ĐẶT ỐNG THÔNG NIỆU ĐẠO – BÀNG QUANG

ĐẶT ỐNG THÔNG NIỆU ĐẠO – BÀNG QUANG  Động tác phim yêu cầu tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn? MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau hồn thành này, sinh viên có khả năng: 1.1 Thực giao tiếp với người bệnh, thông báo, giải thích cho người bệnh quy trình kỹ thuật đặt ống thơng niệu đạo – bàng quang 1.2 Nhận định tình trạng người bệnh, chuẩn bị dụng cụ đặt ống thông niệu đạo – bàng quang đầy đủ phù hợp 1.3 Thực kỹ thuật đặt ống thông niệu đạo – bàng quang theo qui trình đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn 1.4 Tạo an tồn, thoải mái kín đáo cho người bệnh suốt q trình thực kỹ thuật 1.5 Thiết lập mơi trường chăm sóc an tồn hiệu quả, xử lý chất thải, dụng cụ rác quy định, thu dọn dụng cụ cách 1.6 Đảm bảo chăm sóc liên tục: ghi hồ sơ theo qui định SINH VIÊN CHUẨN BỊ: - Sinh viên đọc tài liệu:  Sách giải phẫu, sinh lý hệ tiết niệu  Những điểm phim cần lưu ý?  Những điểm khác biệt bước thực kỹ thuật phim bảng kiểm cung cấp? Lý giải có khác biệt này? - Sinh viên chuẩn bị trước thắc mắc liên quan đến kỹ thuật sau xem tài liệu nhà PHÂN BỐ THỜI GIAN: tiết - Xem phim thảo luận: 15 phút - Giảng viên hướng dẫn kỹ thuật: 35 phút - Sinh viên thực hành: 140 phút - Giải tình lượng giá cuối bài: 10 phút DỤNG CỤ CẦN THIẾT - Máy chiếu projector, máy tính, chiếu - Phim kỹ thuật  Giáo trình lý thuyết Điều dưỡng sở - Mơ hình đặt ống thơng niệu đạo bàng quang Xem phim kỹ thuật trước đến lớp trả lời câu hỏi sau: - Dụng cụ đặt ống thông niệu đạo bàng quang  Sách “Kỹ thuật Điều dưỡng sở dựa chuẩn lực” -  Động tác gây an toàn cho người bệnh (phạm vô khuẩn, nguy gây tổn thương, té ngã)? NỘI DUNG - Người bệnh định phẫu thuật đại phẫu: chấn thương sọ não, cắt dày, gan, mật, chỉnh hình… - Bí tiểu thường xun - Theo dõi khả tiết thận giờ: bệnh lý thận, chống, tình trạng máu, dịch… 5.1 Mục đích 5.1.1 Đặt ống thơng niệu đạo - bàng quang thường Dẫn nước tiểu tạm thời cần lấy nước tiểu làm xét nghiệm 5.1.2 Đặt ống thông niệu đạo - bàng quang liên tục - Dẫn lưu nước tiểu liên tục - Ngăn chặn chảy máu trường hợp mổ tuyến tiền liệt niệu đạo nhờ tác dụng tạo chèn ép lên thành niệu đạo bóng chèn 5.2.2 Chống định - Nhiễm khuẩn niệu đạo - Dập rách niệu đạo 5.3 Quy trình kỹ thuật 5.3.1 Nhận định - Tuổi, giới tính - Tri giác, khả hợp tác, vận động - Tổng trạng, dấu sinh hiệu - Tình trạng bệnh lý liên quan đến đường tiết niệu, bệnh cấp cứu, phẫu thuật - Tình trạng bệnh lý kèm: thần kinh, bệnh mạn tính… - Lý đặt đặt ống thơng niệu đạo bàng quang? có xét nghiệm kèm theo? - Khả tiết nước tiểu: tự chủ hay không tự chủ, tiểu khó? - 5.2.1.2 Đặt ống thơng niệu đạo - bàng quang liên tục Tình trạng bàng quang: có căng chướng? đau? - Giải phẫu quan thuộc hệ tiết niệu: thận, bàng quang, niệu đạo, tuyến tiền liệt Tình trạng phận sinh dục, lỗ tiểu: da, niêm, vệ sinh - Thời gian tiểu lần cuối - Nhận định tình trạng nước tiểu: - Theo dõi tiết nước tiểu bệnh hệ tiết niệu Theo dõi tình trạng tuần hồn người bệnh: choáng, phẫu thuật… 5.2 Chỉ định – chống định 5.2.1 Chỉ định 5.2.1.1 Đặt ống thông niệu đạo - bàng quang thường - Bí tiểu - Cần lấy nước tiểu thử nghiệm vi trùng - Để chẩn đoán bệnh tiết niệu - Trước sinh - Trước phẫu thuật - - Mổ tái tạo niệu đạo -  Số lượng?  Màu sắc, tính chất, độ trong, mùi nước tiểu?  