Nhân một trường hợp điều trị dị tật dính ngón và chẻ ngón bàn tay

Dính ngón và chẻ ngón là một trong những dị tật bẩm sinh ở bàn tay. Dính ngón tay thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ 1/2000-1/3000 trẻ; trong khi chẻ ngón tay với các khuyết chẻ hình chữ V và chữ U hiếm gặp hơn, chiếm tỉ lệ lần lượt là 1/90000 và 1/150000. Bài viết trình bày nhân một trường hợp điều trị dị tật dính ngón và chẻ ngón bàn tay.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT DÍNH NGĨN VÀ CHẺ NGÓN BÀN TAY Nguyễn Thái Thùy Dương1, Vũ Hữu Thịnh1 TĨM TẮT Dính ngón chẻ ngón dị tật bẩm sinh bàn tay Dính ngón tay thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ 1/2000-1/3000 trẻ; chẻ ngón tay với khuyết chẻ hình chữ V chữ U gặp hơn, chiếm tỉ lệ 1/90000 1/150000 Các dị tật dù xuất đơn lẻ kết hợp gây khiếm khuyết mặt chức ảnh hưởng thẩm mỹ bàn tay Báo cáo ca lâm sàng bệnh nhân nữ, 17 tuổi chẩn đoán có dị tật bàn tay phải (P) gồm dính ngón I-II III-IVkết hợp chẻ ngón II-III, phẫu thuật tách dính ngón khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ bệnh viện Đại học Y Dược tháng 05 năm 2019, bệnh nhân theo dõi hậu phẫu tháng Sau phẫu thuật tháng, ngón dính I-II, III-IVđược tách ra, thể hình dáng bàn tay Sẹo lành tốt, không lồi Chức bàn tay không bị thay đổi sau phẫu thuật Bệnh nhân hài lòng với hình dáng bàn tay sau mổ Dị tật dính ngón kết hợp chẻ ngón gặp Điều trị dị tật đòi hỏi việc đánh giá lâm sàng, vận động bàn tay, kết hợp vật lý trị liệu nhằm đảm bảo chức hình dáng bàn tay Từ khố: dính ngón, chẻ ngón ABSTRACT TREATMENT OF SYNDACTYLY AND CLEFT HAND: A CASE REPORT Nguyen Thai Thuy Duong, Vu Huu Thinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 74 - 79 Syndactyly and cleft hand are the conginental deformities of the hands Syndactyly is the most popular type with the incidence is 1/2000-1/3000 births, while cleft hand with “V shape” and “U shape” occurs in 1/90000 births and 1/150000 births, retrospective These deformities could present alone or in combination could affect also the function and shape of the hand A case report study a 17 years- old female patient presented syndactyly of thumb – index fingers, long – ring fingers and split hand of index – long fingers on right hand was admitten to Department of Plastic and Cosmetic Surgery- University Medical Center on May 2019 She had a surgery for releasing the syndactyly and had months follow up after procedure After surgery months, the syndactyly of thumb – index fingers, long – ring fingers were released and her hand get separating five fingers The scar was healed The function of hand is maintenance after releasing syndactyly of thumb – index fingers The frequence of syndactyly and cleft hand combination is rare The treatment of these deformities include: assessment clinical situation, the motion of fingers and physical exercise to get the function and shape of the hand after surgery