BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TÔN QUỲNH THY NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH MẠN TÍNH ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2016 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG CẦN THƠ 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TÔN QUỲNH THY NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH MẠN TÍNH ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂ.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Trong thời gian từ 01/09/2016 đến 30/05/2017, bệnh nhân mắc các bệnh mạn tính như đái tháo đường, tăng huyết áp và viêm loét dạ dày đã được điều trị nội trú tại Bệnh viện trường Đại học Y dược Cần Thơ.
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng
- Bệnh nhân nội trú (nằm viện từ 24 giờ trở lên)
- Bệnh nhân mắc các bệnh: đái tháo đường, tăng huyết áp, viêm dạ dày, hoặc phối hợp giữa các bệnh, đang điều trị tại khoa Nội bệnh viện ĐHYDCT
- Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên
- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu
- Bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, có khả năng tiếp xúc và trả lời câu hỏi phỏng vấn.
- Tiền sử mắc các bệnh: đái tháo đường, tăng huyết áp, viêm dạ dày < 3 tháng
- Thời gian thực hiện phỏng vấn > 3 ngày kể từ ngày bệnh nhân nhập viện
- Bệnh nhân đang được điều trị bởi chuyên gia dinh dưỡng
- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
- Bệnh nhân có mắc bệnh tâm thần, thần kinh, đang trong tình trạng hấp hối, cấp cứu
- Bệnh nhân đang trong tình trạng sức khỏe không cho phép trả lời bộ câu hỏi và đo các chỉ số dinh dưỡng trong nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang
N: cỡ mẫu cần p: tỉ lệ SDD trong bệnh viện, lấy p = 0,201 d: khoảng sai lệch mong muốn, lấy d = 0,065 α: mức ý nghĩa thống kê, lấy α = 0,05
Z: giá trị tra từ bảng, Z = 1,96
Theo nghiên cứu của Phạm Thị Tâm, Trương Thành Nam và Nguyễn Thị Hiền (2012), chỉ số p = 0,201 cho thấy thực trạng dinh dưỡng của bệnh nhân nhập viện tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ trong năm 2011 cần được chú ý và cải thiện.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã thu thập tổng cộng 150 mẫu, bao gồm 30 bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ), 30 bệnh nhân cao huyết áp (THA), 30 bệnh nhân viêm loét dạ dày, 30 bệnh nhân mắc cả ĐTĐ và THA, cùng với 30 bệnh nhân mắc THA và viêm dạ dày Kết quả cho thấy sự phân bố đồng đều giữa các nhóm bệnh nhân được khảo sát.
2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện
Hàng ngày đến khoa Nội tổng hợp chọn ra các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu.
Tuổi là một biến định lượng, xác định thông qua phỏng vấn trực tiếp về năm sinh của đối tượng Để tính tuổi, ta lấy số năm hiện tại trừ đi năm sinh của người đó.
Giới: biến nhị giá – gồm 2 giá trị: Nam và Nữ
Dân tộc: biến định danh – được xác định bằng cách phỏng vấn đối tượng bằng bộ câu hỏi, gồm 4 giá trị là: Kinh, Khmer, Hoa, Khác
Nghề nghiệp được xác định thông qua phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi và phản ánh nghề nghiệp hiện tại của đối tượng Nếu đối tượng có nhiều nghề, sẽ ghi nhận nghề mà họ dành nhiều thời gian nhất Biến số này có 6 giá trị: làm ruộng, cán bộ, công nhân viên, buôn bán, nội trợ, về hưu, và khác.
Trình độ học vấn là một biến thứ bậc được xác định thông qua phỏng vấn trực tiếp với đối tượng bằng bộ câu hỏi Biến này được định nghĩa dựa trên số năm học đã hoàn tất và bao gồm 5 giá trị: mù chữ, cấp 1, cấp 2, cấp 3, và trên cấp 3 (trung cấp, cao đẳng, đại học, sau đại học).
Nơi chẩn đoán bệnh là yếu tố quan trọng trong quá trình xác định tình trạng sức khỏe của đối tượng Biến định danh này được xác định thông qua phỏng vấn trực tiếp với bộ câu hỏi cụ thể Có bốn giá trị cho biến này: tại nhà, tại cơ sở y tế công, tại cơ sở y tế tư và các địa điểm khác.
Tình trạng kinh tế của người bệnh được xác định thông qua phỏng vấn trực tiếp và yêu cầu giấy chứng nhận từ chính quyền Phân loại tình trạng kinh tế bao gồm ba giá trị chính: nghèo, cận nghèo và không nghèo.
2.2.4.2 Đánh giá dinh dưỡng dựa theo BMI
Cân nặng: biến định lượng – thu thập bằng cách đo trực tiếp bằng cân.Chiều cao: biến định lượng – thu thập bằng cách đo trực tiếp bằng thước.
