UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ VÀ HIỆU QUẢ CỦA NAVENBINE ĐƯỜNG UỐNG. Báo cáo viên: Ths.Bs Nguyễn Văn Tú

BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THANH HÓA SINH HOẠT KHOA HỌC UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ VÀ HIỆU QUẢ CỦA NAVENBINE ĐƯỜNG UỐNG Báo cáo viên: Ths.Bs Nguyễn Văn Tú Trưởng khoa HSTC&CSGN TỶ LỆ MẮC MỚI VÀ TỶ LỆ TỬ VONG Ở MỖI GIỚI NAM NỮ L/O/G/O www.themegallery.com GLOBOCAN 2012 (IARC) Section of Cancer Surveillance (2/6/2018) TỶ LỆ MẮC MỚI VÀ TỶ LỆ TỬ VONG Ở CẢ HAI GIỚI L/O/G/O www.themegallery.com GLOBOCAN 2012 (IARC) Section of Cancer Surveillance (2/6/2018) TỶ LỆ MẮC MỚI VÀ TỶ LỆ TỬ VONG Ở CẢ HAI GIỚI Mới mắc 25,2/100.0000 Tử vong: 22,6/100.000 L/O/G/O www.themegallery.com GLOBOCAN 2012 (IARC) Section of Cancer Surveillance (2/6/2018) Tia xạ Thuốc lá(90%) Ung thư phổi YẾU TỐ NGUY CƠ Môi trường( abeston, radon, Xơ phổi, nhiễm HIV Di truyền Cấu tạo mơ học phổi • Đa dạng, khơng hồn tồn giống suốt chiều dài phế quản • Niêm mạc: Biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển • Lớp đệm: mơ liên kết thưa • Lớp trơn: Reissenssen • Lớp sụn, tuyến:Gồm nhiều loại tế bào Mơ học Loại TB Vị trí Chức Có lơng PQ-TPQ Vận chuyển Hình đài Chủ yếu PQ Tiết nhầy Đáy Chủ yếu PQ Tiền thân(1)(2) Kulchitky Chủ yếu PQ Hệ thống TKNT U TKNT phổi Vảy PQ-TPQ Bảo vệ- sửachữa Carcinoma vảy Lớn ưa Axit Dưới niêm Clara TPQ Phế nang I Phế nang Phế nang II Phế nang Nhận xét Bài tiết Fe Surfactan, Surfactan, ĐTB Tuyến nhú, TPQPN ko nhày GIẢI PHẪU BỆNH Ung thư biểu mơ tuyến: • Tỷ lệ: 40% • Gặp chủ yếu ung thư phổi phụ nữ • Vị trí: khối u nằm ngoại vi, gianh giới rõ kèm xơ hóa màng phổi • Các Typ: tuyến nhú, tiểu phế quản phế nang, nhầy, không nhầy,hỗn hợp, đặc có chế nhày GIẢI PHẪU BỆNH Ung thư biểu mơ vảy(dạng biểu bì phổi): •Tỷ lệ: 30-35% •Gặp chủ yếu: đàn ơng, người già •Vị trí: khối u nằm gần trung tâm(2/3), bắt nguồn từ phế quản •Phát triển chậm, di sớm •3 mức độ biệt hóa: Độ I, II, III •Liên quan đến thuốc GIẢI PHẪU BỆNH Ung thư biểu mơ tế bào lớn: • Tỷ lệ: 5-15% • Gặp chủ yếu: đàn ơng, người già • Vị trí: vị trí phổi, xuất phát từ tiểu phế quản • Khối u thường có kích thước lớn • Có khuynh hướng di hạch trung thất não Lựa chọn NAVELBINE + platin cho bệnh nhân không mổ giai đoạn III • Hiệu phác đồ platin chuẩn • Cơ hội với điều trị cảm ứng NAVELBINE + platin đồng thời chuyển đổi theo kết mơ học • Khơng độc tính lâm sàng nặng NAVELBINE điều trị bệnh tiến triển chỗ Đặc điểm bệnh nhân lịch trình trị liệu Nghiên cứu ngẫu nhiên pha II n Giai đoạn IIIb# Cảm ứng hoá trị chu kỳ tuần C1 + C2 25 mg/m2 