ĐỀ CƯƠNG NCKH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỤY QUẾ LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠC LIÊU NĂM 2019 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỤY QUẾ LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆ.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Các bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán TNTC vỡ được điều trị bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu từ 01/2019 đến 9/2020
- Các bệnh nhân được chẩn đoán xác định thai ngoài tử cung vỡ bao gồm thai nằm ngoài tử cung có:
+ Rỉ máu trong ổ bụng ít
+ Sẩy qua loa vòi tử cung.
- Đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu
- Thai ngoài tử cung vỡ có sốc mất máu nặng.
- Thai ngoài tử cung thể huyết tụ thành nang.
- Bệnh nhân chống chỉ định chung của phẫu thuật nội soi vì các bệnh lý nội khoa nặng.
2.1.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Thời gian thực hiện 01/2019 đến 9/2020 tại Khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang
n: cỡ mẫu tối thiểu cần để NC α: xác suất sai lầm loại 1, chọn α = 0,05
Z: trị số từ phân phối chuẩn, Z(1-α/2)= 1,96 d: sai số cho phép trong nghiên cứu d = 0,1
Chọn p = 0,9 là tỉ lệ thai ngoài tử cung vỡ phẫu thuật nội soi thành công theo nghiên cứu của Trịnh Hoài Ngọc [27]
Dự kiến mẫu n >5 ca, thực tế nghiên cứu nS trường hợp.
Chọn mẫu bệnh nhân phù hợp theo kích thước mẫu đã xác định Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán thai ngoài tử cung vỡ và đáp ứng tiêu chí thu nhận đã đồng ý tham gia nghiên cứu từ tháng 1 năm 2019 đến tháng 9 năm 2020 tại Khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu.
* Tuổi: Được ghi nhận chính xác tính từ năm sinh của người bệnh Được chia thành 3 nhóm tuổi để phân tích:
* Nghề nghiệp: Là công việc chính chiếm nhiều thời gian nhất của người bệnh, chia thành 5 nhóm:
* Trình độ học vấn: Cấp học cuối cùng mà người được khảo sát đã học qua trước khi nghỉ để làm việc Được phân thành 5 nhóm:
Nhóm III: Trung học cơ sở
Nhóm IV: Trung học phổ thông
Nhóm V: Trung cấp, Cao đẳng, Đại học
* Địa chỉ: Là nơi người bệnh sinh sống và diễn ra các sinh hoạt hằng ngày, thời gian cư trú ít nhất 6 tháng, gồm 3 nhóm địa dư:
Nhóm I: Trung tâm tỉnh, Thành phố Bạc Liêu
Nhóm II: Các huyện trong tỉnh
Nhóm III: Vùng lân cận ngoài tỉnh
* Tình trạng hôn nhân: Tình trạng hôn nhân có tính chất pháp lý, là biến định tính được phân thành 2 nhóm: Đã kết hôn và Chưa kết hôn.
Trong vòng 03 tháng qua, người bệnh đã áp dụng các biện pháp tránh thai nhằm ngăn ngừa thai kỳ Cần ghi nhận tình trạng sử dụng biện pháp tránh thai của người bệnh, bao gồm cả việc họ có hay không sử dụng Nếu có, cần ghi rõ loại biện pháp mà người bệnh đang sử dụng, như thuốc viên tránh thai loại phối hợp, dụng cụ tử cung, bao cao su, thuốc ngừa thai khẩn cấp, xuất tinh ngoài, hoặc các phương pháp khác.
* Tiền sử sản phụ khoa:
- Kinh nguyệt: chu kỳ kinh đều (vòng kinh từ 28- 30 ngày, thời gian hành kinh từ 3- 5 ngày) hay không đều.