Bảng 1.1 Phân loại BMI của Hội đái tháo đường châu Á (2000) [14]
30,0 < BMI < 34,9 Béo phì độ II
BMI ≥ 35 Béo phì độ III
2.2.4.3 Dựa theo phương pháp đánh giá lâm sàng toàn diện - chỉ số SGA: bao gồm 2 nội dung chính là hỏi tiền sử bệnh và thăm khám lâm sàng
Phần trăm cân nặng giảm:
( c â n n ặ ng 6 thá ng tr ướ c − c â n n ặ ng hi ệ n t ạ i) x 100 % c â n n ặ ng 6 th á ng tr ướ c
A: Sụt 10% cân nặng
Thay đổi chế độ ăn so với bình thường: sự thay đổi tính từ tuần qua hoặc tháng qua
A: Không thay đổi, B: Ăn ít, C: Đói, không ăn được
Liên quan đến bệnh dạ dày – ruột: bao gồm các triệu chứng buồn nôn, nôn ói, tiêu chảy chán ăn
A: Không, B: Mức độ nhẹ, ít hơn 2 tuần, C: Mức dộ nặng, trên 2 tuần
Rối loạn chức năng các cơ quan (liên quan đến dinh dưỡng): khả năng thực hiện các hoạt động của cơ thể:
A: Không bị hoặc rối loạn chức năng ít, B: Rối loạn chức năng vừa, đi lại được, C: Rối loạn chức năng nghiêm trọng, không đi lại được, liệt giường.
Dấu hiệu rối loạn chuyển hóa: Thân nhiệt
Khám lâm sàng: Đánh giá theo mức độ cho từng loại cụ thể: Bình thường, nhẹ - vừa, nặng.
A Dinh dưỡng tốt B SDD nhẹ - vừa C SDD nặng, nghiêm trọng (9-12 điểm) (4-8 điểm) (0-3 điểm)
1 Giảm cân trong 06 tháng < 5% Từ 5 – 10% Trên 10%
2 Thay đổi chế độ ăn Không Ăn ít Đói, không ăn được
3 Triệu chứng dạ dày – ruột Không 1-2 triệu chứng ≥ 3 triệu chứng
4 Giảm chức năng Bình thường Giảm vừa Liệt giường
6 Khám lâm sàng Bình thường
Giảm mỡ dưới da, giảm khối cơ
Bảng 2.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua khám lâm sàng
Tính tổng điểm 6 tiêu chí:
+ Tổng điểm từ 9-12: Tình trạng dinh dưỡng tốt; SGA- A
+ Tổng điểm từ 4-8: SDD nhẹ - vừa; SGA-B
+ Tổng điểm từ 0-3: SDD nặng, nghiêm trọng; SGA – C.
2.2.4.4 Các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng:
Tình trạng hôn nhân là một biến định danh được xác định thông qua phỏng vấn trực tiếp các đối tượng bằng bộ câu hỏi cụ thể Biến số này bao gồm bốn giá trị chính: chưa lập gia đình, đã có gia đình, đã ly thân/ly hôn, và góa bụa.
Người trực tiếp chăm sóc được xác định thông qua phỏng vấn trực tiếp đối tượng bằng bộ câu hỏi Biến số này bao gồm 5 giá trị: tự chăm sóc, vợ/chồng, anh/chị/em, con, và các mối quan hệ khác.
Hút thuốc lá: là biến nhị giá – được xác định bằng cách phỏng vấn trực tiếp đối tượng bằng bộ câu hỏi Biến gồm 2 giá trị: không, có.
Uống rượu: là biến nhị giá - được xác định bằng cách phỏng vấn trực tiếp đối tượng bằng bộ câu hỏi Biến gồm 2 giá trị: không, có.
Chẩn đoán: biến định danh - được xác định bằng cách phỏng vấn trực tiếp đối tượng bằng bộ câu hỏi.
Lần này là lần thứ mấy nhập viện: biến định lượng - được xác định bằng cách phỏng vấn trực tiếp đối tượng bằng bộ câu hỏi.
Ngày hôm nay là ngày nằm viện thứ mấy: biến định lượng - được xác định bằng cách phỏng vấn trực tiếp đối tượng bằng bộ câu hỏi.
Bệnh nhân có tiền sử mắc các bệnh như Đái tháo đường (ĐTĐ), Tăng huyết áp (THA), và Viêm đường tiết niệu (VDD) sẽ được phân loại theo hai nhóm: mắc bệnh và không mắc bệnh Việc xác định tình trạng này được thực hiện thông qua phỏng vấn trực tiếp đối tượng bằng bộ câu hỏi chuyên biệt.
2.2.5 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu:
2.2.5.1 Công cụ thu thập số liệu:
- Cân: sử dụng cân Nhơn Hòa của chương trình dinh dưỡng quốc gia, có chuẩn hóa, chính xác đến 100gram.
