Tiếp cận BN tim mạch từ bệnh sử

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TIM MẠCH TỪ BỆNH SỬ: The History Các triệu chứng thường gặp trình bày Bệnh tim mạch xuất với số triệu chứng khác nhau, nguyên nhân không tim phải xem xét Đau ngực Đau ngực không liên tục Đau ngực thiếu máu tim không liên tục (đau thắt ngực) thường cảm giác khó chịu âm ỉ điển hình, thường mơ tả cảm giác thắt chặt giống bị đè nén vật nặng Nó có xu hướng cảm nhận lan tỏa trước ngực lan xuống hai cánh tay đến phần trước cổ, hàm Trong đau thắt ngực ổn định (gây hẹp mãn tính nhiều động mạch vành), đau tình cờ đến sớm gắng sức dễ dàng xảy thời tiết lạnh gió, sau bữa ăn thịnh soạn hay mang vác trọng tải lớn Cơn đau làm giảm cách nghỉ ngơi xịt glyceryl nitrate (GTN) lưỡi, thường kéo dài 10 phút Mức độ gắng sức thể chất cần thiết để làm xuất triệu chứng dẫn tốt mức độ nghiêm trọng bệnh so với tính mãnh liệt cảm giác khó chịu (bảng 4.2) Trong đau thắt ngực khơng ổn định (gây thu hẹp đột ngột nghiêm trọng lịng động mạch vành), thường có đau ngực khởi phát đột ngột xấu đi, chúng xảy gắng sức tối thiểu nghỉ ngơi Có thể khó phân biệt đau thắt ngực đau ngực nguyên nhân tim, đau thực quản vấn đề xương khớp (bảng 4.3) Trường hợp sau xảy vị trí ngực, thường thay đổi theo tư chuyển động riêng biệt (như vặn xoay), liên quan đến tăng cảm giác đau sờ nắn Hỏi về: Triệu chứng Khó chịu vùng ngực Khó thở Đánh trống ngực Ngất/ chống Ngun nhân TM MI Cơn đau thắt ngực Viêm màng ngoại tim Bóc tách ĐMC Suy tim Bệnh van tim Nhồi máu phổi Tăng áp lực ĐMP Rối loạn nhịp tim Ngoại tâm thu Nguyên nhân khác Tràn khí màng phổi Co thắt thực quản Đau xương Bệnh hơ hấp Béo phì Thiếu máu Lo lắng Lo lắng Cường giáp Thuốc Ngất thơng thường Lo lắng Động kinh  Vị trí, khởi phát, mức độ trầm trọng tính chất đau, đau lan đâu  Các triệu chứng liên quan ví dụ khó thở  Các yếu tố tăng nặng làm giảm, đặc biệt mối quan hệ với gắng sức  Tần suất thời gian triệu chứng, thay đổi gần so với thông thường  Mức độ giới hạn gây triệu chứng BẢNG 4.1: Các triệu chứng chung bệnh tim mạch: Chứng rối loạn nhịp Hạ HA tư Bệnh lý tim phì đại Hẹp ĐMC Bệnh tâm nhĩ Phù Suy tim Bệnh hệ tiết niệu Viêm màng tim co Bất động thắt Bệnh gan Đau ngực cấp ứ tĩnh mạch Thuốc phù bạch huyết Nhồi máu tim gây triệu chứng tương tự, nghiêm trọng kéo dài so với đau thắt ngực Các đặc điểm liên quan bao gồm bồn chồn, khó thở cảm giác chết (angor animi) Kích thích tự động dẫn đến đổ mồ hôi, xanh xao, buồn nôn nôn Đau màng tim thường đau vùng trung tâm trước ngực liên tục lan lên vai Nó có xu hướng đau dội dao đâm, trầm trọng xúc động nằm xuống, đỡ đau ngồi chúi phía trước Nó gây viêm màng tim thứ phát nhiễm virus, bệnh mô liên kết nhồi máu tim, sau phẫu thuật, cắt bỏ ống thông xạ trị Bóc tách động mạch chủ (một vết rách lòng động mạch chủ) thường kết hợp với khởi phát đột ngột đau ngực nghiêm trọng, tỏa phía sau (điển hình vùng giao thoa) liên quan sâu sắc với kích thích tự chủ Nếu vết rách liên quan đến động mạch sọ chi trên, kèm theo ngất, đột quỵ bất đối xứng xung chi Các yếu tố ảnh hưởng bao gồm tăng huyết áp rối loạn mô liên kết, chẳng hạn