- Tiền sử bệnh phụ khoa: có tiền sử TNTC, trước đây có điều trị các bệnh phụ khoa
+ Hỏi về thời gian hai vợ chồng bắt đầu dự tính có thai Nếu thời gian này trên một năm là có tiền căn hiếm muộn
+ Khai thác tiền sử có từng điều trị vô sinh chưa
- Tiền sử sử dụng các BPTT trước khi bị TNTC:
+ Không sử dụng BPTT nào
+ Đặt dụng cụ tử cung (DCTC)
+ Dùng thuốc ngừa thai: loại nào
+ Khác: ngừa thai theo chu kỳ kinh, bao cao su, xuất tinh ngoài…
- Tiền sử nạo hút thai
- Tiền sử sinh đẻ: chưa có con, có 1 con, có 2 con, có 3 con trở lên
* Tiền sử phẫu thuật ngoại khoa vùng chậu:
- Tiền sử mổ lấy thai
- Tiền sử mổ vùng chậu: như mổ ruột thừa viêm, u nang buồng trứng, u xơ tử cung, dính ruột
2.2.4.2 Nghiên cứu về lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan
* Nghiên cứu về lâm sàng
+ Rối loạn kinh nguyệt: kinh đều, không đều, số ngày trễ kinh, không nhớ ngày kinh cuối.
+ Đau bụng: đau, không đau, vị trí đau.
+ Ra huyết âm đạo: có ra huyết, không có ra huyết, tính chất (đỏ tươi, nâu sậm)
Để đo huyết áp, cần thực hiện ở cả hai cánh tay và lấy trung bình của hai lần đo, sau khi để bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút Bệnh nhân được chia thành ba nhóm dựa trên mức độ huyết áp: dưới 90 mmHg, từ 90 đến 120 mmHg, và trên 120 mmHg Theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2003), huyết áp tâm thu bình thường ở người trung niên dao động từ 100 đến 120 mmHg, trong khi huyết áp thấp được xác định khi huyết áp tâm thu dưới 90 mmHg và huyết áp tâm trương dưới 60 mmHg.
Mạch được đo trong 1 phút và phân loại thành ba nhóm: dưới 70 lần/phút, từ 70 đến 80 lần/phút, và trên 80 lần/phút Mạch bình thường ở người trưởng thành dao động từ 70 đến 80 lần/phút, trong khi mạch nhanh là trên 90 lần/phút và mạch chậm là dưới 60 lần/phút.
+ Khám da niêm: quan sát màu sắc niêm mạc, đánh giá niêm hồng, hồng nhạt hay nhạt.
Khám phát hiện tình trạng choáng có thể nhận biết qua các dấu hiệu như da niêm nhợt, tay chân lạnh, và bệnh nhân có thể kích thích hoặc li bì Thêm vào đó, sinh hiệu mạch thường thay đổi nhanh nhẹ, có thể trên 100 lần/phút hoặc không bắt được, cùng với huyết áp tụt, cụ thể là huyết áp ≤ 90/60 mmHg.
Khám bụng để phát hiện dấu hiệu phản ứng thành bụng và gõ đục vùng thấp Tiến hành khám âm đạo bằng tay để kiểm tra sự căng đau ở túi cùng sau Đánh giá cổ tử cung về vị trí, mật độ, kích thước và độ di động kèm theo cảm giác đau hay không Cuối cùng, kiểm tra tử cung về kích thước (bình thường hoặc to tương ứng với thai bao nhiêu tuần), tư thế, mật độ và độ di động.
Khi khám xét hai phần phụ, cần chú ý đến cảm giác sờ chạm, có đau hay không Nếu phát hiện có khối, hãy mô tả các đặc tính của nó như vị trí, kích thước, tính di động, mật độ, giới hạn và cảm giác đau.
* Nghiên cứu về cận lâm sàng
Siêu âm là phương pháp cần thiết trong mọi trường hợp khi bệnh nhân không có triệu chứng choáng, được thực hiện ngay khi nhập viện Qua siêu âm, có thể phát hiện các dấu hiệu như buồng tử cung không có túi thai, khối bất thường hoặc túi thai cạnh tử cung, cũng như sự hiện diện của dịch trong ổ bụng hoặc túi cùng sau Bên cạnh đó, siêu âm còn cung cấp các thông số quan trọng như độ dày nội mạc tử cung, kích thước đường kính trước sau của tử cung và vị trí, kích thước của khối cạnh tử cung Đối với siêu âm qua bụng, bệnh nhân cần nhịn tiểu để bàng quang căng, trong khi siêu âm qua âm đạo yêu cầu bàng quang phải trống.
- Định lượng progesteron trong huyết thanh: Nồng độ progesteron trong
Nồng độ progesteron có vai trò quan trọng trong việc đánh giá tình trạng thai trong tử cung, với nồng độ > 25 ng/ml cho thấy 70% khả năng thai sống trong tử cung, trong khi nồng độ < 5 ng/ml có thể chỉ ra thai bất thường Tuy nhiên, nồng độ progesteron một mình không đủ để phân biệt giữa thai trong tử cung bất thường và thai ngoài tử cung (TNTC) Một phân tích gộp từ 26 nghiên cứu vào năm 1998 đã chỉ ra rằng việc chỉ dựa vào nồng độ progesteron không mang lại độ tin cậy cao trong chẩn đoán TNTC Do đó, việc kết hợp giữa nồng độ βhCG, siêu âm và progesteron là cần thiết để đưa ra đánh giá chính xác hơn.
Định lượng β-hCG được thực hiện bằng cách rút 2mL máu tĩnh mạch từ cánh tay người bệnh khi nhập viện, sau đó cho vào ống nghiệm và gửi đến phòng xét nghiệm Kết quả định lượng β-hCG sẽ được ghi nhận sau đó Nếu người bệnh trải qua nhiều lần xét nghiệm, tất cả kết quả cần được ghi nhận để theo dõi tình trạng sức khỏe.
Hình 2.1 Máy sinh hóa và máy siêu âm sử dụng trong nghiên cứu
Máy siêu âm GE và máy Architect i 1000SR định lượng β -hCG hCG của hãng Abbott tại bệnh viện đa khoa Bạc Liêu
* Các yếu tố liên quan đến thai ngoài tử cung vỡ
- Không biết có thai, kinh không đều hoặc không để ý
- Biết có thai , chậm trễ khám bệnh vì nhiều lý do
- Mang thai theo mong muốn hay mang ngoài ý muốn
- Nghề nghiệp, nơi cư trú,…
- Bác sĩ chẩn đoán chậm trễ dù đã được thăm khám ở cơ sở y tế
2.2.4.3 Đánh giá kết quả điều trị
* Đặc điểm thai ngoài tử cung khi phẫu thuật
- Vị trí thai làm tổ vỡ: VTC (đoạn bóng, đoạn eo, đoạn kẽ, loa vòi)
Lượng máu trong ổ bụng được đánh giá thông qua máy hút có chia vạch, với định nghĩa rằng 1g máu cục tương đương với 1ml máu loãng Các giá trị này có tính tương đối và được phân chia thành 5 mức độ khác nhau.
Hình 2.1 Máy hút máu ổ bụng khi phẫu thuật
Nguồn hình: máy hút máu trong ổ bụng BVBL trong lúc mổ.
* Các hình thái của TNTC vỡ
- Vỡ: Khối thai vỡ ra, chỗ vỡ có máu cục hay máu loãng, có thể thấy khối thai hoặc nhau thai bong ra ngay tại chỗ vỡ
- Rỉ máu: Là khối thai chưa vỡ, rỉ máu, có máu trong ổ bụng ≤ 50ml (TNTC sớm), ¿ 50ml (TNTC muộn) [18]
- Sẩy qua loa vòi: Là tổ chức thai bị đẩy ra qua loa vòi
Sau khi hoàn tất phẫu thuật, bác sĩ sẽ lấy vòi trứng có chứa khối thai hoặc mô trong ổ bụng Nếu nghi ngờ đó là khối thai sẩy, bác sĩ sẽ cho vào lọ và gửi đi giải phẫu bệnh lý để kiểm tra.
* Nghiên cứu về điều trị thai ngoài tử cung bằng phẫu thuật nội soi TNTC vỡ
+ Trocar chính tại rốn để đưa ống soi và camera
+ 2 hay 3 Trocar 5 mm ở hố chậu và trên xương vệ
+ Hai kềm gắp mô 5 mm
+ Nơ thắt chỉ bên trong
+ Tùy thuộc vào tiền sử, vị trí và kích thước thai ngoài tử cung + Tại loa vòi: Sẩy qua loa và gắp khối thai
+ Tại đoạn bóng rỉ máu, nứt nhẹ: Rạch vòi trứng bảo tồn, lấy khối thai bằng kềm gắp mô.