NVB + CDDP* 55 60% C1: N1, M8, N15 C2: N1, N8 PCT + CDDP* GEM + CDDP* 58 62 48% 37% Hoá trị + xạ trị song song chu kỳ tuần C3 + C4 Xạ trị 2Gy/N (66Gy) 15 mg/m2 N1, N8 225 mg/m2 135 mg/m2 N1 N1 1250 mg/m2 600 mg/m2 N1, N8 N1, N8 *CDDP sử dụng liều 80 mg/m2 N1 toàn cánh tay, chu kỳ tuần #Các bệnh nhân khác giai đoạn IIIA Vokes, JCO 2002 NAVELBINE điều trị bệnh tiến triển chỗ Nghiên cứu ngẫu nhiên pha II OR sau cảm ứng hoá trị OR sau dùng đồng thời hoá trị + xạ trị Sống sót trung vị Sống sót năm NVB + CDDP 44% 73% 17.7 tháng 65% PCT + CDDP 33% 67% 14.8 tháng 62% GEM + CDDP 40% 74% 18.3 tháng 68% n= 175 NAVELBINE + CDDP kéo dài thời gian sống them không thất bại (Failure Frê Survival) Vokes, JCO 2002 NAVELBINE điều trị bệnh tiến triển chỗ NAVELBINE + CDDP: tỷ lệ hiệu quả/độ dung nạp tốt cho lựa chọn điều trị với tỷ lệ hoàn thành 87% Vokes, JCO 2002 NAVELBINE điều trị bệnh tiến triển chỗ Hoá trị cảm ứng theo sau kết hợp CT+RT Nghiên cứu pha II, n= 32 Giai đoạn IIIA/IIIB: 44%/44% (giai đoạn khác: 12%) OR sau kết hợp CT + RT Bệnh ổn định PFS trung vi% NAVELBINE + Platin NAVELBINE + Platin + RT (CDDP, n= 19/CBDCA, n= 13) 66% 19% 15.4 tháng [17.9 T (CDDP)/10.9 T (CBDCA)] OS 1/2/5-Y PFS 1/2/5-YS 23 tháng 73%/43%/31% 70%/47%/32% Độ dung nạp, Gr 3-4,% pts Độc tính máu Viêm thực quản Viêm phổi 28% (Gr 4) 12.5% (Gr 3) Cảm ứng: NAVELBINE 25mg/m2 N1, N8 + CDDP 80 mg/m2 N1 CDBCA AUC5, N1 tuần Kếy hợp: NAVELBINE 15-20 mg/m2 N1, N8 + CDDP 80 mg/m2 N1 CDBCA AUC2, N8, N15, tuần + RT 60 Gy Young, IASLC 2009 NAVELBINE điều trị bệnh tiến triển chỗ Kết hợp đồng thời hoá trị xạ trị Nghiên cứu pha III Tuổi trung bình= 63 Giai đoạn IIIA/IIIB: 36%/64% OR Sống sót trung vị 2/3-YS NAVELBINE + CDDP + RT n= 73 93% 21 tháng 44%/33% Độ dung nạp, Gr 3-4,% pts Hạ bạch cầu (sốt hạ bạch cầu) Buồn nôn/nôn Viêm thực quản Viêm phổi 52% (14%) 8%/5%% (Gr 3) 4% (Gr 3) 6% NAVELBINE + platin kết hợp hiệu với xạ trị mà không làm tăng nguy tác dụng phụ kết hợp hóa xạ trị Kết hợp: NAVELBINE 20mg/m2 N1, N8 + CDDP 80 mg/m2 N1, chu kỳ tuần + RT 60Gy Naito, JTO 2009 Lựa chọn NAVELBINE + platin cho bệnh nhân giai đoạn III khơng phẫu thuật • Hiệu tốt kết hợp với xạ trị • Khơng làm tăng độc tính xạ trị NAVELBINE điều trị bệnh tiến triển chỗ LIỆU TRÌNH KHUYẾN CÁO • Hóa trị cảm ứng: chu kỳ tuần x NAVELBINE 25 mg/m2 N1, N8 + CDDP 80 mg/m2 N1 • Kết hợp hóa trị xạ trị: chu kỳ tuần x NAVELBINE 15-20 mg/m2 N1, N8 + CDDP 80 mg/m2 N1 + Xạ trị 60 Gy Hóa trị hỗ trợ Mong đợi thực tế bác sĩ lựa chọn NAVELBINE, phương pháp hóa trị liệu tiêu chuẩn : • Một khả điều trị • Một lợi ích sống cịn lâu dài cho nhóm mơ học NAVELBINE điều trị giai đoạn II-IIIA UTPKTBN Nghiên cứu gộp LACE Bệnh nhân Nghiên cứu gộp LACE NAVELBINE Bệnh nhân UTPKTBN cắt bỏ u hoàn toàn Tiêu chí chọn bn CDDP-based vs Obs CDDP-based + PORT vs PORT NVB + CDDP vs Obs NVB + CDDP + PORT vs PORT Nghiên cứu nghiên cứu ALPI, BLT, IALT, JBR10, ANITA nghiên cứu BLT, IALT, JBR10, ANITA Đặc điểm bn n= 4,584 IA: 8%, IB: 30%, II: 35%, III: 27% n= 1,888 IA: 2%, IB: 34%, II: 38%, III: 26% Sống thêm bệnh nhân hóa Mục tiêu nghiên trị hỗ trợ với phối hợp cứu chính muối platin Sống thêm bệnh nhân hóa trị hỡ trợ với NVB + CDDP PORT= post-operative RT Pignon, JCO 2008; Douillard, JTO 2010 NAVELBINE điều trị giai đoạn II-IIIA UTPKTBN LACE • nghiên cứu: 4,584 bn • Cải thiện tỷ lệ sống sót sau năm tăng 5.4% LACE NAVELBINE • nghiên cứu: 1,888 bn • Cải thiện tỷ lệ sống sót sau năm tăng 5.4% Chemotherapy 100 NAVELBINE + cisplatin 100 Control Control +5.4 % 61.0 60 48.8 57.1 40 60 40 43.5 GĐ IB: + 1.8% GĐ II: + 11.6% GD( III: + 14.7% 20 20 p= 0.0007 p=0.004 +8.9 % 80 Survival (%) Survival (%) 80 ≥6 Time (years) Time (years) Pignon, JCO 2008 Douillard, JTO 2010 NAVELBINE + CDDP điều trị hóa trị hỗ trợ chuẩn mực NAVELBINE điều trị giai đoạn II-IIIA UTPKTBN Nghiên cứu pha III ANITA MS 5-YS 5-YS ung thư tế bào tuyến 5-YS phân nhóm khác NAVELBINE + CDDP Nhóm chứng N= 407 N= 433 65.7 m 51.2% 52.1% 50.8% 43.7 m 42.6% 38.2% 45% NAVELBINE+CDDP hóa trị hỗ trợ cải thiện tỷ lệ sống sau năm tất phân nhóm mơ học NAVELBINE: hiệu y học dựa vào chứng NAVELBINE 30 mg/m2/tuần + CDDP 100 mg/m2 N1 tuần (4 chu kỳ) Bennouna, Lung Cancer 2011 NAVELBINE uống điều trị giai đoạn II-IIIA UTPKTBN LIỆU TRÌNH KHUYẾN CÁO NAVELBINE 25-30 mg/m2 N1, N8 + CDDP 80 mg/m2 N1 Mỗi tuần x chu kỳ * Dựa vào thực tế nghiên cứu pha IV NAVELBINE bệnh nhân bạn Điều trị hiệu an toàn Hiệu mà không cần hóa giải độc tính Hiệu mọi loại mô học Hiệu với lợi ích sống còn lâu dài TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... triển Phân liều xạ trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Phương thức điều trị Tổng liều Gy Phân liều xạ Gy/ ngày Thời gian điều trị Triệt căn+ /- hóa chất 6 0-7 0 6-7 tuần Tiền phẫu 4 0-5 0 1, 8-2 tuần Hậu... tế bào nhỏ (NSCLC-Non Small Cell Lung Cancer) – 80% - Điều trị có hiệu giai đoạn sớm Ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC-Small Cell Lung Cancer )- Tiên lượng xấu- OS ngắn, di lan tràn nhanh Điều trị. .. não, tuyến thượng thận hóa chất triệu chứng NSCLC: ĐIỀU TRỊ • Xạ trị – Xạ ngồi – Xạ áp sát VAI TRỊ CỦA XẠ TRỊ • Điều trị triệt căn: tia đơn phối hợp với hóa chất • Điều trị chăm sóc giảm triệu