hội chứng Marfan, (xem hình 3.21A C) Cũng đau ngực không liên tục, khai thác đặc điểm đau hỏi cụ thể triệu chứng liên quan mang đến cho bạn chẩn đốn thích hợp , chẳng hạn đau liên sườn, đổ mồ hôi, buồn nôn, nôn, ngất đặc điểm thần kinh 4.2: Hiệp hội Tim mạch Canada: bảng phân loại chứng đau thắt ngực ổn định: Grade Mô tả Hoạt động thể chất thông thường, chẳng hạn bộ, leo cầu thang, không gây đau thắt ngực Đau thắt ngực sau gắng sức, nhanh chóng gắng sức kéo dài nơi làm việc giải trí Giới hạn nhẹ hoạt động thông thường Đi leo núi cầu thang cách nhanh chóng, lên dốc, leo cầu thang sau bữa ăn, lạnh giá, gió rét, có căng thẳng mặt cảm xúc, vài sau thức dậy Giới hạn rõ hoạt động thể chất thông thường, -2 dãy nhà leo cao tầng gác Khơng có khả thực hoạt động thể chất mà khơng cảm thấy khó chịu; đau thắt ngực xuất lúc nghỉ ngơi 4.3 :Bệnh tim mạch gây đau ngực tính chất chúng Đau ngực Vị trí Sau xương ức Nhồi máu tim Sau xương ức Khởi phát Tăng dần cường độ phút Nhanh chóng qua vài phút Tính chất Đau tức nặng nề Đau tức nặng nề Hướng lan Thường lên tay, cổ vùng thượng vị Khó thở Thường tay, cổ, khớp vùng thượng vị Đổ mồ hơi, buồn nơn,nơn, khó thở cảm giác Đặc điểm liên quan Phình tách ĐMC Vùng gian vai / sau xương ức Rất bất ngờ Đau màng tim Sau xương ức, lệch trái Dần dần đột ngột; đột ngột tăng nặng thay đổi tư Đau xé Như dao đâm, giống đau viêm màng phổi Lưng, Vai trái vai sau lưng Đổ mồ hôi, ngất, dấu hiệu tk khu trú, dấu hiệu Triệu chứng giống cúm, khó thở , sốt Đau thực quản Sau xương ức vùng thượng vị Qua 1-2 phút, bất ngờ Đau thắt chặt, lửa đốt Thường sau lưng, cánh tay Nóng rát vùng tim, trào ngược acid Thời gian chết ( đứt hơi) (angor animi) Không liên Xuất tục, với cấp tính, kéo dài thời gian -10 kéo dài Phút Yếu tố tăng Tăng nặng nặng/ giảm vận nhẹ động gắng sức, đặc biệt lạnh, gió, giảm nhẹ nghỉ ngơi dùng nitrate Mức độ trầm trọng Nhẹ đến trung bình Căng thẳng tập thể dục kích hoạt bệnh, thường tự phát Không thuyên giảm nghỉ ngơi hay dùng nitrate Thường trầm trọng thiếu máu cục chi,thiếu máu mạc treo Xuất cấp tính, thời gian kéo dài Xuất cấp tính, thời gian thay đổi Khơng liên tục, thường xuất lúc nửa đêm, thời gian thay đổi Nằm đầu vài đầu ăn làm bệnh trở nặng Không đỡ nghỉ ngơi, nitrate giúp giảm nhẹ Tự phát khơng có cách giảm nhẹ Đứng lên ngồi xuống ảnh hưởng đến cường độ NSAID làm giảm nhẹ Rất trầm trọng Có thể trầm Thường trọng nhẹ co thắt thực quản giả nhồi máu Nguyên nhân Bệnh xơ vừa ĐMV, phình tách ĐMC, bệnh tim phì đại Bong mảng bám làm tắc ĐMV Phình tách ĐMC ngực tim Viêm màng Co thắt, ngoại tim trào ngược ( thường thực quản, virus, có vị thể nhồi hồnh máu tim cũ ) Khó thở Suy tim bệnh tim mạch phổ biến gây nên khó thở cấp mạn tính Các nguyên nhân tim mạch khác chứng khó thở bao gồm nhồi máu phổi, rối loạn nhịp tim Bệnh nhân bị suy tim cấp phù phổi (tích tụ chất lỏng phế nang) thường thích đứng thẳng, bệnh nhân bị thuyên tắc phổi lớn thường thoải mái nằm thẳng ngất (ngất) ngồi thẳng 4.4: Một vài chế nguyên nhân suy tim Cơ chế Giảm co bóp thất ( rối loạn chức tâm thu ) Nguyên nhân MI Bệnh giãn tim , ví dụ di truyền, vô