+ Tại góc hay vòi tử cung vỡ: cắt vòi tử cung.
- Chỉ định cắt vòi trứng:
+ Thai ngoài tử cung tái phát nhiều lần
+ Kích thước khối thai > 5 cm
+ Không muốn có thai trong tương lai
+ Bơm rửa ổ bụng để làm sạch phẫu trường
+ Dùng dao điện lưỡng cực đốt tại đoạn eo vòi tử cung
+ Đốt và cắt mạc treo vòi tử cung đến đoạn xa hoặc
Để tránh chảy máu, hãy sử dụng vòng nơ thắt nút để trùm qua vòi trứng Sau đó, đưa bệnh phẩm vào túi và lấy ra qua trocar 10mm dưới sự quan sát trực tiếp của ống soi, rồi đưa qua trocar 5mm.
Hình 2.2 Hình ảnh nội soi cắt vòi tử cung
(Nguồn hình: Tác giả thực hiện PTNS tại Bệnh viện đa khoa Bạc Liêu)
Thuốc sử dụng sau mổ
- Dịch truyền: Lactat Ringer, Natri clorua
- Kháng sinh tiêm đường tĩnh mạch: Cephalosporin thế hệ thứ 3
+ Tổng trạng, dấu hiệu sinh tồn.
+ Tình trạng bụng: mềm, chướng.
+ Vết mổ: theo dõi dịch có thấm băng.
+ Biến chứng: chảy máu ổ bụng, chảy máu vết mổ nội soi thành bụng, nhiễm trùng vết mổ, biến chứng khác (tổn thương các tạng: hệ niệu, hệ tiêu hóa…)
+ Mổ lại do biến chứng, sót thai sau mổ (bảo tồn)
Sau khi phẫu thuật, cần kiểm tra mức Beta HCG hai ngày sau đó Mức Beta HCG phải giảm ít nhất 70% để đảm bảo không còn sót thai, điều này đặc biệt quan trọng sau các phương pháp điều trị bảo tồn.
Sau 7 ngày kiểm tra, mức Beta hCG nên dưới 25 mUI/ml Nếu sau 2 tuần mà Beta hCG vẫn không âm tính, cần thực hiện kiểm tra lại Ngoài ra, các biến chứng hậu phẫu cũng được ghi nhận trong thời gian theo dõi tại bệnh viện.
+ Bệnh nhân trốn viện trong thời gian điều trị không liên lạc được hoặc mất dấu trong thời gian theo dõi sẽ bị loại ra khỏi nghiên cứu.
Vấn đề y đức của nghiên cứu
Nghiên cứu tiến hành đảm bảo việc tuân thủ theo các nguyên tắc về đạo đức trong nghiên cứu y học:
Các đối tượng được giải thích một cách cụ thể, rõ ràng về mục đích, quy trình nghiên cứu và đã đồng ý tham gia
Bảo vệ quyền lợi, sức khỏe và an toàn cho các đối tượng nghiên cứu là ưu tiên hàng đầu Tất cả thông tin thu thập được sẽ được giữ bí mật và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, nhằm đảm bảo sự riêng tư của người bệnh.
Nghiên cứu không làm ảnh hưởng đến kinh tế của người bệnh.
Các thông tin trong nghiên cứu được thu thập một cách nghiêm chỉnh, minh bạch, trung thực
Nghiên cứu được sự đồng ý và phê duyệt của lãnh đạo Bệnh viện và được Nhà trường cho phép thực hiện.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của người bệnh bị thai ngoài tử cung vỡ
3.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1: Đặc điểm về độ tuổi, nơi cư trú, nghề nghiệp. Đặc điểm Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Nhóm tuổi 25-35 chiếm 56,60%, trên 35 tuổi chiếm 32,61%, dưới 25 tuổi chiếm 11,32% Tuổi trung bình 32,00± 6,19 tuổi, nhỏ nhất là 19 tuổi và cao nhất là 43 tuổi.
Nơi cứ trú ở các huyện trong tỉnh chiếm 60,38%, nơi cư trú ngoại tỉnh chiếm 15,09%.
