Đang tải... (xem toàn văn)
ĐỀ CƯƠNG NCKH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỤY QUẾ LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠC LIÊU NĂM 2019 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỤY QUẾ LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỤY QUẾ LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠC LIÊU NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỤY QUẾ LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠC LIÊU NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 8720105.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học GS.TS PHẠM VĂN LÌNH BS.CKII CAO VĂN NHỰT CẦN THƠ – NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Khơng có thành cơng mà không gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong trình từ bắt đầu thực luận văn đến nay, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ quý Thầy Cơ, quan, gia đình bạn bè Với lịng biết ơn chân thành nhất, xin gửi đến quý Thầy, Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho suốt thời gian học tập Trường Và đặc biệt gửi lòng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Phạm Văn Lình BS.CKII Cao Văn Nhựt, ln tận tâm hướng dẫn, theo dõi hỗ trợ liên tục suốt trình thực luận văn Xin cảm ơn quý Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu giúp đỡ tạo điều kiện trình thực luận văn Xin cảm ơn gia đình bạn bè dành tình cảm, động viên suốt thời gian học tập Cần Thơ, ngày tháng 11 năm 2020 Học viên Lê Thụy Quế Lâm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: luận văn chuyên khoa “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị thai tử cung vỡ phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu năm 20192020.” cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi thời gian qua Mọi số liệu sử dụng phân tích luận văn kết nghiên cứu tự tìm hiểu, phân tích cách khách quan, trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa cơng bố hình thức Ngồi ra, nghiên cứu có sử dụng số nguồn tài liệu tham khảo trích dẫn nguồn thích rõ ràng Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm có khơng trung thực thơng tin sử dụng cơng trình nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng 11 năm 2020 Học viên Lê Thụy Quế Lâm MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ BPTT BVĐK CĐ-PT DCTC OR THCS THPT TC, ĐH, CĐ TC UI VTC WHO ≥ ≤ Biện pháp tránh thai Bệnh viện Đa khoa Chẩn đoán – Phẩu thuật Dụng cụ tử cung Odds Ratio (tỉ suất chênh) Trung học sở Trung học phổ phông Trung cấp, Đại học, Cao đẳng Tử cung Unité International Vòi tử cung Tổ chức Y tế giới Lớn Nhỏ DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH – BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Thai tử cung xảy trứng thụ tinh làm tổ phát triển vị trí ngồi buồng tử cung Bệnh thai ngồi tử cung vấn đề lớn sức khỏe cộng đồng Theo Tổ chức Y tế Thế giới 10-15% trường hợp tử vong mẹ liên quan đến thai kỳ thai tử cung nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ tháng đầu thai kỳ Sau lần người phụ nữ bị thai ngồi tử cung khả có thai tử cung từ 50-80%, 10-25% bị thai tử cung lại số cịn lại vơ sinh[1] Thai ngồi tử cung có xu hướng tăng năm gần theo nghiên cứu Mỹ 16,8/1000 ca sanh, Pháp 17/1000 ca mang thai [12] Tại Việt Nam, Bệnh viện Từ Dũ năm 2000 có 1361 ca thai tử cung tăng