ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT u MÀNG não củ yên BẰNG CÁCH mở sọ lỗ KHOÁ TRÊN ổ mắt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO CỦ YÊN BẰNG CÁCH MỞ SỌ LỖ KHÓA TRÊN Ổ MẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 B Ộ G I ÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO CỦ YÊN BẰNG CÁCH MỞ SỌ LỖ KHÓA TRÊN Ổ MẮT CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI THẦN KINH - SỌ NÃO MÃ SỐ: 62720127 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, khách quan chưa khác công bố cơng trình nghiên cứu trước Tác giả luận án ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv THUẬT NGỮ TIẾNG ANH – TIẾNG VIỆT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ ix DANH MỤC CÁC HÌNH x MỞ ĐẦU CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Đặc điểm u màng não củ yên Giải phẫu học xương bướm Đặc điểm giải phẫu vùng củ yên Các cấu trúc giải phẫu liên quan đến u màng não củ yên Tổng quan điều trị u màng não củ yên 22 Vài nét tình hình nghiên cứu 35 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 Thiết kế nghiên cứu 38 2 Đối tượng nghiên cứu 38 Thời gian địa điểm nghiên cứu 40 Cỡ mẫu nghiên cứu 40 Biến số nghiên cứu 41 Phương pháp, công cụ đo lường thu thập số liệu 50 Qui trình nghiên cứu 61 Phương pháp phân tích số liệu 67 Đạo đức nghiên cứu 68 iii CHƯƠNG : KẾT QUẢ 69 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 69 Đánh giá chức thần kinh trước mổ 73 3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não 76 Đặc điểm phẫu thuật 81 Kết sau mổ 85 Các yếu tố liên quan kết lấy u 88 Đánh giá kết chức thần kinh thị yếu tố liên quan đến kết 90 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 99 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 99 Đánh giá kết lấy u 110 Đánh giá chức dây thần kinh thị 121 4 Các yếu tố liên quan đến phục hồi chức thần kinh thị 124 KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bệnh án minh họa Phụ lục 2: Phiếu thu thập số liệu nghiên cứu Phụ lục 3: Bảng qui đổi kết đo thị lực từ số thị lực thập phân Snellen sang số Logmar Phụ lục 4: Phân độ giải phẫu bệnh u màng não theo WHO 2016, ấn Danh sách bệnh nhân Phụ lục 5: Thang điểm Karnofsky Giấy chấp thuận Hội đồng đạo đức iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BVCR Bệnh viện Chợ Rẫy ĐM Động mạch PTV Phẫu thuật viên TK Thần kinh TM Tĩnh mạch UMN U màng não UMNCY U màng não củ yên v THUẬT NGỮ TIẾNG ANH – TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Chiasm Giao thoa thị Clinoid process Mấu giường Clivus Xương vuông Crista sphenoidalis Mào bướm Diaphragma sellae Hoành yên Dorsum sella Lưng yên Falciform process Mỏm liềm Optic Canal Ống thị giác Optic Nerve Thần kinh thị Planum sphenoldale Mái xoang bướm Sella turcica Hố yên Sulcus chiasmatis Rãnh giao thoa thị Supraorbital keyhole approach Đường mổ lỗ khóa ổ mắt Suprasellar meningioma U màng não yên Tuberculum sellae Củ yên Tuberculum sellar meningioma U màng não củ yên Visual Impairment Scale Thang điểm tổn thương thị giác vi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng : Phân nhóm tình trạng bệnh nhân theo thang điểm Karnofsky 42 Bảng 2 : Bảng phân độ mật độ u 44 Bảng : Thang điểm Likert đánh giá mức độ hài lòng 46 Bảng : Các biến số phân tích 46 Bảng : Tiêu chuẩn đánh giá kết phục hồi thị lực 57 Bảng : Tiêu chuẩn đánh giá kết phục hồi thị trường 59 Bảng : Tiêu chuẩn đánh giá mức độ lấy u MRI sọ não 57 Bảng : Thống kê tuổi dân số nghiên cứu 69 Bảng : Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu 71 Bảng 3 : Điểm Karnofsky trước mổ 72 Bảng : Thời gian khởi phát mờ mắt 73 Bảng 5: Thị lực trước mổ 74 Bảng 6: Thị trường trước mổ 74 Bảng 7: Đáy mắt trước mổ 75 Bảng 8: Kích thước u 77 Bảng 9: Vị trí u so với đường 78 Bảng 10: Các mạch máu liên quan bị u bao quanh 78 Bảng 11: Liên quan u ơm mạch máu kích thước u 79 Bảng 12: Liên quan phù não kích thước u 79 Bảng 13: Góc sàn sọ - hố yên 80 Bảng 14: Chiều sâu u bám lan xuống hố yên 80 Bảng 15: Xâm lấn ống thị giác 80 Bảng 16: Các đặc điểm hình ảnh học khác 81 Bảng 17: Chọn bên phẫu thuật 81 Bảng 18: Mức độ lấy u theo phân độ Simpson 82 vii Bảng 19: Mật độ u nhận xét lúc phẫu thuật 82 Bảng 20: Biến chứng tổn thương mạch máu lúc mổ 83 Bảng 21: Liên quan vị trí u cuống tuyến yên 83 Bảng 22: Các dạng giải phẫu bệnh 84 Bảng 23: Các biến chứng sau phẫu thuật 85 Bảng 24: Tỷ lệ biến chứng liên quan đến đường mổ 86 Bảng 25: Tình trạng người bệnh sau mổ 87 Bảng 26: Mức độ lấy hết u 87 Bảng 27: Liên quan kích thước u mức độ lấy hết u 88 Bảng 28: Tương quan góc sàn sọ - hố yên 88 Bảng 29: Độ sâu u vào hố yên 89 Bảng 30: Phù não quanh u 89 Bảng 31: Kết thị lực riêng mắt 90 Bảng 32: Đánh giá thị lực hai mắt 90 Bảng 33: Liên quan tuổi phục hồi thị lực 91 Bảng 34: So sánh đáy mắt trước mổ thị lực sau mổ mắt trái 92 Bảng 35: So sánh đáy mắt trước mổ thị lực sau mổ mắt phải 93 Bảng 36: Liên quan kích thước u phục hồi thị lực 93 Bảng 37: Liên quan mức độ lấy u phục hồi thị lực 94 Bảng 38: Kết thị trường riêng mắt: 94 Bảng 39: Đánh giá thị trường hai mắt sau mổ 94 Bảng 40: Liên quan tuổi phục hồi thị trường 95 Bảng 41: Thị trường mắt trái sau mổ 96 Bảng 42: Thị trường mắt phải sau mổ 97 Bảng 43: Liên quan kích thước u phục hồi thị trường 97 Bảng 44: Liên quan mức độ lấy u phục hồi thị trường 98 Bảng 1: Tỷ lệ nữ / nam so sánh với kết nghiên cứu khác 100 viii Bảng 2: So sánh kích thước u với nghiên cứu khác 105 Bảng 3: Kết lấy toàn u theo số tác giả 115 Tình trạng sau mổ: o Tỉnh, tiếp xúc tốt o Thị lực hai mắt có cải thiện o Khơng tổn thương thần kinh vận nhãn o Không yếu liệt chi o Ra viện sau ngày Karnofsky 90 thời điểm viện Tái khám thời điểm sau mổ tháng Karnofsky:100 o Thị lực thời điểm sau mổ tháng: mắt phải 7/10, mắt trái 3/10 o Thị trường