Sơ cấp cứu và điều trị ban đầu cho nạn nhân tai nạn giao thông tại thành phố Chí Linh, Hải Dương năm 2020

Bài viết Sơ cấp cứu và điều trị ban đầu cho nạn nhân tai nạn giao thông tại thành phố Chí Linh, Hải Dương năm 2020 nghiên cứu mô tả thực trạng sơ cấp cứu và điều trị ban đầu cho nạn nhân tai nạn giao thông đường bộ tại thành phố Chí Linh, tỉnh Hải Dương năm 2020. Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang với 380 nạn nhân bị tai nạn giao thông đường bộ tại thành phố Chí Linh dựa trên số liệu thứ cấp của Khảo sát tai nạn thương tích tại thành phố Chí Linh, tỉnh Hải Dương năm 2020.

SƠ CẤP CỨU VÀ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU CHO NẠN NHÂN TAI NẠN GIAO THƠNG TẠI THÀNH PHỐ CHÍ LINH, HẢI DƯƠNG NĂM 2020 Bùi Thị Hương Quỳnh Trần Thị Ngân Hoàng Thuỳ Dung Phạm Việt Cường Trung tâm nghiên cứu sách phịng chống chấn thương Đại học Y tế cơng cộng, Hà Nội TĨM TẮT: Nghiên cứu mô tả thực trạng sơ cấp cứu điều trị ban đầu cho nạn nhân tai nạn giao thông đường thành phố Chí Linh, tỉnh Hải Dương năm 2020 Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang với 380 nạn nhân bị tai nạn giao thông đường thành phố Chí Linh dựa số liệu thứ cấp Khảo sát tai nạn thương tích thành phố Chí Linh, tỉnh Hải Dương năm 2020 Kết nghiên cứu cho thấy thấy tỉ lệ sơ cấp cứu trường chưa cao (31,1%) Người sơ cứu cho nạn nhân chủ yếu cán y tế (39,0%) người quen (29,7%) Cơ sở y tế mà nạn nhân đưa tới sở y tế tuyến huyện/ tỉnh chiếm tỷ lệ lớn với 65,5%, có 27,6% nạn nhân có thời gian chuyển từ trường tới nơi điều trị > 30 phút Có 31,1% nạn nhân phải nhập viện điều trị chấn thương TNGTĐB, số ngày nằm viện trung bình 13,6 ngày, số ngày nằm viện nhiều 90 ngày Thương tổn chủ yếu nạn nhân bầm tím với 51,3%, tiếp vết thương hở (43,7%), gãy xương (28,4%) Vị trí tổn thương nhiều vùng chi (43,9%), tiếp đến vùng mặt (18,4%), vùng bàn tay (16,8%) Kết điều trị cho thấy 66,6% nạn nhân hồi phục hoàn toàn Tỷ lệ nạn nhân sơ cứu ban đầu thấp khuyến cáo việc phát triển hệ thống sơ cấp cứu cộng đồng, tránh tổn thương thứ phát nạn nhân TNGTĐB Từ khoá: Sơ cấp cứu, Tai nạn giao thông, Hải Dương I ĐẶT VẤN ĐỀ Tai nạn giao thông (TNGT), đặc biệt tai nạn giao thông đường (TNGTĐB) nguyên nhân gây chấn thương tử vong hàng đầu quốc gia giới, có Việt Nam Theo WHO, năm giới có khoảng 1,35 triệu người thiệt mạng TNGTĐB ngày gần 3.700 người thiệt mạng toàn cầu vụ va chạm giao thông đường liên quan đến ô tô, xe buýt, xe máy, xe đạp người Hơn nửa số người thiệt mạng người bộ, người xe máy người xe đạp (1) Năm 2019, chấn thương TNGTĐB ước tính nguyên nhân gây tử vong thứ giới cho tất nhóm tuổi nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em thiếu niên độ tuổi từ - 29 tuổi (2) 330 TNGTĐB vấn đề y tế công cộng Việt Nam với tỷ lệ tử vong thương tích cao Năm 2019, TNGTĐB nguyên nhân thứ gây số năm sống điều chỉnh theo tàn tật bị giới (2) Theo thống kê Ủy ban An tồn giao thơng Quốc gia, năm 2020 (tính từ 15/12/2019 đến 14/12/2020), tồn quốc xảy 14.510 vụ tai nạn giao thông, làm chết 6.700 người, bị thương 10.804 người (3) Những mát đặt gánh nặng to lớn không cho cá nhân mà cịn cho gia đình xã hội suất lao động bị chi phí cao dành cho việc điều trị thương tích TNGTĐB gây Sơ cứu cấp ban đầu hoạt động quan trọng sau tai nạn xảy ra, có khả làm giảm mức độ trầm trọng chấn thương giảm tỷ lệ tử vong nạn nhân sơ cứu kịp thời cách Tỷ lệ bệnh nhân tử vong trước đến bệnh viện nước có thu nhập trung bình cao gấp đơi so với nước có thu nhập cao Mặc dù tác động tiềm chăm sóc trước viện lớn báo cáo cho thấy có 55% quốc gia có quy trình thức để đào tạo cấp chứng cho nhà cung cấp dịch vụ sơ cấp cứu trước viện Ngoài ra, liệu Đánh giá Hệ thống chăm sóc khẩn cấp WHO cho thấy hầu hết quốc gia báo cáo khơng có sẵn xe cứu thương để đến trường vụ tai nạn số lượng xe cứu thương không đủ để đáp ứng nhu cầu người dân (4) Trên sở chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Sơ cấp cứu điều trị ban đầu cho nạn nhân tai nạn giao thơng thành phố Chí Linh, Hải Dương năm 2020” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang với cỡ mẫu 380 nạn nhân bị tai nạn giao thông đường từ 8/2020 đến 3/2021 thành phố Chí Linh dựa số liệu thứ cấp Khảo sát TNTT thành phố Chí Linh, tỉnh Hải Dương năm 2020 Phân tích số liệu: Số liệu xử lý phần mềm thống kê SPSS 26.0 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu thực với cho phép Trung tâm nghiên cứu sách phòng chống chấn thương hội đồng đạo đức Trường Đại học y tế công cộng theo định số 405/2020/YTCC-HD3 III KẾT QUẢ Thực trạng sơ cấp cứu chăm sóc ban đầu Bảng 1: Sơ cấp cứu nơi xảy tai nạn Nội dung Tần số (N) Tỷ lệ (%) Có Khơng Khơng biết 118 257 31,1 67,6 1,3 Tổng Người sơ cứu Tự sơ cứu 380 100,0 18 15,3 Sơ cấp cứu 331 Nội dung Tần số (N) Tỷ lệ (%) Người quen Cán y tế Người đường 35 46 19 29,7 39,0 16,1 Tổng 118 100,0 Sau tai nạn xảy ra, có 31,1% số nạn nhân sơ cứu nơi xảy tai nạn, 67,6% nạn nhân khơng sơ cứu có 1,3% nạn nhân khơng biết có sơ cấp cứu nơi xảy tai nạn hay không Trong số trường hợp sơ cứu nơi xảy tai nạn, chiếm tỷ lệ cao nạn nhân cán y tế sơ cứu 39,0%, tiếp đến người quen sơ cứu chiếm 29,7%, người đường sơ cứu 16,1%, chiếm tỷ lệ thấp tự sơ cứu với tỷ lệ 15,3% Bảng 2: Tiếp nhận điều trị/ chăm sóc y tế Nội dung Đưa tới sở y tế điều trị Có Khơng Tổng Cơ sở y tế điều trị Trạm y tế xã/ phường Cơ sở y tế tuyến huyện/ tỉnh Bệnh viện tuyến trung ương/ chuyên khoa Phòng khám/ bệnh viện tư nhân Tổng Tần số (N) Tỷ lệ (%) 269 111 380 70,8 29,2 100,0 33 176 14 46 269 8,7 65,5 3,7 17,1 100,0 Có 269 nạn nhân đưa tới sở y tế sau tai nạn xảy tương ứng tỷ lệ 70,8%, số nạn nhân không đưa tới sở điều trị 111 nạn nhân chiếm tỷ lệ 29,2% Cơ sở y tế mà nạn nhân đưa tới sở y tế tuyến huyện/ tỉnh chiếm tỷ lệ lớn với 65,5%, tiếp đến bệnh viện/ phòng khám tư nhân 17,1%, chiếm tỷ lệ thấp bệnh viện tuyến trung ương/ chuyên khoa 3,7% Bảng 3: Thời gian vận chuyển nạn nhân từ trường tới nơi điều trị Thời gian Tần số (N) 164 74 16 Tỷ lệ (%) 61,0 27,5 5,9 - 24 11 4,1 24 trở lên 1,5 269 100,0 Dưới 30 phút 31 phút - - Tổng 332 Trong 269 nạn nhân đưa tới sở y tế sau tai nạn xảy ra, thời gian nạn