căn, lạm dụng rượu thuốc gây độc tế bào, bệnh tim hạn chế Viêm tim Suy giảm đổ đầy thất ( rối loạn chức tâm trương ) Tăng gánh thất trái Viêm màng tim co thắt Tăng chuyển hóa cung lượng tim Bất thường van bẩm sinh Bệnh phì đại hạn chế tim Ngộ độc giáp Cịn ống thơng ĐTM Bệnh Paget Bệnh van lá/ van ĐMC Còn ống thơng ĐM Thơng liên thất Khó thở gắng sức dấu hiệu đặc trưng suy tim mạn tính Hệ thống phân loại Hiệp hội Tim mạch New York sử dụng để đánh giá mức độ giới hạn triệu chứng khó thở gắng sức suy tim (bảng 4.5) Chứng khó thở thiếu máu tim gọi ‘đau thắt ngực tương đương’(angina equivalent’) Nó xảy thay vì, với, khó chịu ngực, đặc biệt bệnh nhân già người mắc bệnh tiểu đường Nó có nét giống hệt với đau thắt ngực thuyên giảm GTN Orthopnoea ( khó thở nằm), khó thở nằm thẳng, xảy bệnh nhân suy tim, biểu thị bệnh tiến triển bù Nằm thẳng làm tăng lưu lượng tĩnh mạch đổ tim bệnh nhân bị suy thất trái làm xuất phù phổi Mức độ nghiêm trọng phân loại theo số lượng gối sử dụng vào ban đêm: ví dụ orthopnoea ba gối Chứng khó thở đêm khó thở kịch phát gây chế, dẫn đến tình trạng khó thở đột ngột khiến bệnh nhân tỉnh giấc (Hình 4.3) Bệnh nhân bị nghẹn thở hổn hển thiếu khơng khí, ngồi mép giường mở cửa sổ nỗ lực để giảm bớt đau khổ họ Nó bị nhầm lẫn với bệnh hen suyễn, gây khó thở vào ban đêm, tức ngực, ho thở khò khè, bệnh nhân bị suy tim tạo đờm màu trắng có máu Trong chứng khó thở cấp, hỏi về:  Thời gian khởi phát  Triệu chứng chứng khó thở gắng sức sức chiu đựng hoạt động thể lực thông thường  Các triệu chứng liên quan: đau ngực, ngất, đánh trống ngực triệu chứng hơ hấp (như ho, khạc đờm, khị khè băng huyết) Bệnh nhân với triệu chứng mạn tính, hỏi về:  Mối quan hệ triệu chứng gắng sức  Mức độ giới hạn gây triệu chứng tác động chúng vào hoạt động hàng ngày  Ảnh hưởng tư lên triệu chứng / đợt khó thở đêm  Các triệu chứng liên quan: sưng mắt cá chân, ho, khò khè đờm 4.5 : Bảng phân loại mức độ trầm trọng suy tim theo NYHA Độ I Mơ tả Khơng có giới hạn Hoạt động thể chất thông thường không gây mệt mỏi mức, khó thở đánh trống ngực (rối loạn chức thất trái không triệu chứng) Giới hạn nhẹ hoạt động thể chất Những bệnh nhân thoải mái nghỉ ngơi Hoạt động thể chất thông thường dẫn đến mệt mỏi, đánh trống ngực, khó thở đau thắt ngực (có triệu chứng suy tim nhẹ) Giới hạn rõ hoạt động thể chất Hoạt động thể chất bình thường dẫn đến triệu chứng (có triệu chứng suy tim vừa phải) II III IV Các triệu chứng suy tim sung huyết có mặt, nghỉ ngơi Với hoạt động thể chất nào, khó chịu gia tăng xảy (có triệu chứng suy tim nặng) Đánh trống ngực: Đánh trống ngực cảm nhận khơng mong chờ khó chịu tim đập lồng ngực Bệnh sử chi tiết giúp phân biệt loại đánh trống ngực khác (Hộp 4.6) 4.6 : Mô tả chứng loạn nhịp tim (4.6) Ngoại tâm thu Nhịp nhanh Nhịp nhanh Rung nhĩ xoang thất Nhịp nhanh thất Vị trí Khởi phát Đột ngột Từ từ Đặc điểm liên quan không Lo lắng Hướng lan Tính chất Nảy lên, lỡ nhịp rung Thường xuyên, nhanh đập mạnh Thời gian Thoáng qua Vài phút Đột ngột với nhịp nảy “ jump” Đa niệu, chóng mặt, tức ngực Thường xuyên, nhanh Vài phút đến vài Các yếu tố Mệt mỏi, Tập thể dục