu điều kiện nguồn thuốc cung ứng phong phú, đa dạng, nhiều chủng loại; tình trạng kháng thuốc gia tăng khả chi trả có hạn người dân thách thức lớn sở khám, chữa bệnh Việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao có nguy phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị [3] Để quản lý việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành Quy chế kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú theo thông tư 52/2017/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 29 tháng 12 năm 2017 văn quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nhằm chấn chỉnh tình trạng kê đơn chưa hợp lý [6] Tại Thành phố Hồ Chí Minh, hoạt động phòng khám tư nhân diễn mạnh mẽ, giúp cho người dân bước đầu tiếp cận dịch vụ y tế cách nhanh chóng, tiện lợi, giải phần gánh nặng cho y tế cơng lập Phịng khám đa khoa Nutrihome hoạt động từ đầu năm 2019, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân toàn thành phố Trong thời gian qua với tin tưởng người dân chất lượng khám chữa bệnh phòng khám khẳng định Để đảm bảo việc sử dụng thuốc đạt hiệu cao, phịng khám thường xun có hoạt động nhằm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc an tồn, hợp lý hiệu Đến nay, Phịng khám đa khoa Nutrihome chưa có đề tài nghiên cứu nhằm tiến hành phân tích, đánh giá hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú Vì vậy, tơi thực đề tài: “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa Nutrihome TP.HCM năm 2022” với hai mục tiêu sau: - Mô tả thực trạng việc thực quy định kê đơn bệnh nhân ngoại trú phòng khám đa khoa Nutrihome TP.HCM năm 2022 - Phân tích số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa Nutrihome TP.HCM năm 2022 Từ đưa số đề xuất, kiến nghị Phịng khám nhằm góp phần thực tốt quy chế kê đơn, bước hướng tới việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu phát thuốc cho bệnh nhân, tránh đáng tiếc xảy trình sử dụng thuốc bệnh nhân 4.2 Các số kê đơn thuốc ngoại trú * Số thuốc trung bình đơn Số thuốc trung bình đơn 5,29 thuốc Đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 35,0%; đơn có thuốc chiếm 25% Có đơn chiếm 1,0% kê thuốc Có đơn chiếm 4,0% tổng số đơn kê thuốc Kết đáng báo động, Phòng khám cần có kế hoạch biện giảm tăng cường kiểm sốt việc kê đơn Bác sỹ để giảm số lượng thuốc đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo số thuốc đơn 1,6 đến 1,8 thuốc [42] Khi sử dụng phối hợp nhiều thuốc gây nguy tăng tỷ lệ gặp phản ứng có hại, giảm hiệu điều trị thuốc Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh xã hội gây lãng phí y tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn nghiên cứu Phịng khám đa khoa Nutrihome 5,29 thuốc, số lượng cao nhiều so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới Đó thực trạng chung bệnh viện, phòng khám Việt Nam Đa số nghiên cứu trước có kết số thuốc trung bình 4-5 thuốc/đơn Kết nghiên cứu WHO sử dụng thuốc 35 quốc gia có thu nhập thấp trung bình năm 1988-2002 2,39 thuốc Một nghiên cứu Ấn Độ có số lượng thuốc trung bình kê 3,65 [33] Một số nghiên cứu nước thời gian gần cho thấy số thuốc đơn cao Phan Hữu Hợi, số thuốc trung bình đơn thuốc bệnh nhân 4,6 thuốc [27], nghiên cứu Phan Thị Tuyết 3,82 thuốc đơn [29] Việc kê phối hợp nhiều thuốc phổ biến cần có biện pháp quản lý chặt chẽ để giảm thiểu số lượng thuốc kê đơn Xây dựng đưa vào áp dụng phác đồ điều trị bệnh viện trung tâm giải pháp giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc đơn *Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại đơn Qua khảo sát 100 đơn Phòng khám đa khoa Nutrihome, việc sử dụng thuốc nội có 390 lượt thuốc kê chiếm tỷ lệ 73,7%, phần trăm 50 sử dụng thuốc ngoại chiếm 26,3% Kết tương đương so với bệnh viện đa khoa Vĩnh long thuốc nội chiếm 73%, bệnh viện Nhân dân 115 thuốc nội chiếm 28,29% [18], 10] Tỷ lệ sử dụng