Cảm giác tiểu? Số lần tiểu/ngày, số lượng nước tiểu lần - Đã đặt ống thông niệu đạo - bàng quang lần chưa? - Tiền sử dị ứng với băng keo, nhựa, cao su, chất trơn - Kiến thức người bệnh tình trạng bệnh lý họ việc đặt ống thông niệu đạo - bàng quang Trường hợp đặt ống thông niệu đạo bàng quang liên tục cần nhận định thêm: - Có đặt ống thơng niệu đạo bàng quang khơng? Ngày, đặt? Tình trạng vệ sinh ống? Kích thước ống thơng? Đang mở niệu quản hay bàng quang da không? (nếu có cần xem xét tình trạng hệ thống dẫn lưu) - Kết xét nghiệm: công thức máu, tổng phân tích nước tiểu… 5.3.2 Chuẩn bị dụng cụ Đặt ống thông niệu đạo - bàng quang Đặt ống thông niệu đạo - bàng quang liên thường tục - Dụng cụ vô khuẩn: - Dụng cụ vô khuẩn:  1-2 ống Nelaton  1-2 ống Foley kích cỡ phù hợp với lứa tuổi người bệnh  Bồn hạt đậu  Bồn hạt đậu (nếu cần)  Gòn, gạc miếng  Gịn, gạc miếng  Kềm Kelly (nhíp khơng mấu)  Kềm Kelly (nhíp khơng mấu)  Khăn có lỗ  Khăn có lỗ  Một chén chung chứa dung dịch sát khuẩn  Hai chén chung: chứa dung dịch sát khuẩn phận sinh dục, chứa nước cất bơm bóng  Chất bơi trơn tan nước  Găng tay vô khuẩn -  Chất bôi trơn tan nước  Ống nghiệm (nếu cần) Dụng cụ sạch:  Bơm tiêm 10ml  Găng tay vô khuẩn  Tấm lót khơng thấm  Hệ thống dẫn lưu nước tiểu: dây câu túi chứa  Vải đắp  Bình phong -  Ống nghiệm (nếu cần) Dụng cụ sạch:  Tấm lót khơng thấm  Vải đắp  Bình phong 5.3.3 Quy trình kỹ thuật Bảng kiểm hướng dẫn học kỹ đặt ống thông niệu đạo - bàng quang thường STT Nội dung Mục đích Nhận định tình Biết tình trạng người bệnh trạng người bệnh để có hướng theo dõi, can thiệp phù hợp, cụ thể cho người bệnh Vệ sinh phận Làm sinh dục người phẩn phận sinh bệnh (người bệnh dục, hạn chế nhiễm tự làm khuẩn được) Vệ sinh tay thường Hạn chế lây truyền quy vi sinh vật Chuẩn bị dụng cụ Tiến hành kỹ thuật đầy đủ phù hợp thuận lợi an tồn Báo, giải thích cho Người bệnh hiểu người bệnh lý đặt ống thông, bước thực hợp tác với nhân viên y tế Giữ cho người bệnh có khơng gian riêng Trải lót khơng Tránh làm ướt thấm mông vùng mông người bệnh giường bệnh Che bình phong Phủ vải đắp, bỏ hẳn quần người bệnh ( có) Quấn vải đắp vào chân Giữ cho NB kín đáo - - Yêu cầu Nhận định: Dấu sinh hiệu, tri giác, tuổi, giới, tình trạng bệnh lý tại, bệnh lý kèm Tình trạng bàng quang, khả tiết nước tiểu, tình trạng lỗ tiểu, thời gian tiểu lần cuối - Nam: rửa từ lỗ tiểu rộng xung quanh - Nữ: rửa từ xuống dưới, từ trước sau, tránh dấy dịch tiết từ hậu môn lên phận sinh dục Vệ sinh tay hiệu quả, tránh bỏ sót mặt bàn tay Kiểm tra dụng cụ đầy đủ, chuẩn bị sẵn sàng việc thực kỹ thuật - Tự giới thiệu, báo giải thích rõ mục đích kỹ thuật, can thiệp người bệnh trước thực kỹ thuật đặt ống thông niệu đạo – bàng quang thường cho người bệnh hiểu hợp tác - Ln giải thích bước cho người bệnh yên tâm lúc thực kỹ thuật Đảm bảo che kín cho người bệnh, ngăn cách với giường xung quanh, bình phong phải đủ lớn - Nếu người bệnh hỗ trợ yêu cầu người bệnh nhấc mông lên để trải - Người bệnh khơng hỗ trợ trải bên, xoay trở cần đảm bảo an toàn cho người bệnh Không giũ đồ vải trải Vải đắp giữ chắt thực Đặt mền đắp theo hình thoi, góc vùng ngực, gốc chân kỹ thuật an toàn 10 11 12 13 Để tư người Để dễ dàng bộc lộ bệnh phù hợp vị trí lỗ niệu đạo việc thực kỹ thuật thuận tiện, an toàn Mở vải đắp để lộ Thực kỹ thuật phận sinh dục thuận tiện, an toàn Vệ sinh tay thường Hạn chế nhiễm quy khuẩn Mở mâm dụng cụ Thực kỹ thuật vô khuẩn thuận tiện, an tồn 14 Mang găng tay vơ Đảm bảo vô khuẩn khuẩn thực kỹ thuật 15 Sắp xếp dụng cụ mâm hợp lý, thuận tiện Bơi trơn đầu ống thơng 16 Trải khăn có lỗ Tạo vùng vô khuẩn để lộ phận sinh