- Thước: sử dụng thước dây (đo chiều cao), chính xác đến 1mm.
Bộ câu hỏi đã được thiết kế và in sẵn bao gồm hai phần chính: Phần hành chính và Phần chuyên môn Phần chuyên môn cung cấp thông tin chung, đánh giá dinh dưỡng, khẩu phần ăn, cùng với các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân.
2.2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu:
- Xem hồ sơ bệnh án của bệnh nhân
- Phỏng vấn bệnh nhân dựa vào bộ câu hỏi soạn sẵn
- Thăm khám thực thể (khám phù, cổ trướng, teo cơ)
- Đo các chỉ số cơ thể (chiều cao, cân nặng của bệnh nhân).
Bước 1: Người cân kiểm tra cân cho cân bằng về mức 0
Bước 2: Yêu cầu đối tượng mặc quần áo gọn gàng, tháo giầy và quần áo nặng (áo veston, áo gió, áo khoác dày,…)
Bước 3: Khi cân, đối tượng nhìn thẳng mắt về trước, hai tay buông thõng hai bên
Bước 4: Ghi kết quả chính xác ở mức 0,1kg
Để đo chiều cao chính xác, sử dụng thước đo dài ≥ 2m, tốt nhất là thước cây để tránh sai số do chun giãn Đầu thước đo cần được cố định, và đầu trên có thanh chắn di chuyển Trước khi tiến hành đo, yêu cầu đối tượng tháo giày, vớ và bỏ mũ hoặc khăn trùm đầu.
Yêu cầu đối tượng đứng thẳng với hai chân chụm lại thành hình chữ V trên mặt phẳng, đảm bảo gót chân, mông, vai và chẩm thẳng hàng Sử dụng thước đo kéo từ gót chân đến đỉnh đầu để xác định chiều cao.
Bước 3: Đọc số đo ở vạch chỉ phần trên ở mức vạch cuối cùng tính bằng milimet (không làm tròn số)
Xem hồ sơ bệnh án
2.2.5.3 Các bước tiến hành thu thập số liệu:
- Lập bộ câu hỏi thu thập số liệu
- Tập huấn cho các điều tra viên để tiến hành thu thập số liệu
- Nghiên cứu viên trực tiếp liên hệ đến khoa nội tổng hợp để xin phép thu thập số liệu
- Mỗi ngày đến khoa, phòng để thu thập số liệu.
2.2.6 Các biện pháp kiểm soát sai lệch và yếu tố gây nhiễu
Sai số nhớ lại có thể giảm thiểu khi điều tra viên được đào tạo bài bản về cách diễn đạt và khơi gợi vấn đề trước khi thu thập dữ liệu Việc giải thích rõ ràng với bệnh nhân giúp tăng cường sự hợp tác, từ đó bệnh nhân sẽ cung cấp thông tin chính xác hơn theo sự hướng dẫn của điều tra viên.
Sai số trong quá trình cân đo có thể được hạn chế bằng cách sử dụng cân và thước đã được chuẩn hóa trước khi lấy chỉ số cơ thể Để đảm bảo tính chính xác, cần thống nhất thời gian lấy số đo, tốt nhất là sau khi đại tiểu tiện và chưa ăn uống gì.
Xử lý và phân tích số liệu
Tạo tập tin dữ liệu, nhập và phân tích dữ liệu bằng phần mềm Excel
Vào năm 2007, SPSS 18.0 được sử dụng để phân tích dữ liệu, trong đó các biến định tính được mô tả qua tần số và phần trăm, còn các biến định lượng được trình bày bằng trung bình và độ lệch chuẩn Kiểm định χ² được áp dụng để so sánh tỷ lệ của các biến định tính, trong khi tỷ số OR được sử dụng để đo lường mối tương quan giữa các yếu tố nguy cơ Mức ý nghĩa thống kê được xác định với giá trị p < 0,05, đồng thời đạo đức trong nghiên cứu cũng được coi trọng.
Nghiên cứu này được thực hiện với sự đồng ý của bệnh nhân, trong đó các đối tượng sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu nhằm đảm bảo sự tự nguyện và hợp tác Mục tiêu chính của nghiên cứu là phát hiện sớm tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) để cải thiện chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân Bệnh nhân có quyền từ chối tham gia hoặc không trả lời bất kỳ câu hỏi nào Tất cả thông tin cá nhân sẽ được bảo mật và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, với quyền truy cập giới hạn cho các nhà nghiên cứu Các thăm khám thực hiện trong nghiên cứu đều là không xâm lấn, bao gồm đánh giá cân nặng, chiều cao, phù nề và teo cơ.