lên 1919 trường hợp vào năm 2006 Bệnh viện Hùng Vương 27/1000 tổng số sanh [2] Trong năm 2013, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương có 2619 trường hợp thai ngồi tử cung tổng 39698 phụ nữ mang thai [18] Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu năm điều trị khoảng 150 ca thai tử cung, chiếm 18/1000 ca sanh Trên giới tỉ lệ thai tử cung khoảng 2% tổng số phụ nữ mang thai [11] Đối với phương pháp điều trị thai tử cung phẫu thuật nội soi áp dụng Việt Nam từ nhiều năm qua Đây phương pháp có nhiều lợi ích biến chứng, đau sau mổ, rút ngắn thời gian phục hồi bệnh nhân trở lại hoạt động bình thường sớm hơn, sẹo nhỏ nên tính thẩm mỹ cao, tỷ lệ tái phát thấp điều trị bảo tồn khả sinh sản bệnh nhân bảo tồn vòi tử cung nhiên, phương pháp địi hỏi trình độ tay nghề, kinh nghiệm phẫu thuật viên [15] Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị thai ngồi tử cung ghi nhận tính hiệu quả, an tồn báo cáo Bệnh viện Từ Dũ 2015 mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung Bệnh viện Từ Dũ với tỷ lệ 10 thành cơng 96,1% [4] Vương Tiến Hịa ghi nhận 100% thai ngồi tử cung chẩn đốn qua nội soi 100% phải cắt vòi tử cung [18][20][21] Tỷ lệ thành cơng thai ngồi nằm đoạn kẽ Nguyễn Thành Long 97,6% [22] Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bạc Liêu triển khai áp dụng phẫu thuật nội soi chẩn đốn, điều trị thai ngồi tử cung từ nhiều năm qua đến nay, chưa ghi nhận nghiên cứu đánh giá kết điều trị phương pháp phẫu thuật yếu tố liên quan đến thai tử cung vỡ nên thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị thai tử cung vỡ phẩu thuật nội soi Bệnh viện đa khoa Bạc Liêu năm 2019- 2020” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tìm hiểu yếu tố liên quan trường hợp thai tử cung vỡ phẩu thuật nội soi Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu năm 2019- 2020 Đánh giá kết điều trị thai tử cung vỡ phẩu thuật nội soi Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu năm 2019- 2020 19 Vương Tiến Hịa Hồng Xn Sơn (2006), "Lý chửa ngồi tử cung đến khám điều trị muộn Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006", Tạp chí nghiên cứu Y học, Đại học Y Hà Nội, 42 (3) 20 Vương Tiến Hòa Trần Chiến Thắng (2012), "Đánh giá độ thơng vịi tử cung có thai sau điều trị bảo tồn vòi tử cung bệnh nhân bị chửa ngồi tử cung", Tạp chí Phụ sản, 10 (1) 21 Vương Tiến Hịa (2012), Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung, NXB Y học, Hà Nội 22 Nguyễn Thành Long cộng (2012), "Phẩu thuật nội soi điều trị thai tử cung vỡ", Hội nghị khoa học Bệnh viên Thống Nhất TP Hồ Chí Minh 2012 23 Hà Tố Nguyên (2014), "Vai trò siêu âm ngã âm đạo chẩn đốn thai ngồi tử cung", Tạp chí Y học sinh sản, 29, tr 21 - 29 24 Nguyễn Thị Ngọc (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa tử cung bệnh viện 19.8, Luận án Thạc sĩ, Trường Đại học Y Dược Hà Nội, Hà Nội 25 Trịnh Hoài Ngọc (2016), "Đánh giá bước đầu hiệu Methotrexate điều trị bảo tồn vòi trứng bệnh nhân có thai vịi trứng chưa vỡ", Hội nghị Khoa học công nghệ sáng kiến cải tiến kỹ thuật, 2, tr 211 - 223 26 Trần Phương Nga (2009), Một số yếu tố nguy thai tử cung bệnh viện Từ Dũ, Luận văn tốt nghiệp Cao học, tr 50 27 Trịnh Hoài Ngọc (2016), "Đánh giá bước đầu hiệu Methotrexate điều trị bảo tồn vòi trứng bệnh nhân có thai vịi trứng chưa