rộng cho việc thực dục kỹ thuật an toàn Bộc lộ lỗ tiểu, sát Thực kỹ thuật khuẩn lỗ tiểu rộng an toàn, hiệu quả, từ ngồi phịng ngừa nhiễm 17 Thuận tiện cho việc tiến hành thao tác kỹ thuật, tránh choàng qua vùng vô khuẩn bên xa, gốc hai chân, gốc lại chân bên gần - Quấn vải đắp bàn chân (đối với nữ) cổ chân (đối với nam) Góc hai chân xếp rẽ quạt vùng phận sinh dục Tư nằm ngữa, - Nữ: chân chống bẹt rộng (tư khám phụ khoa) - Nam: hai chân dang rộng Chỉ bộc lộ vùng phận sinh dục Vệ sinh tay hiệu quả, tránh bỏ sót mặt bàn tay Mở mâm theo nguyên tắc vô khuẩn, an tồn, khơng phạm vào vùng vơ khuẩn mâm - Mang găng tay vô khuẩn cách an tồn: tay mang găng khơng chạm vào vật khơng vơ khuẩn - Tay găng ln để phía trước mặt, thắt lưng tầm mắt - Các dụng cụ cần sử dụng trước xếp gần người thực - Sử dụng chất trơn vô khuẩn, tan nước: KY, Xilocain 2% (tùy theo quy định quan làm việc tình trạng NB đặt) - Bôi trơn đầu ống thơng, bơi từ đầu ống lên tránh bít tắc ống:  4-6cm trường hợp đặt cho nữ  16-20 cm trường hợp đặt cho nam Tay cầm mặt khăn trải gọn gàng lên phận sinh dục để lộ lỗ tiểu mà không làm nhiễm khuẩn tay găng vô khuẩn - Tay giữ dương vật vuông góc, kéo da qui đầu xuống (người bệnh nam) kéo môi lớn, trùng tiểu - - - 18 Dùng tay thuận đặt Hứng nước tiểu bồn hạt đậu vô chảy khuẩn dọc hai đùi người bệnh 19 Tay thuận cầm đầu Dẫn lưu nước tiểu ống thơng đặt vào ngồi lỗ tiểu, ống đặt bồn hạt đậu - - bé hướng lên phía xương mu (người bệnh nữ) để bộc lộ lỗ tiểu suốt trình sát khuẩn lỗ tiểu Sát khuẩn vùng phận sinh dục:  Đối với người bệnh nam: sát khuẩn từ lỗ tiểu xoắn ốc rộng ngồi 5cm  Đối với người bệnh nữ: sát khuẩn từ bên xa đến bên gần từ vùng đến vùng dơ, từ xuống lỗ tiểu sát khuẩn theo dạng xoắn ốc rộng từ ngồi Trong q trình sát khuẩn ln giữ cho tay cầm kềm/ nhíp khơng chạm vào vùng không vô khuẩn Động tác nhẹ nhàng, dứt khốt, thao tác kẹp gịn dấu mũi kềm/nhíp, tránh làm tổn thương người bệnh Khi đặt bồn hạt đậu, tránh để tay mang găng vô khuẩn chạm vào vùng xung quanh Đặt bồn hạt đậu theo chiều dọc, cầm đầu, đặt đầu bồn hạt đậu xuống giường sau bng nhẹ tay Ln giữ tay bộc lộ lỗ tiểu tránh để da qui đầu (nam) hay mép môi bé (nữ) khép lại làm nhiễm lại vùng lỗ tiểu sát khuẩn Động tác cầm đặt ống thông tiểu gọn gàng tránh chạm ống vào vùng không vô khuẩn q trình đặt thơng tiểu Thao tác đặt nhẹ nhàng, không dùng lực đẩy vào gặp trở ngại, hướng dẫn người bệnh thư giãn, hít thở làm giãn giúp việc đặt ống thông tiểu vào bàng quang cách 20 Cho nước tiểu chảy Hạn chế kích thích, từ từ, gần hết tổn thương bàng bấm ống lại, rút quang cho vào túi chứa rác thải 21 Lấy bồn hạt đậu 22 Chậm khô lỗ tiểu Giữ cho người gạc bệnh khô 23 Lấy khăn lỗ ra, che Tạo kín đáo cho lại phận sinh người bệnh dục cho người bệnh 24 Tháo găng, vệ sinh Tránh làm dính tay thường quy dịch tiết lên người bệnh 25 Mặc quần áo lại cho người bệnh Báo cho người bệnh biết việc xong, cho người bệnh nằm lại tư tiện nghi 26 27 Dọn dẹp dụng cụ Tiện nghi cho người bệnh Giao tiếp, tạo niềm tin cho người bệnh Thu dọn dụng cụ, Phòng ngừa lây xử lý chất thải lây nhiễm môi dễ dàng tránh làm tổn thương niêm mạc niệu đạo - Đặt ống vào vị trí:  Người bệnh nam: đặt sâu khoảng 16cm-20cm (tư dương vật vuông góc với thân người)  Người bệnh nữ: đặt sâu khoảng từ 4cm -6cm - Kiểm sốt dịng nước tiểu chảy chậm cách bấm nhẹ ống - Khi dịng nước tiểu chảy khơng liên tục (gần tiểu) rút ống - Cầm ống thẳng lên cho nước tiểu ống chảy hết vào bồn hạt đậu để tránh