Bài giảng Ứng dụng kỹ thuật chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng trước ghép thận trình bày các nội dung chính sau: Giải phẫu bàng quang, thuốc cản quang, tiến hành kỹ thuật, phân độ trào ngược bàng quang - niệu quản.
8/13/2019 ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CHỤP NIỆU ĐẠO BÀNG QUANG NGƯỢC DÒNG TRƯỚC GHÉP THẬN CN LẬP-CN LỢI-CN HUY BS THẢO-BS MINH ĐẶT VẤN ĐỀ • Ghép thận lựa chọn điều trị tốt người bị suy thận giai đoạn cuối • Nhu cầu ghép người bệnh bị suy thận giai đoạn cuối không thiết Việt Nam mà vấn đề tồn cầu • Số ca ghép đáp ứng khoảng 1/5 nhu cầu người bệnh 8/13/2019 ĐẶT VẤN ĐỀ • Bệnh viện TW Huế thực kỹ thuật ghép thận từ năm 2001, 2001 đến tuần ghép - cặp cặp • Kỹ thuật chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng mục đích đánh giá hình thái, chức xuất đường dẫn niệu thấp, đánh giá mức độ trào ngược từ bàng quang lên niệu quản – bể thận • Là kỹ thuật cần thiết thực hiên trước phẫu thuật ghép thận nhằm đánh giá đầy đủ toàn diện đường dẫn niệu dưới, giúp tiên lượng thành công sau ghép GIẢI PHẨU hinhanhykhoa.com 8/13/2019 GIẢI PHẨU CHỈ ĐỊNH • Đá Đánhh giá iá hình hì h thái vàà chức ă niệu đạo bàng quang bệnh lý hẹp niệu đạo, viêm bàng quang,u bàng quang, chấn thương, túi thừa bàng quang đánh giá chức trương lực co bóp bàng quang, đánh giá mức độ bệnh ý trào ngược g ợ bàngg qquang g lên niệu ệ lý quản- bể thận CHỐNG CHỈ ĐỊNH ố định tuyệt đối: ố không • Chống có • Chống định tương đối: nhiễm trùng đường tiểu, tiểu máu, nghi ngờ phải xét nghiệm 8/13/2019 CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Bước • Bệnh nhân cần nhịn đói • Bệnh nhân cần thụt tháo • Cho bệnh nhân tiểu trước lên bàn chụp • Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ mục đích kỹ thuật, để bệnh nhân hợp tác tốt trình thực kỹ thuật Bước CHUẨN Ẩ BỊ PHƯƠNG TIỆN DỤNG CỤ Bước Máy xquang tăng sáng truyền hình(CR&DR) Áo chì, casettes CR Sonde Foley (16 - 18F) Bơm tiêm 10ml, 50ml, kim sạc Bộ dây chuyền dịch, băng dính Bơng, gạc, gạc paraffin, săng lỗ găng tay vô trùng, mũ mask Cột chuyền dịch Bô tiểu Nước muối sinh lý 10 Dung dịch sát khuẩn : betadine 8/13/2019 THUỐC CẢN QUANG Thuốc cản quang iode tan nước: ultravist, xenetix 300mg I/ml (Pha loãng với nước muối sinh lý) TIẾN HÀNH KỸ THUẬT 1 BS CĐHA KTV CĐHA thực theo quy trình kỹ thuật Bộ Y tế 2 Chụp phim hệ tiết niệu không chuẩn bị trước tiến hành thủ thuật Sát khuẩn cẩn thận miệng sáo, đẩy khí khỏi sonde Đặt sonde vào niệu đạo trước cách hố thuyền 2-3 cm, bơm bóng cao su nước muối sinh lý 2-3 ml 8/13/2019 TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Chụp ngược dịng: xem hình thái tồn niệu đạo - Bơm tay từ từ , vừa bơm vừa kéo nhẹ niệu đạo theo dõi tình trạng bệnh nhân - Trường hợp niệu đạo bị chít hẹp đặt sonde khó bơm trực tiếp từ bơm tiêm vào miệng sáo - Có thể cho chuyền y thuốc cản qquang g hòa với nước muối sinh lýý ((chuyền y vào bàng quang VCUG) TIẾN HÀNH KỸ THUẬT 8/13/2019 TIẾN HÀNH KỸ THUẬT - Bơm ngược dòng từ đầu 40ml-50ml thuốc cản quang (pha với nước muối tỉ lệ 1:1) - Trường hợp bệnh nhân có phản ứng co thắt vịng niệu đạo bảo bệnh nhân hít thở sâu thử rặn tiểu - Chụp lúc bơm với dương vật nằm ngang: phim tư chếch TIẾN HÀNH KỸ THUẬT • Chụp đầy bàng quang: tiến hành truyền thuốc cản quang vào đầy bàng quang đến lúc bệnh nhân có cảm giác muốn tiểu thật nhiều Thường (thẳng nghiêng, nghiêng chếch): đánh giá trào chụp phim: đầy bàng quang (thẳng, ngược, đánh giá thể tích hình thái bàng quang, bệnh lý túi thừa bàng quang, bàng quang thần kinh,… • CỞ PHIM TO 30x40 cm, 35x43 cm 8/13/2019 TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Chụp tiểu: • Bàn máy chếch đầu cao dựng đứng, chụp phim chếch sau phải chếch sau trái với dương vật nằm ngang • Lúc bảo bệnh nhân cố gắng rặn tiểu, giúp đánh giá trương lực co bóp bàng quang quan trọng tìm trào ngược thuốc cản quang lên niệu quản- thận (nếu có trào ngược chụp phim lớn xem mức độ trào ngược) ngược) - Tia X khu trú điểm rốn khớp mu, để xem toàn niệu đạo, lổ sáo tia nước tiểu Chụp xong cho bệnh nhân tiểu tiếp toilet TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Chụp sau tiểu: - Chụp sau bệnh nhân tiểu hết toilet, Bệnh nhân nằm ngữa chụp phim thẳng xem toàn hệ tiết niệu - Ở đánh giá tồn đọng nước tiểu bàng quang 8/13/2019 Phân độ trào ngược bàng quang – niệu quản • Độ : trào ngược tới niệu quản, bể, đài thận bình thường • Độ : trào ngược lên tới bể thận, đài thận hình ảnh đài thận bình thường thường • Độ : trào ngược lên tới bể thận Niệu quản bể thận dãn nhẹ, góc đài thận tù nhẹ • Độ : niệu quản bể thận dãn vừa, góc đài thận tù vừa • Độ : niệu quản dãn ngoằn nghèo, bể thận dãn nặng, góc đài thận tù nặng KẾT QUẢ THỰC HIỆN Nghiên cứu 93 bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối có định chụp bàng quang niệu đạo trước ghép thận, tất ấ bệnh nhân thực quy trình nghiên cứu hình ảnh thu đạt chất lượng chẩn đốn Tỷ lệ thành cơng kỹ thuật thành cơng 100% Trong đó: - Co thắt niệu đạo xảy 19,4% (toàn bệnh nhân nam) dẫn đến khơng hình đầy niệu đạo đạo Khắc phục cách bảo người bệnh thở sâu rặn tiểu nhẹ 8/13/2019 KẾT QUẢ THỰC HIỆN Tai biến biến chứng kỹ thuật • Đau biến chứng thường gặp nhất, chiếm 83,9% Tuy nhiên mức độ đ nhẹ đau h Đa Đ sốố bệnh bệ h nhân hâ t nghiên hiê cứu ứ đề chịu hị đ Tất cảả trường hợp chuẩn bị tốt tâm lý cho người bệnh thao tác nhẹ nhàng • Chảy máu biến chứng thường gặp thứ chiếm 36,6%, tất trường hợp chảy máu nhẹ sau thủ thuật, triệu chứng khỏi người bệnh nằm nghỉ Các trường hợp dự báo cho người bệnh • Nhiễm trùng tai biến quan trọng, chiếm 9,7% nghiên cứu, sát khuẩn cẩn thận vấn có tỷ lệ nhiễm trùng cao Các trường hợp có tiểu máu tiểu buốt sau thủ thuật sử dụng kháng sinh • Khơng gặp trường hợp dị ứng với thuốc cản quang KẾT QUẢ THỰC HIỆN Đánh giá thuận lợi khó khăn kỹ thuật Ưu điểm kỹ thuật: • Khảo sát hình thái chức xuất nước tiểu đường