vỡ", Hội nghị Khoa học công nghệ sáng kiến cải tiến kỹ thuật, 2, tr 211 - 223 28 Lô Thanh Quý (2017), Nghiên cứu kết điều trị bảo tồn vòi tử cung thai tử cung chưa vỡ, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế, Huế 29 Hồ Mạnh Tường (2013), "Thai tử cung sau vi phẫu vòi trứng hỗ trợ sinh sản", Tạp chí Y học sinh sản, 25, tr 23 - 25 30 Lâm Đức Tâm (2014), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai tử cung Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Đại học Y Dược Cần Thơ từ tháng 5/2013 đến tháng 10/2014", Tạp chí Y học thực hành (906) 2, tr 87 – 91 31 Bùi Chí Thương cộng (2004), "Hiệu điều trị bảo tồn thai tử cung nội soi ổ bụng Bệnh viện Từ Dũ", Nghiên cứu Y học - Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (1), tr 82 32 Nguyễn Quốc Tuấn (2006), "Khảo sát đặc điểm trường hợp thai tử cung Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ – 2006.", Tuyển tập Cơng trình nghiên cứu khoa học, tr 151 - 156 33 Võ Doãn Mỹ Thạnh cộng (2010), "Tình hình phẫu thuật nội soi thai ngồi tử cung Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 01/2009 đến 04/2010", Nghiên cứu Y học - Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14 (4), tr 43 - 48 34 Dương Ngọc Vân cộng (2012), "Nghiên cứu kết hợp triệu chứng lâm sàng nồng độ ß-hCG máu hình ảnh siêu âm đầu dị âm đạo chẩn đốn chửa ngồi tử cung" Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC 35 Nguyễn Thị Vinh cộng (2017), “Đánh giá hiệu phương pháp điều trị thai tử cung khoa sản Bệnh viện Đại học Y Dược Huế”, Hội nghị sản phụ khoa toàn quốc, tr 165 - 172 Tiếng Anh 36 Abdulkareem, T A., & Eidan, S M (2017), Ectopic pregnancy: diagnosis, prevention and management, In Obstetrics, Intech Open 37 Ades, A., & Parghi, S (2017), “Laparoscopic resection of cesarean scar ectopic pregnancy”, Journal of minimally invasive gynecology, 24 (4), pp 533 - 535 38 AROOBA, F A Y L K., & RABI, R (2016), “Laparoscopic management of ectopic pregnancy”, Journal of Fatima Jinnah Medical University, 10 (3) 39 Barnhart KT, Clinical practice: ectopic pregnancy, N Engl J Med 2009; 361: 379-387 40 Berry, J., Davey, M., Hon, M S., & Behrens, R (2016), “A 5-year experience of the changing management of ectopic pregnancy”, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 36 (5), pp 631 - 634 41 Chen, L., Zhu, D., Wu, Q., & Yu, Y (2017), “Fertility outcomes after laparoscopic salpingectomy or salpingotomy for tubal ectopic pregnancy: A retrospective cohort study of 95 patients”, International Journal of Surgery, 48, pp 59 - 63 42 Cosentino, F., Rossitto, C., Turco, L C., Alletti, S G., Vascone, C., Di Meglio, L., & Malzoni, M (2017), “Laparoscopic management of abdominal pregnancy”, Journal of Minimally Invasive Gynecology, 24 (5), pp 724 - 725 43 Demirdag, E., Guler, I., Abay, S., Oguz, Y., Erdem, M., & Erdem, A (2017), “The impact of expectant management, systemic methotrexate and surgery on subsequent pregnancy outcomes in tubal ectopic pregnancy”, Irish Journal of Medical Science (1971-), 186 (2), pp 387-392 44 Gaoli, S U., Zeng, J., Xia, X., & Yan, L I (2017), “Nursing care of one patient with hepatic ectopic pregnancy treated by laparoscopy with preservation of liver”, Chinese Journal of Nursing, 52 (4), pp 446 - 448 45 Ho, P L., Tung, J., Mohamed, S S H