Keywords: syndactyly, cleft hand ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật bàn tay bất thường bẩm sinh gây nhiều ảnh hưởng đến mặt chức hình dáng bàn tay Có nhiều hình thái dị tật khác bàn tay: dính ngón, thừa ngón, chẻ ngón, thiếu ngón Các dị tật xuất đơn lẻ kết hợp với bất thường khác xảy hội chứng(1) Trong dị tật bàn tay, tật dính ngón bẩm sinh thường gặp Dính ngón tình trạng khơng có kẽ ngón có kẽ ngón kẽ ngón nằm thấp so với vị trí bình thường, tỷ lệ gặp khoảng 1/20001/3000 trẻ em gặp bé trai nhiều gấp hai Khoa Phẫu thuật Tạo hình – Thẩm mỹ Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCKI Nguyễn Thái Thuỳ Dương ĐT: 0908456236 Email: duong.ntt02@umc.edu.vn 74 Hội Nghị Khoa Học Thường Niên Liên Chi Hội Phẫu Thuật Bàn Tay TP HCM Nghiên cứu Y học lần bé gái(2,3,4) Về phân loại, dựa theo mức độ dính, tật dính ngón chia thành dính ngón hồn toàn (màng gian cốt chiếm toàn chiều dài) dính ngón khơng hồn tồn (màng gian ngón chiếm chiếm phần ngón) Dựa theo mức độ phức tạp, tật chia thành: dính ngón đơn giản (chỉ dính phần mềm); dính ngón phức hợp (dính xương móng); dính ngón phức tạp (dính ngón có kèm theo biến dạng phức tạp xương, khớp)(5) Tật chẻ ngón, cịn gọi “bàn tay tơm hùm” xem tình trạng khuyết phần mơ mềm, xương vị trí bàn tay, tạo chẻ ngón bàn tay, gặp khuyết hình chữ V khuyết hình chữ U Tần suất dị tật chẻ ngón Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 chữ V 1/90000 trẻ, dị tật chẻ ngón chữ U 1/150000 trẻ sinh ra(6) BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Tháng 05 năm 2019 khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ bệnh viện Đại học Y Dược tiếp nhận trường hợp nữ, 17 tuổi, đến thăm khám dị tật bàn tay (P) bẩm sinh Bệnh nhân đến khám với mong muốn tạo hình lại bàn tay để có đủ năm ngón tách biệt Chúng tơi khám ghi nhận bệnh nhân có di tật bàn tay (P) Bàn tay (P) có tình trạng dính ngón I-II, dính ngón III-IV chẻ ngón vị trí ngón II-III (Hình 1) A B Hình Hình ảnh bàn tay trước phẫu thuật A: Bàn tay tư ngửa, B: Bàn tay tư ngửa A B Hình Bàn tay thực động tác đối ngón, cầm, nắm (trước phẫu thuật) A: Bàn tay thực động tác nắm, B: Bàn tay thực động tác đối ngón cái, cầm bút Hội Nghị Khoa Học Thường Niên Liên Chi Hội Phẫu Thuật Bàn Tay TP HCM 75 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Hình X-Quang bàn tay (P) tư thẳng, nghiêng bệnh nhân bệnh nhân đồng ý hiểu rõ kết Khi đánh giá tình trạng bàn tay, chúng sau phẫu thuật khép ngón tơi ghi nhận bênh nhân cầm nắm vật dụng, sinh hoạt ngày hoàn toàn tay Bệnh nhân chuẩn bị cho phẫu trái (T), bàn tay (P) thực động tác thuật tách ngón dính I-II ngón dính III-IV đối ngón cái, cầm nắm vật dụng bênh Các xét nghiệm tiền phẫu giới hạn nhân sử dụng phần dính ngón I-II vai trị bình thường Bệnh nhân gây mê Ngón I-II ngón cái, phần chẻ ngón II-III dính khơng hồn tồn đến vị trí khớp liên đốt xem màng gian ngón (Hình 2) Trên Xgần-xa Thiết kế đường mổ zig zag dọc