KẾT QUẢ
Đặc điểm chung về dân số, xã hội của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Đặc điểm về nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Đối tượng tham gia nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 65,66 ± 17,13 Phần lớn các đối tượng (66,7%) thuộc nhóm tuổi trên 60, cao gấp 3 lần so với nhóm tuổi từ 41 đến 60 (22,7%) và gấp hơn 10 lần so với nhóm tuổi khác.
Bảng 3.2 Đặc điểm về giới của đối tượng nghiên cứu
Giới Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trong 150 bệnh nhân được khảo sát, có 97 bệnh nhân nữ với tỷ lệ(64,7%) gần gấp đôi so với số bệnh nhân nam 53 bệnh nhân (35,3%)
Bảng 3.3 Đặc điểm về dân tộc của đối tượng nghiên cứu
Dân tộc Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Dân tộc Kinh chiếm đa số với (98%) và chỉ có 3 bệnh nhân là dân tộc Khmer với tỷ lệ 2% trong tổng số đối tượng nghiên cứu.
Bảng 3.4 Đặc điểm về nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu
Nghề nghiệp Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Cán bộ công nhân viên 7 4,7
Nghề nghiệp của người dân đa dạng, nhưng nhóm về hưu chiếm tỷ lệ cao nhất với 58,7% Các nghề khác bao gồm làm ruộng (6%), cán bộ công nhân viên (4,7%), buôn bán (10%), nội trợ (9,3%) và các nhóm nghề khác tổng cộng chiếm 11,3%.
Bảng 3.5 Đặc điểm về trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu
Trình độ học vấn Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu, nhóm đối tượng có trình độ học vấn biết đọc, biết viết chiếm tỷ lệ cao nhất với 35,3%, trong khi nhóm mù chữ có tỷ lệ thấp nhất chỉ 2%.
Bảng 3.6 Tình trạng kinh tế của đối tượng nghiên cứu Điều kiện kinh tế Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trong một cuộc khảo sát với 150 bệnh nhân, chỉ có 2% thuộc nhóm kinh tế cận nghèo, trong khi 98% còn lại có tình trạng kinh tế không nghèo.
Bảng 3.7 Tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu
Tình trạng hôn nhân Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Chưa lập gia đình 7 4,7 Đã có gia đình 119 79,3
Theo điều tra, 79,3% đối tượng tham gia nghiên cứu đã có gia đình, trong khi 16% là góa bụa và 4,7% chưa lập gia đình.
Bảng 3.8 Thói quen hút thuốc lá của đối tượng nghiên cứu
Hút thuốc lá Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trong 150 bệnh nhân được điều tra có 12 bệnh nhân có thói quen hút thuốc lá, chiếm tỷ lệ 8%.
Bảng 3.9 Thói quen uống rượu bia của đối tượng nghiên cứu
Uống rượu, bia Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trong 150 bệnh nhân được điều tra có 9 bệnh nhân có thói quen uống rượu bia, chiếm tỷ lệ 6%.
3.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng chung của bệnh nhân
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo SGA
Theo tiêu chuẩn phân loại tình trạng dinh dưỡng theo SGA, kết quả cho thấy 64,7% bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng bình thường (SGA-A), 35,3% thuộc nhóm suy dinh dưỡng trung bình (SGA-B), và không có bệnh nhân nào mắc suy dinh dưỡng nặng (SGA-C).
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo BMI
Trong một nghiên cứu với 150 bệnh nhân, tỷ lệ thiếu dinh dưỡng (BMI < 18,5) là 14,6% Trong khi đó, 50% bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng bình thường và 35,3% bệnh nhân bị thừa cân hoặc béo phì.
Bảng 3.10 Mối tương quan giữa tỷ lệ suy dinh dưỡng theo BMI và SGA
SGA - A 7 (4,67%) 90 (60%) Độ nhạy 68,2% Độ đặc hiệu 70,3%
Trong nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng của 150 bệnh nhân, phương pháp SGA cho thấy có 53 bệnh nhân được phân loại là gầy, trong khi đó phương pháp BMI chỉ ghi nhận 22 bệnh nhân ở tình trạng tương tự.
3.3 Suy dinh dưỡng và các yếu tố liên quan
Bảng 3.11 Mối liên quan giữa SDD và tuổi
Tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) ở nhóm bệnh nhân trên 60 tuổi đạt 43,0%, gấp đôi so với nhóm bệnh nhân dưới 60 tuổi chỉ 20% Mối tương quan này có ý nghĩa thống kê với giá trị Odds Ratio (OR) là 3,018, khoảng tin cậy 95% (KTC 95%) từ 1,358 đến 6,703, và p = 0,005, với giá trị chi bình phương (χ²) là 7,717.