Bảng 3.2: Đặc điểm về trình độ của đối tượng nghiên cứu
Trình độ Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Trình độ học vấn THCS chiếm 24,53%, Tiểu học và THPT cùng chiếm tỷ lệ 20,75%, (TC, ĐH, CĐ) chiếm 15,09%.
Bảng 3.3: Đặc điểm nghề nghiệp và dân tộc của bệnh nhân Đặc điểm Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Nghề nghiệp nội trợ chiếm 56,60%, học sinh chiếm 1,89% Trong nhóm khảo sát có 84,91% là dân tộc Kinh, 3,77% là dân tộc Hoa, 11,32% dân tộc Khmer.
3.1.2 Tình trạng hôn nhân, biện pháp tránh thai và số con hiện có
Bảng 3.4: Đặc điểm về tình trạng hôn nhân của bệnh nhân, số con hiện có Đặc điểm Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%) Tình trạng hôn nhân
Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân đã có gia đình chiếm 92,45%, trong khi tỷ lệ bệnh nhân chưa có gia đình là 7,55% Về số lượng con cái, bệnh nhân chưa có con và có từ 3 con trở lên đều chiếm 9,43%, bệnh nhân có 1 con chiếm 30,19%, và bệnh nhân có 2 con chiếm 50,94%.
Bảng 3.5: Các biện pháp tránh thai của bệnh nhân.
Biện pháp tránh thai Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Xuất tinh ngoài/Tính vòng kinh
Xuất tinh ngoài/Tính vòng kinh chiếm 45,28%, không ngừa chiếm 22,64%, đặt vòng 16,98%, khẩn cấp/cấy que chiếm 9,43%, dùng thuốc phối hợp 5,66%.
3.1.3 Đặc điểm chu kỳ kinh nguyệt
Bảng 3.6: Tình trạng kinh nguyệt của bệnh nhân.
Tình trạng kinh Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%) Đều 24 45,28
Kinh nguyệt đều chiếm 45,28%, không đều chiếm 54,73%
3.1.4 Tiền sử can thiệp sản- phụ khoa
3.1.4.1 Số lần mổ lấy thai của bệnh nhân thai ngoài tử cung vỡ
Bảng 3.7: Số lần mổ lấy thai của bệnh nhân thai ngoài tử cung vỡ
Số lần Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Chưa từng mổ lấy thai chiếm 54,72%, mổ 1 lần chiếm 35,85%, trên 1 lần chiếm 9,43%.
Bảng 3.8: Số lần hút thai của bệnh nhân thai ngoài tử cung vỡ
Số lần Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Chưa lần hút thai chiếm 81,13%, 1 lần chiếm 16,98%, 2 lần chiếm
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của thai ngoài tử cung vỡ
Bảng 3.9: Triệu chứng cơ năng của bệnh nhân thai ngoài tử cung vỡ
Triệu chứng Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Trễ kinh từ 1-2 tuần chiếm 37,74%, từ 2-3 tuần chiếm 35,85%, trên 3 tuần chiếm 26,42% Đau bụng hạ vị chiếm 81,13%.
Bảng 3.10: Triệu chứng toàn thân của bệnh nhân thai ngoài tử cung vỡ
Dấu hiệu Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Có dấu hiệu choáng nhẹ chiếm 3,78 %, không choáng chiếm
3.2.1.3 Triệu chứng thực thể thăm khám thai ngoài tử cung vỡ
Bảng 3.11: Triệu chứng thực thể của bệnh nhân thai ngoài tử cung vỡ
Triệu chứng Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Phản ứng thành bụng 35 66,00 Âm đạo có huyết sậm 31 58,49
Thăm khám có 58,49% khám âm đạo có huyết sậm, phản ứng thành bụng và khối cạnh tử cung lần lượt chiếm 66%.
3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng
3.2.2.1 Kết quả định lượng β-hCG huyết thanh
Bảng 3.12: Kết quả định lượng βhCG-hCG huyết thanh β - hCG (mUI/ml) Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Nồng độ β - hCG trung bình: 5244,23±5196,69 mIU/ml, nhỏ nhất là 36mIU/ml và cao nhất là 15000 mIU/ml.
3.2.2.2 Nồng độ Progesterone (ng/ml)
Bảng 3.13: Đặc điểm nồng độ Progesterone
Progesterone (ng/ml) Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Nồng độ Progesterone 30%, kế đến lần lượt là 19,57% (có Hct 20-30%) và 6,52% có Hct < 20%.