nhân đưa tới nơi điều trị 30 phút chiếm 61,0%, số nạn nhân đưa tới sở điều trị 24 có tỷ lệ thấp (1,5%) Đặc điểm thương tích kết điều trị Bảng 4: Điều trị chấn thương TNGTĐB Nội dung Tần số (N) Tỷ lệ (%) Có 118 31,1 Khơng 262 68,9 Tổng 380 100 Trạm y tế 0,8% Cơ sở y tế tuyến huyện 37 31,4% Bệnh viện tuyến tỉnh 54 45,8% Bệnh viện tuyến trung ương 26 22,0% Tổng 118 100,0 Nằm viện điều trị Cơ sở điều trị Có 31,1% nạn nhân phải nhập viện điều trị chấn thương TNGTĐB, tương ứng với 118 nạn nhân Trong số đó, nạn nhân điều trị bệnh viện tuyến tỉnh chiếm tỷ lệ cao 45,8%, điều trị sở y tế tuyến huyện 31,4%, bệnh viện tuyến trung ương 22% thấp điều trị trạm y tế chiếm tỷ lệ 0,8% Bảng 5: Số ngày nằm viện nạn nhân Tần số (ngày) 118 Trung bình (ngày) 13,6 Trung vị (ngày) 10,0 Độ lệch chuẩn (ngày) 14,0 Khoảng phân vị: 25 4,0 50 10,0 75 17,0 Tối đa (ngày) 90 Tối thiểu (ngày) Trong 118 nạn nhân nằm viện chấn thương TNGTĐB, số ngày nằm viện trung bình họ 13,6 ngày Số ngày nằm viện nhiều nạn nhân 90 ngày, số ngày nằm ngày Có 25% nạn nhân có số ngày nằm viện ngày, 25% nạn nhân có số ngày nằm viện 75 ngày 333 Biểu đồ 1: Các tổn thương nạn nhân chấn thương gây Thương tổn TNGTĐB có nhiều mức độ khác Thương tổn chủ yếu mà nạn nhân gặp phải bầm tím với 51,3%, tiếp vết thương hở chiếm 43,7% Chấn thương gãy xương 28,4%, tổn thương 21,8%, trật khớp 6,6%, nạn nhân bị chấn thương sọ não 3,4%, chấn thương nội tạng 1,1%, thấp tổn thương cắt cụt chi chiếm 0,3% Biểu đồ 2: Vị trí tổn thương nạn nhân chấn thương gây Vị trí tổn thương nhiều vùng chi chiếm 43,9% số nạn nhân, tiếp đến vùng mặt 18,4%, vùng bàn tay 16,8%, bàn chân 16,6%, chấn thương vùng cổ chiếm tỷ lệ thấp 1,3%, có 0,3% nạn nhân khơng xác định/ khơng rõ vị trí bị tổn thương 334 Bảng 6: Kết điều trị nạn nhân Kết điều trị Tần số (N) Tỷ lệ (%) Hồi phục hoàn toàn 253 66,6 Hồi phục phần, chưa có tiến triền 16 4,2 Hồi phục phần, có tiến triển 101 26,6 Khơng có tiến triển 0,8 Suy giảm chức 1,8 380 100,0 Tổng Kết điều trị cho thấy phần lớn nạn nhân hồi phục hoàn toàn, chiếm 66,6% Số nạn nhân hồi phục phần, có tiến triển 26,6%, hồi phục phần chưa có tiến triển chiếm 4,2% Nạn nhân có kết điều trị khơng tiến triển chiếm 0,8%, có nạn nhân bị suy giảm chức chiếm 1,8% IV BÀN LUẬN Sơ cấp cứu chăm sóc ban đầu Kết cho thấy tỷ lệ nạn nhân sơ cứu nơi xảy tai nạn 31,1% tổng số nạn nhân bị chấn thương không tử vong TNGTĐB, kết cao so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Như Tú với 23,8% số nạn nhân sơ cứu trước chuyển đến bệnh viện (5) Trong số trường hợp sơ cứu nơi xảy tai nạn, người cán y tế sơ cứu ban đầu chiếm tỷ lệ nhiều với 39,0% tổng số nạn nhân sơ cứu nới xảy tai nạn, kết cao kết 22% nạn nhân chấn thương TNGTĐB sơ cứu ban đầu cán y tế nghiên cứu Phạm Thị Ngọc Mỹ (6) Nạn nhân tự sơ cứu 15,3%, nghĩa trường hợp nạn nhân chấn thương nhẹ, tình trạng tỉnh táo sau tai nạn xảy Được người quen sơ cứu chiểm tỷ lệ cao 29,7%, lại người đường sơ cứu chiếm 16,1% tổng số nạn nhân chấn thương không tử vong TNGTĐB Số nạn nhân đưa tới sở y tế điều trị 269 nạn nhân chiếm tỷ lệ 