thuốc nội Phòng khám thấp so với thuốc ngoại chi phí thuốc ngoại lại cao thuốc nội nhiều Qua khảo sát 100 đơn thuốc, chi chi phí dành cho thuốc ngoại 21.378.000 VNĐ chiếm tỷ lệ 65,7% cao nhiều so với chi phí thuốc nội 11.172.000 VNĐ chiếm tỷ lệ 34,3% Điều cho thấy mặc sù thuốc ngoại kê với số lượng với giá thành cao dẫn đến chi phí sử dụng thuốc ngoại tăng lên nhiều Vì thế, Phịng khám cần trọng viêc sử dụng thuốc nội nhiều điều trị khám chữa bệnh, ưu tiên dùng hàng sản xuất nước Điều giảm chi phí đơn thuốc, giảm gánh nặng kinh tế cho người bệnh quỹ bảo hiểm y tế Thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc thiết yếu 100% thuốc đơn thuốc nằm DMTPK, thuốc thiết yếu So với khuyến cáo WHO (100%) tỷ lệ kê đơn đạt yêu cầu Các thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc phòng khám, danh mục thuốc xây dựng dựa danh mục thuốc thiết yếu Bộ y tế ban hành nên 100% thuốc kê đơn thuộc danh mục thuốc thiết yếu Kết tương tự nghiên cứu Đồn Kim Phượng, Phan Hữu Hợi [35], [36] Chi phí tiền thuốc trung bình cho đơn Chi phí đơn thuốc Phòng khám thấp 47.000 VND, cao 1.220.250 VND Chi phí trung bình đơn thuốc Phịng khám 325.500 VNĐ Chi phí tiền thuốc trung bình bệnh viện, trung tâm khác chi phí trung bình đơn thuốc theo nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Tháp Mười 135.728,6 VNĐ, chi phí tiền thuốc trung bình trung tâm y tế Phú Giáo 176.623 VNĐ, trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh lại 238.313.8VNĐ, trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ 380.000VNĐ [18][19][21] Đơn thuốc kê kháng sinh, corticoid, thuốc tiêm, vitamin Có 67 đơn có kháng sinh chiếm 67% với 87 lượt kháng sinh kê Tổng số tiền kháng sinh chiếm tỷ lệ 33,2% tổng giá trị tiền thuốc Theo số nghiên 51 cứu nước ngoài, mức độ kê toa rộng rãi kháng sinh đáng báo động, dao động từ 55-70%, vitamin dao động từ 50-70% điều kiện lâm sàng khác [33] Một nghiên cứu Mexico năm 2010 thấy, 64,4% bệnh nhân sử dụng kháng sinh sai liều 53,1% bệnh nhân sử dụng thuốc khoảng thời gian ngắn ngừng [30] Tại Việt Nam, tỷ lệ đơn có kháng sinh thường xuyên 75% nghiên cứu nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn có tỷ lệ sử dụng kháng sinh chung 78,3% [13], trung tâm y tế Phú Giáo 28% [19], bệnh viện ung bướu Nghệ An 17% [20], bệnh viện Nhi Thanh Hóa 26.1%[22], bệnh viện đa khoa Đơng Anh 44.8%[26] Sở dĩ có khác biệt lớn sở nghiên cứu theo ngồi yếu tố vùng miền, cấu bệnh tật thói quen dùng thuốc bác sĩ đóng vai trị quan trọng Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới tỷ lệ kháng sinh dao động từ 20,0-26,8% Thực trạng kê đơn kháng sinh Việt Nam vấn quan tâm Nhiều chủng vi khuẩn gây bệnh trở nên ngày kháng thuốc kháng sinh Các kháng sinh hệ đắt tiền, chí số kháng sinh thuộc nhóm “lựa chọn cuối cùng” dần hiệu lực Điều phần xảy tình trạng lạm dụng kháng sinh, sử dụng kháng sinh không cần thiết, sử dụng không đủ liều lựa chọn không kháng sinh [10] Trong 100 đơn khảo sát có 15 đơn thuốc có kê thuốc corticoid chiếm tỉ lệ 15,0% Thuốc corticoid kê nhiều Methylprednisolone Trong đó, có đơn thuốc có 01 thuốc corticoid, khơng có đơn thuốc có 02 thuốc corticoid trở lên Tỷ lệ cao so vơi kết nghiên cứu Đinh Thị Thu Hường Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình 2020 3% [12] Việc sử dụng corticoid phải ý sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt lạm dụng kê đơn sử dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến nguy hiểm Phòng khám đa khoa Nutrihome bước tuân thủ quy định vê kê đơn thuốc có corticoid nên sử dụng corticoid trường hợp bệnh nhân bị viêm xương khớp, dị ứng hợp lý Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm nghiên cứu Phòng khám 0/100 đơn, chiếm tỷ lệ 0% Khơng có đơn thc ngoại trú có kê thuốc tiêm, 52 Phòng khám thực tốt khuyến cáo WHO, không kê thuốc tiêm đơn