Thông tăng nặng/ caffeine, lo thường yếu tố giảm rượu lắng nghỉ ngơi, nhẹ kích hoạt tăng nặng chuyển Thường bệnh động đơn giảm nhẹ giản, ví dụ: triệu chứng cúi xuống, cách kích (tăng hoạt tần số nhịp Hệ thần xoang) kinh thực vật làm giảm Mức độ Nhẹ Nhẹ đến Vừa đến Đột ngột Đột ngột đa niệu, khó thở , ngất không phổ biến Loạn nhịp thường nhanh chậm già Thay đổi Choáng, ngất, đau thắt ngực Tập thể dụng rượu tăng nặng thường tiên phát Tập thể dục tăng nặng thường tự phát Rất thay Thường Thường xuyên, nhanh Thay đổi trầm trọng trung bình nặng đổi khơng có triệu chứng nặng Hỏi về: • Bản chất đánh trống ngực: nhịp tim nhanh, mạnh hay khơng thường xun? Bệnh nhân mơ tả nó? • Thời gian triệu chứng: tốc độ khởi phát kết thức; tần số độ thường xuyên • Chất xúc tác cho triệu chứng yếu tố làm giảm • Các triệu chứng liên quan: choáng váng, ngất đau ngực • Tiền sử bệnh tim tiềm ẩn Những người khỏe mạnh nhận thức nhịp tim họ với nhịp đập bình thường (nhịp xoang), đặc biệt sau tập thể dục tình căng thẳng chờ đợi vấn kiểm tra Cảm giác thường rõ giường vào ban đêm người mảnh khảnh nhận nằm nghiêng bên trái Nhịp ngoại tâm thu nguyên nhân lành tính đánh trống ngực nghỉ ngơi bãi bỏ cách tập thể dục Nhịp ngoại tâm thu sớm tạo thể tích nhát bóp nhỏ xung lực điều chỉnh làm đầy thất trái không đầy đủ Việc tạm dừng bù sau dẫn đến tràn đầy thất co thắt mạnh nhịp Bệnh nhân thường mô tả nhịp đôi kèm theo nhịp đặc biệt mạnh Nhịp nhanh thất tạo nhịp nhanh kịch phát , đặn đơi chấm dứt kích thích thần kinh phế vị cách sử dụng nghiệm pháp thở Valsalva áp lực xoang động mạch cảnh Nó thường ảnh hưởng đến bệnh nhân trẻ khơng có bệnh tim tiềm tàng khác Nhịp nhanh thất gây nên triệu chứng giống hay gặp kèm theo chống, ngất, có xu hướng ảnh hưởng đến bệnh tim bệnh nhân nhồi máu tim trước Các đặc điểm nguy cao làm tăng khả rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng nhịp nhanh thất bao gồm: • Nhồi máu tim phẫu thuật tim trước • Ngất liên quan đau ngực dội • Tiền sử gia đình đột tử • Hội chứng Wolff Parkinson Whith • Bệnh tim cấu trúc quan trọng bệnh phì đại tim hẹp động mạch chủ Ngất choáng Ngất ý thức thoáng qua giảm tưới máu não thoáng qua Nguyên nhân bao gồm hạ huyết áp tư thế, ngất dẫn truyền thần kinh tim , rối loạn nhịp tim tắc nghẽn học đến cung lượng tim Các chế tương tự dẫn đến cảm giác lâng lâng ý thức xảy mà không tiến triển đến ý thức thực tế (presyncope- choáng) Chẩn đốn phân biệt ngất co giật (tr 122), lâng lâng choáng phải phân biệt với chóng mặt chóng mặt nguyên nhân không liên quan đến tim mạch (tr 123) Ở bệnh nhân có biểu ngất, hỏi về: • Hoàn cảnh kiện triệu chứng trước đó: đánh trống ngực, đau ngực, chóng mặt, buồn nôn, ù tai, đổ mồ hôi rối loạn thị giác • Thời gian ý thức, xuất bệnh nhân bất tỉnh thương tích trì (lịch sử chứng kiến chi tiết vơ hữu ích) • Thời gian để phục hồi ý thức đầy đủ bình thường nhận thức • Tình trạng lái xe tại, bao gồm lái xe doanh nghiệp?? Ở bệnh nhân có triệu chứng chống chóng mặt chóng mặt, hỏi về: • Bản chất xác triệu chứng đặc điểm liên quan đánh trống ngực • Chất xúc tác cho triệu chứng, chẳng hạn thay đổi tư thế, đứng