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa SDD và giới
Tỷ lệ SDD theo SGA ở nam cao hơn tỷ lệ nữ bị SDD (39,6% so với 33,0%) Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với
Bảng 3.13 Mối liên quan giữa SDD và dân tộc
Dân tộc Khmer hoàn toàn bị suy dinh dưỡng (SDD) theo SGA với tỷ lệ 100%, trong khi đó 34,0% dân tộc Kinh cũng gặp phải tình trạng SDD Mối liên hệ giữa hai nhóm này có ý nghĩa thống kê với giá trị Odds Ratio (OR) là 0,340, khoảng tin cậy 95% (KTC 95%) từ 0,272 đến 0,426, và p = 0,042.
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa SDD và nghề nghiệp
Tỷ lệ SDD trong nhóm bệnh nhân HTLĐ là 45,5% lớn hơn 2 lần so với nhóm còn lại (21,0%) Mối tương quan này có ý nghĩa thống kê với giá trị
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa SDD và học vấn
Trong nghiên cứu, 40,7% đối tượng có trình độ học vấn dưới cấp 2 bị suy dinh dưỡng (SDD), trong khi chỉ có 28,1% đối tượng có trình độ học vấn từ cấp 2 trở lên gặp tình trạng này Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ SDD giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê, với giá trị OR là 1,754, p = 0,111, khoảng tin cậy 95% là 0,876 - 3,512, và giá trị χ² là 2,539.
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa SDD và kinh tế gia đình
Kinh tế gia đình SGA - B SGA - A
Trong nhóm bệnh nhân không nghèo, tỷ lệ suy dinh dưỡng theo SGA là 36,1%, trong khi nhóm bệnh nhân cận nghèo không ghi nhận trường hợp nào mắc suy dinh dưỡng Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa SDD và tình trạng hôn nhân
Tình trạng hôn nhân SGA - B SGA - A Đã có gia đình 43 (36,1%) 76 (63,9%) Độc thân 10 (32,3%) 21 (67,7%)
Tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng (SDD) theo phương pháp SGA ở những người đã có gia đình và sống độc thân gần như tương đương, lần lượt là 36,1% và 32,3% Tuy nhiên, mối tương quan này không có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ Odds Ratio (OR) là 1,188, giá trị p là 0,688, khoảng tin cậy 95% (KTC) từ 0,531 đến 2,754, và giá trị chi bình phương (χ²) là 0,162.
Bảng 3.18 Mối liên quan giữa SDD và tình trạng hút thuốc lá
Tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) ở bệnh nhân hút thuốc lá là 41,7%, trong khi tỷ lệ này ở nhóm không hút thuốc là 34,8% Mối liên hệ giữa việc hút thuốc và SDD không có ý nghĩa thống kê, với tỷ lệ Odds Ratio (OR) là 1,339, p = 0,755, và khoảng tin cậy 95% là 0,403 - 4,446.
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa SDD và tình trạng uống rượu
Trong nghiên cứu, nhóm bệnh nhân uống rượu có tỷ lệ SGA gầy là 22,2%, trong khi nhóm không uống rượu có tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) là 36,2% Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với tỷ lệ Odds Ratio (OR) là 0,504 và giá trị p là 0,493, với khoảng tin cậy 95% (KTC 95%) từ 0,101 đến 2,519.
Bảng 3.20 Mối liên quan giữa SDD và bệnh đái tháo đường
Phân loại SGA ĐTĐ SGA - B SGA - A
BÀN LUẬN
Đặc điểm dân số, xã hội của đối tượng nghiên cứu
Theo nghiên cứu cắt ngang về tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) ở 150 bệnh nhân điều trị tại khoa nội của bệnh viện trường ĐHYD Cần Thơ, chúng tôi đã ghi nhận một số đặc điểm đáng chú ý trong mẫu nghiên cứu.
Nghiên cứu được thực hiện với đối tượng có độ tuổi trung bình là 65,66 và độ lệch chuẩn 17,13, trong đó nhóm tuổi trên 60 chiếm tỷ lệ cao nhất (66,7%), tiếp theo là nhóm tuổi từ 41-60 (22,7%) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu trước đó của Phạm Thị Tâm về tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân nhập viện tại bệnh viện ĐKTP Cần Thơ năm 2011, trong đó bệnh nhân trên 60 tuổi chiếm 58,2% và nhóm tuổi 41-60 chiếm 34% Sự tương đồng này có thể được giải thích bởi đối tượng nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu là bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính, thường gặp ở người lớn tuổi tại khoa Nội bệnh viện ĐHYD Cần Thơ.
Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm ưu thế với 97 bệnh nhân (64,7%), trong khi số bệnh nhân nam chỉ có 53 (35,3%) Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Phạm Thị Tâm tại bệnh viện ĐKTP Cần Thơ vào năm 2011.
Bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 59,8%, cao hơn so với bệnh nhân nam (40,2%) [12] Nghiên cứu của Trần Hồng Ngân năm 2014 cũng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ lên tới 80,9%, trong khi nam chỉ chiếm 19,1% [9] Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu khác vẫn chưa làm rõ mối quan hệ giữa suy dinh dưỡng (SDD) và giới tính.