thuốc điều trị ngoại trú cho bệnh nhân Vitamin nhóm thuốc thường bác sỹ kê đơn thuốc bổ trợ Kết nghiên cứu Phịng khám cho thấy có có 28/100 đơn thuốc khảo sát có sử dụng vitamin khống chất, chiếm tỷ lệ 28% Chi phí dành cho thuốc Phòng khám 3.618.250 VNĐ, tỷ lệ tương đối tốt so với nghiên cứu khác Tỷ lệ kê đơn nhóm thuốc đơn thuốc ngoại trú bệnh viện phòng khám khác Vitamin thường khơng thấy thấy tác dụng phụ, nhiên cần phải lưu ý vấn đề sử dụng vitamin Vì việc lạm dụng kê đơn thuốc vitamin dẫn đến làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Tại bệnh viện Kỳ Sơn, có 308 đơn thuốc (chiếm 77%) có kê Vitamin [13], trung tâm y tế Phú Giáo tỷ lệ đơn có vitamin 32,8% [19], bệnh xá quân dân y kết hợp Trường Sĩ quan Lục quân II 74% [25] Việc kê vitamin giúp bệnh nhân giảm số lượng thuốc sử dụng điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn tiết kiệm chi phí điều trị 4.3 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác Có đơn thuốc có tương tác chiếm tỷ lệ 8,0% tổng số đơn Các đơn chủ yếu xảy tương tác mức độ nhẹ (62,5%) trung bình (37,5%) Khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng - nguy hiểm Tại Phịng khám đa khoa Nutrihome có sử dụng phần mềm kê đơn báo động tương tác tỷ lệ tương tác thuốc có xu so sánh với số tác giả nước trung tâm y tế Phú Giáo, có 41 đơn thuốc có tương tác chiếm 10,3% tổng số đơn khảo sát [19], hay bệnh viện Kỳ Sơn có 31 đơn có tương tác thuốc chiếm tỷ lệ 7,8% [13], khoa tim mạch – tiêu hóa – tiết niệu bệnh viện Hữu Nghị 50% [27] Những tương tác bất lợi gây ảnh hưởng không nhỏ tới sức khỏe tâm lý bệnh nhân Đối với trường hợp tương tác nghiêm trọng, thuốc gây tương tác không phép dùng với cần phải cân nhắc nguy lợi ích [8] Tuy nhiên, trường hợp bắt buộc dùng, bác sỹ cần phải thông báo cho bệnh nhân để bệnh nhân ý theo dõi, có bất thường 53 phải liên hệ lại với bác sỹ Còn với tương tác mức độ trung bình, mức độ nhẹ, bác sỹ thường ý việc theo dõi thường không thực Nguyên nhân bất cập công tác kiểm tra tương tác thuốc đơn thực hầu hết đơn vị khám chữa bệnh yếu công tác dược lâm sàng bác sỹ, dược sỹ không cập nhật thông tin sử dụng thuốc Nguyên nhân chủ quan thấy hạn hẹp thời gian số lượng bệnh nhân lớn, bác sỹ, dược sỹ không đủ thời gian để tra cứu tương tác thuốc 54 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 100 đơn thuốc điều trị ngoại trú khoảng thời gian từ 03/01/2022 đến 03/05/2022 Phòng khám đa khoa Nutrihome Tp Hồ Chí Minh, chúng tơi rút số kết luận sau: Thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Một số yếu tố tuân thủ tuyệt đối gần tuyệt đối như: tỷ lệ đơn thuốc mẫu quy định ghi đầy đủ khoản đạt 100%, tỷ lệ tuân thủ ngun tắc ghi đầy đủ thơng tin: tên, giới tính, tuổi bệnh nhân đạt 100% 100% bác sĩ ký ghi rõ họ tên 100% số đơn ghi rõ số lượng thuốc Có đơn thuốc có sửa chữa 100% đơn thuốc sửa chữa có chự ký Bác sỹ kế bên 100% số đơn có ghi chẩn đốn bệnh Tuy nhiên cịn số thiếu sót như: - Chỉ có 73% số đơn ghi đầy đủ địa chỉ, cịn 27% không ghi đầy đủ địa theo quy định 75% số đơn có ghi số điện thoại liên hệ bệnh nhân, 25% không ghi số điện thoại liên hệ bệnh nhân Điều làm ảnh hưởng đến việc tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân Thiết nghĩ thói quen Bác sỹ, việc khơng thể sửa được, thực tế chưa xảy tổn thất nên chưa thúc đẩy Bác sỹ chấp hành tuân thủ - Ghi đường dùng thời điểm dùng đạt 99,4% 93,9% - Tỷ lệ đơn thuốc ghi rõ hàm lượng (nồng độ) đạt 92,9,%, kết ko thấp làm ảnh hưởng đến việc phát thuốc cho dược sỹ, tính tốn liều lượng cho bệnh nhân thiếu xác Các số kê đơn thuốc - Có 93,9% thuốc đơn chất kê theo tên chung quốc tế (INN) tên biệt dược + (INN) - Số thuốc trung bình đơn 5,29 thuốc cao so với tiêu chuẩn WHO Đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 35%, đơn có thuốc chiếm 25% - 100% thuốc đơn thuốc nằm