THEO DÕI BỆNH NHÂN THỞ MÁY. BS. ĐẶNG THANH TUẤN BV NHI ĐỒNG 1

THEO DÕI BỆNH NHÂN THỞ MÁY BS ĐẶNG THANH TUẤN BV NHI ĐỒNG Mở đầu     Máy thở hoạt động liên tục  cần theo dõi sát BN thở máy để điều chỉnh xử trí vấn đề trục trặc BS & ĐD người phải theo dõi BN thở máy Chưa có bảng theo dõi riêng cho BN thở máy, chủ yếu ghi vài dòng bệnh án, phiếu ĐD Hiểu biết xử trí BN thở máy cịn kinh nghiệm, chưa tập huấn kỹ dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 I Theo dõi lâm sàng       Xác định ống NKQ vị trí Kiểm tra đường thở thơng Kiểm tra đường thở hở (thất thốt) Đánh giá tình trạng huyết động Đánh giá tình trạng thơng khí Đánh giá tình trạng oxy hóa máu dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Xác định ống NKQ vị trí  Chọn cỡ ống NKQ:  Sơ sinh non tháng: 2,5 –  Sơ sinh đủ tháng: – 3,5  Nhũ nhi: – 4,5  Trên tuổi: ID = + (tuổi/4)  Đầu ngón út tương đương lỗ mũi  Chiều dài NKQ ngang cung  Chiều dài = ID x dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Xác định ống NKQ vị trí  Ống NKQ vị trí:  mơn carina  Bóng chèn nằm hồn tồn khí quản dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Xác định ống NKQ vị trí  Các loại ống NKQ dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Xác định ống NKQ vị trí  Vạch đánh dấu ống NKQ (khi đặt)  Chiều dài NKQ ngang cung = ID x    Bóp bóng nghe phế âm bên BN hồng (SpO2 > 95%) Colorimetric/Capnometer capnography X quang: ngang đường nối đầu xương địn dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Vị trí ống NKQ dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Vị trí ống NKQ dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 An tồn BN đặt NKQ  Cố định ống NKQ:  Cách dán băng keo Ống NKQ vào sâu bên gây nguy TKMP dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 VC, compliance ↓ dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 PC, compliance ↓ dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Giảm compliance dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Tăng resistance dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 So sánh C R PC So sánh Thời gian Ti thật so với Ti cài đặt C Ti thật =  =RxC  gọi time constant R IV MỘT SỐ BỆNH CẢNH THƯỜNG GẶP       Thất thoát (leak) Dãn mức (overdistension) Tắc nghẽn (obstruction) Auto-PEEP Không đồng máy thở bệnh nhân (dys-synchronized) Auto-trigger dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Thất thoát (leaks) Nguyên nhân:   BN: ống dẫn lưu ngực, ống NKQ Máy thở: chổ nối dây, chổ cắm dịch bình làm ẩm, ống nối đo áp lực, chổ cắm nhiệt kế Nhận dạng  VTE < VTI  BĐ thể tích: giảm VTE cao trục hoành  PV & FV loop: phần thở khơng trở baseline Xử trí:  Tìm nơi rị rỉ xử trí  Làm leak test bảo đảm khớp nối chặt dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Pressure Volume Exp Insp Flow Pressure Flow Insp Volume Volume Exp AIR LEAK dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Căng phế nang mức Nguyên nhân:  VT đặt cao so với bệnh  ± thở áp lực với C hay R đường thở cải thiện Nhận dạng PV loop: Hình mỏ chim đỉnh Điều chỉnh:  Giảm Vt (trong thở thể tích)  Giảm Pi (trong thở áp lực) dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Tắc nghẽn (Obstruction) Nguyên nhân:  Nghẹt đàm bên NKQ  Nước hay chất tiết đường dẫn khí Nhận dạng  BĐ lưu dịng: Flow khơng ổn định, cưa thay láng  PV & FV loop: cưa lên xuống thất thường Xử trí:  Hút đàm  Đổ ống  Thay HME dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Nước ống thở dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Bẫy khí (auto-PEEP) ĐN: lưu dòng thở chưa 0, máy chuyển sang thở vào Nguyên nhân:  Tăng kháng lực thở (trong đường thở hay dây dẫn): bệnh hen suyễn, VTPQ,COPD  Không đủ thời gian thở (Te ngắn, trigger)  Đường thở xẹp trình thở (do áp lực lồng ngực tăng mức) = auto-PEEP dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Bẫy khí (auto-PEEP) Nhận dạng:  BĐ áp lực: đường biểu diễn thở nâng lên khỏi đường baseline  BĐ lưu dòng: đường biểu diễn flow thở không trở baseline trước nhịp thở bắt đầu  BĐ thể tích: phần hít vào khơng trở baseline  FV loop: vịng khơng đụng đường baseline  PV loop: vịng khơng đụng đường baseline dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Volume Pressure Exp Insp Flow Dấu hiệu quan trọng Pressure Flow Insp Volume Volume Exp AIR TRAPPING dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015 Điều chỉnh Auto PEEP       Hút đàm Dùng thuốc dãn PQ (bronchodilators) Giảm VT Giảm nhịp thở (f) Tăng lưu dòng (flow) = làm  Ti,  Te ↓ khoảng chết (dead space), thay HME dangthanhtuan65@gmail.com 04/2015