Bảng 3.15: Kết quả xét nghiệm hCG nước tiểu
Xét nghiệm Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Thử hCG nước tiểu bằng que thử thai nhanh và dương tính chiếm 29,27%.
Bảng 3.16: Các dấu hiệu ghi nhận trên siêu âm Đặc điểm Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Có phôi thai, tim thai
Khối cạnh tử cung từ 30-50mm chiếm 50,94%, nhỏ hơn 30mm chiếm 43,40%, >50mm chiếm 5,66%.
Nội mạc 5-10mm chiếm 67,92%, 10mm chiếm 16,98%.
Siêu âm phát hiện có dịch ổ bụng 43,40%, có dịch túi cùng 26,42%, có dịch túi cùng-ổ bụng 18,87%, có phôi thai-tim thai chiếm 11,32%.
Kết quả điều trị
3.3.1 Lượng máu trong ổ bụng ghi nhận khi vào ổ bụng
Bảng 3.17: Lượng máu mất trong ổ bụng Đặc điểm Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Mất dưới 100 ml máu chiếm 32, 08%, mất từ 100- 200 ml chiếm 41,51%, mất từ 200- 500 ml máu chiếm 24,53%, mất >500- 1000 ml máu chiếm 1,89%.
Biểu đồ 3.1: Lượng máu cần truyền Nhận xét:
2 đơn vị chiếm 23%; truyền 3-4 chiếm 4%, không truyền máu chiếm 73%.
3.3.3 Vị trí thai làm tổ
Bảng 3.18: Vị trí thai làm tổ
Vị trí Vòi tử cung
Bóng Eo Kẽ Loa Tổng
Không truyền 1- 2 Đơn vị 3- 4 Đơn vị
Vị trí thai làm tổ đoạn bóng chiếm 96,23%, Đoạn kẽ và Loa cùng chiếm tỷ lệ 1,89 %.
3.3.4 Hình thái thai ngoài tử cung vỡ
Biểu đồ 3.2: Hình thái thai ngoài tử cung vỡ Nhận xét:
Vỡ chảy máu vào ổ bụng chiếm 92,45%, Rỉ máu chiếm 5,66%, Sảy qua loa chiếm 1,89%.
3.3.5 Thời gian chẩn đoán đến phẩu thuật (giờ)
Bảng 3.19 Thời gian chẩn đoán đến phẩu thuật (giờ) Thời gian CĐ-PT Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Vỡ Rỉ máu Sảy qua loa
Thời gian từ khi chẩn đoán đến phẫu thuật (CĐ-PT) dao động từ 1 giờ đến 24 giờ, với thời gian trung bình là 5,91± 4,58 giờ Tỷ lệ thời gian CĐ-PT trên 6 giờ và từ 2-4 giờ đều chiếm 30,19%.
Bảng 3.20: Thời gian phẫu thuật
Thời gian phẫu thuật (phút) Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Thời gian phẫu thuật trung bình là 69,62±27,29 phút, ngắn nhất là 30 phút và dài nhất là 120 phút Thời gian phẫu thuật từ 30- 60 phút chiếm79,25%
3.3.7 Tai biến trong phẫu thuật
Bảng 3.21: Tai biến trong phẫu thuật Đặc điểm Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%) không 51 96,23
Tổn thương sướt mạc nối chảy máu
Kết quả nghiên cứu ghi nhận 2 ca tai biến chiếm 1,89%, không tai biến chiếm 96,23 %.
3.3.8 Đánh giá kết quả điều trị sau phẩu thuật
Bảng 3.23: Số ngày nằm viện của bệnh nhân thai ngoài tử cung vỡ Đặc điểm Trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Số ngày nhập viện trung bình là 5,28±2,06 ngày, ngắn nhất là 2 ngày và dài nhất là 15 ngày.
Bảng 3.24: Sử dụng kháng sinh
Kháng sinh Số trường hợp (nS) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Thời gian dùng kháng sinh trung bình là 4,87± 1,04 ngày, ít nhất là
2 ngày và nhiều nhất là 7 ngày.
* Biến chứng sớm (