70,8%, số nạn nhân không đưa tới sở điều trị 111 nạn nhân chiếm tỷ lệ 29,2% Cơ sở y tế mà nạn nhân đưa tới chiếm tỷ lệ lớn 65,5% sở sở y tế tuyến huyện, tiếp đến bệnh viện/ phòng khám tư nhân 17,1%, chiếm tỷ lệ thấp bệnh viện tuyến trung ương/ chuyên khoa với 3,7%, cao kết tác giả Nguyễn Đức Chính với 47,5% nạn nhân tới bệnh viện tỉnh/ sở y tế tuyến huyện (7) Thời gian nạn nhân đưa tới nơi điều trị đầu tiến 30 phút chiếm 61,0%, số nạn nhân đưa tới sở điều trị 24 có tỷ lệ thấp (1,5%) Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Ngọc Mỹ, thời gian di chuyển nạn nhân từ trường tới bệnh viện 30 phút chiếm tỷ lệ 67,2% (6), nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Như Tú cho kết thời gian nạn nhân đưa tới sở điều trị 40’ 61,8% (5) Như 335 vậy, thời gian di chuyển nạn nhân từ nơi xảy tai nạn tới nơi điều trị nghiên cứu tương đồng so với nghiên cứu Đặc điểm thương tích kết điều trị Thương tổn TNGTĐB có nhiều mức độ khác Thương tổn chủ yếu mà nạn nhân gặp phải bầm tím với 51,3%, tiếp vết thương hở chiếm 43,7% Chấn thương gãy xương 28,4%, tổn thương 21,8%, trật khớp 6,6%, nạn nhân bị chấn thương sọ não 3,4%, tỷ lệ nạn nhân bị chấn thương sọ não thấp hẳn so với nghiên cứu tác giả Bùi Thị Tú Quyên (17,2%) (8) Bên cạnh đó, nạn nhân có thương tổn khác chấn thương nội tạng (1,1%), cắt cụt chi (0,3%) Vị trí thương tổn nạn nhân tập trung nhiều vùng chi chiếm 43,9% thấp nghiên cứu tác giả Bùi Thị Tú Quyên (50,5%), tiếp đến vùng mặt 18,4% thấp nghiên cứu tác giả Bùi Thị Tú Quyên (37,3%) (8), vùng bàn tay 16,8%, bàn chân 16,6%, chấn thương vùng cổ chiếm tỷ lệ thấp 1,3%, có 0,3% nạn nhân khơng xác định/ khơng rõ vị trí bị tổn thương Như vậy, vị trí tổn thương nạn nhân TNGTĐB đa dạng vị trí thể, tập trung nhiều vùng chi dưới, vùng mặt vùng bàn tay Có 31,1% nạn nhân phải nằm viện điều trị chấn thương TNGTĐB, tương ứng với 118 nạn nhân Trong nạn nhân điều trị bệnh viện tuyến tỉnh chiếm tỷ lệ cao 45,8%, điều trị sở y tế tuyến huyện 31,4%, bệnh viện tuyến trung ương 22% thấp điều trị trạm y tế chiếm tỷ lệ 0,01%.Tỷ lệ nạn nhân phải nằm viện điều trị chấn thương TNGTĐB nghiên cứu thấp tỷ lệ 43% nạn nhân TNGTĐB phải nhập viện điều trị kết Khảo sát tai nạn thương tích Việt Nam năm 2010 (9) Trong 118 nạn nhân nằm viện chấn thương TNGTĐB, số ngày nằm viện trung bình họ 13,6 ngày Có tới 25% nạn nhân phải nằm viện 17 ngày, số ngày nằm viện nạn nhân nghiên cứu cao hẳn kết nghiên cứu tác giả Bùi Thị Tú Quyên với 100% nạn nhân điều trị 15 ngày (8) Kết thời gian điều trị nạn nhân nghiên cứu cao kết nghiên cứu VNIS 2010 với thời gian nằm viện trung bình 10,9 ngày (9) Kết điều trị cho thấy phần lớn nạn nhân hồi phục hoàn toàn, chiếm 66,6% Số nạn nhân hồi phục phần, có tiến triển 26,6%, hồi phục phần chưa có tiến triển chiếm 4,2% Nạn nhân có kết điều trị khơng tiến triển chiếm 0,8%, có nạn nhân bị suy giảm chức chiếm 1,8% So với kết nghiên cứu VNIS 2010 với tỷ lệ nạn nhân khơi phục hồn toàn (gần 60%) tỷ lệ nạn nhân dần hồi phục có tiền triển (26%) kết nghiên cứu tương đồng, nhiên tỷ lệ nạn nhân bị di chứng tàn