Dân tộc Kinh chiếm tỷ lệ cao nhất với 98% trong số bệnh nhân, trong khi dân tộc Khmer chỉ chiếm 2% Kết quả này hoàn toàn tương đồng với tỷ lệ 98% của dân tộc Kinh được ghi nhận trong nghiên cứu của tác giả Phạm Thị Kim Hồng tại Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ.
Trong nghiên cứu về nghề nghiệp của nhóm bệnh nhân trên 60 tuổi, nhóm hưu trí (HTLĐ) chiếm tỷ lệ cao nhất với 58,7%, trong khi các nhóm nghề khác như buôn bán, nội trợ, làm ruộng và cán bộ công nhân viên có tỷ lệ gần tương đương So với nghiên cứu của Phạm Thị Kim Hồng, tỷ lệ nhóm hưu trí trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn đáng kể (58,7% so với 37,5%), điều này phản ánh đúng cơ cấu nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu.
Trong nghiên cứu, nhóm người biết đọc, biết viết chiếm tỷ lệ cao nhất với 35,3%, trong khi nhóm mù chữ chỉ chiếm 2% Kết quả này phản ánh đặc điểm của nhóm người cao tuổi, chủ yếu là những người trên 60 tuổi, và cho thấy rằng thế hệ trước gặp nhiều khó khăn hơn trong việc tiếp cận giáo dục so với hiện nay.
Trong nghiên cứu, chỉ có 2% đối tượng thuộc nhóm kinh tế cận nghèo, trong khi 98% còn lại thuộc nhóm không nghèo Kết quả này tương đồng với số liệu của Phạm Thị Kim Hồng, ghi nhận tỷ lệ đối tượng nghèo và cận nghèo lần lượt là 2,8% và 2%.
Theo kết quả điều tra, 79,3% đối tượng tham gia nghiên cứu đã lập gia đình, trong khi 20,7% còn lại là độc thân Thông tin này phản ánh đúng đặc điểm của nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất trong nghiên cứu.
4.1.8 Tiền sử hút thuốc lá
Trong số 150 bệnh nhân được khảo sát, có 12 bệnh nhân hút thuốc lá, chiếm tỷ lệ 8%, thấp hơn so với số liệu 18,6% của tác giả Phạm Thị Kim Hồng trong nghiên cứu tại Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ năm 2012.
4.1.9 Tiền sử uống rượu, bia
Bệnh nhân có tiền sử uống rượu bia chiếm tỷ lệ 6% thấp hơn kết quả của tác giả Phạm Thị Tâm tại bệnh viện ĐKTP Cần Thơ năm 2011 (20,9%) [12].
Tỷ lệ suy dinh dưỡng của bệnh nhân
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân có thể thực hiện qua nhiều phương pháp khác nhau Trong nghiên cứu này, chúng tôi lựa chọn hai phương pháp chính: đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào chỉ số nhân trắc học (BMI) và đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan (SGA) Kết quả tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) sẽ được trình bày dựa trên các phương pháp này.
150 bệnh nhân ở cả hai phương pháp có kết quả lần lượt là 14,6% và 35,3%.
4.2.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào chỉ số BMI (kg/m 2 )
BMI là chỉ số quan trọng trong việc dự đoán kết quả sức khỏe trên lâm sàng, với cả mức BMI quá thấp và quá cao đều liên quan đến tăng nguy cơ bệnh tật và tử vong Trong nghiên cứu của chúng tôi, các yếu tố chiều cao, cân nặng và BMI đã được thu thập, cho thấy tỷ lệ bệnh nhân gầy độ III là 3,3%.
II là 2% và gầy độ I là 9,3% so sánh với các nghiên cứu khác, ta thấy:
Số liệu thu được trong nghiên cứu này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thường tại Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ năm 2015 (8,8%) và cũng vượt qua kết quả nghiên cứu của Trần Hồng Ngân về tình trạng dinh dưỡng ở bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 cao tuổi tại Khoa Nội tiết Bệnh viện Nhân dân 115 và Phòng khám Nội tiết Trung tâm Medic năm 2014.
Thấp hơn với số liệu của Phạm Thi Kim Hồng tại bệnh viện trường ĐHYD Cần Thơ năm 2013 (23,3%) [3]
Thấp hơn nghiên cứu của Phạm Thị Tâm điều tra tại bệnh viện Đa Khoa Cần Thơ năm 2011 (24,2%) [12]
Và cũng thấp hơn nghiên cứu của tác giả Lưu Ngân Tâm và cs (2011) trên bệnh nhân trước phẫu thuật năm 2012 (25,8%) [1]
So sánh với các số liệu từ các nghiên cứu khác trên thế giới, tỷ lệ này tương đương với nghiên cứu ở Brazil năm 2009 là 14,2% và nghiên cứu ở
Kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ số BMI có xu hướng gia tăng theo thời gian, đồng thời tỷ lệ thừa cân và béo phì trong dân số cũng đang gia tăng Cụ thể, tỷ lệ thừa cân đạt 35,3%, tương đương với nghiên cứu của Trần Hồng Ngân năm 2014, trong khi tỷ lệ béo phì ở bệnh nhân nội trú là 41,7%, cao hơn so với tỷ lệ 27,2% của Nguyễn Thị Thường.