dọn nước tiểu bị rơi vãi bên Cầm nhẹ nhàng tránh làm đổ nước tiểu, đặt bồn hạt đậu tầng xe - Người bệnh nam: chậm khô từ lỗ tiểu rộng xung quanh - Người bệnh nữ: chậm khô từ xuống - Cầm khăn lỗ mặt không tiếp xúc với người bệnh, gấp gọn, mặt dơ gấp vào bên trong, đặt tầng xe - Kéo gốc mền che phận sinh dục lại - Tháo găng cách, tránh phơi nhiễm dịch tiết từ găng vào tay người thực - Vệ sinh tay hiệu quả, tránh bỏ sót mặt bàn tay Thao tác nhẹ nhàng, tế nhị, tôn trọng người bệnh - Lời nói nhẹ nhàng, từ tốn - Thái độ ơn hịa, tơn trọng người bệnh - Tùy theo tình trạng bệnh mà cho người bệnh nằm lại tư phù hợp - Đổ nước tiểu vào bồn tiêu - Ngâm kềm, chén chung, bồn hạt nhiễm đồ vải trường xung cách quanh, cho người bệnh thân nhân viên y tế - 28 29 đậu vào thau chứa dung dịch khử khuẩn Ngâm đồ vải dơ vào thau chứa dung dịch khử khuẩn Rửa mâm với xà phòng úp lên nơi quy định (có thể hấp tùy theo quy định quan làm việc) - Xử lý chất thải nguồn: phân biệt rác thải lây nhiễm rác thải thông thường Vệ sinh tay thường Tránh lây nhiễm Vệ sinh tay hiệu quả, tránh bỏ sót quy mơi trường xung mặt bàn tay quanh Ghi hồ sơ Đảm bảo chăm sóc Ghi hồ sơ đầy đủ nội dung yêu cầu: liên tục ngày đặt ống thơng, lý đặt ống thơng, tình trạng lỗ tiểu, kích thước ống thơng, số lượng màu sắc tính chất nước tiểu, phản ứng người bệnh, xử trí (nếu có), nội dung giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình việc chăm sóc vùng lỗ tiểu sau đặt ống thông niệu đạo – bàng quang, tên người thực Kết Anatomy atlases curated by Ronald A Bergman Nursing education, Urinary catheter care Hình 1: Cách đặt ống thơng niệu đạo – bàng quang Bảng kiểm lượng giá kỹ đặt ống thông niệu đạo - bàng quang thường STT Nội dung Nhận định tình trạng người bệnh Vệ sinh phận sinh dục người bệnh (người bệnh tự làm được) Vệ sinh tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Báo, giải thích cho người bệnh Che bình phong Trải lót khơng thấm mơng người bệnh Phủ vải đắp, bỏ hẳn quần người bệnh (nếu có) Quấn vải đắp vào chân: bàn chân (nữ), cổ chân (nam) 10 11 Để tư người bệnh nằm ngửa: - Nữ: chân chống bẹt rộng (tư khám phụ khoa) - Nam: hai chân dang rộng Mở vải đắp để lộ phận sinh dục 12 Vệ sinh tay thường quy 13 Mở mâm dụng cụ vô khuẩn 14 Mang găng tay vô khuẩn 15 Sắp xếp dụng cụ mâm hợp lý, thuận tiện Bôi trơn đầu ống thông: - 4-6cm trường hợp đặt cho nữ - 16-20 cm trường hợp đặt cho nam Trải khăn có lỗ để lộ phận sinh dục 16 17 18 19 20 Dùng tay không thuận: Vạch hai mép nhỏ (đối với nữ) kéo da quy đầu (đối với nam) để lộ lỗ tiểu, sát khuẩn lỗ tiểu rộng từ ngồi Dùng tay thuận đặt bồn hạt đậu vơ khuẩn dọc hai đùi người bệnh Tay thuận cầm đầu ống thông đặt vào lỗ tiểu, đuôi ống đặt bồn hạt đậu - Nữ: đặt sâu 4-6cm - Nam: đặt sâu 16-20cm (tư dương vật vuông gốc với thân người) Cho nước tiểu chảy từ từ, gần hết bấm ống lại, rút cho vào túi chứa rác thải Đánh giá Không Đạt đạt 21 Lấy bồn hạt đậu 22 Chậm khô lỗ tiểu gạc 23 24 Lấy khăn lỗ ra, che lại phận sinh dục cho người bệnh kín đáo Tháo gang, vệ sinh tay thường quy 25 Mặc quần áo lại cho người bệnh 26 28 Báo cho người bệnh biết việc xong, cho người bệnh nằm lại tư tiện nghi Thu dọn dụng cụ, xử lý chất thải lây nhiễm đồ vải cách Vệ sinh tay thường quy 29 Ghi hồ sơ 27 Kết Bảng kiểm hướng dẫn học kỹ đặt ống thông niệu đạo - bàng quang liên tục STT Nội dung Mục đích Nhận định tình Biết tình trạng trạng người người bệnh bệnh để có hướng theo dõi, can thiệp phù hợp, cụ thể cho người bệnh Vệ sinh phận Làm phần sinh dục phận sinh dục, hạn chế người bệnh nhiễm khuẩn (người bệnh tự làm được) Vệ sinh tay Hạn chế nhiễm khuẩn thường quy Chuẩn bị dụng Tiến hành kỹ thuật cụ đầy đủ thuận lợi an phù hợp tồn Báo, giải thích Người bệnh hiểu cho người bệnh lý đặt ống thông, bước thực hợp tác với nhân viên y tế Yêu cầu - Nhận định: Dấu sinh hiệu, tri giác, tuổi, giới, tình trạng bệnh lý tại, bệnh lý kèm - Tình trạng bàng quang, khả tiết nước tiểu, tình trạng lỗ tiểu, thời gian tiểu lần cuối - Nam: rửa từ lỗ tiểu rộng xung quanh - Nữ: rửa từ xuống dưới, từ trước sau, tránh dấy dịch tiết từ hậu môn lên phận sinh dục Vệ sinh tay hiệu quả, tránh bỏ sót mặt bàn tay Kiểm tra dụng cụ đầy đủ, chuẩn bị sẵn sàng việc thực kỹ thuật - Tự giới thiệu, báo giải thích rõ mục đích kỹ thuật, can thiệp người bệnh trước thực kỹ thuật đặt ống thông niệu đạo – bàng quang liên tục cho người bệnh hiểu hợp tác - Ln giải thích bước cho người bệnh n tâm lúc thực kỹ thuật Giữ cho NB có khơng Đảm bảo che kín cho người bệnh, gian riêng ngăn cách với giường xung quanh, bình phong phải đủ lớn Tránh làm ướt vùng - Nếu người bệnh hỗ trợ mơng giường bệnh u cầu người bệnh nhấc mơng lên để trải - Người bệnh khơng hỗ trợ trải bên, xoay trở cần đảm bảo an tồn cho người bệnh Giữ cho NB kín Khơng giũ đồ vải trải đáo Che bình phong Trải lót khơng thấm mơng người bệnh Phủ vải đắp, bỏ hẳn quần người bệnh (nếu có) Quấn vải đắp Vải đắp giữ chắt - Đặt mền đắp theo hình thoi, vào chân thực kỹ thuật góc vùng ngực, gốc an toàn chân bên xa, gốc hai 10 11 12 13 Để tư người Để dễ dàng bộc lộ vị bệnh phù hợp trí lỗ tiểu việc thực kỹ thuật thuận tiện, an toàn Mở vải đắp để Thực kỹ thuật lộ phận sinh thuận tiện, an toàn dục Vệ sinh tay Hạn chế nhiễm khuẩn thường quy Mở mâm dụng Thực kỹ thuật cụ vô khuẩn thuận tiện, an tồn chân, gốc cịn lại chân bên gần - Quấn vải đắp bàn chân (đối với nữ) cổ chân (đối với nam) Góc hai chân xếp rẽ quạt vùng phận sinh dục Tư nằm ngữa, - Nữ: chân chống bẹt rộng (tư khám phụ khoa) - Nam: hai chân dang rộng Chỉ bộc lộ vùng phận sinh dục Vệ sinh tay hiệu quả, tránh bỏ sót mặt bàn tay Mở mâm theo nguyên tắc vơ khuẩn, an tồn, khơng phạm vào vùng vơ khuẩn mâm Đảm bảo vô khuẩn - Mang găng tay vô khuẩn thực kỹ thuật cách an tồn: tay mang găng khơng chạm vào vật không vô khuẩn - Tay găng để phía trước mặt, thắt lưng tầm mắt Thuận tiện cho việc Các dụng cụ cần sử dụng trước tiến hành thao tác xếp gần người thực kỹ thuật, tránh choàng qua vùng vô khuẩn Chuẩn bị sẵn dung - Sử dụng dung dịch phù hợp dịch bơm bóng để bơm vào bong bóng trình thực kỹ ống thơng (nước cất tốt thuật thuận tiện nhất) với số lượng 10-15ml tùy theo dung tích bong bóng mục đích việc đặt ống thơng niệu đạo – bàng quang liên tục - Khi rút tránh làm ướt mâm Chứa nước tiểu chảy - Đảm bảo nối chắn - Khi nối cần quản lý tốt hệ thống ống thông túi chứa, tránh để chạm vào vùng không vô khuẩn 14 Mang găng tay vô khuẩn 15 Sắp xếp dụng cụ mâm hợp lý, thuận tiện 16 Rút dịch bơm bóng vào bơm tiêm 10ml (số lượng tùy loại ống thông) 17 Gắn dây câu nối nước tiểu vào đuôi ống thông niệu đạo bàng quang Bôi trơn đầu Thao tác đặt dễ dàng, - Bôi trơn ống thông từ đầu ống ống thông tránh làm tổn thương lên thân ống (nam: 16-20cm, nữ: 18 đường niệu đạo 19 20 21 Trải khăn có lỗ Tạo vùng vơ khuẩn để lộ rộng cho việc thực phận sinh dục kỹ thuật an toàn Bộc lộ lỗ tiểu, Thực kỹ thuật an sát khuẩn lỗ tiểu toàn, hiệu quả, phòng rộng từ ngừa nhiễm trùng tiểu Tay thuận cầm Dẫn lưu