theo Quang bàn tay (P) thẳng nghiêng cho hình ngón mặt lưng mặt gan bàn tay, tránh ảnh dính ngón I-II khơng hồn tồn đến thân đốt đường mổ dọc vùng khớp mặt lịng (Hình gần, thiểu sản đốt ngón II, dính ngón III-IV 4) Ngón III-IV dính hồn tồn đến chỏm hồn tồn Xương bàn ngón III ngắn đốt xa ngón Việc giải phóng ngón ngón khác (Hình 3) thực với đường mổ zig zag mặt lịng mặt mu ngón III-IV Kíp mổ Dựa vào lâm sàng hình ảnh X-Quang bàn đồng thời lấy da dày vùng bẹn (T) để ghép da tay (P), bệnh nhân chẩn đốn: dị tật dính dày bổ sung vị trí thiếu da kẽ ngón dọc ngón I-II, III-IV chẻ ngón bàn tay (P) Bệnh ngón tay Các ngón tách dính giữ cố nhân tư vấn chi tiết kế hoạch điều trị định thẳng băng cố định kết sau phẫu thuật tách ngón khép ngón, đặc biệt chức bàn tay (P) bị giới hạn cầm, nắm thực phẫu thuật khép ngón Giai đoạn đầu, bệnh nhân đuợc phẫu thuật tách dính ngón I-II; III-IV nhằm tạo hình ngón cho bàn tay (P) Giai đoạn sau, bệnh nhân tiếp tục tạo hình đóng khép phần chẻ ngón Trong tồn q trình điều trị, bệnh nhân cần theo dõi hậu phẫu kết tưới máu ngón, lành thương, phát triển sẹo, đánh giá chức cầm nắm Hình Thiết kế đường mổ phẫu thuật tách ngón dính bàn tay phải Giai đoạn sau nên thực 76 Hội Nghị Khoa Học Thường Niên Liên Chi Hội Phẫu Thuật Bàn Tay TP HCM Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Hình Hình ảnh bàn tay sau phẫu thuật tuần A B C Hình Bàn tay thực động tác cầm, nắm, đối ngón sau phẫu thuật tháng A: Bàn tay thực động tác nắm, B: Bàn tay thực động tác đối ngón cái, C: Bàn tay thực động tác cầm viết gây nhiều ảnh hưởng đến mặt chức Sau phẫu thuật tuần, bệnh nhân thăm hình dáng bàn tay Các hình thái dị tật khám lại Đầu ngón tay hồng ấm, vết mổ khác bàn tay: dính ngón, thừa ngón, chẻ khơ, cử động gập duỗi thực ngón, thiếu ngón làm hạn chế (Hình 5) Tái khám sau tháng, vết mổ lành tốt, vận động bàn tay, ảnh hưởng sinh hoạt chưa ghi nhận sẹo lồi, cử động gập duỗi ngày tâm lý bệnh nhân tính thực được, động tác cầm vật dụng thẩm mỹ đối ngón thực trước phẫu thuật Bệnh nhân hài lịng với hình dạng năm Xuất độ dị tật dính ngón 1/2000-1/3000 ngón tách biệt bàn tay (P) Bệnh nhân có ý trẻ(2) dị tật chẻ ngón hình chữ V, chữ U lần muốn thực phẫu thuật tạo hình khép lượt 1/90000 trẻ 1/150000 trẻ(3) Chúng tơi ngón II-III xét nghiệm tiền phẫu chưa ghi nhận tỉ lệ bàn tay có dị tật chưa ổn định nên khơng thể thực tiếp vào dính ngón kết hợp chẻ ngón, chưa có thời điểm tái khám (Hình 6) báo cáo nước điều trị dị tật kết hợp BÀNLUẬN Dị tật bàn tay bất thường bẩm sinh Đối với định tách ngón, mục đích nhằm gỡ bỏ màng gian ngón tái tạo kẽ ngón để Hội Nghị Khoa Học Thường Niên Liên Chi Hội Phẫu Thuật Bàn Tay TP HCM 77 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 ngón thực chức cách độc lập Tuy nhiên với ca lâm sàng, đánh giá bệnh nhân sử dụng ngón dính I-II ngón cái, dị tật chẻ ngón II-III đóng vai trị kẽ ngón Các động tác đối ngón hay cầm nắm, thực được, nên chúng