Phương pháp đánh giá dinh dưỡng dựa vào chỉ số khối cơ thể (BMI) là một công cụ đơn giản và dễ áp dụng, thường được sử dụng trong cộng đồng và bệnh viện Tuy nhiên, kết quả đánh giá BMI có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, đặc biệt là cân nặng, trong khi chiều cao ở người trưởng thành ít thay đổi Các yếu tố như tình trạng ăn uống trước và sau khi đo, cũng như sự hiện diện của phù nề hoặc cổ trướng có thể tác động đến chỉ số BMI Hiện nay, tình trạng thừa cân và béo phì đang trở thành một vấn nạn nghiêm trọng, mang lại nhiều rủi ro sức khỏe, đặc biệt là ở người trưởng thành Theo các nhà dịch tễ học, khi tỷ lệ mắc bệnh vượt quá 10%, vấn đề thừa cân và béo phì trong bệnh viện cần được chú trọng hơn cả tình trạng suy dinh dưỡng.
4.2.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào đánh giá SGA
Theo phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng toàn thể SGA, kết quả cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng mức độ vừa (SGA - B) là 35,3%, cao hơn so với nghiên cứu của Phạm Thị Kim Hồng, trong đó tỷ lệ SGA - B chỉ đạt 21,5%.
[3] và cao hơn so với 10,4% của tác giả Nguyễn Thị Thường [14]
Thấp hơn nghiên cứu mà tác giả Đặng Trần Khiêm ghi nhận được là 53,1% bệnh nhân suy dinh dưỡng mức độ vừa và nặng [7]
Theo Phạm Thu Hương nghiên cứu trên đối tượng bệnh nhân điều trị trong khoa tiêu hóa chiếm tỷ lệ 68,4% [5]
So với các quốc gia khác, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) ở bệnh nhân ĐTĐ thấp hơn so với nghiên cứu của Shan-shan Zhang năm 2013, với tỷ lệ SDD là 62% Ngược lại, một nghiên cứu của Pirlich tại Đức vào năm 2006 cho thấy tỷ lệ này chỉ là 27% khi sử dụng bộ công cụ SGA.
Phương pháp đánh giá toàn thể SGA tập trung vào việc xác định ảnh hưởng của dinh dưỡng đối với chức năng cơ thể, xem xét các yếu tố như giảm khẩu phần ăn, kém tiêu hóa, và quá trình bệnh tật Phương pháp này dễ áp dụng trong lâm sàng, đặc biệt tại các cơ sở y tế tuyến dưới với trang thiết bị hạn chế Mặc dù SGA có nhiều ưu điểm, nó cũng gặp phải một số hạn chế do tính chủ quan, dẫn đến khả năng chẩn đoán sai Ví dụ, một bệnh nhân có dấu hiệu suy dinh dưỡng có thể được đánh giá sai khi sử dụng chỉ số BMI, cho thấy tình trạng dinh dưỡng bình thường hoặc béo phì Hơn nữa, một số trường hợp suy dinh dưỡng có thể bị bỏ sót do đánh giá không khách quan của người thầy thuốc, nhưng tỷ lệ sai sót trong nghiên cứu này được ghi nhận là không đáng kể (4,67%).
Kết quả nghiên cứu có sự khác biệt do tiêu chuẩn chọn bệnh nhân, bao gồm bệnh nhân có tiền sử bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp, viêm dạ dày dưới 3 tháng, thời gian phỏng vấn trên 3 ngày sau khi nhập viện, và bệnh nhân đang được điều trị bởi chuyên gia dinh dưỡng Điều này có thể dẫn đến việc loại bỏ một số bệnh nhân có khả năng được đánh giá tình trạng dinh dưỡng SGA-B hoặc SGA-C Thêm vào đó, sự khác biệt về cỡ mẫu và thời gian nghiên cứu cũng góp phần vào kết quả.
Các yếu tố ảnh hưởng đến suy dinh dưỡng
Trong nghiên cứu so sánh tình trạng dinh dưỡng theo SGA giữa các nhóm tuổi trên và dưới 60 tuổi, chúng tôi phát hiện có sự khác biệt thống kê đáng kể (p = 0,005) Nhóm dưới 60 tuổi có tỷ lệ dinh dưỡng kém (SGA-B) thấp hơn, chỉ 20% so với nhóm trên 60 tuổi Kết quả cho thấy rằng người cao tuổi có tình trạng dinh dưỡng xấu hơn, tương đồng với nghiên cứu của Phạm Thị Kim Hồng, cho thấy bệnh nhân trên 60 tuổi có nguy cơ suy dinh dưỡng cao gấp 5,83 lần so với bệnh nhân dưới 60 tuổi.