nước tiểu đầu ống thơng ngồi đặt vào lỗ tiểu 4-6cm), khơng làm bít lỗ đầu ống thơng - Đặt gọn gàng mâm Tay cầm mặt khăn trải gọn gàng lên phận sinh dục để lộ lỗ tiểu mà không làm nhiễm khuẩn tay găng vô khuẩn - Tay giữ dương vật vng góc, kéo da qui đầu xuống (người bệnh nam) kéo môi lớn, bé hướng lên phía xương mu (người bệnh nữ) để bộc lộ lỗ tiểu suốt trình sát khuẩn lỗ tiểu - Sát khuẩn vùng phận sinh dục:  Đối với người bệnh nam: sát khuẩn từ lỗ tiểu xoắn ốc rộng ngồi 5cm  Đối với người bệnh nữ: sát khuẩn từ bên xa đến bên gần từ vùng đến vùng dơ, từ xuống lỗ tiểu sát khuẩn theo dạng xoắn ốc rộng từ - Trong q trình sát khuẩn ln giữ cho tay cầm kềm/ nhíp khơng chạm vào vùng khơng vơ khuẩn - Động tác nhẹ nhàng, dứt khoát, thao tác kẹp gịn dấu mũi kềm/nhíp, tránh làm tổn thương người bệnh - Luôn giữ tay bộc lộ lỗ tiểu tránh để da qui đầu (nam) hay mép môi bé (nữ) khép lại làm nhiễm lại vùng lỗ tiểu sát khuẩn - Động tác cầm đặt ống thông tiểu gọn gàng tránh chạm ống vào vùng không vơ khuẩn q trình đặt thơng tiểu - Thao tác đặt nhẹ nhàng, không dùng lực đẩy vào gặp trở ngại, yêu cầu hỗ trợ 22 23 24 25 26 27 từ NB (nếu NB tỉnh) mở miệng, hít thở sâu làm giãn giúp việc đặt ống thông tiểu vào bàng quang cách dễ dàng tránh làm tổn thương niêm mạc niệu đạo - Đặt ống vào vị trí:  Người bệnh nam: đặt sâu khoảng 16cm-20cm (tư dương vật vuông góc với thân người)  Người bệnh nữ: đặt sâu khoảng từ 4cm -6cm - Sau bơm bóng cần kéo đuôi ống thông nhẹ nhàng sát vào cổ BQ Khi thấy nước Đảm bảo ống vào hẳn Thao tác nhẹ nhàng tiểu chảy đẩy bàng quang ống vào sâu thêm 5cm Bơm nước cất Giữ ống thơng lại Khi bơm bóng cần bơm chậm, vào bong bóng bàng quang quan sát biểu người bệnh hỏi cảm giác người bệnh Kéo nhẹ Hạn chế rị nước tiểu Thao tác nhẹ nhàng, vừa cứng tay ống thông qua lỗ niệu đạo dừng lại cho bong bóng nằm sát cổ bàng quang Lấy khăn lỗ ra, Giữ cho người bệnh - Người bệnh nam: chậm khô từ chậm khô lỗ khô ráo, tạo lỗ tiểu rộng xung quanh tiểu gạc, kín đáo cho người - Người bệnh nữ: chậm khô từ che lại phận bệnh xuống sinh dục cho - Cầm khăn lỗ mặt khơng tiếp người bệnh kín xúc với người bệnh, gấp gọn, đáo mặt dơ gấp vào bên trong, đặt tầng xe - Kéo gốc mền che phận sinh dục lại Treo túi chứa Phòng ngừa nhiễm - Thao tác treo túi nhẹ nhàng, nước tiểu trùng ngược dịng khơng đưa túi lên cao bàng quang, tránh căng dây - Treo túi thấp bàng quang 60cm, khơng chạm đất Dán băng keo Phòng ngừa tai biến rò - Cố định chỗ nối ống thông cố định hệ niệu đạo tránh sút túi chứa nước tiểu chắn thống ống thông ống niệu đạo - bàng quang 28 Tháo găng, vệ sinh tay thường quy 29 Mặc quần lại cho người bệnh (nếu cần) Báo cho người bệnh biết việc xong, cho người bệnh nằm lại tư tiện nghi Thu dọn dụng cụ, xử lý chất thải lây nhiễm đồ vải cách 30 31 32 cố định ống thông tiểu lên người bệnh cách:  Người bệnh nam: quặc ngược dương vật lên trên, cố định ống thông lên vùng bẹn  Người bệnh nữ: cố định ống thông mặt đùi - Khi cố định, cần chừa khoảng cách đủ rộng không gây đè ép lên niêm mạc niệu đạo gây hoại tử hay ép lên dây dẫn làm hạn chế dịng chảy - Khơng dán đè ống thơng lên da người bệnh Tránh làm dính dịch - Tháo găng cách, tránh phơi tiết lên người bệnh nhiễm dịch tiết từ găng vào tay người thực vùng xung quanh - Vệ sinh tay hiệu quả, tránh bỏ sót mặt bàn tay Tiện nghi cho người Thao tác nhẹ nhàng, tế nhị, tôn bệnh trọng người bệnh Giao tiếp, tạo niềm tin - Lời nói nhẹ nhàng, từ tốn cho người bệnh - Thái độ ơn hịa, tơn trọng