DMTPK, Danh mục thuốc thiết yếu 55 - Tỷ lệ sử dụng thuốc nội đạt cao, chiếm 73,7% Tuy nhiên chi phí sử dụng cịn thấp so với thuốc ngoại, cần cân đối điều chỉnh lại việc kê đơn thuốc nội, thuốc ngoại Phòng khámđể giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Chưa kiểm sốt tỷ lệ đơn thuốc dùng kháng sinh, vitamin, corticoid nên tỷ lệ sử dụng kháng sinh, vitamin, corticoid chung cao - Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 67/100 đơn, chiếm 67,0% Số kháng sinh trung bình đơn thuốc 1,29 - Tỷ lệ đơn thuốc có vitamin 28/100 đơn, chiếm 28,0% - Tỷ lệ đơn thuốc có corticoid 15/100 đơn, chiếm 15% Tỷ lệ cao, Phòng khám cần điều chỉnh để tránh lạm dụng corticoid điều trị giúp việc sử dụng thuốc Phòng khám đạt hiệu quả, an toàn hợp lý - Thuốc tiêm khơng có đơn thuốc khảo sát - Chi phí đơn thuốc ngoại trú Phịng khám: thấp 47.000 VNĐ, cao 1.220.250 VNĐ - Có đơn thuốc có tương tác chiếm tỷ lệ 8,0% tổng số đơn Các đơn chủ yếu xảy tương tác mức độ nhẹ (62,5%) trung bình (37,5%) Khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng - nguy hiểm KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, chúng tơi đưa kiến nghị với Phịng khám đa khoa Nutrihome Tp Hồ Chí Minh sau: Đối với phịng khám: - Để thơng tin bệnh nhân đầy đủ đơn thuốc cần tập huấn cho điều dưỡng phòng khám điền đầy đủ thông tin bệnh nhân từ đón tiếp - Để giảm chi phí điều trị hạn chế tình trạng lạm dụng thuốc ngoại cần tăng cường tuyên truyền, khuyến khích sử dụng thuốc generic, thuốc sản xuất nước trình kê đơn thuốc 56 - Để hạn chế tương tác thuốc đơn cần tiếp tục cải thiện thêm phần mềm xét tương tác thuốc ngày tiên tiến, thưởng xuyên cập nhật thông tin thuốc, tương tác thuốc, hướng dẫn điều trị BYT vào quy trình kê đơn, xét duyệt thuốc Đối với kho Dược - Cần thành lập Hội đồng thuốc điều trị Phịng khám để tăng cường hoạt động thơng tin thuốc, dược lâm sàng, tránh tượng lạm dụng thuốc tượng bệnh nhân cầm đơn sai sót nhà cần có phận dược lâm sàng có chuyên mơn sâu để giám sát đơn thuốc phịng khám, giám sát chặt chẽ việc kê đơn hợp lý; phát kịp thời đơn thuốc cịn sai sót phản hồi lại với bác sỹ phòng khám sửa - Cần tăng cường nhân lực dược sỹ lâm sàng nhà thuốc Phòng khám để tư vấn sử dụng thuốc, giải thích, hướng dẫn cho người bệnh dùng thuốc cách hiệu an toàn - Cần thành lập Hội đồng thuốc điều trị Phòng khám để nâng Đối với bác sỹ kê đơn - Để việc kê đơn theo thông tư Bộ y tế, bác sỹ phải thường xuyên cập nhật thông tư mới, quy định Bộ Y tế, Sở Y tế - Để tránh tượng vi khuẩn kháng thuốc tăng hiệu điều trị, tránh tác dụng phụ không mong muốn cho bệnh nhân Bác sỹ cần quan tâm sâu việc định kháng sinh, corticoid phải phù hợp với chẩn đoán bệnh, liều dùng, thời điểm dùng kháng sinh, corticoid Cần kiểm tra lại đơn sau in để giảm thiểu sai sót trình đánh máy trước ký tên đóng mộc Bác sỹ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2011), Pháp chế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011), “Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện”, ban hành kèm theo thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế (2012), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện Bộ y tế (2013), “Tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện”, Ban hành kèm theo thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013" Bộ Y tế (2014), Báo cáo ngành Dược phẩm Việt Nam 2014 Bộ Y tế (2017), "Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú" Ban hành kèm theo thông tư số 52/2017/TT - BYT ngày 29/12/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2018), “Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 52/2017/TT- BYT ngày 29/12/2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo thông tư số 18/2018/TT-BYT ngày 22/8/201 Đoàn Kim Phượng (2017), "Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Đoàn