tơi thiết nghĩ khơng thiết phải tách ngón để ngón thực vai trị độc lập Nếu đánh giá bàn tay dựa vào chức xem bàn tay đạt chức cần thiết, bệnh nhân cần thực tách ngón dính IIIIV Tuy nhiên bệnh nhân chúng tơi đặt mong muốn thẩm mỹ bàn tay, có đủ năm ngón tách biệt, việc tách ngón dính khơng giúp bệnh nhân cải thiện chức mà hạn chế vận động ngón cái, ngón nắm giữ 40% chức vận động bàn tay Sau tư vấn, bệnh nhân đồng ý thực phẫu thuật để tách ngón dính trước, đồng thời đánh giá lại kết qủa thẩm mỹ chức vận động để định tiếp tục phẫu thuật giai đoạn khép phần chẻ ngón Chúng tơi phẫu thuật giải phóng dính ngón I-II ngón III-IV Dính ngón tình trạng khơng có kẽ ngón có kẽ ngón kẽ ngón nằm thấp so với vị trí bình thường Về phân loại, dựa theo mức độ dính, tật dính ngón chia thành dính ngón hồn tồn (màng gian cốt chiếm tồn chiều dài) dính ngón khơng hồn tồn (màng gian ngón chiếm chiếm phần ngón) Dựa theo mức độ phức tạp, tật chia thành: dính ngón đơn giản (chỉ dính phần mềm); dính ngón phức hợp (dính xương móng); dính ngón phức tạp (dính ngón có kèm theo biến dạng phức tạp xương, khớp(5) Dính ngón thường gặp ngón ngón nhẫn, chiếm 41%; dính ngón nhẫn ngón út 27%; dính ngón trỏ ngón 23%; dính ngón ngón trỏ 9%(7) Dựa theo phân loại ca lâm sàng chúng tơi dính ngón trỏ, dính ngón nhẫn đêù mức độ đơn giản Trong điều trị tách dính ngón, theo thống kê tác giả Upton J, có 46 kỹ thuật giải phóng 78 Nghiên cứu Y học dính ngón liệt kê nhiều năm qua(8) Đa phần kỹ thuật có đặc điểm chung: vạt da kẽ ngón tạo từ mặt mu mặt gan, kết hợp mặt mu mặt gan; tránh đường xẻ dọc diện khớp mặt gan bàn tay, đường mổ theo đường zig zag; kết hợp ghép da bổ sung sau tách ngón Ở trường hợp chúng tơi, bệnh nhân thiết kế đường rạch da zig zag đối xứng mặt mu mặt gan (Hình 4), rạch da bóc tách phần mơ dính, tránh đụng chạm chúng tơi khơng chủ động tìm bó mạch thần kinh Do tách ngón, có nguy ngón bị thiếu hệ mạch bên, khả cấp máu ngón tuỳ thuộc vào hệ mạch máu đối bên ngón Các ngón dính I-II ngón dính khơng hồn tồn, da dính ngón dư nhiều, khơng cần ghép da bổ sung Tuy nhiên ngón III-IV dính hồn tồn, khơng dư da vùng dính nên nguy thiếu da rât lớn, muốn tạo kẽ ngón Kíp phẫu thuật lấy da dày vùng bẹn bên (T) để ghép bổ sung sau tách, giảm nguy xuất sẹo co rút so với việc ghép da mỏng Các ngón khâu tự tiêu 5-0 khâu thưa Vùng ghép da đắp gạc mỡ Các bước phẫu thuật có điểm tương tự kỹ thuật mô tả y văn Độ tuổi để phẫu thuật yếu tố nhiều bàn luận Theo y văn, 18-36 tháng(7) độ tuổi phù hợp để thực phẫu thuật tách ngón Cũng có tác giả cho trường hợp nên tách dính ngón sớm khi: dính ngón hai bờ bàn tay (ngón ngón út), dính ngón kèm bíến dạng phức tạp xươngkhớp(7,9) Bệnh nhân thực phẫu thuật lớn, điều bệnh nhân quen với việc thao tác sinh hoạt ngày bàn tay (T) nhu cầu bệnh nhân quan tâm vấn đề thẩm mỹ chức bàn tay Kết sau phẫu thuật, chúng tơi có thời gian theo dõi gần sau tuần thời gian theo dõi xa tháng tiêu