kéo dài, cảm xúc mãnh liệt gắng sức • Tần suất ảnh hưởng đến lối sống • Các loại thuốc góp phần thuyên giảm, thuốc chống tăng huyết áp (Hộp 4.7) Hạ huyết áp tư thế, giảm 20 mmHg huyết áp tâm thu đứng, dẫn đến ngất chống Nó gây hạ kali máu, thuốc (Hộp 4.7) bệnh lý thần kinh tự động thường gặp người cao tuổi, ảnh hưởng đến phần ba số người 65 tuổi Ngất thông thường dạng khác phản xạ ngất choáng, phản xạ tự động bất thường tạo nhịp tim chậm đột ngột (nhịp tim chậm) / giãn mạch Những điều kích hoạt người khỏe mạnh buộc phải đứng thời gian dài môi trường ấm áp chịu kích thích đau đớn kích thích mặt cảm xúc, chẳng hạn nhìn thấy máu Thơng thường có triệu chứng chóng mặt, ù tai, buồn nôn, đổ mồ hôi xanh xao mặt, làm mờ tầm nhìn từ ngoại vi nguồn cung cấp máu võng mạc (phần nhạy cảm với oxy hệ thần kinh) bị giảm Người sau trượt xuống sàn, bất tỉnh Khi nằm phẳng để hỗ trợ tuần hoàn não, cá nhân thức dậy, thường đỏ bừng giãn mạch buồn nơn chí nơn mửa hoạt động mức thần kinh phế vị Nếu người bệnh bị giữ thẳng đứng người bị nhầm lẫn, việc tiếp tục điều trị giảm tưới máu não làm chậm trình phục hồi dẫn đến co giật chẩn đoán nhầm bệnh động kinh Ở bệnh nhân mắc hội chứng xoang động mạch cảnh mẫn, áp lực lên xoang động mạch cảnh dẫn đến phản xạ nhịp tim chậm ngất Rối loạn nhịp tim gây ngất chống Ngun nhân phổ biến nhịp tim chậm bệnh lý nút xoang tâm nhĩ block nhĩ thất: Stokes Adams Thuốc giới hạn nhịp nguyên nhân phổ biến chứng loạn nhịp nhanh Nhịp nhanh thất, rung tâm nhĩ, gây ngất nhịp nhanh thất thường gây ngất choáng, đặc biệt bệnh nhân bị suy chức tâm thất trái Tắc nghẽn học dòng chảy thất trái, bao gồm hẹp động mạch chủ nặng bệnh tim phì đại, gây ngất choáng, đặc biệt gắng sức, cung lượng tim khơng thể đáp ứng nhu cầu chuyển hóa tăng Thuyên tắc phổi ạt dẫn đến ngất cách cản trở dòng chảy từ tâm thất phải; Các đặc điểm liên quan thường rõ ràng bao gồm khó thở cấp tính, đau ngực thiếu oxy Các khối u tim, chẳng hạn bệnh tâm nhĩ huyết khối thất bại van tim giả nguyên nhân gặp ngất 4.7: Các triệu chứng liên quan đến thuốc: Triệu chứng Đau ngực Khó thở Hồi hộp trống ngực Thuốc Làm nặng lên thyroxin, thuốc gây thiếu máu eg: aspirin, NSAIDs Thuốc chẹn beta bệnh nhân hen Sự trầm trọng suy tim thuốc chẹn beta, số thuốc chẹn kênh canxi (verapamil, diltiazem), NSAID Nhịp tim nhanh / rối loạn nhịp Choáng Ngất phù tim từ thyroxine, chất kích thích beta 2, ví dụ salbutamol, độc tính digoxin, hạ kali máu dùng thuốc lợi tiểu, thuốc chống trầm cảm ba vòng Thuốc giãn mạch, ví dụ nitrat, thuốc chẹn alpha, ACE Thuốc ức chế thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II Rối loạn nhịp tim từ tác nhân giới hạn tần số, ví dụ: thuốc chẹn beta, số thuốc đối kháng kênh canxi (verapamil, diltiazem), digoxin, amiodarone Glucocorticoids, NSAID, chẹn kênh canxi, ví dụ nifedipin, amlodipin Phù Chất lỏng dư thừa khoảng kẽ gian bào gây phù (sưng mơ) Nó thường phụ thuộc vào trọng lực nhìn thấy đặc biệt xung quanh mắt cá chân, xương bệnh nhân nằm giường Phù chi đơn phương xảy huyết khối tĩnh mạch sâu (trang 70) Suy tim nguyên nhân phổ biến chứng phù hai chi nguyên nhân