Nghiên cứu này cho thấy không có mối tương quan giữa giới tính và suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩn SGA Cụ thể, tỷ lệ nam giới mắc suy dinh dưỡng cao hơn nữ giới, với 39,6% so với 33,0% Kết quả này nhất quán với nghiên cứu của Phạm Thị Tâm và Phạm Thị Kim Hồng, cho thấy không có mối liên hệ giữa suy dinh dưỡng và giới tính, với giá trị p lần lượt là 0,82 và 0,393.
Nghiên cứu chỉ ra rằng có mối liên quan giữa dân tộc và suy dinh dưỡng (SDD) theo chỉ số SGA với giá trị p là 0,042 Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Phạm Thị Kim Hồng và Phạm Thị Tâm về mối liên hệ giữa SDD và SGA Sự tương đồng này có thể được giải thích bởi đặc điểm dân số trong khu vực, trong đó mẫu nghiên cứu của chúng tôi chỉ bao gồm 3 bệnh nhân thuộc dân tộc Khmer.
Nghiên cứu cho thấy với p = 0,002, nghề nghiệp có mối liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) theo tiêu chí SGA Tại bệnh viện trường ĐHYD Cần Thơ, bệnh nhân đến khám có đa dạng nghề nghiệp, tuy nhiên phần lớn đều có hoàn cảnh kinh tế ổn định.
Nghiên cứu cho thấy không có mối liên quan giữa trình độ học vấn và suy dinh dưỡng theo SGA với p = 0,111, điều này trái ngược với kết quả của Phạm Thị Kim Hồng (p < 0,001) và Tạ Thành Tài, cho thấy bệnh nhân có trình độ học vấn dưới 5/12 có nguy cơ suy dinh dưỡng cao gấp 3,95 lần so với những bệnh nhân có trình độ học vấn cao hơn (p = 0,016) Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi việc trình độ học vấn của người dân ngày càng tăng, giúp họ có cơ hội tiếp cận với thông tin về dinh dưỡng, từ đó cải thiện thói quen ăn uống và giảm nguy cơ suy dinh dưỡng.
Chúng tôi không phát hiện mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng kinh tế và suy dinh dưỡng (SDD) với giá trị p là 0,552 khi đánh giá theo SGA Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Phạm Thị Kim Hồng tại bệnh viện ĐHYD Cần Thơ năm 2013, với giá trị p là 0,503.
Bạn đời có vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ xã hội và dinh dưỡng, như chuẩn bị bữa ăn hoặc ăn cùng nhau Tuy nhiên, tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) theo chỉ số SGA không cho thấy sự khác biệt thống kê (p = 0,688), điều này phù hợp với nghiên cứu của Phạm Thị Tâm và cộng sự (2011).
4.3.8 Hút thuốc lá, uống rượu bia
Nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan giữa suy dinh dưỡng (SDD) và việc hút thuốc lá, uống rượu, tương đồng với kết quả của Nguyễn Thị Thường (p = 0,459 cho hút thuốc lá và p = 0,214 cho uống rượu bia) Điều này có thể do bộ câu hỏi chỉ xác định tình trạng sử dụng thuốc lá và rượu bia mà không xem xét mức độ tiêu thụ Mối liên hệ giữa việc sử dụng các chất kích thích này và bệnh tật rất phức tạp, do đó nghiên cứu hiện tại chưa đủ cơ sở để ghi nhận sự khác biệt.
4.3.9 Tình trạng bệnh tật Ở các nước phát triển, nguyên nhân gây suy dinh dưỡng chủ yếu do bệnh tật Tuy nhiên theo kết quả của nghiên cứu chúng tôi thì không ghi nhận bất kì mối liên quan nào giữa tình trạng bệnh tật của bệnh nhân (THA, ĐTĐ,VDD, ) và tình trạng suy dinh dưỡng theo cả BMI và SGA Số liệu p thu được cho từng nhóm bệnh theo SGA: ĐTĐ (0,305); THA (0,864); VDD(0,864); THA và VDD (0,494); THA và ĐTĐ (0,494) Điều này khác biệt với nghiên cứu của tác giả Đặng Trần Khiêm với p = 0,002 ở nhóm bệnh gan mật tụy có tình trạng dinh dưỡng kém theo SGA Điều này có thể giải thích do cỡ mẫu của nghiên cứu chưa đảm bảo đủ số lượng để các nhóm bệnh nhân có ý nghĩa thống kê về SDD và tình trạng bệnh tật.