Nữ Ngọc Hồng (2017), “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa Ngọc Hồng tỉnh Bình Dương 2016”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 10 Đinh Thị Thu Hường (2020), “Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình năm 2020”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 11 Hà Thu Hằng (2017), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa Trường Cao đẳng y tế Thanh Hóa 2016”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 12 Lê Quốc Thịnh (2005), “Bùng nổ tượng kê đơn thuốc theo quảng cáo”, Tạp chí thơng tin dược lâm sàng, số 6, tr 14-15 13 Lê Văn Truyền (2004), “Công nghiệp thuốc Generic giới thập niên đầu kỷ XXI hướng cho công nghiệp Dược Việt nam”, Tạp chí dược học, (06), tr 10 14 Nguyên Bích Diệu (2020), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu năm 2020”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 15 Nguyễn Mạnh Tuấn (2019 ), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Thuỷ Nguyên thành phố Hải Phòng năm 2019”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 16 Nguyễn Văn Tín (2019), “Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa khu vực Long Thành năm 2019”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 17 Nông Thị Vân (2020), “Phân tích thực trạng kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Quảng Uyên tỉnh Cao Bằng năm 2020”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), “Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 20082010”, Tạp chí Dược học số 426 tháng 10/2011 19 Nguyễn Thị Song Hà (2011), “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Tim Phổi TW năm 2009”, Tạp chí dược học, Số 418 tháng 02/2011 20 Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 21 Nguyễn Thị Thu (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết trung ương năm 2013, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ đại học khóa 2009-2014, Trường Đại học Dược Hà Nội, tr 37-38 22 Nguyễn Thị Thao (2016), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện ung bướu Nghệ An năm 2015", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 23 Phạm Thanh Nam (2019), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Nhân Dân 115 Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2019”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 24 Phạm Tuấn Anh (2019), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông năm 2019”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 25 Phạm Trí Dũng (2002), “Đánh giá nhu cầu sử dụng vitamin cộng đồng”, Tạp chí dược học (09), tr 10 26 Phan Hữu Hợi (2016), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 27 Phạm Duy Khanh (2017), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 28 Trần Thị Hằng (2012), “Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011”, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 29 Trần Anh Thiên (2020), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại Bệnh viện Da liễu tỉnh Nam Định năm 2020”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 30 Trần Thị Thân (2017), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, bảo hiểm chi trả bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2016", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 31 Mattioli F, Siri G, Castelli F (2017), "Approval rating and opinion of outpatients and general practitioners toward generic drugs: a questionnaire-based real-world stud", Patient Prefer Adherence 2017 Aug 18;11:1423-1433 32 World Health Organization (2011), "The World Medicines Situation", Rational Use of Medicines Trang Web 33.http://www.imshealth.com 34 http://www.who.int 35 https://www.drugs.com PHỤ LỤC MẪU PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU STT đơn Mẫu đơn Các mục Họ tên BN Tuổi BN Tên bố/mẹ/người Cân nặng Giới tính giám hộ TE