người bệnh - Tùy theo tình trạng bệnh mà cho người bệnh nằm lại tư phù hợp Phòng ngừa lây nhiễm - Ngâm kềm, chén chung, bồn hạt môi trường xung đậu vào thau chứa dung dịch quanh, cho người bệnh khử khuẩn thân nhân viên - Ngâm đồ vải dơ vào thau chứa y tế dung dịch khử khuẩn - Rửa mâm với xà phòng úp lên nơi quy định (có thể hấp tùy theo quy định quan làm việc) - Xử lý chất thải nguồn: phân biệt rác thải lây nhiễm rác thải thông thường Vệ sinh tay Tránh lây nhiễm Vệ sinh tay hiệu quả, tránh bỏ sót thường quy mơi trường xung mặt bàn tay quanh 33 Ghi hồ sơ Đảm bảo chăm sóc Ghi hồ sơ đầy đủ nội dung yêu cầu: liên tục ngày đặt ống thông, lý đặt ống thơng, tình trạng lỗ tiểu, kích thước ống thơng, số lượng màu sắc tính chất nước tiểu, phản ứng người bệnh, xử trí (nếu có), nội dung giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình việc chăm sóc vùng lỗ tiểu sau đặt ống thông niệu đạo – bàng quang, tên người thực Kết Anatomy atlases curated by Ronald A Bergman Berman.A (2016), Fundamental of Nursing, tenth edition Hình 2: Cách cố định ống thông niệu đạo – bàng quang liên tục Bảng kiểm lượng giá STT Nội dung Nhận định tình trạng người bệnh Vệ sinh phận sinh dục người bệnh (người bệnh tự làm được) Vệ sinh tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Báo, giải thích cho người bệnh Che bình phong Trải lót khơng thấm mơng người bệnh Phủ vải đắp, bỏ hẳn quần người bệnh ( có) Quấn vải đắp vào chân: bàn chân (nữ), cổ chân (nam) Đánh giá Không Đạt đạt 11 Để tư người bệnh nằm ngữa: Nữ: chân chống bẹt rộng (tư khám phụ khoa) Nam: hai chân dang rộng Mở vải đắp để lộ phận sinh dục 12 Vệ sinh tay thường quy 13 Mở mâm dụng cụ vô khuẩn 14 Mang găng tay vô khuẩn 15 Sắp xếp dụng cụ mâm hợp lý, thuận tiện 16 Rút dịch bơm bóng vào bơm tiêm 10ml (số lượng tùy loại ống thông) Gắn dây câu nối nước tiểu vào đuôi ống thông niệu đạo bàng quang Bôi trơn đầu ống thông: 4-6cm trường hợp đặt cho nữ 16-20 cm trường hợp đặt cho nam Trải khăn có lỗ để lộ phận sinh dục 10 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Dùng tay không thuận: Vạch hai mép nhỏ (đối với nữ) kéo da quy đầu (đối với nam) để lộ lỗ tiểu, sát khuẩn lỗ tiểu rộng từ Tay thuận cầm đầu ống thông đặt vào lỗ tiểu: Nữ: đặt sâu 4-6cm Nam: đặt sâu 16-20cm (tư dương vật vuông gốc với thân người) Khi thấy nước tiểu chảy đẩy ống vào sâu 5cm để chắn ống vào hẳn bàng quang Bơm nước cất vào bong bóng để giữ ống thơng lại bàng quang Kéo nhẹ ống thơng cho bong bóng nằm sát cổ bàng quang Lấy khăn lỗ ra, chậm khô lỗ tiểu gạc, che lại phận sinh dục cho người bệnh kín đáo Treo túi chứa nước tiểu thấp bàng quang 60cm 28 Dán băng keo cố định chỗ nối ống thông niệu đạo - bàng quang hệ thống túi chứa nước tiểu Dán băng keo cố định ống thông niệu đạo - bàng quang lên mặt đùi nữ vùng bẹn nam Tháo găng, vệ sinh tay thường quy 29 Mặc quần lại cho người bệnh (nếu cần) 30 Báo cho người bệnh biết việc xong, cho người bệnh nằm lại tư tiện nghi 27 32 Thu dọn dụng cụ, xử lý chất thải lây nhiễm đồ vải cách Vệ sinh tay thường quy 33 Ghi hồ sơ 31 Kết 5.3.4 Ghi hồ sơ - Ngày đặt ống thông niệu đạo bàng quang, ngày thay ống - Lý đặt ống thơng niệu đạo - bàng quang - Kích thước ống thơng niệu đạo bàng quang - Tình trạng vệ sinh phận sinh dục, lỗ tiểu người bệnh - Loại xét nghiệm (nếu có) - Tình trạng người bệnh sau đặt ống thông niệu đạo - bàng quang thông niệu đạo - bàng quang 46 giờ/lần: cần nên đặt đặt ống thơng niệu đạo - bàng quang liên tục, đặt ống nhiều lần dễ gây tổn thương nhiễm trùng niệu đạo - Phải vệ sinh phận sinh dục trước đặt ống thông niệu đạo - bàng quang - Dùng chất trơn tan nước để hạn chế nhiễm trùng kích thích bàng quang - Chọn lựa kích cỡ ống thơng phù hợp với độ tuổi, thể trạng, kích thước lỗ tiểu người bệnh: - Số lượng, màu sắc, tính chất khác thường nước tiểu - Phản ứng người bệnh (nếu có)  Người lớn: 14 – 16 F - Xử trí người bệnh (nếu có)  Trẻ em: – 10 F - Nội dung giáo dục cho người bệnh gia đình việc chăm sóc vùng lỗ tiểu sau đặt ống thông niệu đạo - bàng quang - - Không nên dùng sức để đẩy ống thông vào gặp trở ngại - Người bệnh bị bí tiểu nhiều không nên lấy hết lần: làm người bệnh đau bàng quang co thắt nhiều, giảm áp suất đột ngột làm người bệnh bị mệt tiểu máu - Tên người thực 5.4 Những điểm cần lưu ý 5.4.1 Đặt ống thông niệu đạo - bàng quang thường - Áp dụng kỹ thuật vơ khuẩn hồn tồn Nếu cần lấy nước tiểu tìm vi trùng nên lấy trực tiếp vào ống nghiệm vô trùng - Tránh đặt ống thông niệu đạo - bàng quang nhiều lần, không nên đặt ống 5.4.2 Đặt ống thông niệu đạo - bàng quang liên tục Giống phần lưu ý đặt ống thông niệu đạo - bàng quang thường, đặt ống thông niệu đạo bàng quang liên tục cần lưu ý thêm: - - Ống thông niệu đạo - bàng quang kích thước lớn làm tổn thương lỗ tiểu niệu đạo, kích thích bàng quang gây rị rỉ nước tiểu xung quanh ống thơng co thắt Vì vậy, nên sử dụng ống có kích thước phù hợp với lứa tuổi, thể trạng kích thước lỗ tiểu người bệnh để làm giảm tổn thương khó chịu cho người bệnh Ngồi ra, trường hợp thay ống cần xem xét đến kích thước ống đặt lần gần Khi thực kỹ thuật, tình trạng bệnh nặng, béo phì, khơng tỉnh táo…thì cần hỗ trợ nhân viên y tế khác để giữ tư người bệnh - Phải chắn ống vào bàng quang bơm bóng - Khi bơm bóng, người bệnh than đau có kháng lực đừng bơm bóng, cho dịch chảy vào bơm tiêm, đẩy ống vào sâu tiếp tục bơm bóng - - Dung dịch bơm bóng nước cất vơ khuẩn, khơng dùng dung dịch có chứa tinh thể dễ gây sỏi bàng quang khó khăn cần rút ống thông Lượng nước cất cần bơm để giữ ống bàng quang: 10 15ml Cố định ống thông phải cách: người bệnh nam cần giữ cho dương vật tư quặt ngược lên vùng bẹn để ngừa biến chứng dò niệu đạo - Vệ sinh phận sinh dục ngày để tránh nhiễm trùng ngược dòng - Cần theo dõi quan sát ngày:  Sự lưu thông nước tiểu vị trí ống thơng  Tình trạng da, niêm mạc phận sinh dục lỗ tiểu người bệnh  Số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu - Khi cần tập bàng quang hoạt động để ngăn ngừa teo bàng quang khóa ống lại, mở lần cho nước tiểu chảy áp dụng trường hợp không cần theo dõi nước tiểu - Luôn giữ cho hệ thống dây dẫn, túi chứa vô khuẩn, chiều (luôn để thấp bàng quang 60cm) giữ khô ráo, vị trí phận lọc khí THỰC HÀNH - Xem phim - Thảo luận nhóm - Thực hành nhóm nhỏ - Thực hành với mơ hình người bệnh giả - Bảng kiểm lượng giá TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng tập 1, 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam Education.Inc, United States of America Đoàn Thị Anh Lê (2014), Kỹ thuật điều dưỡng sở dựa chuẩn lực, Nhà xuất y học, Thành phố Hồ Chí Minh Perry, A.G., Potter, P.A., & Ostendoft, W.R (2014) Clinical Nursing Skillsand Techniques th ed Mosby Trần Thị Thuận (2008), Điều dưỡng tập 1, 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội Potter, P.A., & Perry, A.G (2013) Fundamentals of Nursing (13 th ed.) Philadelphia, PA: F.A Davis Company Berman.A, Snyde.S, Frandsen.G (2016), Fundamental of Nursing, tenth edition, Pearson