dẫn niệu thấp, đặc biệt đánh giá trào ngược bàng quang niệu quản mà kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh khác khơng thay • Phương tiện dễ trang bị: máy chụp X quang tăng sáng truyền hình, vật tư tiêu hao sẵn có • KT đơn giản • Nhân lực bác sỹ chuyên ngành X quang kỹ thuật viên • Kỹ thuật khơng địi hỏi chi phí cao 10 hinhanhykhoa.com 8/13/2019 KẾT QUẢ THỰC HIỆN Nhược điểm: • Đây kỹ thuật xâm lấn, có sử dung tia X, đưa thuốc cản quang qua dụng cụ niệu đạo nên có số chống định (tương đối): nhiễm trùng đường tiểu, tiểu máu, tắc nghẽn đường bàng quang, tiểu khó, chấn thương Bệnh nhân nhiễm lượng nhỏ xạ tia X KẾT QUẢ THỰC HIỆN Phát bất thường Bất thường Trào ngược Bất thường th thể tích tí h BQ Bất thường hình thái Thể tích tồn lưu Số lượng (n=17) 11 2 Đánh giá trào ngược Bên trào ngược Sốlượng (n=7) % Phải 71,4 Trái 85,7 Hai bên 42,8 % 42,2 64 64,7 11,8 11,8 Phân độ trào ngược Độ I Số lượng % (n 11) (n=11) 27,3 Độ II 63,6 Độ III 9,1 Độ IV 0 Độ V 0 11 8/13/2019 MỘT SỐ HÌNH ẢNH THÌ NGƯỢC DỊNG MỘT SỐ HÌNH ẢNH T H Ì Đ Ầ Y BÀ N G Q U A N G 12 hinhanhykhoa.com 8/13/2019 MỘT SỐ HÌNH ẢNH Bàng quang thể tích lớn MỘT SỐ HÌNH ẢNH THÌ ĐI TIỂU (NỮ) T H Ì Đ I T I Ể U ( N A M) Trào ngược lúc rặn tiểu 13 8/13/2019 MỘT SỐ HÌNH ẢNH THÌ SAU ĐI TIỂU TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Trọng Khoan (2010), “Kỹ thuật chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng”, Kỹ thuật chụp niệu đồ tĩnh mạch, Nhà xuất Đại học Huế, tr 101-103 Adnan Simsir,, Hamad Dheir ((2012), ), “Evaluation of the Lower Urinary y Tract before Renal Transplantation: To Which Patients? How?”, Open Journal of Urology, 2, pp.127-130 Glazier DB, Whang MI (1996), “Evaluation of voiding cystourethrography prior to renal transplantation” Transplantation, 62(12), pp.1762-5 John M.Barry (2015), “Diagnosis and management of ureteral complications following renal transplantation”, Asian Journal of Urology, 2(4), pp.202-207 Nina M Molenaar, Robert C Minnee, Frederike J Bemelman (2017), “Vesicoureteral Reflux in Kidney Transplantation”, Progress in Transplantation, 27(2) , pp.196-199 Shandera KC, Rozanski TA, Jaffers G (1996), “The necessity of voiding cystourethrogram in the pretransplant urologic evaluation” Urology, 47(2), pp.198-200 14 hinhanhykhoa.com 8/13/2019 15 ... thực kỹ thuật ghép thận từ năm 2001, 2001 đến tuần ghép - cặp cặp • Kỹ thuật chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng mục đích đánh giá hình thái, chức xuất đường dẫn niệu thấp, đánh giá mức độ trào ngược. .. ă niệu đạo bàng quang bệnh lý hẹp niệu đạo, viêm bàng quang, u bàng quang, chấn thương, túi thừa bàng quang đánh giá chức trương lực co bóp bàng quang, đánh giá mức độ bệnh ý trào ngược g ợ bàngg... nước tiểu bàng quang 8/13/2019 Phân độ trào ngược bàng quang – niệu quản • Độ : trào ngược tới niệu quản, bể, đài thận bình thường • Độ : trào ngược lên tới bể thận, đài thận hình ảnh đài thận bình