Bài viết Khảo sát nhận thức và thái độ của bác sĩ Việt Nam về kỹ thuật theo dõi huyết áp tại nhà được nghiên cứu nhằm tìm hiểu nhận thức và niềm tin của bác sĩ trong các cơ sở y tế về hiệu quả việc đo huyết áp tại nhà.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Khảo sát nhận thức thái độ bác sĩ Việt Nam kỹ thuật theo dõi huyết áp nhà Nguyễn Minh Tâm, Lê Hồ Thị Quỳnh Anh, Hồ Anh Hiến, Hoàng Anh Tiến Trần Bình Thắng, Võ Nữ Hồng Đức, Huỳnh Văn Minh Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Tăng huyết áp trở thành mối quan tâm toàn cầu với tỷ lệ mắc cao nhóm bệnh khơng lây nhiễm cộng đồng Nhiều khuyến cáo cho thấy theo dõi huyết áp nhà có giá trị hỗ trợ hiệu việc chẩn đoán kiểm soát tăng huyết áp Tuy nhiên, việc áp dụng phương pháp quản lý tuyến chăm sóc ban đầu cịn hạn chế Nghiên cứu nhằm tìm hiểu nhận thức niềm tin bác sĩ sở y tế hiệu việc đo huyết áp nhà Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành 699 bác sĩ công tác phòng khám, sở khám chữa bệnh ban đầu tỉnh/thành phố Việt Nam Bộ câu hỏi thiết kế bao gồm nội dung nhận thức bác sĩ tầm quan trọng theo dõi huyết áp nhà, số huyết áp đo nhà dùng để chẩn đoán tăng huyết áp, quan điểm giá trị, thời điểm đo, tần suất cách thức thực đo huyết áp nhà Kết quả: Trong số 699 bác sĩ tham gia nghiên cứu, có 48,9% bác sĩ đa khoa/Y học gia đình, 41,9% cơng tác phịng khám ngoại trú Chỉ 34,5% bác sĩ chọn huyết áp đo nhà có giá trị quản lý tăng huyết áp 96,1% bác sĩ có khuyến cáo người bệnh tự đo huyết áp nhà, 49,2% cho huyết áp đo nhà vào buổi sáng tối có giá trị Phần lớn bác sĩ nhận thức vai trò theo dõi huyết áp nhà quản lý 266 tăng huyết áp (81,0%), đánh giá hiệu điều trị (73%), cải thiện tuân thủ điều trị thuốc (66,8%), phát tăng huyết áp áo chồng trắng (63,5%) Chỉ có 26,6% bác sĩ trả lời số huyết áp đo nhà có giá trị chẩn đốn tăng huyết áp (≥ 135/85 mmHg) Có 42,1% bác sĩ khuyến cáo ghi nhận tất số huyết áp đo 28,9% bác sĩ khuyến cáo ghi nhận số huyết áp trung bình lần đo Kết luận: Đa số bác sĩ nhận thức tầm quan trọng theo dõi huyết áp nhà quản lý, điều trị tăng huyết áp, nhiên kiến thức bác sĩ phương pháp thấp Nhằm tăng cường ứng dụng theo dõi huyết áp nhà thực hành thường quy phòng khám, cần xây dựng quy trình thực đo huyết áp nhà cung cấp khóa đào tạo, tập huấn cho đội ngũ bác sĩ hướng dẫn thực theo dõi huyết áp nhà Đồng thời, cần cung cấp công cụ ghi nhận, hiển thị, lưu trữ trao đổi liệu huyết áp đo người bệnh bác sĩ Từ khóa: Theo dõi huyết áp nhà, chăm sóc ban đầu, quản lý tăng huyết áp ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng toàn giới Tăng huyết áp chịu trách nhiệm 45% trường hợp tử vong bệnh tim mạch 51% trường hợp tai biến mạch máu não Tại Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân THA gia tăng nhanh chóng Năm 2002 THA TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 93.2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG người lớn độ tuổi 24-65 chiếm 16,9%, tỷ lệ vào năm 2008 25,1% [1] Một nghiên cứu khác vào năm 2018 cho thấy tỷ lệ THA người trưởng thành 18 tuổi 30,3%, số người THA có 62,3% biết THA số người nhận thuốc điều tri huyết áp tỷ lệ khơng kiểm soát lên đến 46,6% [8] Trong báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) nghịch lý tồn là: (i) tăng huyết áp phát dễ tỷ lệ chủ động phát thấp, (ii) điều trị đơn giản tỷ lệ điều trị chiếm khoảng 30% quan trọng (iii) tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu hạn chế THA hầu hết khơng có triệu chứng, việc phát hiện, chẩn