hai mắt thu hẹp chu biên o Đáy mắt bên phải bạc màu, bên trái teo gai o Đường mổ lành tốt Thời gian theo dõi 28 tháng: o U không tái phát o Đường mổ lành tốt người bệnh hài lòng với đường mổ Sẹo vết mổ sau thời gian phẫu thuật 28 tháng PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Số thứ tự: …… I HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: Nam Nữ Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày nhập viện: Số nhập viện: Ngày mổ: Ngày xuất viện: II BỆNH SỬ Lý vào viện: Thời gian mờ mắt tới nhập viện: tháng III LÂM SÀNG - Rối loạn ý thức: Có Khơng - Mờ mắt: Có Khơng - Đau đầu: Có Khơng - Tăng áp lực sọ: Có Khơng - Rối loạn vận động: Có Khơng - Rối loạn nội tiết: Có Khơng - Động kinh: Có Khơng - Điểm karnofsky: Bệnh lý kèm theo: III CẬN LÂM SÀNG Khám mắt: Mắt phải Mắt trái Đáy mắt Thị lực Thị trường MRI sọ não - Đi màng cứng Có Khơng - Tăng sinh xương Có Khơng - Vơi u Có Khơng - Bắt cản quang: Đậm Vừa Nhạt - Vị trí u: Phải Trái Trung tâm - Phù não quanh u Có Khơng - Kích thước u: Dài (trước sau): ……………cm Rộng (phải trái): ……………cm Cao (trên dưới): ……………cm - Góc sàn sọ hố yên: - U xâm lấn khe ổ mắt: độ; U lan xuống hố yên: Phải Trái - Mạch máu bị u bao quanh: Nội tiết tuyến yên: (chỉ số tăng giảm bình thường) FT3 PRL: ; TSH: ; CORTISON ACTH ;FSH ; LH ; FT4 mm IV PHẪU THUẬT - Bên mở sọ (trái, phải): - Tính chất u: Mềm - Mức độ lấy u (Simpson): I - Lấy u ống thị giác: Có - Lượng máu truyền: Chắc Dai II III IV V Không ml - Biến chứng sau phẫu thuật: - Máu tụ: Có Khơng - Dập não: Có Khơng - Tổn thương mạch: Có Khơng - Dị dịch não tủy: Có Khơng - Viêm màng não: Có Khơng - Nhiễm trùng vết mổ: Có Khơng - Động kinh: Có Khơng - Rối loạn nội tiết: Có Khơng - Tử vong: Có Khơng Kết sau phẫu thuật thời điểm viện: KARNOFSKY Thị lực sau mổ: - Mắt phải: Hồi phục Không đổi Xấu hơn - Mắt trái: Hồi phục Không đổi Xấu hơn Giải phẫu bệnh: Theo dõi xa: Thời gian tái khám lần Điểm karnofsky: ; thời gian từ mổ đến tái khám (tháng) Chức thần kinh thị: Kết MRI lúc tái khám: Tái phát u: Có Khơng Kích thước u (nếu cịn u tái phát): Dài (mm), Rộng (mm); Cao (mm) Đánh giá vết mổ hài lòng thẩm mỹ vết mổ: Điểm VAS: Có bị nhắm mắt khơng kín bên phẫu thuật khơng? ☐Khơng ☐có Khi nhai thức ăn có bị đau thái dương bên vết mổ khơng? ☐Khơng; ☐có Có bị cảm giác hay bị tê vùng da phía vết mổ khơng? ☐Khơng; ☐có Có bị mùi (mũi khơng ngửi mùi) khơng? ☐Khơng; ☐có (mũi bên mùi? Phải, Trái hay mũi): Có bị rụng lơng mày bên phẫu thuật khơng? ☐Khơng; ☐có Mắt phải Đáy mắt Thị lực Thị trường Mắt trái Có mặc cảm sợ người khác nhìn thấy vết mổ khơng? ☐Khơng; ☐có Ơng (bà) cảm thấy khỏe quay lại sống bình thường? ☒Khơng; ☐có (sau mổ bao lâu…… tháng) Kinh nguyệt sau mổ có bị rối loạn khơng (chỉ dành cho phụ nữ chưa mãn kinh)? ☐Như trước mổ; ☐Có rối loạn sau mổ (mất kinh, kinh thưa…) PHỤ LỤC 3: BẢNG QUI ĐỔI KẾT QUẢ ĐO THỊ LỰC TỪ CHỈ SỐ THỊ LỰC