chí: khả cấp Hội Nghị Khoa Học Thường Niên Liên Chi Hội Phẫu Thuật Bàn Tay TP HCM Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 máu, lành thương, tình trạng sẹo, vận động bàn tay Sau tuần, đầu chi hồng ấm, vết mổ da ghép liền thương Nếu chia mức độ đánh giá sẹo mốc: tốt (sẹo liền đẹp, màu sắc tương thích, khơng co rút, khơng lồi); (sẹo liền, có khác biệt màu da, khơng co rút, khơng lồi); (sẹo co rút/sẹo lồi) tình trạng sẹo sau phẫu thuật bệnh nhân đạt mức Với vận động bàn tay, so sánh với trước phẫu thuật, bệnh nhân thực động tác đối ngón, cầm, nắm (Hình 6) Bệnh nhân hài lòng mức độ thẩm mỹ đạt hình dáng bàn tay có đủ năm ngón tách biệt mong muốn thực tiếp phẫu thuật khép ngón Bản thân tác giả nhận thấy việc khép ngón II-III trường hợp phải cân nhắc đến chức vận động bàn tay sau mổ, đặc biệt với bệnh nhân trưởng thành quen với việc sử dụng kẽ ngón II-III sinh hoạt ngày, việc phẫu thuật khép ngón đơi cho kết tệ lâm sàng, vận động bàn tay, kết hợp vật lý trị liệu nhằm đảm bảo chức hình dáng bàn tay KẾT LUẬN Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 06/03/2021 Ngày báo đăng: 10/04/2021 Dị tật dính ngón kết hợp chẻ ngón gặp Điều trị dị tật đòi hỏi việc đánh giá TÀI LIỆU THAM KHẢO Rayan GM, Upton J, et al (2014) Congenital Hand Anomalies and Associated Syndromes, pp.367-94 Springer-Verlag, Berlin Schwabe GC, Mundlos S (2004) Genetics of congenital hand anomalies Handchir Mikrochir Plast Chir, 36:85-97 Mandal K, Phadke SR, Kalita J (2008) Congenital swan neck deformity of fingers with syndactyly Clin Dysmorphol, 17(2):10911 Malik S, Afzal M, Gul S, Wahab A, Ahmad M (2010) Autosomal dominant syndrome of camptodactyly, clinodactyly, syndactyly, and bifid toes Am J Med Genet A, 152A(9):2313-7 Dobyns JH, Green DP (1993) Operative Hand Surgery Churchill – Livingstone, New York Davis DD, Kane SM (2020) Cleft Hand In: StatPearls Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Flatt AE (1994) The care of conginental Hand Anormalies, pp.466 Quality Medical Publishing, St Louis Upton J (1990) Congenital anomalies of the hand and forearm McCathy J, May JW Jf, Littler JW (eds), 8(128):5213 Saunders, Philadelphia Eaton CJ, Lister GD (1990) Syndactyly J Hand Surgery, 6:555 Ngày nhận báo: Hội Nghị Khoa Học Thường Niên Liên Chi Hội Phẫu Thuật Bàn Tay TP HCM 10/02/2021 79 ... di tật bàn tay (P) Bàn tay (P) có tình trạng dính ngón I-II, dính ngón III-IV chẻ ngón vị trí ngón II-III (Hình 1) A B Hình Hình ảnh bàn tay trước phẫu thuật A: Bàn tay tư ngửa, B: Bàn tay tư... 41%; dính ngón nhẫn ngón út 27%; dính ngón trỏ ngón 23%; dính ngón ngón trỏ 9%(7) Dựa theo phân loại ca lâm sàng chúng tơi dính ngón trỏ, dính ngón nhẫn đêù mức độ đơn giản Trong điều trị tách dính. .. thành: dính ngón đơn giản (chỉ dính phần mềm); dính ngón phức hợp (dính xương móng); dính ngón phức tạp (dính ngón có kèm theo biến dạng phức tạp xương, khớp)(5) Tật chẻ ngón, cịn gọi ? ?bàn tay tơm