tật vĩnh viễn nghiên cứu thấp hẳn tỷ lệ nạn nhân bị tàn tật nghiên cứu VNIS 2010 (5%) (9) V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thấy tỉ lệ sơ cứu trường chưa cao (31,1%) Người sơ cứu trường chủ yếu cán y tế (39,0%) người quen nạn nhân (29,7%) Cơ sở y tế mà nạn nhân đưa tới sở y tế tuyến huyện/ tỉnh chiếm tỷ lệ lớn với 65,5%, có 27,6% nạn nhân có thời gian chuyển từ trường tới nơi điều trị đầu 336 tiên > 30 phút Có 31,1% nạn nhân phải nằm viện điều trị chấn thương TNGTĐB, số ngày nằm viện trung bình 13,6 ngày, số ngày nằm viện nhiều 90 ngày Thương tổn chủ yếu nạn nhân bầm tím (51,3%), tiếp vết thương hở chiếm (43,7%), gãy xương (28,4%) Vị trí tổn thương nhiều vùng chi (43,9%), tiếp đến vùng mặt (18,4%), vùng bàn tay (16,8%) Kết điều trị cho thấy 66,6% nạn nhân hồi phục hoàn toàn VI KHUYẾN NGHỊ Để nâng cao tỷ lệ sơ cấp cứu trường vận chuyển nạn nhân tai nạn giao thông đường hiệu quả, cần tổ chức lớp tập huấn kỹ thuật sơ cấp cứu bản, bước thay đổi nâng cao nhận thức cộng đồng sơ cấp cứu an tồn giao thơng đường thơng qua tập huấn phát triển mạng lưới sơ cứu cộng đồng, hướng đến nhóm tình nguyện viên lái xe taxi, nhân viên quầy thuốc Những nội dung tập huấn nhận biết loại chấn thương cách sơ cứu chỗ, kết nối hệ thống cấp cứu, vận chuyển nạn nhân an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization Global status report on road safety 2018 Geneva, Switzerland, WHO 2019 World Health Organization Global health estimates 2020: disease burden by cause, age, sex, by country and by region, 2000-2019 Geneva; 2020 Uỷ ban An tồn giao thơng Quốc gia Hội nghị trực tuyến tổng kết năm thực phong trào thi đua đảm bảo trật tự, an tồn giao thơng giai đoạn 2016 - 2020 2020 World Health Organization Prehospital trauma care systems 2005 Nguyễn Thị Như Tú, Võ Hồng Phong Tai nạn giao thông nhập viện số yếu tố liên quan tỉnh Bình Định năm 2011 Tạp chí Y tế Công cộng 2014(32):17 Phạm Thị Ngọc Mỹ, Phạm Văn Linh Thực trạng sơ cấp cứu vận chuyển nạn nhân tai nạn giao thông đường từ trường tai nạn Tạp chí y học thực hành 2013;7:25-9 Nguyễn Đức Chính cộng Bước đầu triển khai giám sát tai nạn thương tích bệnh viện Việt Đức năm 2006 Hà Nội; 2006 Bùi Thị Tú Quyên Một số đặc điểm chấn thương giao thông xe máy nạn nhân đến khám/ điều trị trung tâm y tế huyện Lương Sơn-Hồ Bình năm 2002 Tạp chí Y tế công cộng 2004;1(1):26-8 Trường đại học Y tế cơng cộng Khảo sát tai nạn thương tích Việt Nam năm 2010 (VNIS) 2012 337 ... nạn số lượng xe cứu thương không đủ để đáp ứng nhu cầu người dân (4) Trên sở tiến hành nghiên cứu: ? ?Sơ cấp cứu điều trị ban đầu cho nạn nhân tai nạn giao thông thành phố Chí Linh, Hải Dương năm. .. xảy tai nạn, 67,6% nạn nhân không sơ cứu có 1,3% nạn nhân khơng biết có sơ cấp cứu nơi xảy tai nạn hay không Trong số trường hợp sơ cứu nơi xảy tai nạn, chiếm tỷ lệ cao nạn nhân cán y tế sơ cứu. .. tổng số nạn nhân sơ cứu nới xảy tai nạn, kết cao kết 22% nạn nhân chấn thương TNGTĐB sơ cứu ban đầu cán y tế nghiên cứu Phạm Thị Ngọc Mỹ (6) Nạn nhân tự sơ cứu 15,3%, nghĩa trường hợp nạn nhân chấn