đoán điều trị chủ yếu dựa vào phép đo huyết áp xác Đo huyết áp phòng khám phương pháp hay sử dụng để chẩn đoán THA, nhiên, phương pháp khơng loại trừ THA áo chồng trắng (30-40%) THA ẩn giấu (10%) [4] Một nghiên cứu tổng hợp đo huyết áp nhà (HBPM) cho thấy hiệu việc chẩn đoán kiểm soát THA Các nghiên cứu cho thấy HBPM thường có mối liên quan với việc kiểm sốt tốt huyết áp so với đo huyết áp sở y tế, giúp phát sớm THA áo choàng trắng THA ẩn giấu [3,5] Tuy nhiên, HBPM chưa phổ biến nhiều nước giới, đặc biệt Việt Nam Có nhiều nguyên nhân dẫn đến việc chậm triển khai HBPM nhiều nước, nhân viên y tế yếu tố [11] Vì vậy, chúng tơi thực đề tài “Khảo sát nhận thức thái độ bác sĩ theo dõi huyết áp nhà Việt Nam” với mục tiêu tìm hiểu nhận thức niềm tin, thái độ bác sĩ sở y tế hiệu theo dõi huyết áp nhà ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bác sĩ công tác sở y tế số tỉnh Việt Nam Phương pháp nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang từ tháng năm 2020 đến tháng 11 năm 2020 tỉnh/thành phố bao gồm thành phố Hà Nội, tỉnh Thừa Thiên Huế, tỉnh Quảng Nam, tỉnh Khánh Hòa, tỉnh Lâm Đồng, tỉnh Kon Tum, Thành phố Hồ Chí Minh thành phố Cần Thơ Sử dụng câu hỏi có cấu trúc soạn sẵn nhận thức niềm tin bác sĩ hiệu đo huyết áp nhà để khảo sát 699 bác sĩ công tác bệnh viện, trung tâm y tế sở khám chữa bệnh ngoại trú địa bàn nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu: tiến hành chọn mẫu thuận tiện theo giai đoạn Giai đoạn 1: Chọn tỉnh/thành phố, huyện/thị xã: Chọn tỉnh Lâm Đồng, Kon Tum đại diện cho khu vực Tây Nguyên, chọn tỉnh Khánh Hòa, Quảng Nam, Thừa Thiên Huế đại diện cho khu vực miền Trung, thành phố Hồ Chí Minh Cần Thơ cho khu vực phía Nam, Hà Nội Thái Nguyên cho khu vực phía Bắc Tại tỉnh chọn ngẫu nhiên khu vực thành thị, khu vực nông thôn khu vực miền núi Giai đoạn 2: Chọn đối tượng cho nghiên cứu: Các bác sĩ công tác khoa nội, khoa khám bệnh bệnh viện tỉnh, trung tâm y tế huyện Bác sĩ công tác trạm y tế, phòng khám đa khoa Biến số nghiên cứu Chúng khảo sát thông tin từ đối tượng nghiên cứu thông qua biến số sau: Thông tin chung; số lượng bệnh nhân quản lý hàng tuần; khuyến cáo bệnh nhân theo dõi HA nhà (nhóm bệnh nhân có đề nghị, ngun nhân khơng đề nghị); nhận định mức độ quan đo HA nhà; niềm tin phương pháp đo HA nhà (độ xác độ tin cậy thiết bị, mức độ kiểm tra độ xác, cách đánh giá, cách hướng dẫn đo vào buổi tối, loại phương pháp giúp định điều trị, quan điểm giá trị tham khảo THA, hiệu qủa đo HA nhà) Xử lý phân tích số liệu Nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1, sử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 Phân tích thống kê mơ tả cho biến định tính thơng qua tính tần số tỷ lệ phần trăm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 93.2021 267 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong nghiên cứu chúng tôi, đối tượng tham gia chủ yếu bác sĩ đa khoa/bác sĩ chuyên khoa Y học gia đình cơng tác tuyến chăm sóc ban đầu Trong tổng số 699 bác sỹ tham gia khảo sát, tỷ lệ nam nữ cân đối (55,1% nam 44,9% nữ); độ tuổi chiếm chủ yếu từ 30-49 với tỷ lệ 53,2%; nhóm bác sỹ đa khoa chiếm phần nửa đối tượng tham gia, tiếp đến nhóm bác sỹ Nội khoa chiếm 39,2% tổng số bác sỹ tham gia vấn Nơi cơng tác bác sỹ bệnh viện phần lớn bác sỹ quản lý 20 bệnh nhân tuần Tỷ lệ khuyến cáo đo HA nhà dành cho bệnh nhân chiếm tỷ lệ 96,1% tỷ lệ gia tăng theo tuổi, chuyên ngành Tỷ lệ bác sĩ ghi nhận đo HA nhà tin tưởng tốt 45,9% có khác biệt theo nhóm tuổi (p