H., & Chern, B S M (2020), “Interstitial Ectopic Pregnancy and Laparoscopic Removal of the Interstitial Portion of the Tube: the New Frontier?”, Journal of Medical Cases, 11 (8), pp 229-233 46 Hoffmann, S., Abele, H., & Bachmann, C (2016), “Spontaneous bilateral tubal ectopic pregnancy: incidental finding during laparoscopy–brief report and review of literature”, Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 76 (4), pp 413 47 Ikechebelu, J I., & OKAFOR, C D (2017), Laparoscopic salpingectomy for ruptured tubal ectopic pregnancy: A case report, Annals of Medical and Health Sciences Research 48 Laganà, A S., Vitale, S G., De Dominici, R., Padula, F., Rapisarda, A M C., Biondi, A., & Sturlese, E (2016), Fertility outcome after laparoscopic salpingostomy or salpingectomy for tubal ectopic pregnancy, Ann Ital Chir, 2016 (87), pp 87 49 Loh, A Z H., Torrizo, M P., & Ng, Y W (2017), “Single Incision Laparoscopic Surgery for Surgical Treatment of Tubal Ectopic Pregnancy: A Feasible Alternative to Conventional Laparoscopy”, Journal of Gynecologic Surgery, 33 (2), pp 61-67 50 Moawad, G N., & Abi Khalil, E D (2016), “A case of recurrent rudimentary horn ectopic pregnancies managed by methotrexate therapy and laparoscopic excision of the rudimentary horn”, Case Reports in Obstetrics and Gynecology, 2016 51 Nirgianakis, K., Papadia, A., Grandi, G., McKinnon, B., Bolla, D., & Mueller, M D (2017), Laparoscopic management of ectopic pregnancies: a comparison between interstitial and “more distal” tubal pregnancies, Archives of gynecology and obstetrics, 295 (1), pp 95-101 52 Odejinmi, F., Huff, K O., & Oliver, R (2017), “Individualisation of intervention for tubal ectopic pregnancy: historical perspectives and the modern evidence based management of ectopic pregnancy”, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 210, pp 69 - 75 53 Parker, V L., & Srinivas, M (2016), Non-tubal ectopic pregnancy, Archives of gynecology and obstetrics, 294 (1), pp 19 - 27 54 Pisarska, M D & Carson, S A (1999), "Incidence and risk factors for ectopic pregnancy", Clin Obstet Gynecol, 42 (1), pp - 55 Pramayadi, C T., Bramantyo, A., & Gunardi, E R (2018), Successful procedure in conservative management of interstitial (Cornual) ectopic pregnancy, Gynecology and minimally invasive therapy, (4), pp 172 56 Ranjit, A., Chaudhary, M A., Jiang, W., Zhan, T., Schneider, E B., Cohen, S L., & Witkop, C T (2017), Disparities in receipt of a laparoscopic operation for ectopic pregnancy among TRICARE beneficiaries, Surgery, 161 (5), pp 1341 - 1347 57 Rodgers, R., Carter, J., Reid, G., Krishnan, S., Ludlow, J., Cooper, M., & Abbott, J (2020), “The effect of laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy on ovarian reserve”, Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 60 (2), pp 278 283 58 Rodrigues, Â., Neves, A R., Castro, M G., Branco, M., Geraldes, F., & Águas, F (2019), Successful management of a rudimentary uterine horn ectopic pregnancy by combining methotrexate and surgery: A case report, Case Reports in Women's Health, 24: e00158 59 Snyman, L C., Makulana, T., & Makin, J D (2017), “A randomised trial comparing laparoscopy with laparotomy in the management of women with ruptured ectopic pregnancy”, South African Medical Journal, 107 (3), pp 258 - 263 60 Soliman, H H (2019), “Single dose Methotrexate injection, could be a safe and effective treatment for early cases of tubal ectopic pregnancy, with minimal maternal health hazards”, Evidence Based Women's Health Journal, (3), pp 501 - 506 61 Stabile, G., Romano, F., Buonomo, F., Zinicola, G., & Ricci, G (2020), “Conservative Treatment of Interstitial Ectopic Pregnancy with the Combination of Mifepristone and Methotrexate: Our Experience and Review of the Literature”, BioMed Research International, 2020 62 Tinelli, R., Stomati, M., Surico, D., Cicinelli, E., Trojano, G., & Angioni, S (2020), “Laparoscopic management of a cornual pregnancy following failed methotrexate treatment: case report and review of literature”, Gynecological Endocrinology, pp - 63 Ting, W H., Lin, H H., & Hsiao, S M (2019), “Factors Predicting Persistent Ectopic Pregnancy After Laparoscopic Salpingostomy or Salpingotomy for Tubal Pregnancy: A Retrospective Cohort Study”, Journal of minimally invasive gynecology, 26 (6), pp 1036 - 1043 PHỤ LỤC Bảng thu thập số liệu PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ BẰNG PHẨU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠC LIÊU NĂM 2019-2020 Ngày:……Tháng:…….Năm:…… Phiếu số: …… Tên người thu thập: A THÔNG TIN TỔNG QUAN: Họ tên:………………… .Năm sinh: SNV: Địa chỉ: Xã/Phường, Huyện/TX, Tỉnh/TP Ngày nhập viện/ Ngày viện: Thông tin cá nhân: 3.1 Tình trạng nhân: 3.2 Dân tộc: 2.□ Kinh □ Độc thân □ Hoa 3.3 Nghề nghiệp: □ Nội trợ □ Cơng nhân 3.4 Trình độ văn hóa: □ THPT □ Có gia đình □ Khmer □ NV Văn phòng □ Khác □ Kinh doanh Sinh viên □ Mù chữ □ TH □ THCS □ TC, ĐH, CĐ B PHẦN CHUYÊN MÔN Biện pháp tránh thai: □ Khơng có □ Đặt vịng □ Thuốc phối hợp □ Khẩn cấp/cấy que Tình trạng kinh nguyệt: ngày kinh cuối □ Tự ngừa/khác: □ Đều □ Không □ không nhớ Para: Số lần mổ lấy thai: □ Chưa □ lần Tiền sử thai ngoài: □ Có □ Khơng □ > lần Tiền sử điều trị bệnh phụ khoa: □ Viêm sinh dục □ Vô sinh □ Không Tiền sử phẫu thuật: □ TNTC □ Mổ lấy thai □ Vùng chậu □ Khơng có tiền sử phẫu thuật vùng chậu Mong muốn có lần này: □ Có 10 Lý đến khám: 1.□ Đau bụng □ Không 2.□ Ra huyết 3.□ Trễ kinh 11 Số ngày trễ kinh: Ngày 12 Triệu chứng toàn thân: - Niêm: 1.□ Hồng 2.□ Hồng nhạt 3.□ Nhạt - Huyết áp tâm thu: ……… …… mmHg - Mạch:…………………… lần/phút 12 Triệu chứng thực thể thăm khám: - Đặc điểm lâm sàn: - Nồng độ β-hCG ngày điều trị:…………………mUI/ml □ Không định □ Không định lượng - Nồng độ Progesterone ngày điều trị:……………ng/ml lượng 13 Hematocrit (hct) trước mổ:……………………% 14 Đặc điểm ghi nhận SA: - Khối cạnh tử cung:……………………Trái…………………….Phải - Nội mạc:…………………… - Dấu hiệu khác: □ có dịch túi □ Có dịch ổ bụng Có phôi thai, tim thai - Dịch túi ngày điều trị:…………………………………… □ 15 Vị trí thai làm tổ: Bóng □ Eo3 □ Kẽ □ Loa 16 Hình thái thai ngồi tử cung vỡ: Vỡ □ Rỉ máu □ Sẩy 17 Thời gian nhập viện đến phẩu thuật nguyên nhân: - Thời gian cần để chẩn đoán xác định: ……… - Thời gian từ nhập viện đến phẫu thuật: …………giờ - Nguyên nhân chậm trể (nếu có):………………………………… 18 Phương pháp phẩu thuật: □ Nội soi □ Mổ hở 19 Lượng máu mất: ………………….ml 20 Lượng máu ổ bụng: .ml Lượng máu truyền: ĐV 21 Tai biến phẫu thuật: 1.□ Không 3.□ Tổn thương mạch máu lớn 2.□ Tổn thương ruột 4.□ Tai biến gây mê 22 Thời gian dùng kháng sinh: ……… ngày 23 Biến chứng sớm (