THẬP PHÂN VÀ SNELLEN SANG CHỈ SỐ LOGMAR Thị lực Thị lực Thị lực thập phân Snellen logMAR 15/10 20/13 -1,8 ĐN 5M (0,08) 1,10 12/10 20/17 -0,08 ĐN 4,5M (0,06) 1,20 10/10 20/20 0,00 ĐN 4M (0,05) 20/400 1,30 9/10 20/22 0,05 ĐN 3,5M (0,03) 60/2000 1,52 8/10 20/25 0,10 ĐN 3M (0,025) 1.60 7/10 20/29 0,15 ĐN 2,5M (0,020) 1.70 6/10 20/33 0,22 ĐN 2M (0,016) 1.80 5/10 20/40 0,30 ĐN 1M (0,012) 1.9 4/10 20/50 0,40 ĐN 0,5M (0,01) 3/10 20/67 0,52 BBT (0,001) 2,70 2/10 20/100 0,70 ST(+) 3,07 1,5/10 20/133 0,82 ST(-) 4,07 1/10 20/200 1,00 Thị lực thập phân Thị lực Thị lực Snellen logMAR 20/2000 2,00 PHỤ LỤC 4: PHÂN ĐỘ GIẢI PHẪU BỆNH U MÀNG NÃO THEO WHO 2016, ẤN BẢN U màng não độ I (WHO - Grade I) - U màng não dạng thượng mô (Meningothelial Meningioma) - U màng não dạng sợi (Fibrous Meningioma) - U màng não dạng chuyển tiếp (Transitional Meningioma) - U màng não dạng thể cát (Psammomatous Meningioma) - U màng não dạng tăng sinh mạch (Angiomatous Meningioma) - U màng não dạng thối hóa vi nang (Microcystic Meningioma) - U màng não dạng chế tiết (Secretory Meningioma) - U màng não giàu tương bào lympho (Lymphoplasmacyterich) - U màng não dạng chuyển sản (Metaplastic Meningioma) U màng não độ II (WHO - Grade II) - U màng não khơng điển hình (Atypical Meningioma) - U màng não dạng tế bào sáng (Clear cell Meningioma) - U màng não dạng nguyên sống (Chordoid Meningioma) U màng não độ III (WHO - Grade III) - U màng não dạng hình gậy (Rhabdoid Meningioma) - U màng não dạng nhú (Papillary Meningioma) - U màng não dạng thối sản ác tính (Anaplastic Meningioma) PHỤ LỤC THANG ĐIỂM KARNOFSKY Đánh giá tình trạng lâm sàng bệnh nhân trước sau phẫu thuật 100: Bình thường, khơng triệu chứng, khơng biểu bệnh 90: Có thể tiếp tục sinh hoạt bình thường, dấu hiệu triệu chứng bệnh không quan trọng 80: Sinh hoạt bình thường phải nỗ lực, có vài dấu hiệu triệu chứng bệnh 70: Tự chăm sóc thân được, khơng thể tiếp tục sinh hoạt bình thường cơng việc tay chân 60: Có thể tự chăm sóc thân hầu hết nhu cầu cần trợ giúp 50: Cần trợ giúp đáng kể chăm sóc y khoa thường xuyên 40: Tàn phế, cần chăm sóc trợ giúp đặc biệt 30: Tàn phế nghiêm trọng, cần nhập viện dù chưa tiên lượng tử vong 20: Rất nặng, phải nhập viện, cần điều trị tích cực 10: Hấp hối, tử vong 0: Tử vong ... yên Do tuyến yên nằm hoành yên nên thường u màng não củ yên ngăn cách với tuyến yên lớp màng cứng tổn thương tuyến n q trình ph? ?u thuật lấy u qua đường mở sọ Cuống tuyến yên Cuống tuyến yên dải... lấy u qua đường mở sọ lỗ khóa số lượng người bệnh chưa nhi? ?u Cùng với xu hướng ích lợi ph? ?u thuật xâm lấn tối thi? ?u thực nghiên c? ?u nhằm đánh giá kết đi? ?u trị ph? ?u thuật lấy u màng não củ yên. .. trước thấy u qua lớp mỏng sau thành não thất III, cắt tận tạo lỗ xuyên qua để bộc lộ u Đường tiếp cận áp dụng cho u màng não củ yên u tuyến yên mà chủ y? ?u dùng ph? ?u thuật lấy u sọ h? ?u u não thất