khác bao gồm bệnh tĩnh mạch mạn tính, thuốc đối kháng kênh canxi (như amlodipine) hạ đường huyết Áp lực tĩnh mạch cảnh tăng cao gợi ý mạnh mẽ nguyên nhân gây phù tim Hỏi triệu chứng khác tải chất lỏng, bao gồm khó thở, orthopnoea ( khó thở nằm) trướng bụng Các triệu chứng khác bệnh tim mạch Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn van tim, thường xuất triệu chứng không đặc hiệu, bao gồm giảm cân, mệt mỏi, sốt đổ mồ hôi đêm Sự thuyên tắc huyết khối tim, khối u (như u nhĩ) viêm màng tim (Hình 4.4) tạo triệu chứng đột quỵ (tr 123), thiếu máu cục chi cấp tính (tr 65) thiếu máu cục cấp tính (p 66) Suy tim tiến triển dẫn đến trướng bụng cổ trướng, sụt cân yếu (cardiac cachexia) tình trạng dị hóa kéo dài Bệnh sử Có hồ sơ chi tiết bệnh tim mạch trước đó, điều tra can thiệp cần thiết (Hộp 4.8) Bạn cần tham khảo ý kiến bệnh nhân, người nhà hồ sơ điện tử Cũng hỏi về: • Các tình trạng liên quan đến tăng nguy mắc bệnh mạch máu tăng huyết áp, đái tháo đường tăng lipid máu • Sốt thấp khớp tiếng thổi trái tim thời thơ ấu • Nguyên nhân tiềm ẩn gây nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân nghi ngờ viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, nhiễm trùng da, công việc nha khoa gần đây, sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch chấn thương xuyên thấu • Rối loạn hệ thống với biểu tim mạch bệnh mơ liên kết (viêm màng ngồi tim tượng Raynaud), hội chứng Marfan (bóc tách động mạch chủ) loạn trương lực (khối nhĩ thất) Tiền sử dùng thuốc Thuốc gây làm nặng thêm triệu chứng khó thở, đau ngực, phù, đánh trống ngực ngất (xem Hộp 4.7) Hỏi giao dịch mua hàng không cần kê đơn, chẳng hạn thuốc chống viêm không steroid (NSAID) loại thuốc thay thảo dược, thuốc có tác dụng tim mạch 4.8 :Yếu tố chìa khóa bệnh sử tim mạch Triệu chứng sở Các kiện Bệnh tim thiếu máu cục Đau thắt ngực gắng sức? Nếu vậy, nhận thấy giới hạn chứng năng(xem Hộp 4.2) / phản hồi với GTN Dạng xịt ( glyerol trinitrate) Nhồi máu tim cũ/ đau thắt Suy tim Bệnh van tim Khó thở, mệt mỏi, sưng mắt cá chân Ghi lại trạng thái chức thông thường (xem Hộp 4.5) Thường khơng có triệu chứng Khó thở gắng sức (thường gặp), đau ngực ngất Nhập viện suy tim bù Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, thấp Các kiểm tra ( CLS) Các phương pháp ngực không ổn định Chụp mạch vành (xâm lấn chụp cắt lớp vi tính ): diện, mức độ mức độ nghiêm trọng bệnh động mạch vành điện tâm đồ gắng sức (hoặc xét nghiệm gây căng thẳng khác): chứng thiếu máu cục bộ? Năng lực vận động triệu chứng Can thiệp mạch vành qua da (nong mạch vành đặt stent) khớp cấp trước Siêu âm tim (± chụp MRI): kích thước thất trái, độ dày thành chức tâm thu ; bệnh van tim; chức tâm thất phải Siêu âm tim (qua thành ngực qua thực quản): tính chất mức độ nghiêm trọng tổn thương van; kích thước chức tâm thất Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Cấy máy khử rung tim Điều trị tái đồng tim Phẫu thuật sửa chữa thay van (lưu ý dù học hay sinh học) phương pháp thay van qua đường ống thông Tiền sử gia đình Nhiều rối loạn tim bệnh tim có cấu tạo di truyền Hỏi bệnh động mạch vành sớm người thân độ (